MAKALAH ORAL BIOLOGY 4

TRAUMA DAN PENYAKIT PERIODONTAL

OLEH :

Gabriela Maretta (04121004063)

Fina Rahma Husaina (04121004064)

Resty Wahyu (04121004065)

Heztri Sela Prima (04121004066)

Sheilladelia Shavira (04121004067)

Wahyu Dwi Putra (04101004019)

Dosen Pembimbing: drg. Shanty Chairani, M.Si

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2014

1. Definisi Trauma Oklusi

Tekanan oklusal normal adalah ketika gigi mendapat tekanan fungsional tanpa

melebihi kapasitas adaptasi jaringan pendukung dibawahnya sehingga tidak melukai

jaringan tersebut. Kemampuan jaringan periodonsium untuk beradaptasi terhadap

tekanan oklusal berbeda-beda pada setiap orang atau pada orang yang sama namun

waktunya berbeda. Efek dari tekanan oklusal pada jaringan periodonsium dipengaruhi

oleh besar, arah, durasi, dan frekuensi dari tekanan tersebut. Stimulasi oklusal

fungsional merupakan hal yang penting dalam menjaga ligamen periodontal dan tulang

alveolar yang sehat agar memiliki struktur yang baik. Kurangnya tekanan oklusal

menyebabkan atropi periodontal yang ditandai dengan terjadinya penipisan dari ruang

ligamen periodontal, penurunan densitas dari tulang trabekular serta serat-serat ligamen

periodontal yang mengendur. Sedangkan jika besarnya tekanan oklusal meningkat,

maka jaringan periodonsium akan member respon berupa pelebaran pada ruang

ligamen periodontal, penambahan dan pelebaran pada seratserat ligamen periodontal

dan penambahan densitas pada tulang alveolar.

Perubahan arah tekanan oklusal menyebabkan reorientasi pada tekanan dan

tegangan di dalam jaringan periodonsium. Tekanan ke arah lateral dan tekanan yang

bersifat rotasi lebih merusak jaringan periodonsium. Selain itu, tekanan yang secara

konstan diarahkan ke tulang lebih merusak daripada tekanan yang sifatnya intermittent.

Semakin sering terjadinya tekanan oklusal pada jaringan periodonsium, maka jaringan

periodonsium akan semakin rusak. Pada beberapa keadaan tekanan oklusal dapat

merusak jaringan periodonsium dan menyebabkan terjadinya trauma oklusi. Dapat

disimpulkan bahwa trauma oklusi adalah kerusakan jaringan periodonsium akibat

tekanan oklusi yang melebihi kapasitas adaptasi jaringan periodonsium. Sedangkan

oklusi yang menyebabkan kerusakan disebut oklusi traumatik.

2. Etiologi Trauma Oklusi

Beberapa faktor penyebab yang dapat meningkatkan tekanan pada jaringan

periodonsium yaitu:

Ketidakseimbangan oklusi

o Hambatan oklusal pada waktu oklusi sentris (kontak prematur

dan gerak artikulasi (blocking))

Hasil dari kontak abnormal ini dapat terjadi langsung atau tidak

langsung pada gigi yang bersangkutan.

a. Langsung

Ketika tekanan oklusal meningkat, efek tekanan akan diterima

langsung oleh gigi yang terlibat. Pada umumnya jika terjadi atrisi

jaringan periodonsium tetap sehat, tetapi sejumlah kasus menunjukkan

bahwa walaupun atrisi terjadi, kerusakan periodonsium tetap ada

terutama jika terdapat iritan lokal, misalnya plak yang menurut sejumlah

ahli hal ini berhubungan dengan terbentuknya poket infraboni.

b. Tidak langsung

Arah dari pergeseran yang mana mengakhiri penutupan sentrik

tergantung dari inklinasi cusp yang terlibat. Kontak prematur pada

inklinasi yang mengarah ke mesial pada cusp bagian atas akan

menghasilkan pergeseran ke depan. Dalam banyak kasus pergeseran

dapat terjadi baik ke depan, ke belakang atau ke samping. Jika

pergeseran oklusal ke depan, gigi insisif atas menjadi subjek

meningkatnya beban horizontal, tetapi jika pergeseran ke belakang, TMJ

akan menerima tekanan.

o Gigi hilang tidak diganti

Hal ini berperan dalam kerusakan jaringan periodonsium dengan

beberapa cara. Ketika gigi bagian proksimal tidak didukung oleh gigi

tetangganya karena telah diekstraksi, tekanan oklusal menekan

periodonsium dan mengakibatkan gigi semakin lama menjadi miring.

