Halaman 1ARTIKEL PENELITIANAkses terbukaHubungan antara kematian bayi mendadakSindrom dan difteri tetanus pertusis-imunisasi: sebuah studi ekologiJacqueline Müller-Nordhorn1 *, Chih-Mei Hettler-Chen1,2, Thomas Keil2dan Rebecca Muckelbauer1AbstrakLatar Belakang: Mendadak sindrom kematian bayi (SIDS) terus menjadi salah satu penyebab utama kematian bayi diAmerika Serikat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan antara difteri tetanus pertusis-(DTP) imunisasi dan SIDS dari waktu ke waktu.Metode: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit disediakan jumlah kasus SIDS dan kelahiran hidup pertahun (1968-2009), yang memungkinkan perhitungan angka kematian SIDS. Cakupan Imunisasi didasarkan pada (1)Amerika Serikat Imunisasi Survey (1968-1985), (2) National Health Interview Survey (1991-1993), dan (3)Imunisasi Survei Nasional (1994-2009). Kami menggunakan data posisi tidur dari bayi National Sleep PositionSurvei. Untuk menentukan titik waktu di mana perubahan signifikan terjadi dan untuk memperkirakan persentase tahunanperubahan tingkat kematian, kami melakukan analisis regresi joinpoint. Kami dilengkapi model regresi Poisson untukmenentukan hubungan antara tingkat kematian SIDS dan cakupan imunisasi DTP (1975-2009).Hasil: angka kematian SIDS meningkat secara signifikan 1968-1971 (+ 27% per tahun), 1971-1974 (+ 47%),dan 1974-1979 (+ 3%). Mereka menurun 1979-1991 (-1%) dan 1991-2001 (-8%). Setelah tahun 2001,tingkat kematian tetap konstan. Cakupan imunisasi DTP berbanding terbalik dikaitkan dengan tingkat kematian SIDS.Kami mengamati rasio tingkat kejadian 0,92 (interval kepercayaan 95%: 0,87-0,97) per peningkatan 10% dalam DTPcakupan imunisasi setelah disesuaikan untuk posisi tidur bayi.

Kesimpulan: Peningkatan cakupan imunisasi DTP dikaitkan dengan kematian SIDS menurun. Arusrekomendasi tentang imunisasi DTP tepat waktu harus ditekankan untuk mencegah tidak hanya spesifik menularpenyakit tetapi juga berpotensi SIDS.Kata kunci: Mendadak sindrom kematian bayi, imunisasi Difteri-tetanus-pertusis, tren Waktu

Latar belakangMeskipun penurunan besar dalam kematian sejak awal1990, sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) terusmenjadi salah satu penyebab utama kematian bayi di seluruh dunia[1]. Di Amerika Serikat, sekitar 2.000 bayi meninggaldari SIDS setiap tahun [2]. Banyak negara-negara Barat riencerienced peningkatan terus-menerus dalam kematian SIDS selama1970-an - kemungkinan besar karena pergeseran coding diagnostik -,diikuti oleh puncak atau dataran tinggi selama tahun 1980 dan tajammenurun pada awal tahun 1990-an [1, 3-5]. Penurunandalam kasus SIDS selama tahun 1990-an sebagian besar telah dikaitkanke 'Kembali ke Tidur' kampanye, yang dipromosikan nonposisi tidur tengkurap [6]. Hal ini sering diasumsikan bahwa tidak ada yang lainperubahan yang relevan terkena risiko SIDS selama waktu ituperiode [6].Namun, salah satu faktor yang juga berubah adalah prevalence yanglence imunisasi pertusis. Selama 1970-an dan1980, laporan dari komplikasi neurologis menyebabkan dra- sebuahPenurunan matic di cakupan imunisasi di banyak negara-mencoba [7,8]. Di Amerika Serikat, cakupan imunisasi jatuhdari 75% pada tahun 1975 menjadi 64% pada tahun 1985 [9]. Akhirnya, pada tahun 1991,Institute of Medicine menerbitkan sebuah laporan yang menunjukkan tidak adapeningkatan komplikasi neurologis terkait dengan per-imunisasi tussis [10]. Imunisasi pertusis, yang* Korespondensi: jacqueline.mueller-nordhorn@charite.de1Berlin School of Public Health, Charite - UNIVERSITÄTSMEDIZIN Berlin, Seestr.73, 13347 Berlin, JermanDaftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel© 2015 Müller-Nordhorn et al .; pemegang lisensi BioMed Central. Ini adalah sebuah artikel Open Access didistribusikan di bawah ketentuanCreative Commons License Attribution (h ttp: //creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas,

distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikreditkan dengan benar. Creative Commons PublicDomain Dedication pengabaian (h ttp: //creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) a pplies ke data yang tersedia dalamArtikel, kecuali dinyatakan lain.Müller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1DOI 10,1186 / s12887-015-0318-7

