1

DIARE AKUT PADA BAYI DAN ANAK

DIARE AKUT PADA BAYI DAN ANAK

2

DIARE

VOLUME AIR TINJA

LEMBEK CAIR

(WATERY) (LOOSE)

3

AIR

HIPERSEKRESI

MALABSORBSI•MALDIGESTI•HIPEROSMOLAR•PERISTALSIS•AREA OBSORBSI

4

DIARE

- FREK. ≥ 3X /HARI- PERUB. KONSISTENSI- DGN / TANPA MUNTAH- DGN/TANPA DARAH

DIARE CAIRAKUT

(ACUTE WATERY

DIARRHOEA)

DISENTERI(DYSENTERY

FORM)PERSISTEN

< 14 HARI MENCRETBERDARAH > 14 HARI

MALNUTRISI BERAT

5

BAYI YANG HANYA MINUM ASI SERING KALI FREKUENSI B.A.B. 5-6x/HARI TETAPI KONSISTENSI TINJANYA BAIK

BUKAN DIARE

6

DIARE

RADANG

NON RADANG

INFEKSI - VIRUS- JAMUR- BAKTERI- PARASIT

NON INFEKSI - ALLERGI- DLL

- HORMONAL- ANATOMI- DLL

7

VIRUS PENYEBAB DIARE

1. ROTAVIRUS 6 BLN s/d 2.5 TAHUN2. NORWALK VIRUS3. ENTERIC ADENOVIRUS4. ASTROVIRUS5. CALICI VIRUS6. CORONA VIRUS7. SMALL ROUND VIRUS

- PARVOVIRUS LIKE AGENT- MINI ROTAVIRUS- MINI REOVIRUS

8

DALAM PRAKTEK SEHARI-HARI

- SETIAP MENCRET CAIR 3x/HR,

DGN/TANPA MUNTAH,DGN/TANPA LENDIR/DARAH

9

KLASIFIKASI

1. USIA2. LAMA DIARE3. PENYEBAB4. BERAT - RINGAN5. PATOGENESIS6. DAYA TAHAN TUBUH7. PEROLEHAN8. KEJADIAN9. LOKALISASI KELAINAN10. WHO (2005)

10

1.USIA

-NEONATAL DIARRHOEA : DIARE PD NEONATUS

-INFANTILE DIARRHOEA : DIARE PD INFANT

-CHILDHOOD DIARRHOEA : DIARE PD ANAK

2. LAMA DIARE

-DIARE AKUT : < 7 HR (90-95%)

-DIARE BERKEPANJANGAN (PROLONGED) : 7-14 HR

-DIARE KRONIK : > 14 HR

3. PENYEBAB

-RADANG : INFEKSI / NON INFEKSI

-NON RADANG

11

4. BERAT – RINGAN ( WHO, 1984)

-DIARE RINGAN : < 1x / 2 JAM atau < 5cc / KgBB / JAM

-DIARE BERAT : > 1x / 2 JAM atau > 5 cc/KgBB/JAM

5.DAYA TAHAN TUBUH

-IMMUNOCOMPETENT : DAYA TAHAN TUBUH BAIK

-IMMUNOCOMPROMISED : DAYA TAHAN TUBUH

TERGANGGU ( MIS. AIDS )