Tekanan oklusal pada gigi yang miring menjadi semakin divergen pada

poros gigi.

Hilangnya gigi-gigi fungsional akan menghasilkan perubahan

hubungan dan keseimbangan tekanan di antra gigi-gigi. Jika kerusakan

periodontal sudah terjadi, tekanan ini memperberat kerusakan. Kejadian

ini hampir tidak dapat dihindari, karena kerusakan yang terjadi pada

kontak normal yang disebabkan oleh tipping pada gigi, akan menuju

pada impaksi dan stagnasi makanan yang menghasilkan inflamasi

gingiva dan formasi poket.

o Perbandingan mahkota akar tidak seimbang

Hasil pengamatan klinis sejumlah ahli menunjukkan bahwa gigi dengan

mahkota yang besar dan permukaan oklusal yang lebar tetapi akarnya

pendek dan runcing, menyebabkan trauma oklusi, karena tekanan

oklusal yang jatuh pada permukaan gigi akan melebihi kapasitas

adaptasi jaringan periodonsiumnya.

o Kontak edge to edge

Analisis klinis menunjukkan bahwa kontak edge-to-edge sering

menyebabkan trauma oklusi jaringan pendukungnya.

o Alat prostetik dan restorasi yang buruk

Kebiasaan buruk

o Bruxism (grinding dan clenching)

o Menggunakan tusuk gigi

Etiologi lainnya :

1. Perubahan pada tekanan oklusal

Besarnya tekanan oklusi meningkat sehingga terjadi pelebaran ruang

periodontal, peningkatan jumlah dan lebar serat ligament periodontal,

dan peningkatan densitas tulang alveolar.

Perubahan arah tekanan oklusi dapat mengakibatkan reorientasi tekanan

dalam periodonsium sehingga serat ligament periodontal utama diatur

sedemikian rupa untuk mengakomodasi tekanan oklusi sepanjang sumbu

utama gigi.

Durasi tekanan oklusi tekanan konstan pada tulang lebih berefek negatif

dibandingkan tekanan intermiten.

Frekuensi tekanan oklusi. Semakin banyak frekuensi tekanan intermiten,

semakin besar injuri terhadap jaringan periodonsium.

2. Berkurangnya kemampuan jaringan periodonsium uantuk menerima

tekanan oklusi.

Stres oklusal yang melebihi batas adaptasi jaringan dapat menimbulkan trauma

oklusi, karena :

Aktifitas abnormal / parafungsi

Menggeletuk, mengerot dan menggigit benda asing

Perawatan gigi

Geligi tiruan sebagian lepasan kurang baik dan orthodontic

Ketidakharmonisan oklusal

Kontak gigi yang mengganggu kelancaran gerak menutup di sepanjang setiap arah ke

posisi intercuspal.

3. Klasifikasi Trauma Oklusi

Trauma oklusi dapat diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan etiologi

yang terjadi, yaitu :

1. Trauma oklusi primer, terjadi jika terdapat peningkatan kekuatan dan durasi dari

tekanan oklusal yang berlebihan pada jaringan periodonsium normal atau sehat (tidak

terdapat kelainan gingiva, kehilangan jaringan ikat, ataupun migrasi apikal dari epitel

penghubung). Menurut Manson, lesi yang ditimbulkan dari oklusi traumatik ini dapat

atau tidak dapat mengalami peradangan pada jaringan marginal pada periodonsium,

tetapi pada dasarnya lesi ini tidak mengalami kehilangan tulang alveolar. Tetapi ada

pendapat lain yang mengatakan bahwa oklusi traumatik primer juga dapat

menyebabkan kerusakan tulang alveolar yaitu bila hambatan oklusal yang

menyebabkan trauma oklusi tidak dikoreksi. Contoh penyebab trauma oklusi primer :

restorasi yang terlalu tinggi, pemasangan protesa yang menyebabkan tekanan berlebih

pada gigi penyangga. Perubahan yang terjadi antara lain pelebaran ruang ligamen

periodontal, kegoyangan gigi, rasa sakit. Perubahan yang terjadi biasanya bersifat

reversible, dapat hilang jika oklusi traumatik dikoreksi. Lesi ini timbul karena tekanan

yang berlebihan pada gigi yang mempunyai tulang pendukung yang normal.