Halaman 2biasanya diberikan dalam kombinasi dengan difteri dan tet-vaksin anus (difteri pertusis tetanus-atau DTP), sehinggacepat pulih mulai tahun 1991 [9].Dua meta-analisis dari studi observasional yang disarankanimunisasi itu, dan khususnya DTP dan polio oralvaksin (OPV), dikaitkan dengan pengurangan yang signifikantion dalam risiko SIDS [1 1, 12]. Tidak jelas, namun,apakah temuan ini meta-analisis menerjemahkanmenjadi rekomendasi kepada publik. Sedangkan beberapa pro-pedoman fessional dan rekomendasi telah dimasukkanimunisasi sebagai ukuran untuk mencegah SIDS, orang lainbelum [1 3, 14]. Pada populasi umum, takutpeningkatan risiko SIDS karena imunisasi terusada [15]. Ketakutan ini, selain masalah lainnyatentang autisme atau vaksin 'overloading' yang sistemik kekebalan tubuhtem, dapat menyebabkan orang tua untuk menunda imunisasi selamabulan-bulan pertama kehidupan atau menolak sama sekali. Antarabayi lebih muda dari umur 5 bulan, hanya 80% menerimayang 2- dan 4 bulan pertusis vaksin tepat waktu dalamAmerika Serikat [16]. Tujuan dari penelitian iniadalah untuk menganalisis hubungan antara ekologi DTPcakupan imunisasi dan kejadian SIDS di AmerikaAmerika selama beberapa dekade. Kami juga menjelaskan tren diKematian SIDS, menggunakan joinpoint analisis untuk menentukantitik waktu di mana perubahan signifikan terjadi.

MetodeTingkat kematianKami menganalisis kecenderungan angka kematian SIDS dankelompok diagnostik terkait antara 1968 dan 2009 diAmerika Serikat. Kami menggunakan berikut Internasional Classification Penyakit (ICD) sistem: revisi 8(ICD-8) untuk tahun 1968-1978, ICD-9 untuk 1979-1998,dan ICD-10 untuk 1999-2009 (Tabel 1) [17]. CentersPengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memberikan

nomor tahunan kematian bayi dan kelahiran hidup. Bayikematian didefinisikan sebagai kematian bayi kurang dari 1 tahunumur. Kami menghitung tingkat kematian dengan membagijumlah kematian bayi dengan jumlah kelahiran hidup.Setelah pengenalan diagnosis SIDS pada tahun 1969,Kematian SIDS meningkat [18, 19]. Peningkatan ini tampaknyasebagian telah disebabkan oleh pergeseran diagnostik untuk SIDSdari diagnosis lain, seperti penyebab tidak jelas kematian,sesak napas disengaja, dan infeksi saluran pernapasan. Kitatermasuk kelompok diagnostik terkait untuk menentukan cut-offsetelah artefak karena coding tampaknya tidak mungkin.Cakupan ImunisasiKami diambil data pada DTP, OPV, dan Haemophilusinfluenzae tipe b cakupan (Hib) imunisasi menggunakansurvei yang ada [9,15,20,21]. DTP, OPV, dan HibVaksin semua dijadwalkan selama 6 bulan pertamahidup (pada 2, 4, dan 6 bulan), yang merupakan usia puncakKisaran untuk SIDS [22]. Agar dapat dibandingkan dari waktu ke waktu,kami menggunakan cakupan dilaporkan setidaknya tiga dosisvaksin masing. Dari tahun 1995 dan seterusnya, pertusis setiapVaksin dilaporkan termasuk vaksin pertusis acellular(DTaP) [16].Tiga survei berikut memberikan data immunisa-cakupan tion di Amerika Serikat: Amerika SerikatImunisasi Survey (USIS; 1968-1985), NationalInterview Survey Kesehatan (NHIS; 1991-1993), dan Na-nasional Imunisasi Survey (NIS; 1994-2009) [9, 15,20,21].The USIS dimulai sebagai survei rumah tangga daerah-probabilitasmenggunakan tatap muka wawancara dan menjadi teleponSurvei pada tahun 1971 [9]. Sampai tahun 1978, USIS menilaiimunisasi anak-anak antara 1 dan 4 tahun.Antara 1979 dan 1985, survei termasuk hanya anakanak berusia 24-35 bulan. Informasi yang dikumpulkandidasarkan pada salah ingat orangtua atau imunisasirecord yang dipertahankan di rumah. Ada kurangnya sebuahinformasi tentang cakupan imunisasi dari 1986-1990. Dari tahun 1991 dan seterusnya, NHIS dinilai immun- yangStatus isation anak usia 19-35 bulan [2 0, 23,24].The NHIS diperiksa sampel probabilitas perwakilanrumah tangga di Amerika Serikat menggunakan tatap mukawawancara. Jika catatan imunisasi anak yang memanfaatkan-mampu, data yang disarikan dari catatan; jika tidak,informasi yang dikumpulkan berdasarkan ingat orangtua.Kemudian, pada tahun 1994, CDC menerapkan NIS untuk con

pemantauan kontinyu cakupan imunisasi [1 5, 21]. Untuk1994, kami menggunakan Morbidity and Mortality WeeklyLaporan, dan untuk tahun 1995-2009, kami menggunakan publikmenggunakan file yang dipublikasikan di situs CDC [1 5, 16].

Tabel 1 Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD) kode untuk sindrom kematian bayi mendadak dan terkait diagnostikkelompokKelompok diagnosisDiagnosis individuICD-8ICD-9ICD-10Gejala, tanda dan kondisi tidak jelas780-791, 793-796780-799R00-R99Sindrom kematian bayi mendadak795798,0R95Tidak jelas dan tidak diketahui penyebab kematian795-796798,1-799,9R96-R99Gejala lain, tanda-tanda dan kondisi tidak jelas793-794780-797R00-R94Sesak napas disengajaE911-913 *E911-913 *W75-W84 *Penyakit pada sistem pernapasan460-519460-519J00-J99* termasuk diagnosa seperti sesak napas disengaja dan cekikan di tempat tidur (E913.0 / W75) dan ancaman yang tidak ditentukan untuk bernapas (E913.9 / W84).Müller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1Halaman 2 dari 8