6. PEROLEHAN

-NOSOCOMIAL : INFEKSI DI DAPAT DI RUMAH SAKIT

-COMMUNITY : INFEKSI DI DAPAT DI MASYARAKAT

12

7. PATOGENESIS

ABSORPTIVE/ SECRETORY

OSMOTIC

1. PUASA STOP TERUS

2. OSM. TINJA 400 280

3. Na + 30 100

4. K+ 30 40

5. (Na+K)x 2 120 280

6. SOLUTE GAP 280 0

13

8. KEJADIAN

-ENDEMIC : SEPANJANG THN DIJUMPAI

-EPIDEMIC : ADA LETUSAN-LETUSAN

-CAMPURAN : SEPANJANG THN DIJUMPAI DISERTAI LETUSAN-LETUSAN

9. LOKALISASI KELAINAN

-USUS HALUS : CHOLERA, ETEC, ROTAVIRUS & G. LAMBLIA DIARRHOEA

-USUS BESAR : SHIGELLOSIS, AMOEBIASIS-KEDUANYA : CAMPYLOBACTERIOSIS, SALMONELLOSIS

14

10. WHO (2005)

-DIARE CAIR AKUT

-DIARE PERSISTEN

-DIARE DISENTERI

-DIARE DENGAN MALNUTRISI BERAT

15

MIKRO ORGANISME

GASTRIC BARRIER

MULTIPLIKASI

KOLONISASIADHEREN

- INVASI- DAMAGE

ENTEROTOXIN

MALABSORPSIHIPERSEKRESI

HIPERPERISTALIS

DIARE

PATOGENESIS DIARE INFEKSI AKUT

COLONIC SALVAGE

16

DIAREDIARE

Membersihkan• Bahan Patogen

Pertahanan

Self LimitedSelf Limited

Kehilangan• Air dan Elektrolit• Makanan

Air dan Elektrolit

Makanan Air dan Elektrolit

Makanan

• Dehidrasi• Hipoglikemia Starvation Malnutrisi

17

DIARE

AIR DEHIDRASI

BASA ASIDOSIS METAB

MAKANAN - HIPOGLIKEMIA- STARVATION- PCM

RUSAKMUKOSA

- MALABSORPSI- ENTEROPATI HILANG PROT.- SENSITISASI- NEC

ELEKTROLIT Na+ ==> atau K+ ==> Ca2+ ==> Mg2+ ==> Zn ==> ACRODERMATITIS ENTEROPATHICA

ELEKTROLITNa+ atau K+ Ca2+ ==> TETANIMg2+ ==> TETANIZn ==>ACRODERMATITIS ENTEROPATHICA

18

TETANY

HYPOCALCEMIC

HYPOMAGNESEMIC

ALKALOTIC

19

KEHILANGAN AIR VIA TINJA

DEHIDRASI

AIR PLASMA

DEMAM HEMOKONSENTRASI HIPOVOLEMIA

RENJATAN RBF SYMPATH. DISCHARGE

- HEART RATE - VASOKONSTRIKSI

KOMA ARF

20

TANDA DEHIDRASI

1. GELISAH S/D KOMA2. UUB CEKUNG3. MATA CEKUNG4. AIR MATA

KERING5. BIBIR KERING6. HR

7. HIPOTENSI 8. POLS HALUS 9. OLIGURIA/ANURIA10. TURGOR 11. UJUNG JARI DINGIN12. BB

21

DEHIDRASI

VOLUME NATRIUM PLASMA

• DEHIDRASI RINGAN - SEDANG = 5 - 10 % BB• DEHIDRASI BERAT > 10% BB

• ISONATREMIA = 135 - 150 mEq/L

• HIPO/HIPER NATREMIA

22

TUJUAN PENGOBATAN PENDERITA DIARETUJUAN PENGOBATAN PENDERITA DIARE

DEHIDRASI KURANG KALORI PROTEIN

AIR & ELEKTROLIT PEMBERIAN MAKANAN

PENCEGAHAN PENGOBATAN

LAMA, BERAT, EPISODE

ZINK

23

TATA LAKSANA

PEMERIKSAAN PENGOBATAN

1. Derajat Dehidrasi2. Problem Lain :

• Malnutrisi• Pneumonia• dll

1. Air & elektrolit2. Makanan3. Obat-obatan - Zink

- anti mikroba- Simptomatis- antidiare

24

TANPA DEHIDRASI

DEHIDRASI RINGAN - SEDANG

DEHIDRASI BERAT

KEADAAN UMUM

BAIK GELISAH / REWEL

LESU, LUNGLAI, KOMA

MATA NORMAL CEKUNG CEKUNG

HAUS NORMAL HAUS TIDAK BISA MINUM

TURGOR NORMAL KURANG JELEK

NB : 1. PEMBACAAN DARI KANAN KE KIRI 2. DISEBUT DEH. BERAT ATAU RINGAN – SEDANG BILA DIJUMPAI MINIMAL 2 TANDA.

