Evaluasi: Vestbo J, Anderson JA, Calverley PMA et al. Kepatuhan terhadap terapi inhalasi, mortalitas dan masuk rumah sakit di COPD. Thorax 64, 939-943 (2009).Pada penyakit kronis, kepatuhan terhadap terapi inhalasi dapat mempengaruhi efektivitas pengobatan dan dapat mempengaruhi mortalitas dan morbiditas penyakit. Dalam penyakit pernapasan kronis pada umumnya, dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) khususnya, kepatuhan terhadap terapi inhalasi berpotensi dapat mempengaruhi prognosis penyakit, seperti yang ditunjukkan dalam analisis dibahas dalam artikel ini dan studi 3 tahun menilai efek dihirup salmeterol, dihirup fluticasone dan kombinasi dihirup lebih plasebo pada pasien dengan pasien PPOK sedang sampai berat. Hal ini menunjukkan bahwa kepatuhan yang baik untuk terapi inhalasi dapat mengurangi semua penyebab kematian dan penerimaan rumah sakit. Hasil tersebut sangat berguna dalam praktek klinis untuk memotivasi pasien untuk mematuhi pengobatan mereka dihirup.

1

Kepatuhan terhadap terapi adalah ukuran hasil yang penting, terutama dalam penyakit kronis, dan dapat mempengaruhi tidak hanya efektivitas pengobatan secara langsung, tetapi juga kematian penyakit dan morbiditas. Dalam uji coba penyakit pernapasan kronis, kepatuhan terhadap terapi inhalasi sangat sulit untuk menilai karena metode yang digunakan secara rutin (self dilaporkan atau inhaler tabung pembobotan) tidak selalu dapat diandalkan, sedangkan penghitungan dosis-perangkat yang mahal. Saat ini, kebanyakan studi menganggap kepatuhan yang baik karena lebih dari 80% dari dosis diambil alih periode waktu, namun, bahkan batas ini agak sewenang-wenang didirikan.Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit radang saluran napas, terutama terkait dengan merokok, yang diperlakukan dengan bronkodilator inhalasi dan kortikosteroid dalam pendekatan langkah-up sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. B2-agonis long-acting dapat digunakan pada PPOK kurang maju tetapi lebih umum digunakan pada penyakit yang lebih parah, dikombinasikan dengan kortikosteroid inhalasi, seperti flutikason propionat. Efektivitas kombinasi tersebut dinilai pada PPOK stabil kedua studi pendek dan longduration, dan perbaikan kualitas hidup dan tingkat eksaserbasi ditemukan [1].The Menjelang Revolusi di Kesehatan (TORCH) studi COPD adalah 3 tahun studi acak terkontrol plasebo mengevaluasi dampak dari salmeterol (SAL) 50 ug dua kali sehari, fluticasone

(FP) 500 mg dua kali sehari atau kombinasi mereka (SFC) 50/500 mg dua kali sehari disampaikan melalui Diskus pada berbagai titik akhir, termasuk kematian allcause. Penelitian ini menganalisis kepatuhan terhadap terapi inhalasi jangka panjang dan dampaknya pada kematian dan masuk rumah sakit untuk eksaserbasi PPOK (morbiditas) [2].

Metode hasil danAnalisis dilakukan dalam sampel dari 6112 pasien (1524 dialokasikan untuk plasebo 1521 ke SAL 1534 untuk FP dan 1533 untuk SFC), dengan moderat-tovery PPOK berat: kepatuhan obat dinilai setiap 12 minggu dengan counter dosis mengukur jumlah dosis yang tersisa di Diskus: kepatuhan yang baik didefinisikan sebagai kepatuhan rata-rata untuk mempelajari obat-obatan lebih dari 80% untuk seluruh masa, sedangkan ketidakpatuhan didefinisikan sebagai tidak lebih dari 80% kepatuhan [3].Variabel dasar dan parameter tidak berbeda antara kelompok-kelompok belajar, dan 4880 (79,8%) pasien ditemukan memiliki kepatuhan yang baik. Di antara% pasien 20.2 dengan

ketidakpatuhan, 12,3% memiliki angka kepatuhan kurang dari 70%, dan 8% kurang dari 60%. Tingkat kepatuhan yang baik adalah lebih tinggi di antara laki-laki dibandingkan dengan perempuan (80,3 vs 78,5%). Kepatuhan tidak dipengaruhi oleh keparahan penyakit (tingkat kepatuhan yang baik adalah 81% pada PPOK sedang, 80% di COPD berat dan 77% di PPOK sangat parah) atau dengan pengobatan inhalasi.

