penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

38
Hubungan Antara Penyakit Periodontal dan Bayi Lahir Dini Dengan Berat Badan Lahir Rendah (The Relationship Between Periodontal Disease And Preterm Low Birth Weight Infants) Marhamah Bagian Ilmu Kesehatan Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi - Universitas Hasanuddin Abstract Preterm delivery of low birth weight infants (PLBW) remains a significant public health issue and a leadingcause of neonatal death and long-term neurodevelopmental disturbances and health problems. Recent epidemiological and microbiological-immunological studies have siggested that periodontal disease may be an independent risk factor for PLBW. Postulated mechanisms include translocation of periodontal pathogens to the fetoplacental unit and action of a periodontal reservoir of lipopolysaccharides or inflammatory mediators. 1 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Upload: sekrips

Post on 02-Jul-2015

216 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

Preterm delivery of low birth weight infants (PLBW) remains a significant public health issue and a leadingcause of neonatal death and long-term neurodevelopmental disturbances and health problems. Recent epidemiological and microbiological-immunological studies have siggested that periodontal disease may be an independent risk factor for PLBW. Postulated mechanisms include translocation of periodontal pathogens to the fetoplacental unit and action of a periodontal reservoir of lipopolysaccharides or inflammatory mediators. However, non-causal explanations for the correlation studies, will be necessary before periodontitis can be considered as a causal factor for PLBW.

TRANSCRIPT

Page 1: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

Hubungan Antara Penyakit Periodontal dan Bayi Lahir Dini Dengan Berat Badan Lahir Rendah

(The Relationship Between Periodontal Disease And Preterm Low Birth Weight Infants)

MarhamahBagian Ilmu Kesehatan Gigi AnakFakultas Kedokteran Gigi - Universitas Hasanuddin

AbstractPreterm delivery of low birth weight infants (PLBW) remains a significant public health issue and a leadingcause of neonatal death and long-term neurodevelopmental disturbances and health problems. Recent epidemiological and microbiological-immunological studies have siggested that periodontal disease may be an independent risk factor for PLBW. Postulated mechanisms include translocation of periodontal pathogens to the fetoplacental unit and action of a periodontal reservoir of lipopolysaccharides or inflammatory mediators. However, non-causal explanations for the correlation studies, will be necessary before periodontitis can be considered as a causal factor for PLBW.

Key words : infant, low birth weight, periodontal disease/complications, risk factors.

AbstrakBayi prematur dengan berat badan lahir yang rendah masih tetap merupakan masalah kesehatan masyarakat, merupakan penyebab kematian bayi, secara jangka panjang dapat mengakibatkan gangguan saraf dan menimbulkan masalah kesehatan. Penelitian terbaru di bidang epidemiologi dan imunologi-mikrobiologi membuktikan bahwa penyakit periodontal mungkin merupakan faktor resiko independen untuk terjadinya bayi prematur dengan berat badan lahir rendah. Mekanismenya yaitu melalui perpindahan bakteri patogen periodontal ke daerah plasenta janin, melalui aksi jaringan periodontal sebagai reservoir lipopolisakarida atau sebagai mediator inflamasi. Meskipun demikian, terdapat pula mekanisme non kausa; yang menghubungkan antara periodontitis dengan bayi prematur yang berat badan lahirnya rendah. Penelitian prospektif atau bahkan penelitian intervensi akan tetap diperlukan sebelum periodontitis benar-benar dinyatakan sebagai faktor penyebab terjadinya bayi prematur dengan berat badan lahir rendah.

Kata kunci : bayi, berat badan lahir rendah, komplikasi/penyakit periodontal, faktor resiko.

1 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 2: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

PENDAHULUAN

Kemajuan terbaru dalam mengidentifikasi karakteristik dari patogen periodental, seperti mekanisme potensial sistemik dari aksi produk bakteri dan sitokin inflamasi, telah membuka cara penilaian yang lebih realistis pada pentingnya penyakit periodontal sistemik. Penelitian epidemiologis dan mikrobiologis telah memberikan kepercayaan terhadap penyakit periondotal yang dapat menjadi faktor resiko tersendiri untuk penyakit jantung, penyakit cerebrovaskuler, penyakit pernafasan, seperti juga pada kelahiran dini dari bayi lahir berat rendah. (1)