DERAJAT DEHIDRASI (WHO, 2005)

25

TERAPI CAIRAN

REHIDRASI PEMELIHARAAN

INISIAL REPLETION NORMAL

HOLLIDAY – SEGAR

TAMPUNG

ABNORMAL+

26

REHIDRASI

ORAL

ORALIT

I.V.

• RINGER LAKTAT

• RINGER ASETAT

27

ORALIT (WHO)

1. ISOTONIK

2. Na+ Mirip plasma (90 mEq/l)

3. GLUKOSA = 2 - 3%

4. K+ (lebih tinggi 20 mEq/l

dari plasma)

5. BASA = 30 - 48 mEq/L

28

ORALIT (WHO)

LAMA(mmol/L)

BARU(mmol/L)

Na 90 75K 20 20 Cl 80 65Sitrat 10 10Glukosa 111 75 311 245

29

KEUNTUNGAN ORALIT (WHO, BARU)

STOOL OUTPUT = 20%MUNTAH = 30%KEBUTUHAN CAIRAN IV = 33%

30

INDIKASI I.V1. DEHIDRASI BERAT DGN/TANPA RENJATAN2. MENCRET HEBAT3. MASUKAN PER ORAL 4. MALABSORPSI GLUKOSA5. DISTENSI ABDOMEN / OBSTR. PARALITIK6. OLIGURIA / ANURIA YANG BERLARUT-LARUT

31

DEHIDRASI

TANPA RINGAN - SEDANG BERAT

< 5% 5 - 10% > 10%

A B C

32

A. TANPA DEHIDRASI

1. ORALIT• 1 Thn = 50 - 100 CC / X Mencret• > 1 Th = 100 - 200 CC/ X Mencret

2. MINUM/MAKAN LBH BANYAK DARI BIASA

MENCEGAH JANGAN

TIMBUL DEHIDRASI

3. ZINK 10 – 20 mg/hari…10 - 14 hari

33

B. DEHIDRASI RINGAN -SDG

ORALIT 75 CC/kg BB /3 a 4 jam

INDIKASI

• Ringer Laktat• Ringer Asetat

34

C. DEHIDRASI BERAT

100 CC/ kgBB/3-6 jam

• < 1 Thn * initial = 30 CC/kgBB/ 1 jam* repletion= 70 cc/kgBB/5 jam

• > 1 Thn * initial = 30 cc/kgBB/ ½ jam * repletion = 70 cc/kgBB/2½ jam

35

ORALIT

• PREVENTION

• TREATMENT

• MAINTENANCE

DEHIDRASI DIARE

36

DIARE

REHIDRASI

ANURIA/OLIGURIA URIN CUKUP *

RENAL FAILURE

PHYSIOLOGICOLIGURIA

TIDAK PERSOALAN

CAIRAN CAIRAN

NB : 1. * 1 cc / kg BB / jam 2. Oliguria : < 400 cc / m2 / hari

37

Fractional excretionof Na+

%100plasma urin/Cr. .Cr

plasmaurin/Na Na

Renal Failure

Physiologic Oliguria

Lasix diuresis (-) diuresis (+)

Laboratorium Urine osmolality

(mOsm/kgH2O)

<350 >500

Na+ urin (mEq/l) > 40 <20

Fr. excr of Na+ >1% <1%

38

PEMBERIAN MAKANAN

SETELAH REHIDRASI

TIDAK MEMPERBERAT / MENIMBULKAN DIARE

UJI TOLERANSI

• ASI • SUB BAGIAN GE BIKA FKUSU: SUSU FORMULA DISTOP• USIA 4-6 BLN : MAKANAN PENDAMPING ASI• PROBLEM: USIA < 4 BLN & ASI (-)• MTBS : SUSU FORMULA (-)