Gambar. 1: Gambaran trauma oklusi primer

2. Trauma oklusi sekunder, terjadi ketika tekanan oklusal normal yang diterima

menjadi berlebihan karena telah terdapat kehilangan jaringan yang parah atau

berkurangnya kemampuan jaringan periodonsium untuk menahan tekanan oklusal.

Tekanan normal yang diterima menjadi tidak normal pada jaringan pendukung yang

sudah terkena penyakit dan akan semakin parah. Gigi dengan truma oklusi sekunder

dapat mengalami kerusakan tulang alveolar yang cepat dan juga mengakibatkan

pembentukan poket.

Gambar. 2: Gambaran trauma oklusi sekunder

Selain itu, trauma oklusi dapat juga bersifat akut atau kronis.

1. Trauma oklusi akut didapat dari tekanan oklusal yang tiba-tiba, seperti ketika

menggigit benda keras. Selain itu, restorasi atau alat prostetik lain yang dapat merubah

arah tekanan oklusal pada gigi dapat juga menyebabkan trauma oklusi akut. Gejala

yang ditimbulkan berupa gigi terasa sakit, sensitif terhadap perkusi dan peningkatan

mobilitas gigi. Jika tekanan ini dapat dihilangkan atau dikoreksi, gejala akan hilang dan

luka dapat sembuh. Tetapi jika tidak dikoreksi, luka pada jaringan periodonsium akan

semakin parah dan dapat menimbulkan nekrosis jaringan yang ditandai dengan adanya

formasi abses periodontal. Trauma oklusi akut juga dapat menyebabkan robeknya

sementum.

2. Trauma oklusi kronis lebih sering ditemukan dan menunjukkan gejala yang lebih

signifikan daripada trauma oklusi akut. Trauma oklusi bentuk ini sering disebabkan

karena perubahan secara bertahap dari oklusi akibat adanya pergeseran gigi, ekstrusi

gigi, dan kebiasaan parafungsi seperti bruksism.

4. Respon Jaringan terhadap Peningkatan Tekanan Oklusal

Pengaruh tekanan oklusi traumatik terhadap jaringan periodonsium dapat terjadi

melalui tiga tingkatan, yaitu cedera atau luka, perbaikan dan adaptasi perubahan bentuk

dari jaringan periodonsium.

Tahap 1 : Cedera / Luka

Besar, lokasi dan pola kerusakan jaringan tergantung pada besar, frekuensi dan

arah gaya yang menyebabkan kerusakan tersebut. Tekanan berlebih yang ringan akan

menstimulasi resorpsi pada tulang alveolar disertai terjadinya pelebaran ruang ligamen

periodontal. Tegangan berlebih yang ringan juga menyebabkan pemanjangan serat-

serat ligamen periodotal serta aposisi tulang alveolar. Pada area dimana terdapat

peningkatan tekanan, jumlah pembuluh darah akan berkurang dan ukurannya mengecil.

Sedangkan pada area yang ketegangannya meningkat, pembuluh darahnya akan

membesar. Tekanan yang besar akan menyebabkan terjadinya perubahan pada jaringan

periodonsium, dimulai dengan tekanan dari serat-serat yang menimbulkan area

hyalinisasi. Kerusakan fibroblas dan kematian sel-sel jaringan ikat kemudian terjadi

yang mengarah kepada area nekrosis pada ligamen periodontal. Perubahan pembuluh

darah terjadi selama 30 menit, hambatan dan stase (penghentian) pembuluh darah

terjadi selama dua sampai tiga jam, pembuluh darah terlihat bersama eritrosit yang

mulai terbagi menjadi kepingan-kepingan dan dalam waktu antara satu hingga tujuh

hari, terjadi disintegrasi dinding pembuluh darah dan melepaskan isinya ke jaringan

sekitarnya. Pada keadaan ini terjadi peningkatan resorpsi tulang alveolar dan

permukaan gigi.