Halaman 3NIS adalah survei telepon acak-digit-panggilan dari

rumah tangga dengan anak-anak berusia 19-35 bulan. Datatelah divalidasi dengan sejarah imunisasi anak,yang diperoleh dari penyedia layanan kesehatan keluarga[25]. NIS dan NHIS menghasilkan hasil yang sama untuk estimasitingkat cakupan imunisasi kawin [1 5]. Di saat yangstudi, cakupan imunisasi disajikan secara grafis sebagaipersentase anak-anak yang diimunisasi denganDTP, OPV, dan vaksin Hib di setiap tahun selamajangka waktu 1968-2009.Posisi tidur bayiBayi National Sleep Position (NISP) Studi mulaiuntuk menilai posisi tidur bayi di umumpopulasi Amerika Serikat pada tahun 1992 [26, 27]. Tahunansurvei telepon dari rumah tangga yang dipilih secara acak denganbayi dilakukan [2 6]. Untuk saat ini analisis,kita diambil data pada posisi tidur (prevalensi bayidengan posisi tidur terlentang) sampai 2009 dari NISPPenelitian [28]. Kami diperpanjang nilai pertama mundur dalam waktudari tahun 1992, dengan asumsi bahwa nilai 1992 mencerminkancara tradisional menempatkan bayi untuk tidur sebelum'Kembali ke Sleep' kampanye [5, 28].Persetujuan etisEtika komite dari Charite - UNIVERSITÄTSMEDIZINBerlin disetujui penelitian.Analisis statistikAnalisis regresi Joinpoint, juga disebut tersegmentasi atauregresi piecewise analisis, dilakukan untuk mengidentifikasitahun tertentu (joinpoints) ketika perubahan yang signifikandalam tren dari tingkat kematian terjadi. Joinpoint regresifsion membagi data menjadi segmen dan cocok tren untuksetiap segmen. Perubahan persentase tahunan (APC) ditingkat kematian SIDS dan kelompok diagnostik terkaitdalam semua segmen diperkirakan. APC yang dijelaskanpersentase perubahan dalam tingkat kematian di tertentutahun dibandingkan dengan tahun sebelumnya. Analisis as-Diasumsikan bahwa tingkat kematian berubah pada per- konstancentage setiap tahun selama periode waktu yang ditentukanantara joinpoints. Model log-linear yang dilengkapi untukangka kematian dan jumlah kemungkinan joinpointsditetapkan antara 0 dan 5. Jumlah joinpoints adalahdiverifikasi menggunakan uji permutasi. Untuk per- tahunanperkiraan perubahan centage, interval kepercayaan 95% (CI)dihitung. The Joinpoint Program Regresi ver-sion 4.0.1 (National Cancer Institute, Calverton, MD,

USA) digunakan.Berdasarkan hasil joinpoint analisis, yanganalisis multivariabel dari hubungan antara SIDStingkat kematian dan cakupan imunisasi DTP adalahterbatas pada tahun 1975-2009. Meningkat besardi tingkat SIDS di tahun 1968-1971 dan 1971-1974yang kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan coding. SebagaiAkibatnya, analisis dimulai setelah titikperubahan pada tahun 1974 yang mengakibatkan ana- yangperiode segaris dari tahun 1975-2009. Pertama, lowesssmoothers, metode regresi non-parametrik, yangdiplot untuk memvisualisasikan hubungan antara tingkat SIDSdan cakupan imunisasi DPT. Kemudian, multivariabelmodel aditif umum yang dilengkapi dengan pro-cedure GAM dari perangkat lunak statistik paket R (RYayasan, Wina, Austria). GAM adalah eksplorasiAlat analisis data yang mengevaluasi linearitas asso-ciations. Kami mengevaluasi hubungan antara SIDStingkat kematian sebagai variabel dependen dan di- yangvariabel dependen cakupan imunisasi DTPdan prevalensi posisi tidur terlentang. Karenavariabel dependen adalah tingkat kematian, log-linkFungsi digunakan. Penilaian awal menunjukkan bahwahubungan antara tingkat kematian SIDS danCakupan imunisasi DTP, disesuaikan prevalence yanglence dari posisi tidur terlentang, yang linear. Sanakedepan, model regresi Poisson dibangun sebagai finalmodel untuk tingkat kematian SIDS menggunakan prosedurGLM di R dengan fungsi log-link. Independenvariabel model ini termasuk imunisasi DTP menutup-usia dan prevalensi posisi tidur terlentang. Kami jugadianggap OPV dan imunisasi Hib sebagai cakupan yang bebas yangvariabel independen. Korelasi rank Spearman digunakanuntuk menentukan korelasi antara DTP, OPV, dan Hibcakupan imunisasi. Koefisien korelasi yang0.96 antara DTP dan OPV, dan 0,65 antara DTP danCakupan imunisasi Hib (dari tahun 1992 dan seterusnya). Dengan demikian,model regresi Poisson akhir tidak termasuk OPVdan cakupan imunisasi Hib karena collinearity. Untukmenyelidiki hubungan antara imunisasi OPVtingkat cakupan dan kematian SIDS, kami membangun terpisahModel regresi Poisson dengan OPV imunisasi menutup-usia dan prevalensi posisi tidur terlentang sebagaivariabel independen. Hubungan antara SIDS

tingkat kematian dan imunisasi Hib cakupan tidakdiselidiki karena data yang sesuai tidaktersedia sebelum 1992. Perkiraan disajikan sebagaiTingkat kejadian rasio dengan 95% CI. Analisis yangdilakukan dengan menggunakan R versi 2.15.1 dengan tambahanPaket MGCV.HasilDi Amerika Serikat, tren dalam kematian SIDS tahunantarif berubah secara signifikan di tahun-tahun 1971, 1974, 1979,1991, dan 2001 (Gambar 1, Tabel 2). Tingkat kematian di-berkerut 1968-1971, 1971-1974, dan dari1974 untuk tahun 1979. APC angka kematian yang 26,5%dan 47,3% selama dua periode pertama kalinya, diikuti olehpeningkatan yang lebih kecil dari 3,3% sampai tahun 1979. Dari tahun 1979 sampai1991, tingkat kematian SIDS mulai berkurang, denganMüller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1Halaman 3 dari 8

