Unit belajar 5 : Plat aktif orthodontic

Judul : mandibular retuded saat tumbuh kembang

Skenario

Seorang anak datang ke RSIGM sultan agung dengan pengasuhnya. Anak 8

tahun tersebut mengeluhkan sering diejek temannya karena gigi atas yang

maju.Pengasuh menjelaskan bahwa anak tersebut sering bernafas lewat mulut.

Pemeriksaan wajah memperlihatkan profil cembung. Pemeriksaan intraoral

memperlihatkan hubungan molar kelas II,palatum yang dalam,overjet 10mm dann

palatal-bite. Pemeriksaan sefalometri menunjukkan nilai SNA 800 dan SNB

720.dokter menjelaskan dari beberapa alternative perawatan dengan alat mekanis

ortodontik kemudian dijelaskan juga pilihan terbaiknya.

STEP 1

1. SNA 80 SNA adalah kedudukan maksila terhadap basis

cranium,masuknya retrognati karena nilai normalnya 83,5± 2

2. SNB 72 SNB adalah kedudukan mandibula terhadap basis cranium nilai

normal 81 ± 2,apabila rahang lebih besar prognati,kalau lebih kecil

retrognati. SNA dan SNB masuk dalam parameter skeletal

3. Palatal bite kelainan dental dengan gambaran gigi RB oklusinya

menyentuh palatum

STEP 2

1. Apa yang menyebabkan anak tersebut bernafas lewat mulut serta efek

samping apabila tidak ditangani?

Dari anatomis:

- ada gangguan di anatomisnya sehingga trpaksa bernafas lewat mulut

- ada gangguan saluran pernafasan

- bibir atas teralu pendek sehingga sulit bernafas

Dari obstruktif

- ada polip hidung

- pembesaran kelenjar adenoid

- pembengkakan mukosa hidung karena alergi

- deviasi septum nasal,penyempitan rongga hidung

- rhinitis alergi (karena perubahan cuasa,asap rokok,debu)

Dari habitual

- karena kebiasaan :naluri

Efek

- menyebabkan profil wajah cembung

- RA lebih maju

- Palatum tinggi

- Secara estetik tidak bagus

2. Apa saja efek EO dan IO yang dtimbulkan dari kebiasaan mouth breathing?

EO

- Bisa menyebabkan adenoid face

- Wajah sempit memanjang

- Bibir atas pendek

- Sistemik:sinus maksilaris sempit

- Pembesaran tonsil

- Kepala lebih tinggi 6 derajat dari normal karena otot wajah

contohnya m.sternekelidomastoideus terpengaruh

- Sistemik: menyebabkan faringitis,bronkitis

IO

- RA sempit

- Ggi anterior atas protusif

- Maksila V

- Palatum tinggi

- Open bite anterior

- Posisi RA turun,lidah lebih rendah dari normal karena ada adaptasi

terus menerus,karena ada gangguan m.milohyoid dan m.genioglosus

aktifitasnya meningkat

- Menyebabkan kariesRM kering akhirnya self cleansing turun dan

menyebabkan plak tinggi

3. Bagaimana cara pemeriksaan mouth breathing?

1. Dengan mouth mirror,diletakkan didepan mulut atau hidung dlihat

apakah ada embun

2. Dilihat secara angsung,kalau normal saat bernafas bibir atas dan bawah

terkatup

3. Narres reflex : Pasien diminta menutup bibir dan bernafas melalui

hidung,kalau normal makan hidung akan melebar saat inspirasi

4. Massler and wamer test :Kapas di letakan di hidung atau mulut bila

bergerak bernafas memlalui mulut

5. Rosenthal test :Menghitung kenaikan nadi, nafas panjang 10-15 x,

ditutup mulutnya. Bila naik nadi berarti MB.

6. Pemeriksaan palatum : kalau mouth breathing palatum tinggi

4. Apa hubungannya bernafas lewat mulut dengan maloklusi kelas II,profil

cembung,palatal bite,overjet 10mm?