Tegangan yang sangat besar menyebabkan pelebaran ligamen periodontal,

trombosis, pendarahan dalam jaringan, robeknya ligamen periodontal dan resorpsi

tulang alvelolar. Tekanan yang sangat besar hingga dapat menekan akar kearah tulang,

dapat menyebabkan nekrosis pada ligamen periodontal dan tulang. Tulang teresorpsi

dari ligamen periodontal yang masih vital yang bersebelahan dengan daerah nekrotik

dan sumsum tulang trabekula. Proses ini dinamakan undermining resorption. Daerah

furkasi merupakan daerah yang mudah mengalami kerusakan akibat tekanan oklusal

berlebih. Luka pada jaringan periodonsium menyebabkan depresi aktivitas mitotik dan

tingkat proliferasi dan diferensiasi pada fibroblas, formasi kolagen dan pada formasi

tulang. Hal ini dapat kembali ke normal ketika tekanan tersebut dihilangkan.

Tahap 2 : Perbaikan

Perbaikan selalu terjadi secara konstan dalam jaringan periodonsium yang

normal dan trauma oklusi menstimulasi peningkatan aktivitas perbaikan. Jaringan yang

rusak dihilangkan, selsel dan seratserat jaringan ikat, tulang dan sementum dibentuk

dalam usaha untuk menggantikan jaringan periodonsium yang rusak. Ketika tulang

teresorpsi akibat tekanan oklusal yang berlebihan, tubuh berusaha menggantikan tulang

trabekula yang tipis dengan tulang baru. Proses ini dinamakan formasi tulang

penahan atau buttressing bone fomation untuk mengkompensasi kehilangan tulang.

Hal ini adalah gambaran proses reparatif yang berhubungan dengan trauma oklusi.

Tahap 3 : Adaptasi perubahan bentuk dari jaringan periodonsium

Ketika proses perbaikan tidak dapat menandingi kerusakan yang diakibatkan

oklusi, jaringan periodonsium merubah bentuk dalam usaha untuk menyesuaikan

struktur jaringan dimana tekanan tidak lagi melukai jaringan. Hasil dari proses ini

adalah penebalan pada ligamen periodontal yang mempunyai bentuk funnel pada

puncak dan angular pada tulang tanpa formasi poket dan terjadi kelonggaran pada gigi

yang bersangkutan.

Fase cedera menunjukkan peningkatan pada daerah resorpsi dan penurunan

pada daerah formasi tulang, sedangkan fase perbaikan menunjukkan peningkatan

formasi dan penurunan resorpsi tulang. Setelah pengadaptasian perubahan bentuk

jaringan periodonsium, maka resorpsi dan formasi tulang akan kembali normal. Trauma

oklusi terjadi bila tekanan yang jatuh pada permukaan gigi melebihi kemampuan

adaptasi jaringan periodonsium sehingga menimbulkan kerusakan jaringan

periodonsium.

4.1. Respon Gingiva Terhadap Trauma Oklusi

Resesi gingival dapat dipicu oleh kontak langsung dari gigi degan gingival, seperti

dalam kasus overbite yang parah, dimana gigi insisivus atas merusak gingival labial

dari gigi insisivus bawah. Konsep Glickman menyatakan bahwa jalur penyebaran plak

terkait lesi pada gingival dapat diubah jika kekuatan dalam jumlah yang abnormal

bekerja pada gigi yang memiliki plak subgingiva. Dia menjelaskan bahwa gigi yang

tidak mengalami trauma menunjukkan adanya suprabony pocket dan horizontal bone

loss, sedangkan gigi dengan trauma menunjukkan kerusakan tulang angular dan

terdapat infrabony pocket.

Struktur periodontal dibagi menjadi dua zona:

1. The zone of irritation

2. The zone of co-destruction

Zona iritasi meliputi gingival marginal dan interdental, yang dipengaruhi oleh plak

mikroba. Hubungan plak dan lesi, pada gigi yang tidak mengalami trauma, inflamasi

menyebar dalam arah apikal, pertama melibatkan tulang alveolar dan kemudian ruang

ligament periodontal. Oleh karena itu, terdapat (horizontal) bone loss.

Pada zone of co-destruction meliputi ligamen periodontal, sementum, dan tulang

alveolar, yang secara koronal dibatasi oleh transeptal dan serat kolagen dentoalveolar.