Halaman 4APC dari -1,2%. Setelah tahun 1991, angka kematian menurun kebatas yang lebih besar, dengan APC dari -8,3% hingga tahun 2001. Setelah2001, tingkat kematian SIDS tetap konstan. Miriptren hadir dalam kelompok diagnostik terkait,meskipun meningkat selama tahun 1970 kurang pronounced (Gambar 1, Tabel 2).Gambar 1 menunjukkan tren waktu angka kematian, immunisa-cakupan tion, dan posisi tidur bayi. Multivariabel yangRegresi Poisson menunjukkan bahwa risiko SIDS adalahberbanding terbalik dikaitkan dengan cakupan imunisasi DTPantara tahun 1975 dan 2009. Tingkat Kejadian diperkirakanrasio untuk SIDS adalah 0,92 (95% CI: 0,87-0,97) untuk setiapPeningkatan 10% pada cakupan imunisasi DTP, disesuaikanuntuk prevalensi posisi tidur terlentang (Tabel 3).Demikian pula, model regresi kedua termasuk OPVcakupan imunisasi menunjukkan bahwa risiko SIDSGambar 1 Asosiasi antara sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) dan cakupan imunisasi di Amerika Serikat dari waktu ke waktu.A) Tren angka kematian dari sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) dan kelompok diagnostik terkait di Amerika Serikat dari waktu ke waktu. Joinpointsmenunjukkan tahun dengan perubahan signifikan dalam kematian SIDS. B) Tren cakupan imunisasi dan posisi tidur bayi di Amerika Serikat lebihwaktu; Sumber: Amerika Serikat Imunisasi Survey 1968-1978 untuk anak usia 1-4 tahun dan 1.979-1.985 untuk anak usia 24-35 bulan [9],

National Health Interview Survey 1991-1993 untuk anak usia 19-35 bulan [23, 24], Nasional Imunisasi Survey 1994-2009 untuk anak-anak berusia19-35 bulan [15,   1  6], dan bayi Nasional Sleep Position Study 1992-2009 [28]. Singkatan: DTP, difteri pertusis tetanus-(termasukpertusis aselular dari tahun 1995 dan seterusnya) [16]; Hib, Haemophilus influenzae tipe b; OPV, vaksin polio oralMüller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1Halaman 4 dari 8

Halaman 5berbanding terbalik dikaitkan dengan peningkatan OPV immun-cakupan isation, disesuaikan dengan prevalensiposisi tidur terlentang (Tabel 4).DiskusiPenelitian ini adalah analisis ekologi pertama tren diTingkat kematian SIDS dan hubungan mereka dengan DTPcakupan imunisasi selama periode waktu hampir40 tahun. Angka kematian SIDS telah terbalik diasosiasikan-diciptakan dengan cakupan imunisasi DTP di InggrisAmerika selama beberapa dekade terakhir. Peningkatan besar dalam SIDSHarga dari akhir 1960-an sampai 1974 seperti yang ditunjukkan olehanalisis joinpoint studi saat ini yang paling mungkin karenauntuk pergeseran coding. Setelah tahun 1974, angka kematian SIDS stationbilised dengan hanya meningkat ringan sampai 1979. SIDS matiantarif kema- mulai menurun sedikit antara tahun 1979 dan1991. Penurunan paling menonjol di tingkat SIDS terjadidari tahun 1991 dan seterusnya, bertepatan dengan peningkatan DTPimunisasi.Meta-analisis menunjukkan bahwa DTP imunisasi,dengan atau tanpa OPV atau vaksin Hib, terkaitdengan penurunan risiko SIDS [11, 12]. Salah satu metaAnalisis termasuk 9 studi kasus-kontrol dan menunjukkandikumpulkan rasio odds multivariat dari 0,54 (95% CI: 0,39 untuk0,76) [11]. Meta-analisis lain yang termasuk 4 kasus-control studi dan 1 penelitian kohort dan memiliki rasio risiko dikumpulkan0,67 (95% CI: 0,60-0,75) [12]. Pada tahun 2011, Satuan Tugaspada Sindrom Kematian Bayi Mendadak termasuk immunisa-tion sebagai salah satu rekomendasi untuk mengurangi risikoSIDS [13]. Namun, rekomendasi untuk umum danyang 'literaure abu-abu' sering tidak termasuk imunisasi dipencegahan SIDS. Yang berlaku masalah keamanan denganBerkenaan dengan imunisasi mungkin telah memainkan peran dalam hal inihesistance selama bertahun-tahun. Penelitian yang menunjukkan penguranganSIDS berkaitan dengan imunisasi memiliki biasanya repor-ted hasil mereka dengan hati-hati, sering menggunakan negasi ganda