kepatuhan dikaitkan dengan tingkat kematian dari 10,7% untuk SAL, 12,9% untuk FP, 9,5% untuk SFC dan 12% untuk plasebo. Pada pasien dengan ketidakpatuhan, tingkat kematian yang 25,2, 28,7, 24,9 dan 26,7% masing-masing. Dalam model multivariat Cox setelah disesuaikan untuk wilayah, usia, jenis kelamin, status merokok, fungsi paru-paru, status gizi, MRC skor dyspnea, sebelumnya menggunakan kortikosteroid inhalasi dan pengobatan infark miokard sebelumnya, kepatuhan yang baik itu ditemukan terkait dengan kematian 60% pengurangan risiko (rasio hazard [HR]: 0,40; 95% CI: 0,35-0,46; p <0,001) independen terapi studi; ketika kualitas hidup terkait kesehatan juga dipertimbangkan, HR adalah 0,41 tetapi analisis hanya meliputi 4678 pasien di mana St George Respiratory Questionnaire digunakan. Secara keseluruhan, tingkat eksaserbasi berat yang membutuhkan perawatan di rumah sakit adalah 0,17 per pasien per tahun dan tidak berbeda dalam patuh dibandingkan dengan pasien non patuh - 0,15 berbanding 0,27. Pada pasien yang patuh, tarif COPD masuk di antara kelompok perlakuan 0,14 (SAL), 0,15 (FP), 0,14 (SFC) dan 0,16 (plasebo) per patientyear. Pada pasien dengan ketidakpatuhan, tarif masuk yang 0,26, 0,26, 0,25

masing-masing, per pasien-tahun.Kepatuhan yang baik dikaitkan dengan penurunan 44% dalam penerimaan tingkat (rasio tingkat: 0,56; 95% CI: 0,48-0,65; p <0,001), setelah disesuaikan untuk wilayah, usia, jenis kelamin, status merokok, fungsi paru-paru, status gizi, sebelum eksaserbasi dan pengobatan, dan mandiri pengobatan studi; ketika skor SGRQ dianggap, tingkat rasio adalah 0,54. Pada pasien nonadherent, pengurangan resiko mutlak untuk SFC dibandingkan dengan plasebo adalah 1,77%, dan 2,54% pada pasien yang patuh, sedangkan pengurangan risiko relatif adalah 6,6% dibandingkan dengan 21,2%.

DiskusiAnalisis ini menunjukkan bahwa dalam jangka panjang, kepatuhan yang baik terhadap

terapi inhalasi mengurangi semua penyebab mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan PPOK sedang sampai sangat parah. Kepatuhan terhadap terapi inhalasi ditemukan untuk mengerahkan efek paling signifikan pada semua penyebab kematian, kepatuhan yang baik dikaitkan dengan penurunan 60% risiko kematian dan, untuk obat inhalasi yang sama, kepatuhan yang baik dikaitkan dengan tingkat kematian yang kurang dari setengah ditemukan pada pasien yang patuh non (misalnya, patuh terhadap SFC 12% vs non patuh terhadap SFC 24,9%). Menariknya, kecenderungan yang sama dilaporkan pada kelompok plasebo juga. Namun, itu tidak dilaporkan jika kepatuhan yang baik atau ketidakpatuhan berdampak signifikan pada kematian-PPOK terkait.

Kepatuhan terhadap terapi inhalasi lakukan berdampak COPD tingkat eksaserbasi parah, yang secara signifikan lebih rendah pada pasien patuh - terapi kombinasi dikaitkan dengan terendah metode. Sebagai contoh, Health Study Lung, studi plasebo-terkontrol acak 5 tahun, mengevaluasi efek dari intervensi berhenti merokok dan terapi bronkodilator (ipratropium bromida) pada perokok dengan kurang berat (ringan sampai sedang) PPOK, dan memiliki titik akhir utama dari penurunan fungsi paru-paru, kepatuhan terhadap terapi inhalasi dinilai setiap 4 bulan untuk jangka waktu 2 tahun dengan metode laporan diri, tabung bobot dan perangkat

obat acara-monitoring. Hampir 70% dari peserta melaporkan kepatuhan setidaknya memuaskan atau lebih baik setelah 4 bulan pertama dan ini ditemukan menurun menjadi sekitar 60% pada akhir masa studi. Tingkat kepatuhan terbaik ditemukan pada pasien yang menikah, lebih tua, dengan fungsi paru-paru lebih terganggu dan rawat inap lebih sedikit [4].Penelitian ini difokuskan pada dampak dari kepatuhan pada mortalitas dan morbiditas tetapi tidak menganalisis prediktor kepatuhan yang baik atau buruk. Aspek tersebut sangat menarik dan bermanfaat secara klinis, belum tentu untuk patuh, melainkan, untuk ketidakpatuhan, seperti dengan mengidentifikasi faktor-faktor tersebut, intervensi untuk mengatasi mereka dan, akibatnya, kepatuhan pantas dapat mengakibatkan peningkatan kepatuhan. Namun, semua dalam semua, hasil analisis ini sangat relevan dan dapat digunakan dalam praktek klinis untuk mendorong kepatuhan berkelanjutan baik di antara PPOK Rawat