Jaringan pada region ini menjadi tempat lesi yang disebabkan oleh trauma dari oklusi.

Penyebaran inflamasi ini dari zona iritasi secara langsung ke bawah ke ligamen

periodontal dan karena itu kerusakan tulang angular dengan infrabony pockets terlihat.

(gambar 3 dan 4)

Empat kemungkinan yang dapat terjadi ketika gigi dengan inflamasi pada gingival

dikarenakan trauma:

1. Trauma dari oklusi mungkin mengubah jalur pelebaran inflamasi gingival ke

jaringan dasar. Inflamasi mungkin dilanjutkan ke ligament periodontal daripada

ke tulang alveolar dan menghasilkan angular bone loss dengan infrabony

pockets.

2. Hal ini mungkin mendukung lingkungan untuk membentuk dan melekatkan

plak dan kalkulus dan mungking bertangung jawab dalam perkembangan lesi

yang lebih dalam.

3. Plak supragingiva dapat menjadi subgingiva jika gigi dimiringkan karena

pemakaian orthodonti atau bermigrasi ke daerah edentulous, menghasilkan

perubahan dari suprabony pocket menjadi infrabony pocket.

4. Peningkatan mobilitas gigi yang berhubungan dengan trauma periodonsium

mungkin memiliki efek pemicu pada metabolit plak dalam meningkatkan

difusinya.

Gambar 3: jalur proses inflamasi

Gambar 4: Zona iritasi dan zona ko-destruksi

4.2. Respon Sementum Terhadap Peningkatan Tekanan Oklusal

Beban oklusal yang berlebihan dapat mempengaruhi akar gigi seperti terjadinya

resorpsi. Akar gigi dilindungi oleh sementum. Sementum merupakan struktur yang

menyerupai tulang. Namun sementum lebih resisten terhadap resorpsi daripada tulang.

Sejumlah teori menjelaskan dalam beberapa hipotesis hal ini terjadi kerena sementum

lebih keras dan lebih terminieralisasi dibandingkan tulang. Sementum juga bersifat

antiangiogenik, sehingga dapat mencegah akses osteoklas. Walaupun demikian, bila

kekuatan besar diberikan pada apeks gigi, sementum juga dapat mengalami resorpsi.

Beberapa studi juga mengatakan tekanan yang ringan dan intermitten dapat memicu

terjadinya hipersementosis pada akar gigi.

4.3. Respon Ligamen Periodontal Terhadap Peningkatan Tekanan Oklusal

Tidak seperti luka pada gingivitis dan periodontitis, yang dimulai dari jaringan

gingiva, luka karena trauma oklusi dimulai dari ligamen periodontal dan meliputi

sementum dan tulang alveolar. Stimulasi oklusal fungsional merupakan hal yang

penting dalam menjaga ligamen periodontal yang sehat agar memiliki struktur yang

baik. Jika besarnya tekanan oklusal melebihi kapasitas adaptif, maka akan terjadi

respon berupa pelebaran pada ruang ligamen periodontal, penambahan dan pelebaran

pada serat-serat ligamen periodontal. Perubahan histologis yang terjadi berupa

gangguan sistem sirkulasi, edema, dan hyalinisasi serat ligamen periodontal, infiltrat

inflamasi sedang, dan piknosis (inti sel menyusut) nukleus osteoblas, sementoblas, serta

fibroblas. Ruang ligamen periodontal bertambah luas dan terlihat berbentuk seperti jam

pasir.

Ligamen periodontal gigi yang terkena traumatogenik oklusi menunjukkan

respon berupa zona tegangan dan tekanan yang nyata. Tingkat keparahan lesi trauma

oklusal pada ruang ligamen periodontal tergantung pada besarnya kekuatan. Pada

kekuatan yang rendah, perubahan mikroskopis berupa peningkatan vaskularisasi,

peningkatan permeabilitas vaskuler, trombosis, dan terganggunya fibroblas dan serat

kolagen. Pada kekuatan sedang, osteoklas terlihat pada permukaan alveolus dan

membentuk jala resorpsi tulang. Pada kekuatan yang lebih tinggi, trauma oklusal dapat

menyebabkan nekrosis jaringan ligamen periodontal, termasuk lisisnya sel, dan

gangguan pada pembuluh darah serta hialinisasi serat kolagen. Osteoklas terlihat pada

ruang sumsum yang berdekatan dengan tulang alveolar, menghasilkan resorpsi tulang.