[12, 29]. Sebagai contoh, National Institute of ChildKesehatan dan Pembangunan Manusia SIDS KoperasiEpidemiologi studi menunjukkan bahwa risiko relatif SIDSterkait dengan imunisasi DTP adalah 0,54 dalam kasus com-dikupas dengan kontrol (P <0,001, tidak ada CI dilaporkan) [29]. Thepenulis teliti menyimpulkan bahwa "imunisasi DTP adalahbukan faktor signifikan dalam terjadinya SIDS "[29].Imunisasi DTP dapat melindungi terhadap SIDS oleh praventilasi infeksi Bordetella (B). pertussis. SIDSTabel 2 Joinpoint analisis tren angka kematian dari sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) dan terkait diagnostikkelompokKelompok diagnostikPeriode waktu yang ditetapkan oleh regresi joinpointSIDSPeriode1968-19711971-19741974-19791979-19911991-20012001-2009APC (95% CI) 26,5 (20,7, 32,5) *47,3 (34,2, 61,7) *3.3 (0.2, 6.3) *-1,2 (-1,8, -0,6) * -8,3 (-9,1, -7,5) * -0,1 (-1,1, 1,0)Gejala, tanda dankondisi sakit-didefinisikanPeriode1968-19711971-19751975-19911991-19981998-2009APC (95% CI) 6,6 (2,7, 10,7) *13,5 (9,3, 17,8) *-0,4 (-0,7, -0,1) * -7,8 (-9,0, -6,6) * -0,8 (-1,3, -0,3) *Gejala, tanda dankondisi sakit-didefinisikanditambah tidak disengajamati lemasPeriode1968-19701970-1975

1975-19911991-19981998-2009APC (95% CI) -0,6 (-8,0, 7,5)7,7 (5.1, 10.4) *-0,7 (-1,0, -0,3) * -7,0 (-8,2, -5,8) * 0,5 (-0,0, 1,0)Gejala, tanda dankondisi tidak jelas,tak disengajasesak napas ditambahpenyakit pernapasanPeriode1968-19701970-19821982-19911991-19981998-2009APC (95% CI) -7,8 (-13,3, -1,9)*-3,8 (-4,2, -3,4)*-0,8 (-1,5, -0,2) * -6,9 (-7,9, -5,9)*0,1 (-0,4, 0,5)APC, perubahan persentase tahunan (jumlah periode didefinisikan oleh joinpoints yang berasal dari model terbaik-fit); CI, selang kepercayaan.*APC secara signifikan berbeda dari 0 (P <0,05).Tabel 3 Asosiasi antara difteri tetanus pertusis-(DTP) cakupan imunisasi dan kematian tingkatsindrom kematian bayi mendadak (SIDS) (Amerika Serikat,1975 - 2009)Perkiraan [per 10% peningkatan]IRR (95% CI)Imunisasi DTPliputan-0,080.92 (0.87, 0.97)Tidur bayiPosisi (terlentang)-0,120.89 (0.86, 0.91)CI, confidence interval; IRR, rasio tingkat kejadian.Tabel 4 Asosiasi antara vaksin polio oral (OPV)

tingkat cakupan imunisasi dan kematian mendadaksindrom kematian bayi (SIDS) (Amerika Serikat, 1975-2009)Perkiraan [per 10% peningkatan]IRR (95% CI)Imunisasi OPVliputan-0,070,94 (0,89, 0,98)Tidur bayiPosisi (terlentang)-0,120.89 (0.86, 0.92)CI, confidence interval; IRR, rasio tingkat kejadian.Müller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1Halaman 5 dari 8

Halaman 6mungkin sehingga tidak terdiagnosis pertusis [3 0]. Dalam pertusis,gejala awal menyerupai, penganiayaan seperti flu non-spesifikness dan bertahan selama kurang lebih 7 hari [3 1]. Bayidengan pertusis mungkin tidak mengalami gejala khas sepertisebagai paroksismal batuk atau teriakan, dan tes diagnostikmemiliki sensitivitas rendah pada tahap awal penyakit ini[31]. Pada sekitar 50-80% kasus SIDS, tanda-tandaatas dan infeksi saluran pernapasan bawah, ditandaioleh infiltrat selular ringan, telah ditemukan [2 2].Pertusis terkait terengah-engah dapat menyebabkan internal yang atasobstruksi jalan napas, yang konsisten dengan intra yangpetechiae toraks biasanya ditemukan pada kasus SIDS [32].Namun, sebuah studi kasus-kontrol menyelidiki diasosiasikan- yangasi antara B. Infeksi pertusis dan SIDS tidakmenunjukkan perbedaan dalam prevalensi B. pertusis menjadi-tween kasus SIDS dan kontrol (5,1% vs 5,3%,masing-masing) [3 3]. Dalam kasus asosiasi, SIDSmungkin terjadi pada saat B. pertusis belum atautidak lagi terdeteksi. Studi lebih dibutuhkan sebagai buktihanya dari satu studi kasus-kontrol - bahkan jika dilakukan dengan baik - adalahterlalu jarang untuk menarik kesimpulan.B. Infeksi pertusis mungkin memiliki efek tidak langsung sepertikerugian sistem kekebalan tubuh dan peningkatankemungkinan co-infeksi [31,34]. Imunisasi DTPjuga dapat menyebabkan reaktivitas silang ke agen lain danproduk mereka [35]. Temuan ini mungkin menunjukkan baikkurangnya sensitivitas dalam pengujian diagnostik atau pelindungefek imunisasi, independen dari pra langsung