Berat lahir rendah (low Birth Weight = LBW), didefinisikan sebagai berat lahir kurang dari 2,500 kg, yang berlanjut menjadi masalah kesehatan masyarakat yang signifikan di negara berkembang. Komplikasi kebidanan biasanya merupakan hasil langdung dari kelahiran dini, dengn kasus yang mengacu pada kelahiran dini (kurang dari 37 minggu) dari bayi berat badan lahir rendah (premature Low birth Weight = PLBW). (2,3) Prevalensi dai LBW di Amerika Serikat sekitar 7,3%. (4) Di Inggris, 6% dari bayi lahir hidup termasuk dalam LBW dan 6,7% masuk dalam PLBW. (5) Rata-rata LBW di Afrika sekitar 12% dan di Asia sekitar 15%. (6) Secara global, terdapat sekitar 16% dari bayi yang baru lahir didunia ini adalah bayi LBW. (7)

Berbagai macam faktor telah dihubungkan dengan kelahiran dari bayi PLBW. Faktor resiko dari ibu termasuk: usia, tinggi badan, berat badan, status sosial ekonomi, suku bangsa, perokok, ststus nutrisi, dan dtres. (8) Sebagai tambahan keseimbangan, jarak kelahiran, komplikasi-komplikasi sebelumnya, perawatan sebelum dan sesudah kelahiran, hipertensi dari ibu, infeksi yang meluas, infeksi lokal dari sistem urine dan genital dan ketidak mampuan cervical juga penting. (9,10) Bagaimanapun juga, proporsi yang signifikan dari LBW etiologinya tidak diketahui.

Faktor utama diantara semua faktor tersebut adalah infeksi. Satu penelitian telah memperlihatkan 40% peningklatan rata-rata kelahiran dini pada ibu dengan kolonisasi Bacteroides sevical pada kunjungan awal prenatal/sebelum kelahiran. (11) Penyakit periodontal merupakan penyakit infeksi menghasilkan inflamasi gingival dan jaringan periodontal serta kehilangan tulang alveolar yang progresif. Infeksi periodontal diawali dan dipertahankan oleh beberapa bakteri, gram negatif secara predominan, aerobik, dan bakteri mikroaerofilik yang berkolonisasi pada area sub gingival. Mekanisme pertahanan host merupakan aturan main yang integral dalam patogenesis dari penyakit periodontal. Kerusakan jaringan pada periodontitis secara utama disebabkan oleh aktivasi sel-sel imun oleh komponen dinding sel dari mikroorganisme, seperti lipopolysacharida (LPS), yang berpotensi merangsang

2 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 3: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

produksi derivat enzim dari host, sitokine, dan mediator pro inflamasi lain yang menyebabkan keruskan jaringan penghubung. (12,13)

Infeksi Periodontal memungkinkan bertambah parahnya infeksi yang jauh dari ibu yang secara terbalik mempengaruhi hasil kelahiran yang muncul pertama kali akhir tahun 1980-an. (12,13)

Suatu penelitian yang dipimpin oleh offenbacher dan sejawatnya menyatakan penyakit periodontal yang berasal dari ibu medapat memberikan respon 7 kali lebih besar dari kelahiran bayi PLBW.

3 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 4: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

TINJAUAN PUSTAKA

Konsep yang menyatakan bahwa penyakit periodontal dapat mempengaruhi kesehatan secara umumnya bukan merupakan suatu hal yang baru. Miller adalah orang yang pertama kali mempublikasikan mengenai "toeri focl infeksi" pada tahun 1981, yang menyatakan bahwa "mikroorganisme atau produk metabolismenya dapat memasuki bagian tubuh lainnya melalui bagian yang berdekatan atau memang berasal dari mulut". Miller dan teori fokal infeksi lainnya menyatakan bahwa infeksi foci dalam mulut dapat menimbulkan sejumlah penyakit regional dan penyakit sistemik yaitu berkisar dari terjadinya tonsillitis dan infeksi telinga bagian tengah sampai terjadinya pneumonia, tuberkulosis, sipillis, osteomielitis, endokarditis, meningitis dan septicemia. Sebelum ditemukannya perawatan periodental modern, banyak gigi yang dicabut sebagai tindakan profilaksis sesuai dengan teori fokal infeksi. (20)