Selain itu, resorpsi permukaan akar juga dapat terjadi pada lesi oklusal trauma.

Kekuatan oklusi menstimulasi reseptor-reseptor pada ligamen periodontal untuk

mengatur pergerakan rahang dan kekuatan oklusi. Tanpa gigi antagonis, ligamen

periodontal akan mengalami atrofi non-fungsional. Kegoyangan gigi merupakan tanda

klinis dari sifat viskoelastis ligamen dan respon fungsional. Tekanan oklusal yang

ringan dan juga intermitten akan menstimulasi terjadinya pelebaran ligamen

periodontal. Sedangkan pada tekanan yang besar dan tiba-tiba akan menyebabkan

terjadinya perubahan pada jaringan periodonsium, dimulai dengan tekanan dari serat-

serat yang menimbulkan area hyalinisasi. Kerusakan fibroblas dan kematian sel-sel

jaringan ikat kemudian mengarah terjadinya nekrosis dan kehilangan perlekatan pada

ligamen periodontal.

4.4. Respon Tulang Alveolar Terhadap Peningkatan Tekanan Oklusal

Trauma oklusal menyebabkan meningkatnya tekanan oklusalsehingga

kepadatan tulang alveolar bertambah. Tekanan oklusal yang melebihi kapasitas adaptasi

jaringan tersebut akan menyebabkan terjadinya resorbsi tulang alveolar. Pada trauma

oklusal, tekanan cenderung didistribusikan ke ligamen periodontal dan kelebihan

tekanan akan menyebarkan sedikit peningkatan kadar remodeling tulang mediator.

Padatrauma oklusal, kekuatan yang berlebihan dan eksentrik, tetapi

jaringan periodontal beradaptasi dengan penebalan tulang kortikal alveolar,

meningkatkan kepadatan trabecular dan ketidakteraturan perluasan ruang periodontal.

Hal ini terjadi di seluruh panjang dan lebar dari akar gigi dan jaringan sekitarnya. Pada

daerah servikal dari jaringan periodontal, jika oklusal trauma terjadi terlalu kuat dan

persisten dapat menyebabkan peregangan / traksi dan / atau kompresi berlebihan dari

ligamen periodontal. Di daerah serviks, akumulasi dari mediator dapat naik ke

titik merangsang terutama aktivitas resorpsi tulang.

5. Mekanisme Kerusakan Tulang Akibat Trauma Oklusi

Trauma dari oklusi dapat menyebabkan kerusakan tulang baik ada atau tidaknya

inflamasi. Jika tidak ada inflamasi, perubahan disebabkan oleh berubahnya trauma

oklusi dari peningkatan tekanan dan regangan dari ligamen periodontal, dan

peningkatan osteoklas dari tulang alveolar, sampai nekrosis dari ligamen periodontal

dan tulang serta resorbsi dari struktur tulang dan gigi. Perubahan ini bersifat reversible

karena dapat diperbaiki jika sumber tekanan dihilangkan. Bagaimanapun trauma yang

terus menerus dari oklusi menghasilkan pelebaran yang berbentuk corong dari bagian

puncak ligamen periodontal, dengan resorbsi dari tulang di sekitarnya. Perubahan yang

dapat menyebabkan puncak tulang yang berbentuk angular ini menunjukkan adanya

adaptasi jaringan ligamen periodontal. Tetapi, bentuk tulang yang angular, dapat

memperlemah penyanggaan gigi dan menyebabkan mobilitas gigi. Ketika

dikombinasikan dengan inflamasi, trauma oklusi mempercepat kerusakan tulang yang

disebabkan oleh inflamasi dan menyebabkan pola tulang yang tidak beraturan.

5.1. Mekanisme Molekuler Trauma Oklusi Pada Ligamen Periodontal

Ketika tekanan oklusi traumatik mengenai gigi, respon dari ligamen periodontal

adalah peningkatan permeabilitas pembuluh darah (vasodilatasi) yang ditandai dengan

melebarnya ruang ligamen periodontal. Tekanan yang ditimbulkan oleh trauma oklusi

akan menyebabkan sekresi prostaglandin yaitu PGE-2, PGD-12, PGD-2, yang

kemudian akan mengaktivasi osteoklas untuk membentuk RANK. Sel fibroblast pada

ligamen periodontal juga akan menghasilkan RANKL yang akan berikatan dengan

RANK sehingga menyebabkan maturasi osteoklas, yang selanjutnya akan

menyebabkan resorpsi tulang.