39BUKU MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) WHO

40

ANTIMIKROBA

1. Kolera2. Disenteri Sigella3. Amubiasis4. Giardiasis

Diare Akut (WHO)

41

ANTIMIKROBA (WHO)

1. KOLERA TETRASIKLIN 12,5 mg/Kg BB - 4 x sehari

3 hari

2. DISENTERI BASILLER 5 mg TMP + 25 mg SMX/Kg BB - 2 x sehari

5 hari

3. AMUBIASIS METRONIDAZOLE 10mg/Kg BB - 3 x sehari

5 hari

4. GIARDIASIS METRONIDAZOLE 5 mg / Kg BB - 3 x sehari

5 hari

42

EFEK SAMPING ANTIMIKROBA

1. PERUBAHAN FLORA USUS2. OVERGROWTH:

- MONILIA- ENTEROCOCCUS- ANAEROB- PSEUDOMONAS

3. KERUSAKAN MUKOSA USUS4. IRITASI5. PSEUDOMEMBRANOUS ENTEROCOLITIS6. BLOOD DYSCRASIA7. MUNTAH

43

ANTIDIARRHOEAL (United States F.D.A)

1. Bowel Movement

2. Stool Consistency

3. Cramps

A drug that can be shown by objective measurement to treat or control the symptoms

of diarrhea

44

1.ANTI MIKROBA YG SEDIKIT / TIDAK DISERAP :

-Streptomisin-Neomisin-Hidroksikuinolin-Sulfa yang tidak diserap

2. ANTI MOTILITAS :-- Loperamid-- Difenoksilat

3. ADSORBEN :-Kaolin/pektin-Carkoal-Atapulgit / smektit

4. ANTI SEKRESI :-Asam salisilat-Klorpromazin

5. PENELITIAN : -Laktobasillus -Fruktooligosakarida

Obat Antidiare

NB : Gol 1 s/d 4 TIDAK DIANJURKAN

45

KAOLIN

1. Mempermudah penetrasi jar. oleh virus2. Tidak terbukti bermanfaat dlm mengurangi/ merubah komposisi tinja3. Mengganggu kerja antibiotik4. Efek kosmetik5. Malabsorpsi

IODOHIDROXY QUINOLINE

1. Tidak berguna2. Di Jepang ==> Subacute Myelo Optic Neuropathy ( SMON)

46

OPIAT & SPASMOLITIKA

1. MEMPERPANJANG MASA DEMAM

2. MEMPERPANJANG MASA EKSKRESI

BAHAN PATOGEN

3. MENGGANGGU PERISTALTIK USUS

4. MENAMBAH MASA UNTUK PROLIFERASI,

PEMBENTUKAN TOKSIN & INVASI

MIKROORGANISME

5. PARALISIS USUS

47

DIARE

DEHIDRASI KOMPLIKASI

REHIDRASI

-RINGER LACTATE-RINGER ASETAT -ORALIT

- GGN ELEKTROLIT- ASIDOSIS METABOLIK- DEMAM- KEJANG- HIPOGLIKEMIA

48

ELEKTROLIT - ASAM BASA

INISIAL

DIAGNOSA

REHIDRASI

TREATMENT

49

ELEKTROLIT – ASAM BASA

INITIAL

DEHIDRASI ISONATREMIA

REHIDRASI

HIPONATREMIA

DILUTIONAL

50

REHIDRASI

pH , HCO3- , pCO2

pH < 7.2 ATAU HCO3- < 10 mEq/L

HCO3- = 1-2 mEq/Kg BB

- FUNGSI PARU BAIK- TIDAK ADA HIPOKALEMIA

DEHIDRASI + ASIDOSIS METABOLIK

pCO2 (calculated) = (1.54 X HCO3-) + 8.36 + 1.11

SESUAI TIDAK SESUAI

ASIDOSIS METABOLIK

51

REHIDRASI

HIPERNATREMIA( > 150 mEq/l)