Pada tahun 1952, melalui editorial journal of the American Medical Association menyatakan bahwa "banyak pasien yang menderita penyakit akibat infeksi foci namun gejala penyakitnya tidak kunjung mereda meskipun infeksi foci tersebut telah dihilangkan. Beberapa pasien yang menderita penyakit yang sama bahkan tidak mengala,i infeksi foci, selain itu infeksi foci dapat pula dimiliki oleh orang yang sehat sekalipun seperti halnya orang yang sakit. Teori fokal infeksi selanjutnya tidak ditinjau kembali selama 50 tahun lebih. (20)

Bayi Prematur Dengan Berat Badan Lahir yang Rendah (PLBW)

Yang dimaksud dengan berat badan lahir rendah adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 kg. Dengan ditemukannya metode perawatan intensif pada bayi yang baru lahir pada tahun 1960 dn dengan ditemukannya terapi surfaktan pada tahun 1980 maka angka harapan hidup bayi prematur dengan berat badan lahir yang rendah semakin meningkat. Meskipun demikian, jika dibandingakan dengan bayi yang lahir dengan berat badan normal, bayi PLBW adalah 40 kali lebih rentan mengalami kematian selama periode kelahiran. (21) Bayi PLBW mewakili sekitar 10% dari seluruh kelahiran hidup di Amerika Utara dan biaya perawatan medis untuk bayi premature ini diperkirakan lebih dari 5 juta $ per tahun. (22,23)

Bayi PLBW yang tetap bertahan hidup dalam periode kelahiran akan menghadapi tingginya risiko terkena gangguan saraf, gangguan kesehatan (seperti asma, infeksi saluran pernafasan bagian atas dan bawah dan infeksi telinga) serta amonali

4 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 5: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

kongenital. meskipun hampir sebagian besar anak-anak yang dahulunya mengalami bayi PLBW terliaht normal pada saat pemeriksaan neurologis, namun tingkat disfungsineuromotor anak-anak tersebut terlihat lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tingkat ganguan saraf tersebut adalah berkisar dari abnormalitas ringan neuromotor sampai terjadinya serebral palsy yang mana serebral palsy ini hampir 20% mengenai bayi yang lahir dengan berat badan yang sangat rendah (berat badan bayi pada saat lahir kurang dari 1500 gr). (24) Selain itu mereka juga mengalami masalah perilaku dengan prevalensi yang cukup tinggi, seperti terjadinya kelainan hiperaktif yang mana anak tidak dapat memusatkan perhatiannya pada suatu pelajaran dan juga mengalami kelainan perilaku formal. Masalah belajar yang dialami oleh anak-anak yang dahulunya mengalami LBW juga di laporkan oleh sebagian guru mereka termasuk rendahnya prestasi di kelas, serta melalui penilaian keterampilan akademis secara klinis ternyata anak-anak ini memperlihatkan rendahnya kemampuan membaca, pengucapan dan berhitung. Penelitian intelektual dan fungsi akademik selama masa remaja dari anak-anak yang lahir sebelum tahun 1960 menunjukan bahwa dampak buruk dari bayi yang lahir dengan berat badan rendah tetap terjadi sampai masa remaja meeka. (25) Dengan demikian maka dapat dikatakan bahwa bayi prematur yang tetap bertahan hidup tidak akan terbebas dari gangguan kesehatan meskipun usianya semakin dewasa.

Faktor Risiko Terjadinya Bayi Prematur dengan Berat Badan yang Rendah

Faktor risiko yang diketahui dapat mengakibatkan terjadinya bayi prematur dengan LBW seperti usia ibu (>37 tahun) atau usia ibu yang terlalu muda (<17 tahun); ras Afrika-Amerika, status sosial ekonomi yang rendah, perawatan yang tidak memadai selama kehamilan, obat-obatan, alkohol dan kebiasaan merokok, hipertensi, infeksi saluran genitourinaria, diabetes melitus dan kehamilan multipel. Kebiasaan merokok selama masa kehamilan dapat mengakibatkan 20% sampai 30% LBW dan mengakibatkan 10% kematian janin dan kematian bayi. Belum ditemukan adanya hubungan yang erat antara pengaruh kafein terhadap LBW atau terhadap kelahiran prematur. (26)

Pengaruh Infeksi Terhadap Terjadinya Bayi Prematur dengan Berat Badan Lahir yang Rendah

Infeksi untuk saat ini dipertimbangkan sebagai salah satu penyebab bayi PLBW, yang mana pengaruhnya mencapai 30% sampai 50% dari keseluruhan kasusu. (22,27) Infeksi bakteri pada korioamnion atau membran ekstraplasenta dapat mengakibatkan