- Kalau bernafas lewat mulut,lidah akan menekan pertumbuhan

mandibula kesamping,palatum sempit karena tidak mendapat tekanan

dari otot-otot

- Menurut finn: tidak dapat dipastikan Mouth breathing akan

menyebabkan maloklusi,penelitian menunjukkan apabila kronis akan

menyebabkan kelainan bentuk wajah

- Menurut Mc coy dan helsing: penelitian menunjukkan tekanan bibir

atas berkurang dan tekanan bibir atas bertambah,posisi yang seperti

ini akan menyebabkan gigi RA ke labial

- Rahayu:kecenderungan akan menyebakan maloklusi kelas 2 divisi

1,dan obstruksi jalan nafas

- Kebiasaan bernafas dari mulut akan menyebbakn retrusi RA dan gigi

berjejal,merubah postur tulang rahang dan juga lidah,menurunkan

posisi mandibula dan lidah ,erupsi berlebihan

- Mouth bretathing efeknya tergantung dari intensitas,frekuensi dan

durasi

- Menurut ballad:akibat dorongn lidah maka inciciv akan terdorong ke

labial,yang berperan m.milohyoideus (mengangkat tulang rahang)

m.sternekleidomastoideus

5. Apa saja fase perawatan yang sesuai dengan scenario yang sesuai dengan

indikasi? (dicari alatnya untuk masing masing perawatan)

- Perawatan preventif :perawatan awal yang dilakukan dengan

edukasi,kontrol dan mengetahui etiologinya

Untuk menghindarkan segala pengaruh yang mengganggu

pertumbuhan abnormal,dilakukan pda periode gigi bercampur

- Perawatan interseptif:untuk mengontol maloklusinya,dengan space

regainer,dilakukanpada gigi bercmapur

- Perawatan korektif:untuk koreksi maloklusi yang sudah

berat,dilakukan pda periode gigi permanen

- Perawatan rehabilitative :dilakukan setelah perawatan selesai

- Menghilangkan penyebab dari kebiasaan buruk apaila mouth

breathing karena obstruktif dibawa ke THT,apabila karena adenoid

dieri antibiotic,apabila karena habitual menggunakan oral

screen,apabila karena anatomis bisa dengna latihan memperpanjangan

bibir dengan cara bibir atas menutupi gigi atas,melatih dengan otot

orbicularis oris latihan kalau bisa sebanyak mungkin atau 3 kali sehari

- Apabilausiakurang dari 6 tahun bisa dilatih otonya menggunakan

mengatupkan bibir atas dan bawah atau dengan mengigit gigit dan

kalau setelah 6 bulan tidak hilang bisa dengan alat

- Membersihkan rongga hidung apabila karena obstruksi jalan

nafas,melatih fungsi normal dari bibir atas dan bawah

6. Kapan waktu yang tepat untuk melakukan perawatan pada scenario?

- Waktu yang tepat adalah disaat etiologi sudah hilang,setelah itu

dikoreksi maloklusinya

- Apabila kebiasaan sudah lewat masa gigi bercampur (12

tahun),sebaiknya dilakukan perawatan dengan plat aktif atau aktivator

7. Apa yang dimaksud dengan plat aktif orthodontic?

- Sebuah alat ortho lepasan yang dilengkap dengan omponen aktif

- Sifat :

removable atau lepasaan yang bia dilepas pasang pasien,

aktif karen a bisa menggeser posisi gigi,

mekanik

korektif bertujuan untuk mengoreksi maloklusi

- Macam: fungsional/preventif dan korektif

8. Apa saja jenis piranti orthodontic (fungsi,cara kerja,bagian)?

- Removable (lepas pasang)

Komponen:base plate (rangka terbuat dari plat akrilik untuk

mendukung komponenlain sebagai tempat penanaman alat

lain,melindungi spring daerah paatal,meencegah pergerkan gigi yang

tidak ingi digerakkan),komponen retentive,komponen pasif,komponen

pasif

- Fungsional (memanfaatkan kekuatan otot pasien),sangat efektif saat

masa tumbuh embang,contohnya activator,twinblok

pesawat frankledigunakan untuk maloklusi kelas 2 divisi 1 dan

2 ,angle kelas 3,kerjanya degan memodifikasi jaringan lunak

pesawat herbs indikasi untuk pasien gangguan jalan nafaskonta

untuk buxism dan opebite skelatls dan dental

efektif untuk anak-anak dengan gigi permanen yang sudah

tumbuh,perawatan singkat,memperbaiki profil wajah dengan baik

Indikasi:mandibula retrusi pada maloklusi kelas 2 ringan dsiertai

inlkinasi inciciv,mandibula retrusi maloklusi kelas 3 ringan,tidak ada

gigi cworded

Activator

Fungsi secara fisiologi

Secara Orthopedik perubahan pada tulang ranag dan persendian

Secara pasif:merubah kedudukan mandibula kearah anterior

cara kerjanya dengan meneruskan tekanan otot ke gigi

Indikasidigunakan pda kasus angle kelas 2 dan 3,pasien

kooperatif,gigi tidak berjejal baik

Kontra:gigi sangat berjejal

- Fixed orthodontic

Komponen aktif dan pasif

9. Alat apa yang cocok untuk perawatan pada scenario?cara kerjanya?

- Activator:mengoreksi kelainan dentofasial secara 3 dimensi (arah

vertical,sagital,tranfersal)

10.Apa saja macam kelainan dentofasial?etiloginya?