-INFUS STOP- AIR PUTIH

DEHIDRASI + HIPERNATREMIA

52

REHIDRASI

HIPONATREMIA( < 135 mEq/L)

HipoNasimpt

SetelahRehidrasi

HipoNaasimpt

NaCl 3% Restriksi CairanRL

Na(mEq) = (135 - NaSerum) x 0,6 x BB (kg)

DEHIDRASI + HIPONATREMIA

53

REHIDRASI

HIPOKALEMIA

Mencret (+) Mencret

HIPERKALEMIA

Fungsi Ginjal

ECGRL

N abN

K+ oral K+ drip (sampai 3 mEq / kgBB / hari)

Gagal Ginjal Akut

Restriksi Cairan

DEHIDRASI HIPO/ HIPERKALEMIA

54

DEMAM

TURUNKAN TEMP

MENDINGINKANTUBUH

OBAT

- Buka Baju- Lap Keringat- Kipas- Kompres

1. Paracetamol : 30 mg/Kg/hari - 3 dosis2. - Acetyl Salicylic Acid

- Mefenamic Acid

Tidak dianjurkan

55

KEJANG

Diazepam: 1 mg/Kg/hari 3 - 4 dosis iv/per rektal

Hipoglikemia (<50 mg%)

Koma

Dextr. 20% ==> 2,5 cc /Kg BBdlm masa 5 menit

Sadar

56

V. CHOLERAE

JEJUNUM

- COPIOUS DIARRHOEA- FISHY RICE WATER STOOLS- DEMAM (-)- SAKIT PERUT (-)- RAPID DEHYDRATION & SHOCK

- BIOKIMIA (+)- HISTOLOGI (-)

57

DIAGNOSA

- KLINISANAK BESAR

DEH. BERAT

ANAK-ANAK LAIN (+)

- LABDARK FIELD MICROSCOPE

KULTUR

58

Th Cairan elektrolit Ringer Lactate I.V.

MAKANAN

AB Tetrasiklin atau Doksisiklin

Rehidrasi & Pemeliharaan

Kadar Na+ tinja ( 88 – 101 mEq/ L)

59

SINDROMA DISENTRI = DIARE + DARAH

1. DISENTRI- BASILLER- AMUBA

2. Enterocolitis- Cows milk allergy

3. Trichuriasis

4. Lain-lain - Entero invasive E coli- C. jejuni

60

DISENTRI BASILLER = SHIGELLOSIS

KOLON

S. DYSENTRIAES. FLEXNERIS. BOYDIIS. SONNEI

61

SHIGELA

INVASI SHIGA TOXIN

INHIBISISINTESA PROTEIN

SITOTOKSIK

62

SHIGELA

- DIARE AIR- DIARE BERDARAH- TENESMUS- SAKIT PERUT- URGENSI

- DEMAM- KEJANG- SEPSIS- HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME- TOXIC MEGA COLON- PROLAPSUS RECTI

63

Th

1. CAIRAN-ELEKTROLIT

2. FEEDING

3. - SELF LIMITED - BERAT • TMP - SMX

• Cefixime: 8 mg/kg/hr 2 dosis• nalidixic acid• ampisilin

64

SALMONELLOSIS

• TYPHOIDAL ENTERIC FEVER :

-S. TYPHOID TYPHOID FEVER

-S. PARATYPHOID PARATYPHOID FEVER

• NON TYPHOIDAL : SALMONELLA

GASTROENTERITIS

65

INDIKASI PEMBERIAN AB PADA SALMONELLA GASTROENTERITIS

1. 3 MONTH OF AGE

2. OLD DEBILITATED PATIENT

3. DYSENTERY FORM ESPECIALLY ILLNESS > 5 DAYS

4. IMMUNOCOMPROMISED : STEROID, MALIGNANCY

5. BACTERIAEMIA

66

TERIMA KASIH