5 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 6: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

terjadinya korioamnionitis yaitu suatu keadaan yang berhungan erat dengan ruptur/pecahnya membran secara prematur dan mengakibatkan bayi lahir secara prematur. (28,29) Mekanisme biologisnya yaitu keberadaan bakteri memicu aktivitas imunitas yang dimediasi oleh sel yang menyebabkan dihasilkannya sitokin seperti interleukin (IL-1 dan IL-6) dan tumor necrosis Factor alpha (TNF-alpha) dan sintesis serta pelapasan prostaglandin (terutama prostaglandin E (PGE). (28) Secara normalnya selama masa kehamilan, kadar mediator imunitas dalam cairan amnion semakin meningkat secara fisiologis sampai akhirnya mancapai kadar yang diperlukan untuk mendilatasi/melebarkan leher rahim dan merangsang kelahiran. Namun oleh karena adanya produksi abnormal dari mediator imunitas ini akibat dari infeksi bakteri maka hal ini memicu terjadinya kelahiran secara prematur dan kelahiran bayi dengan LBW. (28,30,31)

Beberapa kasus korioamnionitis yang diperiksa secara hitologis ternyata tidaklah berkaitan dengan infeksi aktif pada saluran genitourinaria dan kultur bakterinya pun negatif sehingga kedua hal ini menunjukkan bahwa infeksi lokal bukan satu-satunya penyebab korioamnionitis. Penemuan ini menimbulkan spekulasi bahwa infeksi mungkin berasal dari bagian tubuh lainnya yang jauh dari kompleks plasenta atau berada jauh dari saluran genitourinaria dan hal ini masih tetap dinyatakan sebagai faktor risiko bayi PLBW. mekanismenya yaitu adanya aksi secara tidak langsung dari perpindahan produk bakteri seperti endotoksin terutama LPS atau adanya aksi mediator inflamasi yang dihasilkan selama masa kehamilan atau kedua-duanya. (11,12)

Periodontal Terhadap terjadinya Bayi Prematur dengan Berat Badan Lahir yang Rendah Potensi Pengaruh Penyakit

Selain hasil penelitian melalui binatang percobaan, Offenbacher dkk (1998) melakukan serangkaian penelitian klinis untuk menguji hipotesis yang menyatakan bahwa infeksi periodontal yang berperan sebagai reservoir bakteri gram-negatif dapat pula mempengaruhi unti plasenta janin. Penelitian yang pertama merupakan penelitian kasus kontrol pada 93 orang ibu yang memiliki bayi prematur dengan berat badan lahir yang rendah, yang mana tingkat perlekatan klinis jaringan periodontal dijadikan sebagai ukuran kesehatan jaringan periodontal. (11) Setelah menerapkan model regresi logistik multivariat (merokok dan penggunaan obat-obatan, konsumsi alkohol, tingkat perawatan medis selama kehamilan, keseimbangan gizi, infeksi genitourinaria dan status gizi) maka diperolehlah hubungan yang signifikan secara statistik antara penyakit peridontal dengan bayi PLBW. Setelah faktor risiko yang

6 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 7: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

lainnya disesuaikan maka penulis menyatakan bahwa ibu yang mengalami penyakit periodontal adalah 7 kali lebih berisiko memiliki bayi prematur dengan LBW. Berdasarkan perhitungan data maka dinyatakan bahwa 18,2% bayi PLBW utnuk setiap tahunnya mungkin disebabkan oleh penyakit periodontal.

Melalui penelitian kasus kontrol berikutnya, offenbacher dkk, (1998) mengukur kadar PGE dan IL-1 dalam cairan krevikuler gingiva (GCF = Gingiva Crevicular Fluid) dari 48 orang ibu yang memiliki bayi PLBW. Selain itu, kadar 4 patogen periodontal (Bacteroides forsythus, P. Gingivalis, Actinobacillus actinomy-cetemcomitans dan Treponema denticola) deukur dengan menggunakan probe DNA spesifik-mikroba. Kadar PGE dalam cairan krevikuler gingiva secara signifikan lebih tinggi pada ibu yang memiliki bayi PLBW jika dibandingkan dengan ibu yang memiliki bayi dengan berat badan lahir normal (kontrol). Empat patogen periodontal yang seringkali dikaitkan dengan akumulasi plak dan perkembangan penyakit periodontal ternyata dideteksi dengan kadar yang lebih tinggi secara signifikan pada ibu yang memiliki bayi PLBW. Selain itu, diantara ibu yang memiliki bayi PLBW ternyata terdapat hubungan yang terbalik antara berat badan lahir (termasuk usia kehamilan) dengan kadar PGE dalam cairan krevikuler gingiva dan hal ini menandakan adanya hubungan respon-dosis yaitu jika kadar PGE dalam cairan krevikuler gingiva meningkat berarti aktivitas penyakit periodontal mengalami peningkatan yang dapat mengakibatkan berkurangnya berat badan lahir.