vensi dari B. Infeksi pertusis.Dalam penelitian ini, imunisasi DTP adalah sangatberkorelasi dengan OPV dan imunisasi Hib. Lebih jauhlebih, mirip dengan imunisasi DTP, OPV imunisasidikaitkan dengan penurunan risiko SIDS. Kasus kontrolpenelitian telah dikaitkan penurunan serupa dalam risiko SIDSdengan DTP dan imunisasi OPV, sedangkan kurang buktitersedia mengenai Hib imunisasi [1 1, 12,29]. Disebagian besar negara, imunisasi OPV tidak menurun ketingkat yang sama seperti di Amerika Serikat. Di Inggris, untukMisalnya, cakupan imunisasi OPV tetap disekitar 80%, dengan tren kematian SIDSyang mirip dengan tren di Amerika Serikat[4, 36]. Imunisasi Hib diperkenalkan di banyaknegara selama awal 1990-an, dan vaksin inimungkin agen yang bertanggung jawab dalam pencegahan SIDSserta [24, 36]. Selain-komponen pertusisnen, DTP termasuk difteri dan tetanus-komponenkomponen-. Negara-negara tertentu, seperti Inggris dan Swedia,mengalami penurunan sebelumnya utama dalam pertusis im-munisation tetapi diberikan difteri dan tetanusvaksin secara terpisah, dengan demikian mempertahankan cakupan tinggi[36, 37]. Tren SIDS di negara-negara yang miripdengan tren di Amerika Serikat [4, 5]. Dengan demikian, difteridan imunisasi tetanus tampaknya kurang mungkin diasosiasikan-diciptakan dengan SIDS.Perubahan cakupan imunisasi pertusis, yangjadwal direkomendasikan, dan jenis imunisasisering bertepatan dengan promosi non rawanposisi tidur untuk bayi [4,6,9,36]. Fenomena inimerender menguraikan efek individu pada SIDSmortalitas sulit. Meningkatnya prevalensi terlentangposisi tidur selama 1990 bertepatan dengan di- yanglipatan di cakupan imunisasi DTP di InggrisNegara. Demikian pula, di Inggris, nasional 'Kembali ke Tidur'kampanye dan dimulainya kembali imunisasi pertusisdari populasi kedua terjadi selama awal 1990-an[4, 36]. Di Jerman Barat, misalnya, pertusis immun-isation telah dihapus dari rekomendasi nasionalantara tahun 1974 dan 1991 [8]. The reintroduksi pertus-imunisasi sis pada tahun 1991 terjadi pada saat yang samakampanye daerah mempromosikan pos- tidur non-rawanition [3]. Kurangnya penilaian standar dari keduacakupan imunisasi pertusis dan posisi- tidur bayi '

tions, bagaimanapun, menghalangi perbandingan daerah dari waktu ke waktu.Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. UtamaKeterbatasan adalah penggunaan data historis dan kurangnyaPenilaian seragam imunisasi pertusis. Tigasurvei yang berbeda tersedia data yang digunakan dalampenelitian [9, 20,21]. Secara khusus, USIS memiliki beberapakelemahan metodologis dikenal yang menyebabkan dis-nyakelanjutan pada tahun 1985 [9]. Kelemahan tersebut termasukpergeseran dari menggunakan survei berbasis rumah tangga keSurvei telepon berbasis pada tahun 1971 dan penggunaan campuranorangtua recall dan imunisasi catatan. The NHISSurvei juga mengubah metodologinya antara 1991dan 1992 [2 3]. Survei ketiga, NIS, adalah sebuah telepon-Survei berdasarkan [2 1]. Meskipun penyesuaian, perbedaancakupan imunisasi antara rumah tangga dengan dantanpa telepon tidak bisa dikesampingkan. TambahanKeterbatasan adalah kurangnya data tentang imunisasi untuk tahun1986-1990. Data posisi tidur hanya menjadi- tersediaginning pada tahun 1992 [28]. Membawa nilai pertama (13%, terlentangposisi tidur) mundur mungkin telah meremehkanhubungan antara kematian SIDS dan posisi tidur jikaposisi tidur terlentang telah lebih menonjol selamatahun-tahun pertama analisis.Akhirnya, studi ekologi berada pada risiko yang lebih tinggi dari yangdipengaruhi oleh pembaur dibandingkan dengan epidemiologis lainnyaStudi logis karena penggunaan data agregat. Keduaimunisasi dan posisi tidur terlentang lebihlazim dalam populasi dengan tinggi sosial ekonomiStatus selama awal 1990-an [23, 24,27]. Sosial ekonomiStatus terkait dengan sejumlah menjadi- kesehatan lainnya yang berhubunganhaviours yang berpotensi mempengaruhi terjadinya SIDS[38]. Potensi pembaur di in- tingkat populasiperubahan clude dalam prevalensi merokok, menyusui,dan penggunaan dot, serta perubahan dalam lingkungan tidurdan kondisi sosial ekonomi, termasuk kembali- budayatanah [39- 41].Müller-Nordhorn dkk. BMC Pediatrics (2015) 15: 1Halaman 6 dari 8