- Besar gigi :ras dan keturunan

- Bentuk gigi :rotasi dll mempengaruhi bentuk lengkung gigi

- Jumlah gigi:

- Posisi gigi :inklinasi aksial,tonjol gigi yg rendah atau tinggi

11. Apa saja macam-macam profil muka?

- Profil Cembung (conveks):terlihat dalam maloklusi kelas 2 divisi 1

- Profil Lurus:dahi,RA,RB lurus

- Profil Cekung(concave) :terlihat dalam maloklusi kelas 3,mandibula

protrusi

STEP 3

1. Apa yang menyebabkan anak tersebut bernafas lewat mulut serta efek

samping apabila tidak ditangani?

2. Apa saja efek EO dan IO yang dtimbulkan dari kebiasaan mouth breathing?

3. Bagaimana cara pemeriksaan mouth breathing?

4. Apa hubungannya bernafas lewat mulut dengan maloklusi kelas II,profil

cembung,palatal bite,overjet 10mm?

5. Apa saja fase perawatan yang sesuai dengan scenario yang sesuai dengan

indikasi?

6. Perawatan apa yang bisa dilakukan untuk mengatasi kebiasaan bernafas

lewat mulut?

7. Kapan waktu yang tepat untuk melakukan perawatan pada scenario?

8. Apa yang dimaksud dengan plat aktif orthodontic?

9. Apa saja jenis piranti orthodontic (fungsi,cara kerja,bagian)?

10.Alat apa yang cocok untuk perawatan pada scenario?

11.Apa saja macam kelainan dentofasial?

Bernafas melalui mulut

etiologi dampak perawatan

-maloklusi

-gingivitis

-karies

-openbite,overjet

-obstruktif

-bad habit

-anatomis

-korektif

-rehabilitatif

-interseptif

LI

1. Apa saja fase perawatan yang sesuai dengan scenario yang sesuai dengan

indikasi? (dicari alatnya untuk masing masing perawatan)

- Perawatan preventif :perawatan lama dan terus menerus,

Tujuan:memperbaiki ke arah oklusi normal contohnya gigi

hilang,utnuk mempelajari ortho pencegahan gigi berjejal,anak cukup

dikenalkan alat alat,pada umut 5 tahun mulai ada perawatan

Macam:penyesuaian atau koreksi disharmoni oklusal,perawata

crossbite anterior pd mix dentition,mengetahui bad habis,latihan otot

Prosedur

1.perawatan gigi sulung

2.hilangkan bad habit

3.penyesuaian oklusi

4.pengamatan diastema sentral

Contoh pd anak:topical fluor

- Perawatan interseptif:untuk mengontrol maloklusinya,dengan space

Macam:serial ekstraction untuk memperbaiki gigi berjejal,

SMmempertahankan space gigi yg tanggal,tidak ganggu oklusi

Space regainer

Diastema sentral:karena frenulum rendah frenektomi

Perawatan bad habit

- Perawatan korektif:untuk koreksi maloklusi yang sudah

Gigi yg malposisi dgeser ke posisi normal,memkai alat ortho

Apabila crossbite:ortho untuk ekspansi rahang

Apabila bad habit:oral screen

- Perawatan rehabilitative :dilakukan setelah perawatan selesai

Dilakukan pasca perawatan selesai missal menggunakan retainer agar

gigi tidak berubah kembali,disesuaikan umur pasien

Masa observasi:pasien dalam pengawasan dan masih mmemakai alat aktif

Masa retensi:masa perawatan sudah selesai contoh alat:retainer

2. Alat apa yang cocok untuk perawatan pada scenario?cara kerjanya?

- Bionator:alat fungsional untuk engoreksi fungsi dan skeletal

anteroposterior mandiula,lebih tipis dari activator

Fungsi:untuk memperbaiki hub bibir dan gigi,membawa lidah rkontak

dengan palatum,hilangkan factor yg dapat membatasi pertumbuhan

Untuk maloklusi kelas 2

Cara kerja:prinsipsinya meretraksi gigi inciicv

Waktu paling efektif pada saat periode akhir gigi bercampur dan

periode awal gigi permanen

Indikasi:Maloklusi kelas 2 disertai mandibula retruded,gigi tidak ada

crowding,gigi inciciv tipping ke labial

Kontra:maloklusi kelas 2 karena maksila returded

- Activator:usia efektif pada perempuan:7 tahun

Pada laki laki:8-12 tahun

3. Apa saja macam kelainan dentofasial?

- Ukuran gigi:makrodontia,mikrodontibihh

- Jumlah gigi:supernumerary teeth (bisa dicabut atau

ortho),anodontia/hipodontia (bisa menggunakan protesa)