Melalui penelitiannya yang terbaru, offenbacher dkk (1999) menganalisis sampel darah yang diambil dari tali pusar janin untuk mengetahui keberadaan antibodi imunoglobulin M (IgM) yang berfungsi untuk melawan patogen periodontal. Melalui pemeriksaan bakteri pada sejumlah bayi prematur dengan berat badan lahir rendah ternyata 33,3% memperlihatkan hasil positif adanya IgM, sedangkan IgM pada bayi yang berat badan lahirnya normal hanya terdeteksi sebanyak 17,9%. Dari 13 patogen periodontal yang diikutsertakan dalam analisis, IgM yang berfungsi untuk melawan Campylobacter rectus,P. Gingivalis dan Fusobacterium nucleatum. Meskipun bayi PLBW maupun bayi yang berat badan lahirnya normal sama-sama memiliki IgM dalam tali pusarnya yang berfungsi untuk melawan spesifik, namun adanya respon imun janin tersebut menandakan bahwa infeksi periodontal selama masa kehamilan dapat berpengaruh secara sistemik terhadap janin dalam kandungan.

Secara keseluruhan, baik melalui penelitian pada binatang percobaan maupun penelitian klinis secara jelas menyatakan hubungan antara infeksi periodontal dengan buruknya hasil kehamilan. Meskipun hubungan kausalnya belum dapat ditentukan secara pasti namun sudah ada metode penjelasan mengenai hubungan ini yang mana infeksi periodontal kronis dapat memediasi efek sistemik melalui satu atau lebih dari

7 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 8: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

mekanisme berikut ini :

Perpindahan patogen periodontal ke bagian plasenta janin Aksi reservoir periodontal yang melapaskan LPS bakteri ke bagian plasenta

janin Aksi reservoir periodontal yang memicu pelepasan mediator inflamasi (IL-1,

IL-6, TNFalfa, PGE) ke bagian plasenta janin.

Periodontal Sebagai Reservoir LPS

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, pada kasus bayi PLBW yang mana hasil pemeriksaan histologi dari korioamnionitisnya memperlihatkan kultur yang negatif, hal ini menadakan bahwa infeksi lokal tidak selamanya dapat memicu mediator inflamasi yang dapat menimbulkan kelahiran prematur. Penemuan ini menegaskan tentang kemungkinan adanya aksi secara tidak langsung yaitu perpindahan produk bakterial seperti endotoksin terutama LPS. (12) LPS dapat menstimulasi dihasilkannya prostaglandin oleh plasenta dan korioamnion. Peningkatan konsentrasi LPS telah ditemukan dalam cairan amnion dari kasus bayi PLBW. (30)

Secara logis dapat dinyatakan bahwa bakteri anaerob gram-negatif yang berperan dalam periodontitis progresif merupakan reservoir kronis LPS yang dapat menyebabkan terjadinya bayi PLBW. (32-34)

8 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 9: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

PEMBAHASAN

Perpindahan patogen periodontal ke bagian plasenta janin

Tak satupun organisme bakteri yang dapat diidentifikasi pada 18% samapai 40% membran korioamniotik yang mengalami inflasi secara histologis. (28) Sebagai akibatnya, secar umum dinyatakan bahwa peranan infeksi periodontal sebagai faktor risiko bayi PLBW adalah lebih cenderung melalui perpindahan produk bakteri terutama LPS atau lebih cenderung melalui perpindahan mediator inflamasi terutama IL-1, IL-6, TNF-Alpha, PGE jika dibandingkan melalui penyebaran atau perpindahan bakteri anareb, sehingga bakteri anaerob ini tidak mungkin menyebar melalui aliran darah yang mengandung oksigen dantidak menyebabkan infeksi secara langsung pada bagian plasenta janin. (37)