Halaman 7KesimpulanImunisasi DTP berbanding terbalik dikaitkan dengan SIDS matiankema- pada tingkat populasi. Temuan saat ini mungkinmemperkuat kepercayaan orang tua dalam kepentingan DTP im-munisation, terutama karena mereka didukung oleh hasil

dua meta-analisis [11, 12]. Sebagai ukuran kesehatan masyarakat,adalah penting untuk menekankan perlunya immun- tepat waktuisation sesuai dengan jadwal yang ada. Meskipunpembaur dan kekeliruan ekologis akibat penggunaandata agregat tidak dapat dikecualikan penelitian lebih lanjut tentang pomekanisme yang mendasari bangkan dari hubungan antaraSIDS dan imunisasi dibenarkan.Ketersediaan data pendukungHanya file keperluan umum dan data yang dipublikasikan dianalisis.Referensi ke sumber data yang ditunjukkan dalam teks.SingkatanAPC: persentase perubahan Tahunan; B. pertussis: Bordetella pertussis;DTP: difteri tetanus pertusis-; DTaP: pertusis tetanus difteri-acellular-;NHIS: National Health Interview Survey; NIS: Imunisasi Survei Nasional;NISP: Bayi Nasional Sleep Position; OPV: vaksin polio oral; SIDS: tiba-tibasindrom kematian bayi; USIS: Amerika Serikat Imunisasi Survey.Bersaing kepentinganPara penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.Kontribusi penulis 'JM-N dikonsep dan dirancang penelitian, dilakukan analisis awal,dan disusun naskah awal. C-MHC dan RM dilakukan analisis,Ulasan dan direvisi naskah. TK dikonsep dan dirancangstudi, ditinjau dan direvisi naskah. Semua penulis membaca dan menyetujuinaskah akhir dikirimkan.Ucapan Terima KasihKami berterima kasih kepada Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit untukmenyediakan jumlah kematian di berbagai kategori ICD danjumlah kelahiran hidup. Kami berterima kasih kepada Timothy L. Lash untuk kritis membacakertas dan memberikan nasihat berharga. Kami berterima kasih kepada American Journal ahli,Amerika Serikat, untuk revisi linguistik naskah.Rincian penulis1Berlin School of Public Health, Charite - UNIVERSITÄTSMEDIZIN Berlin, Seestr.73, 13347 Berlin, Jerman.2Institut Pengobatan Sosial, Epidemiologi danEkonomi kesehatan, Charite - UNIVERSITÄTSMEDIZIN Berlin, Luisenstr. 57, 10117Berlin, Jerman.Diterima: 17 Oktober 2014 Diterima: 12 Januari 2015Referensi

1.Hauck FR, Tanabe KO. Tren internasional di kematian bayi mendadakSindrom: stabilisasi tarif memerlukan tindakan lebih lanjut. Pediatrics.2008; 122 (3): 660-6.2.Mendasari Penyebab Kematian 1999-2013 pada database CDC WONDER Online,dirilis tahun 2012. [http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html]3.Schlaud M, Eberhard C, Trumann B, Kleemann WJ, Poets CF, Tietze KW, dkk.Prevalensi dan faktor-faktor penentu posisi tidur tengkurap pada bayi: Hasildari dua studi cross-sectional pada faktor risiko SIDS di Jerman.Am J Epidemiol. 1999; 150 (1): 51-7.4.Blair PS, Sidebotham P, Berry PJ, Evans M, Fleming PJ. Epidemiologi utamaperubahan sindrom kematian bayi mendadak: berdasarkan populasi 20 tahunbelajar di Inggris. Lancet. 2006; 367 (9507): 314-9.5.Hogberg U, Bergstrom E. tercekik rentan: tragedi iatrogenik SIDS.Am J Kesehatan Masyarakat. 2000; 90 (4): 527-31.6.Gilbert R, G Salanti, Harden M, Lihat S. posisi bayi tidur dansindrom kematian bayi mendadak: review sistematis dari pengamatanstudi dan kajian sejarah rekomendasi 1940-2002.Int J Epidemiol. 2005; 34 (4): 874-87.7.Gangarosa EJ, Galazka AM, Wolfe CR, Phillips LM, Gangarosa RE, Miller E,et al. Dampak gerakan anti-vaksin pada kontrol pertusis: yang tak terhitungcerita. Lancet. 1998; 351 (9099): 356-61.8.Robert Koch Institut. Pertusis. Epid Bull. 2001; 43: 328-31.9.Simpson DM, Ezzati-Beras TM, Zell ER. Empat puluh tahun dan empat survei: bagaimanakami ukur mengukur up? Am J Med Prev. 2001; 20 (Suppl 4): 6-14.10. Institute of Medicine. Efek samping dari pertusis dan rubella vaksin: alaporan Komite untuk Meninjau Konsekuensi merugikan Pertusisdan Vaksin Rubella. Washington, DC: National Academy Press; 1991.11. Vennemann MM, Hoffgen M, Bajanowski T, Hense HW, Mitchell EA. Melakukanimunisasi mengurangi risiko SIDS? Sebuah meta-analisis Vaksin.2007; 25 (26): 4875-9.12. Carvajal A, Caro-Paton T, Martin De Diego saya, Martin Arias LH,Alvarez Requejo A, Lobato A. [vaksin DTP dan kematian mendadak bayisindrom. Meta-analisis]. Med Clin (Barc). 1996; 106 (17): 649-52.