5.2. Mekanisme Molekuler Trauma Oklusi Pada Sementum dan Tulang Alveolar

Ketika tekanan yang berlebihan mengenai gigi, sel osteosit akan

mengekspresikan osteopontin dan prostaglandin. Osteopontin dapat memicu aktivasi

osteoklas yang menyebabkan terjadinya resorpsi tulang. Proses resorpsi itu merupakan

hasil dari ikatan osteoklas dengan matriks mineral pada permukaan sementum. Yang

memperentarai ikatan itu ialah osteopontin yang merupakan major cell dan

hydroxyapatite-binding-protein yang disintesis oleh osteoblas.

Prostaglandin khususnya PGE2 merupakan regulator yang kuat terhadap

osteoblas dan osteoklas. Prostaglandin ini kemudian mengaktivasi osteoklas yang

kemudian menghasilkan RANK. PGE2 juga menstimulasi peningkatan produksi

RANKL oleh osteoblas. Ketika terjadi ikatan antara RANK dan RANKL osteoklas

mengalami maturasi sehingga tulang alveolar mengalami resorpsi.

6. Trauma karena Perawatan Ortodontik

Penelitian-penelitian telah dilakukan mengenai suatu variasi dari substansi yang

terlibat dalam remodeling tulang. Perubahan-perubahan di dalam komposisi GCF

(Gingival Crevicular Fluid) sebagai konsekuensi dari bakteri yang menyebabkan

inflamasi juga telah dievaluasi. Mekanisme remodeling tulang selama perawatan

ortodonti berhubungan dengan pelepasan mediator inflamasi pada satu sisi, seperti

PGE2 dan Interleukin-1 ( IL-1), dan produksi neuropeptida dari sisi lainnya, seperti

Substance P.

Terjadi peningkatan osteocalcin dan piridinium dari kolagen tulang dalam GCF

dari gigi yang telah dirawat ortodonti (Griffiths dkk.,1988). Selama perawatan

ortodonti, level dari mediator yang berbeda dalam GCF, yakni IL-1, IL-6, TNF-,

EGF, dan 2 microglobulin, menunjukkan peningkatan yang signifikan (Uematsu

dkk.,1996). Grieve (1994) menemukan hasil yang sama pada PGE dan IL-1. Lowney

dkk. (1995) menemukan peningkatan TNF- dalam GCF dari gigi yang menerima

tekanan mekanis ortodonti. Sitokin meliputi chemokines, interleukins, interferons dan

TNF. Sitokin dapat menstimulasi chemokines dan sitokin pro-inflamatory atau anti

inflamasi yakni interferon (Julkunen 2003).

IL-1 adalah sitokin dengan efek pro-inflamatory. IL-1 diekspresikan dalam dua

isoform: IL-1 dan IL-1. IL-1 mempertinggi resorpsi tulang dan menghambat

pembentukan tulang (Nguyen dkk. 1991). Hasil penelitian mengenai level IL-1

diharapkan dapat memberikan gambaran bagaimana jaringan periodontal bereaksi

terhadap tekanan mekanis. Saito dkk. 1991 menyatakan IL-1 meningkat signifikan

pada sisi tarikan setelah aplikasi tekanan mekanis. Alat yang dipakai pada perawatan

ortodonti dapat menyebabkan penumpukan plak bakteri dan penumpukan debris

makanan, yang menghasilkan gingivitis. Oleh karena itu, klinisi wajib memperhatikan

kesehatan periodontal sebelum, selama, dan sesudah pemakaian piranti ortodonti.

Sebagai contoh yang paling sederhana pada aplikasi elastic separator, biasanya elastik

separator disisipkan diantara gigi sehingga didapatkan ruang untuk pemasangan band

pada gigi molar yang digunakan sebagai penjangkar.