Meskipun demikian, satu hal yang menarik adalah mengenai bakteri F. Nucleatum. Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, IgM yang secara langsung melawan F. Nucleatum lebih sering ditemukan dalam darah tali pusar janin dari sampel bayi PLBW jika dibandingkan dengan IgM yang melawan bakteri jenis lainnya. (36) Selain itu, diantara kasus bayi PLBW yang cairan amnionnya dikultur, ternyata hampir sepertiga dari kultur tersebut memperlihatkan kultur positif Fusobacteriun (F. Nucleatum) jika dibandingkan dengan jenis bakteri lainnya. (38) Tingginya frekuensi penemuan F. Nucleatum ini bukanlah mencerminkan prevalensi mikroflora khas yang berasal dari vaginosis. Penemuan ini menimbulkan spekulasi bahwa prevalensi F. Nucleatum (patogen periodontal pada kasus bayi PLBW yang kultur amnionnya positif mencerminkan adanya penyebaran F.Nucleatum secar hematogen (melalui alairan darah) atau adanya rute infeksi ke arah atas yang disebabkan oleh aktivitas seksual kontak oral-genital dari pasangan seksualnya. (38)

Periodontal sebagai Reservoir Mediator Inflamasi

Sitikon proinflamasi IL-1, IL-6 dan TNF-alpha menstimulasi sistesis PGE oleh plasenta manusia dan korioamnion. (30) Kadar sitikon ini dalam cairan amnion seringkali mengalami peningkatan pada wanita yang memilki bayi PLBW. Sitikon ini dapat melewati membran janin manusia dan dapat dinyatakan bahwa tingginya konsentrasi sitikon ini adalah dipicu oleh jaringan yang mengalami periodontitis kronis, selain itu tingginya kadar sitikon dalam plasma pasien yang mengalami periodontitis dapat mempengaruhi bagian janin dan menyebabkan terjadinya bayi PLBW. (39,40)

9 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 10: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

Penjelasan Mengenai Hubungan non Kasual antara Penyakit Periodontal dengan Terjadinya Bayi Prematur yang Berat Badan Lahirnya Rendah

Mediator inflamasi memainkan peranan penting dalam penyakit periodontal, namun mediator inflamasi juga diperlukan untuk mengawali terjadinya proses kelahiran sehingga terdapat mekanisme biologis yang menghubungkan antara penyakit periodontal dengan terjadinya bayi PLBW. Meskipun demikian, hubungan antara penyakit periodontal dengan bayi PLBW yang diselidiki melalui sejumlah penelitian dan dijelaskan melalui tulisan ini ternyata tidaklah menegaskan tentang hubungan kasual secara langsung. Hubungan ini hanya berdasrkan pada keterkaitan yang baisa terjadi antara dua penyakit dan berdasarkan pada predisposisi genetik individu terhadap reapon hiperinflamasi pada saat adanya bakteri. (12,22,41,42,43)Kemungkinan hubungan ini selanjutnya menimbulkan pertanyaan baru, seperti seberapa jauh periodontitis tahap lanjut dapat dinyatakan sebagai pertanda kerentanan seseorang terhadap terjadinya bayi PLBW mencerminkan terjadinya perubahan fenotip inflamasi pasien dan pada saat bagaimana pasien berisiko mengalami kedua kondisi tersebut?

Dalam penelitian kasus kontrol yang dilakukan oleh offenbacher dkk ternyata terungkap bahwa usia rata-rata ibu mengalami bayi PLBW adalah 25 tahun. Rata-rata hilangnya perlekatan jaringan periodontal untuk kelompok ini adalah dari 3 mm. Menurut Zacharianzen dan Dennison, hilangnya perlekatan jaringan periodontal yang melebihi dari 3 mm menandakan telah terjadinya early-onset periodontitis. Telah diketahui bahwa pasien yang menderita early-on-set periodontitis atau pasien yang menderita refractory periodontitis memiliki monisit darah perifer dengan jumlah 10 kali lebih bayak jika dibandingkan dengan jumlah PGE2, IL-1 Beta dan TNF-Alpha pada saat terpapar oleh LPS. (42,44)

10 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 11: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

KESIMPULAN

Meskipun berbagai upaya keras telah dilakukan untuk mengurangi dampak buruk dari faktor resiko melalui tindakan pencegahan selama masa kehamilan, namum frekuensi bayi PLBW tetap tidak mengalami penurunan selama 2 dekade terakhir ini. Sekitar 25% kasus bayi PLBW terjadi dengan faktor resiko yang tidak diketahui, sehingga hal semacam ini masih memerlukan penelitian secara lebih lanjut untuk menemukan kemungkinan faktor penyebab yang lainnya.

Secara keseluruhan dapat dinyatakan bahwa semua penelitian yang diringkas melalui tulisan ini mengungkapkan bahwa infeksi periodontal kronis yang berperan sebagai reservoir produk bakteri seperti LPS atau berperan sebagai reservoir sejumlah mediator inflamasi atau berperan sekaligus kedua-duanya ternyata memainkan peranan penting untuk terjadinya bayi PLBW. Meskipun demikian, penelitian prospektif dengan sejumlah sampel yang lebih banyak atau bahkan penelitian intervensi tetap akan diperlukan sebelum periodontitis benar-benar dinyatakan sebagai faktor penyebab terjadinya bayi PLBW.

11 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 12: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

DAFTAR PUSTAKA

Destefano F, Anda RF, Kahn HS.et. al. Dental Disease And Risk Of Coronary Heart Disease And Mortality. Br Med J 1993 ;306(6879):688-91.

Internasional Classification of Diseases. 9th revision-Clinical Modification, Vol 12nd ed. Los Angeles: Practical management Corp.: 1980. dHHA publication no.80-1260.

World Health Organization. The Incedence of low birth weight: An Update. Weekly Epidemiol Rec. 1984; 59:205-11.

Centers for diseases control. Increasing incidence of low birth weight-United States, 1981-1991. MMWR 1994; 45: 335-9.

Moertality Statistics. Perinatal and infant: social and factors. England and Wales.OPcS. London: HMSO, 1995: Series DH3, no.26.

Willams CE, Davenport ES, Steme JA, et. al. Mechanisms of risk in preterm low birth weight infants. Periodontol 2000; 23: 142-50. Review.

Kramer MS. Determinants of low birth weight: methodological assessment and meta-analysis. Bull World Health Organ 1987; 65 (5); 663-737. Review.

Nordstrom NL, Cnattingius S. Effects on birthweights of maternal education, socio-economic status, and work related characteristics. Scand J Soc Med 1996; 24(1):55-61

lamont RF. New approaches in the management of preterm lanour of infective aetiology. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 (2):134-7. No abstract available.

Walker BR, McConnachie A, Noon JP, et.al Contribution of parental blood pressures to association between low birth weight and adult high blood pressure: cross sectional study. Br Med J 1998; 316 (7134):834-7.

Offenbacher S, Katz V, Fertik G, rt. al. Perodontal Infection as a possible risk faktor for preterm low birth weight. J Periodontol 1996;67(10 Suppl)1103-13.

12 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 13: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

Offenbacher S.Periodontol disease: pathogenesis. Ann Periodontol 1996;1(1):821-78. Review. No abstract available.

Lopez NJ, Smith PC, Gutierrez. Periodontal therapy may reduce the risk of preterm low birth weight in women with periodontal disease: a randomized controlled trial. J periodontol 2002;73(8)911-24.

McGregor JA, French JI, Lawellin D, et. al. Preterm birth and infection: pathogenic possibilities. Am J Reprod Immunol Microbiol 1998;16(3):123-32. Review.

Mitchell-Lewis D, Engebretson SP, Chen J, et. al. Periodontal infections and preterm birth: early findings from a cohort of toung minority women in New York. Eur J Oral Sci. 2001 ;109(1):34-9.

Dasanayake AP. Poor Periodontal health of the pregnant woman as a risk factor for low birth weight. Ann periodontol.1998;3 (1):206-12.

Collins JG, Windley HW, Arnold RR. Effects of a Pophyromonas gingivalis infection on inflammatory mediator response and pregnancy outcome in hamsters. Infect Immun. 1994; 62(10):4356-61.

Davenport ES, William CE, Sterene JA, et. al The East London study of materal chronic periodontal disease and preterm low birth weight infants: study design and prevalance data. Ann periodontol 1998;3(1):213-21.

Davenport ES, William CE, Sterene JA, et. al Materal periodontal disease and preterm low birth weight: case sontrol Study. J Dent Res 2002;81(5):313-8.

Berkowitz GS, Papiernik E. Epidemiologi of preterm birth.Epidemiol Rev. 1993;15(2):414-43.

Shapiro S, McCormick MC, Starfield BH, krischer JP, Bross D. Relevance of correlates of infant deaths for significant mordibity at 1 year of age. Am J Obstet Gynecol 1980; 136(3):363-73.