13. Task Force pada Sindrom Kematian Bayi Mendadak. SIDS dan tidur-lainTerkait Kematian Bayi: Perluasan Rekomendasi untuk Bayi AmanTidur Lingkungan. Pediatrics. 2011; 128 (5): 1030-9.14. Pernyataan Bersama tentang Safe Sleep: Mencegah Kematian Bayi Mendadak di Kanada[Www.phac-aspc.gc.ca/hp-ps/dca-dea/stages-etapes/childhood-enfance_0-2/sids / pdf / jsss-ecss2011-eng.pdf]15. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Negara dan Nasional VaksinasiTingkat cakupan antara Anak Usia 19-35 Bulan - Amerika Serikat.MMWR MORB Mort wkly Rep 1995. 1994; 44 (33): 613-23.16. Vaksin & Imunisasi [http://www.cdc.gov/vaccines/imz-managers/cakupan / nis / anak /]17. Klasifikasi Penyakit, Berfungsi, dan Cacat [http://www.cdc.gov/NCHS / icd.htm]18. Beckwith JB. Diskusi terminologi dan definisi dari bayi mendadaksindrom kematian. Dalam: Bergman AB, Beckwith JB, Ray CG, editor. ProsidingKonferensi Internasional Kedua tentang Penyebab Kematian Mendadak diBayi. Seattle: University of Washington Tekan; 1970. p. 14-22.19. Mitchell EA. Tren internasional dalam kematian postneonatal. Arch Dis Child.1990; 65 (6): 607-9.20. Massey JT MT, Parsons VL, Tadros W. Desain dan estimasi untuk NationalKesehatan Wawancara Survei, 1985-1994. Vital Stat Kesehatan. 1989; 2 (110): 1-35.21. Zell ER, Ezzati-Beras TM, Battaglia MP, Wright RA. Imunisasi NasionalSurvey: The methodology of a vaccination surveillance system. Kesehatan masyarakatRep. 2000;115(1):65–77.22. Kinney HC, Thach BT. The sudden infant death syndrome. N Engl J Med.2009;361(8):795–805.23. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccination Coverage of2-Year-Old Children - United-States, 1991–1992. MMWR Morb Mort WklyRep. 1994;42(51–52):985–8.24. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccination Coverage of2-Year-Old Children - United States, 1992–1993. MMWR Morb Mort WklyRep. 1994;43(39):705–9.25. Bartlett DL, Ezzati-Rice TM, Stokley S, Zhao Z. Comparison of NIS and NHIS/NIPRCS vaccination coverage estimates. National Immunization SurveyNational Health Interview Survey/National Immunization Provider RecordCheck Study Am J Prev Med. 2001;20(4 Suppl):25–7.26. Willinger M, Hoffman HJ, Wu KT, Hou JR, Kessler RC, Ward SL, et al. Faktorassociated with the transition to nonprone sleep positions of infants in theUnited States: the National Infant Sleep Position Study. JAMA. 1998;280

(4):329–35.27. Colson ER, Rybin D, Smith LA, Colton T, Lister G, Corwin MJ. Tren danfactors associated with infant sleeping position: the national infant sleepposition study, 1993–2007. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(12):1122–8.28. National Infant Sleep Position Study [http://slone-web2.bu.edu/ChimeNisp/NISP_Data.asp ]29. Hoffman HJ, Hunter JC, Damus K, Pakter J, Peterson DR, van Belle G, et al.Diphtheria-tetanus-pertussis immunization and sudden infant death: resultsof the National Institute of Child Health and Human Development CooperativeEpidemiological Study of Sudden Infant Death Syndrome risk factors.Pediatrics. 1987;79(4):598–611.30. Nicoll A, Gardner A. Whooping cough and unrecognised postperinatalmortalitas. Arch Dis Child. 1988;63(1):41–7.Müller-Nordhorn et al. BMC Pediatrics (2015) 15:1Halaman 7 dari 8

Halaman 831. Crowcroft NS, Pebody RG. Recent developments in pertussis. Lancet.2006;367(9526):1926–36.32. Krous HF, Haas EA, Chadwick AE, Masoumi H, Stanley C. Intrathoracicpetechiae in SIDS: a retrospective population-based 15-year study. ForensikSci Med Pathol. 2008;4(4):234–9.33. Heininger U, Kleemann WJ, Cherry JD. A controlled study of the relationshipbetween Bordetella pertussis infections and sudden unexpected deathsamong German infants. Pediatrics. 2004;114(1):e9–15.34. Surridge J, Segedin ER, Grant CC. Pertussis requiring intensive care. Arch DisAnak. 2007;92(11):970–5.35. Essery SD, Raza MW, Zorgani A, MacKenzie DA, James VS, Weir DM, et al.The protective effect of immunisation against diphtheria, pertussis andtetanus (DPT) in relation to sudden infant death syndrome. FEMS ImmunolMed Microbiol. 1999;25(1–2):183–92.36. Vaccine coverage and COVER: Epidemiological data [h ttp://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20140629102627/http://hpa.org.uk/Topics/InfectiousDiseases/InfectionsAZ/VaccineCoverageAndCOVER/EpidemiologicalData/coverVaccineUptakeData/ ]37. Smittskyddsinstitutet. Pertussis surveillance in Sweden. Solna:Smittskyddsinstitutet; 2012.38. Moon RY. SIDS and other sleep-related infant deaths: expansion ofrecommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics.2011;128(5):1030–9.39. Hauck FR, Tanabe KO. SIDS. Clin Evid (Online). 2009;06:315.40. Spencer N, Logan S. Sudden unexpected death in infancy andsocioeconomic status: a systematic review. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat.2004;58(5):366–73.41. Wang H, Steffen LM, Jacobs DR, Zhou X, Blackburn H, Berger AK, et al.

Trends in cardiovascular risk factor levels in the Minnesota Heart Survey(1980–2002) as compared with the National Health and NutritionExamination Survey (1976–2002): A partial explanation for Minnesota's lowcardiovascular disease mortality? Am J Epidemiol. 2011;173(5):526–38.