- Kelainanbentuk gigi:germination,fusion,peg shape,dens in dente

- Kelainan erupsi:natal teeth,erupsi ektopik gigi m1 (karena ukuran gigi

yg tidak normal), erupsi terlabat,ankylosis

- Kelainan struktur gigi:amelognensis imperfekta,dentino genesis

imperfekta

- Hubungan gigi geligi dengan wajah

- Hubungan gigi geligi

- Dental displasi:maloklusi bersifat dental,contoh karen premature

lost,karena ukuran gigi besar akhirnya mnyebabkan linguoversi

- Skeletodentaldisplasi:hub Ra dan RB tidak normal,dapat terjadi

keadaan tidak ormal RA RB,fungsi otot tidak tergantung pada derajat

kelainan

- Skeletal diplasia:dalam kelainan skeletal terdpat hub tidak normal

anteroposterior RA RB terhadap basis cranium,posisi gigi pd lengkujg

normal

Etiologi

1.herediter sindrom teachercollin (simetris hipopalastik),lebih

Dipengaruhi oleh ras (pada orang afrika permukaan lebih halus)

2.kerusakan saat perkembangan

3.trauma prenatal dan postnatal(fraktur rahang/gigi)

4.phisical agent

5.Bad habit

6.penyakit:penyakit lokal,periodontal,tumor,karies

4. Apa saja macam-macam profil muka?

- Menurut grabber

Titik yang menentukan:glabella,lip kontur atas,LCB,pogonion (titik

terdepan dagu)

Cekung maksila retrognat

Cembung maksila prognati

Lurus

- Berdasarkan bentuknya

Dolicofasialbentuk kepala panjang dan oval,pertumbuhan wajah

sempit dn protrusive,disebut juga leptoprosopik,tulang hidung

cenderung tinggi,glabela terlihat menonjol,mata terlihat cekung

Bracifasialbentuk kepala bulat dan las,pertumbuhan wajah lebar

dan agak protrusive,disebut dengan euriprosopik,hidung cendenrung

pendek,ujung hidung terlihat naik,tulang pipi terlihat lebar,tipe ini

memikili maksila danp palatum yg pendek

Bentuk rahang persegi

Mesiofasialbentuk kepala oval,tipe wajah bisa berukuran sedang

sehingga bentuk hidung,dahi,pipi menengah,dikaitkan kelas 2 divisi 2

Indeks muka

1.euriprosop:bentuk muka pendek dan lebar

2.mesoprosop:bentuk sedang

3.leptoprosop:bentuk muka sempit,tinggi

5. Bad habit lain yang dapat menyebabkan kelainan dentofasial?

- Thumb sucking:karena factor fisiologisnya,inciciv bawah tertekan ke

lingual

Penanganan:menggunakan thumb guard,fix palatal crib

Akibat:profil muka cembung,openbite anterior,asimetris wajah,gigi

protrusive,palatum tinggi,gigi crowdedbawah sadar

Usia:1-2 tahun apabila lebih dari 5 tahun akan mengakibatkan gigi

crowded

Terjadi secara tidak sadar,penangannya dari alam

Pelampiasan anak karena tidak puas saat minum susu

- Lip bitting:dilakukan dengan bibir bawah menimbulkan

openbite,linguoversi RB

Akibat:ulser bibir,overjet besar,diastema anterior inciciv atas

- Menggendong 1 sisi:kepala dan muka asimetris

- Kebiasaan gigit pensil,kukumengakibatkan corssbite,bisa

dipakaikan latihan dengan tongue blade 1-2 jam perhari selama 2

minggu

- Tonguethrusting:gerakan maju diujung lidah memenuhi bibir bawah

selama menelan,karena psikoligis si anak

Penanganan,tongue tract

- Chin propping

- Bruxismterganggunya psikologis pasien,bisa mengakibatkan bentuk

dari gigi,atrisi,mengganggu TMJ