Offenbacher S, Beck JD, Lieff S, Slade G. Role Of Periodontitis in systemic health: Spontaneous preterm birth. J Dent Educ 1998;62(10):852-8.

13 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 14: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

Dennison D. Heart attacks, strokes, diabetes and periodontal diseases: the relationship between periodontal health and systemic disease. J Gt Houston Dent Soc 1998; 69(8);22-8.

Hack M, Caron B, Rivers A, Fanaroff AA. The very low birth weight infant: the broader spectrum of morbidity during infancy and early childhood. J Dev Behav Pediatr 1983; 4(4):243-9

Saigal S. Follow-up of very low birthweight babies to adolescence. Semin Neonatol 2000; 5(2):107-18.

Commitee to Study The Prevention of Low Birth Weight, Division of Health Promotion and Disease Prevention, Institute of Medicine. Perventing Low Birth Weight. Washington, DC: National Academy Press; 1985.

Romero R, Mazor M, Wu YK, Sirtori M, Oyarzun E, Mitchell MD. Infection in the pathogenesis of preterm labor. Sem Perinatology 1988:12(4):262-79.

Hiller SL, Martinus J, Krohn M, Kivat N, Holmes KK, Eschenbach DA. A case-control study of chorioamnionitis infection and histologic chorioamnionitis in prematurity. N Engl J Med 1988; 319(15):972-3.

Mueller-Heubach E, Rubinstein DN, Schwarz SS. Histologic chorioamnionitis and prematerm delivery in differnt patient population. Obstet Gnecol 1990; 75(4):622-6.

Romero R, mazor M, Wu YK, Avila C, Oyarzun E, Mitchell MD. Bacterial endotoxin and tumor necrosis factor stimulate prostaglandin Production by human decidua. Prostaglandin leukot Esset Fatty Acids 1989; 37 (3):183-6.

Scannapieco FE. Position paper of the American Academy of Periodontology: Periodontal Disease as a potential risk factor for systemic disease. J Periodontol 1998; 69(7):841-50

Collins JG, Windley HW 3rd, Arnold RR, Offenbacher S. Effects of a porphyromonas gingivalis infection on inflammantory mediator respons and pregnancy outcome in the hamsters. Infect Immun 1994;62(10):4356-61.

14 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/

Page 15: Penyakit periodontal dan berat bayi baru lahir

Collins JG, Kirtland BC, Arnold RR, Offenbacher S. Experimental periodontitis retards hamster fetal growth. J Dent Res 1995; 74 (Abstr.1171):158.

Collins JG, Smith MA, Arnold RR, Offerbacher S.Effects of an Escherichia coli and Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide on pregnancy outcome in the golden hamster. Infect Immun 1994; 62(10):4652-5.

Offenbacher S, jared HL, O'Reilly PG, Wella SR, Salvi GE, Lawrence HP. Potensial Pathogenic mechanisms of periodontitis associated pregnancy complication. Ann Periodontol 1998; 3(1):233-50.

Offenbacher S, Madianos PN, Suttle M. Elevated human IgM suggets in utero exposure to periodontal pathogens. J Dent Res 1999; 78:2191.

Loesche WJ. Periodontal diseases as a risk factor for heart disease. Compendium 1994; 15(8): 976, 978-82, 985-6.

Hill GB. Preterm birth: Associations with genital and possibly oral microflora. Ann Periodontol 1998; 3(1):222-32.

Page RC. The pathobiology of periodontal disease may affect systemic disease : inversion of a paradigm. Ann Periodontol 1998; 3(1) : 108-20/

Page RC. The role of inflammatory mediators in the pathogenesis of periodontal disease. J Periodont Res 1991; 26(3Pt2) : 230-42.

Zachariasen RD, Dennison DK. Periodontal disease and preterm low birth weight deliveries. J Gt Houst Dent Soc 1998; 70(4) : 16-0.

Beck J, Garcia R, Heiss G, Vokonas PS, Offenbahcer S Periodontal disease and cardiovascular disease. J Periodontol 1996; 67(10 Suppl) : 112-37.

Rose LF. The periodontal-medical risk relationship. Compend Contin Educ Dent 2000; 21(1) : 10-2.

Offenbacher S, Saivi GE. Introduction of prostaglandin release from macropaghes by bacterial endotoxins. Clin Infect Dis 1999; 28(3) : 505-13.

15 2011 Digitized by http://www.sekrips.blogspot.com/