7. Gambaran Klinis dan Radiografis Trauma Oklusi

Kerusakan yang ditimbulkan oleh trauma oklusi periodontal bervariasi

berdasarkan keparahan dari besarnya tekanan serta lamanya waktu terjadinya

perubahan tersebut. Terdapat keluhan-keluhan subjektif dan perubahan-perubahan

klinis yang sering ditemukan pada kasus-kasus yang berkaitan dengan trauma oklusi.

Perubahan-perubahan tersebut, yaitu :

Sakit atau ketidaknyamanan

Sensitif pada tekanan

Sakit pada wajah atau sendi temporomandibula

Resesi pada gingiva

Celah pada gingiva yang disebut Stillmans Cleft

Pembesaran gingiva yang hiperplastis dan menyeluruh atau disebut juga Mc

Calls Festoon.

Poket periodontal / kehilangan perlekatan epitel gingiva

Kegoyangan gigi

Migrasi dan atau posisi gigi yang abnormal.

Gambaran RO :

1. Pelebaran irregular ruang periodontal

2. Pelebaran bagian puncak pada ruang ligamentum periodonsium

3. Diskontinuitas atau penebalan pada lamina dura

4. Kerusakan tulang alveolar ke arah vertikal

5. Radiolusensi pada furkasi

6. Radiolusensi dan kondensasi tulang alveolar atau resorpsi akar

Gambar. 7 Gambaran Ro jaringan periodonsium akibat oklusi traumatik

(A), Pelebaran bagian puncak (crest) pada ruang ligamen periodontium.

(B), Pelebaran yang irregular di seluruh ruang ligamen periodontal.

(C), Bentuk yang angular kehilangan tulang.

(D), Radiolusensi pada bagian furkasi

LAMPIRAN

MEKANISME TRAUMA OKLUSI PADA LIGAMEN PERIODONTAL

.

menghasilkan

menyebabkan

MENYEBABKAN

menyebabkan

berikatan

Aktivasi

Mensekresi

Perubahan Vaskular

(Vasodilatasi)

PGE(Prostaglandin)

PGE-2 PGD-12

PGD-2

RANKL

Osteoklas

RANK

Maturasi osteoklas

Trauma oklusi pada

ligament periodontal

fibroblas

Resopsi tulang

Pelebaran ruang ligament

periodontal

MEKANISME TRAUMA OKLUSI PADA SEMENTUM DAN TULANG

ALVEOLAR

menyebabkan

ekspresi

aktivasi

melepaskan

melepaskan berikatan

Trauma Oklusi Pada

Sementum dan Tulang

Osteocytes

Osteopontin

Osteoklas

Resorpsi Tulang

PGE(Prostaglandin)

PGE-2

Osteoklas

osteoblas RANK RANKL

Maturasi osteoklas

Resopsi tulang

DAFTAR PUSTAKA

1. Newman, Takei, Perry. Fermin. 2012. Carranza's Clinical Periodontology. 11th ed. China: Elsevier

2. Nukaga J, Kobayashi M, Shinki T, Song H, Takada T, Takiguchi T, Kamijo R, Hasegawa K. Regulatory effects of interleukin-1beta and prostaglandin E2 on

expression of receptor activator of nuclear factor-kappaB ligand in human

periodontal ligament cells. J Periodontol. 2004 Feb;75(2):249-59.

3. Liu XH, Kirschenbaum A, Yao S, Levine AC.Interactive effect of interleukin-6 and prostaglandin E2 on osteoclastogenesis via the OPG/RANKL/RANK

system

4. Ann N Y Acad Sci. 2006 Apr;1068:225-33. 5. Nomura S, Takano-Yamamoto T. Molecular events caused by mechanical

stress in bone. Matrix Biol. 2000 May;19(2):91-6.

6. Hakeda Y1, Arakawa T, Ogasawara A, Kumegawa M. Recent progress in studies on osteocytes--osteocytes and mechanical stress. Kaibogaku Zasshi.

2000 Oct;75(5):451-6.

7. Cameron G. Walker1, Yoshihiro Ito1, Smit Dangaria1, Xianghong Luan1,2, and Thomas G.H.Diekwisch. RANKL, Osteopontin, and Osteoclast Homeostasis in

a Hyper-Occlusion Mouse Model. Eur J Oral Sci. 2008 August ; 116(4): 312318.

8. Shalu Bathla. 2011. Periodontics Revisited. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers