tp keratokonjungtivitis

8/18/2019 TP Keratokonjungtivitis

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Keratokonjungtivitis merupakan peradangan pada kornea dan konjungtiva

yang disebabkan oleh berbagai faktor dan seringkali mengalami kekambuhan.

Keratoconjunctivitis sicca digunakan ketika peradangan karena kekeringan

("sicca" berarti "kering" dalam konteks medis). Hal ini terjadi dengan 20 pasien

rhinitis alergi. !stilah vernal keratokonjunctivitis digunakan untuk merujuk

keratokonjungtivitis terjadi di musim semi dan biasanya disebabkan karena

alergen. Keratokonjungtivitis atopik adalah salah satu manifestasi dari atopi.pidemi keratokonjungtivitis disebabkan oleh infeksi adenovirus.

Keratokonjungtivitis limbus superior diduga disebabkan oleh trauma mekanik.#

Konjungtivitis sendiri merupakan peradangan pada konjungtiva yang

paling sering di dunia dan menyerang semua usia. 2 dari seluruh kunjungan ke

dokter adalah untuk pemeriksaan mata dengan $% nya adalah konjungtivitis atau

abrasi kornea. &ntuk konjungtivitis yang infeksius' %2 sampai 0 adalah

bakteria' chlamydia' dan # sampai *0 adalah virus. Konjungtivitis viral

menggambarkan hingga $0 dari seluruh konjungtivitis akut di poli umum.

konjungtivitis dapat pula bertambah parah menjadi infeksi akut yang mengganggu

penglihatan apabila telah terjadi komplikasi seperti adanya keterlibatan kornea.#+*

!nsidensi keratokonjungtivitis relatif kecil' yaitu sekitar 0'l+0'$ dari

pasien dengan masalah mata yang berobat' dan hanya 2 dari semua pasien yang

diperiksa di klinik mata. Hal yang perlu mendapat perhatian ialah bagaimana cara

penatalaksanaan kasus ini agar dapat mengalami penyembuhan maksimal dan

mencegah terjadinya rekurensi ataupun komplikasi yang dapat mengurangikualitas hidup.

0

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Keratoconjunctivitis_sicca&usg=ALkJrhgEP-byPlmM0zcP9Q1hp8pgZdavbAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Vernal_keratoconjunctivitis&usg=ALkJrhjlFcUj7qqcovEwLVSoZsI-mo8HJAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Vernal_keratoconjunctivitis&usg=ALkJrhjlFcUj7qqcovEwLVSoZsI-mo8HJAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Spring_(season)&usg=ALkJrhjHOHlXbY4bD8lkPHtm9VpuCorEfwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Allergen&usg=ALkJrhhdgmoJUhue1E2tI-_GE9SJsEQsvAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Atopy&usg=ALkJrhjUL6TH7JRPT1aVr_h21uEScuy5bQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Adenovirus&usg=ALkJrhj-6o1sD3ibdFeIpf9CQqC9HYGmkAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Keratoconjunctivitis_sicca&usg=ALkJrhgEP-byPlmM0zcP9Q1hp8pgZdavbAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Vernal_keratoconjunctivitis&usg=ALkJrhjlFcUj7qqcovEwLVSoZsI-mo8HJAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Spring_(season)&usg=ALkJrhjHOHlXbY4bD8lkPHtm9VpuCorEfwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Allergen&usg=ALkJrhhdgmoJUhue1E2tI-_GE9SJsEQsvAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Atopy&usg=ALkJrhjUL6TH7JRPT1aVr_h21uEScuy5bQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dkeratoconjunctivitis%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D505%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Adenovirus&usg=ALkJrhj-6o1sD3ibdFeIpf9CQqC9HYGmkA


2/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. A

2.1. Anatomi dan i!iologi

2.1.1. KorneaKornea adalah jaringan transparan yang merupakan selaput bening mata

yang tembus cahaya dan menutup bola mata sebelah depan dan terdiri dari $

lapisan. lapisan tersebut antara lain lapisan epitel (yang bersambung dengan epitel

konjungtiva bulbaris)' lapisan ,o-man' stroma' membran escement dan lapisan

endotel. ,atas antara sklera dan kornea disebut limbus kornea. Kornea juga

merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar / % dioptri. ika

terjadi edema kornea akan bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar

sehingga penderita akan melihat halo.#'

• 1apisan epitel

ebalnya $0 3m' terdiri atas $ lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling

tumpang tindih4 satu lapis sel basal' sel poligonal dan sel gepeng. 5ada sel

basal sering terlihat mitosis sel' sel muda terdorong kedepan menjadi

lapisan sel poligonal dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng. 6el

basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel poligonal

didepannya melalui desmosom dan makula okluden4 ikatan ini

menghambat pengaliran air' elektrolit dan glukosa yang merupakan

barrier. 6el basal menghasilkan membran basal yang melekat erat

kepadanya. ,ila terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren. pitel

berasal dari ektoderm permukaan.

• 7embran bo-man

erletak diba-ah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen

yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan

stroma. 1apis ini tidak mempunyai daya regenerasi.• aringan stroma

erdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu

dengan yang lainnya. 5ada permukaan terlihat anyaman yang teratur'

sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabang. erbentuknya kembali

serat kolagen memakan -aktu yang kadang+kadang sampai #$ bulan.

Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast yang

terletak diantara serat kolagen stroma. iduga keratosit membentuk bahan

dasar serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

1


3/24

• 7embran escement

7erupakan membran aseluler dan batas belakang stroma kornea yang

bersifat sangat elastis dan tebalnya sekitar %0 3m.

•

ndotel,erasal dari mesotelium' bentuk heksagonal' besar 20+%0 3m. ndotel

melekat pada membran descement melalui hemidoson dan 8onula okluden.

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf

siliar longus' saraf nasosiliar' saraf ke 9 saraf siliar longus berjalan suprakoroid'

masuk ke dalam stroma kornea' menembus membran bo-man melepaskan

selubung sch-annya. ,ulbus krause untuk sensasi dingin ditemukan diantaranya.

aya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam -aktu

bulan. 6umber nutrisi kornea adalah pembuluh+pembuluh darah limbus' humour

a:uos dan air mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar dari

atmosfir. ransparansi kornea dipertahankan oleh strukturnya yang seragam'

avaskularitas dan deturgensinya.

;ambar #.


4/24

. Konjungtiva forniks (bagian transisi yang membentuk hubungan antara bagian

posterior palpebra dan bola mata)

Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan

melekat erat ke tarsus. i tepi superior dan inferior tarsus' konjungtiva melipat ke

posterior (pada fornices superior dan inferior) dan membungkus jaringan episklera

dan menjadi konjungtiva bulbaris. Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke

septum orbital di forniks dan melipat berkali+kali. 5elipatan ini memungkinkan

bola mata bergerak dan memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik. (uktus+

duktus kelenjar lakrimalis bermuara ke forniks temporal superior.) Kecuali di

limbus (tempat kapsul enon dan konjungtiva menyatu sejauh mm)' konjungtiva

bulbaris melekat longgar ke kapsul tenon dan sklera di ba-ahnya. 6truktur

epidermoid kecil semacam daging (karunkula) menempel superfisial ke bagian

dalam plika semilunaris dan merupakan 8ona transisi yang mengandung elemen

kulit dan membran mukosa.

Konjungtiva forniks strukturnya sama dengan konjungtiva palpebral' tetapi

hubungan dengan jaringan di ba-ahnya lebih lemah yang membentuk lekukan+

lekukan dan mengandung banyak pembuluh darah. >leh karena itu'

pembengkakan pada tempat ini mudah terjadi bila terdapat peradangan mata. ika

dilihat dari segi histologinya' lapisan epitel konjungtiva terdiri dari dua hingga

lima lapisan sel epitel silinder bertingkat' superfisial dan basal. 1apisan epitel

konjungtiva di dekat limbus' di atas karunkula' dan di dekat persambungan

mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel+sel epitel skuamosa. 6el+sel

epitel superfisial mengandung sel+sel goblet bulat atau oval yang mensekresi

mukus. 7ukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi

lapisan air mata secara merata di seluruh prekornea. 6el+sel epitel basal ber-arnalebih pekat daripada sel+sel superfisial dan di dekat limbus dapat mengandung

pigmen.

6troma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superfisial) dan

satu lapisan fibrosa (profundus). 1apisan adenoid mengandung jaringan limfoid

dan di beberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa

sentrum germinativum. 1apisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi

berumur 2 atau bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada

3


5/24

neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi

folikuler. 1apisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada

lempeng tarsus. Hal ini menjelaskan gambaran reaksi papiler pada radang

konjungtiva. 1apisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata. Kelenjar airmata

asesori (kelenjar Krause dan ?olfring)' yang struktur dan funginya mirip kelenjar

lakrimal' terletak di dalam stroma. 6ebagian besar kelenjar Krause berada di

forniks atas' dan sedikit ada di forniks ba-ah. Kelenjar ?olfring terletak di tepi

atas tarsus atas.

2.2. De%ini!i

Keratokonjungtivitis adalah peradangan dari kornea dan konjungtiva.

Ketika hanya kornea yang meradang' hal itu disebut keratitis' ketika

hanya konjungtiva yang meradang' hal itu disebut konjungtivitis.#'

2.&. Etiologi

Konjungtivitis dapat diakibatkan oleh virus' bakteri' fungal' parasit' toksik'

chlamydia' kimia dan agen alergik. Konjungtivitis viral lebih sering terjadi

daripada konjungtivitis bakterial. !nsidensi konjungtivitis meningkat pada a-al

musim semi. tiologi konjungtivitis dapat diketahui berdasarkan klinis pasien.

5ada tingkat seluler terdapat infiltrat seluler dan eksudat pada konjungtiva.

tiologi keratitis superfisial antara lain adalah infeksi (bakteri' viral' dan fungal)'

degeneratif (dry eyes' defek neurotropik atau berhubungan dengan penyakit

sistemik)' toksik dan alergi. 7orfologi dan distribusi lesi pada kornea dapat

membantu mengetahui penyebab keratitis.


6/24

• !stilah Vernal keratokonjunctivitis digunakan untuk merujuk

keratokonjungtivitis terjadi di musim semi' dan biasanya disebabkan oleh

allergen.

• Keratokonjungtivitis atopi adalah salah satu manifestasi dari atopi.

• pidemi keratokonjungtivitis disebabkan oleh adenovirus infeksi.

• Keratokonjungtivitis limbus superior diduga disebabkan oleh trauma

mekanik

2.(. Pato%i!iologi

Konjungtivitis alergika disebabkan oleh respon imun tipe # terhadap

alergen.


7/24

papiler yang biasanya menyertai hiperemi konjungtiva. 6akit pada iris atau korpus

siliaris mengesankan terkenanya kornea. anda penting konjungtivitis adalah

hiperemia' berair mata' eksudasi' pseudoptosis' hipertrofi papiler' kemosis (edema

stroma konjungtiva)' folikel (hipertrofi lapis limfoid stroma)' pseudomembran dan

membran' granuloma' dan adenopati pre+aurikuler.

Hiperemia adalah tanda paling mencolok pada konjungtivitis akut.

Kemerahan paling nyata pada forniks dan berkurang ke arah limbus disebabkan

dilatasi pembuluh+pembuluh konjungtiva posterior. ?arna merah terang

mengesankan konjungtivitis bakteri dan keputihan mirip susu mengesankan

konjungtivitis alergika. 7ata berair sering mencolok' diakibatkan oleh adanya

sensasi benda asing' terbakar atau gatal. Kurangnya sekresi air mata yang

abnormal mengesankan keratokonjungtivitis sicca. ksudasi adalah ciri semua

jenis konjungtivitis akut. ksudat berlapis+lapis dan amorf pada konjungtivitis

bakterial dan dapat pula berserabut seperti pada konjungtivitis alergika' yang

biasanya menyebabkan tahi mata dan saling melengketnya palpebra saat bangun

tidur pagi hari' dan jika eksudat berlebihan agaknya disebabkan oleh bakteri atau

klamidia. 5seudoptosis adalah turunnya palpebra superior karena infiltrasi ke

muskulus muller (7. arsalis superior). Keadaan ini dijumpai pada konjungtivitis

berat' misalnya rachoma dan keratokonjungtivitis epidemika.

Hipertrofi papila adalah reaksi konjungtiva non+spesifik yang terjadi

karena konjungtiva terikat pada tarsus atau limbus di ba-ahnya oleh serabut+

serabut halus. Ketika berkas pembuluh yang membentuk substansi papil (selain

unsur sel dan eksudat) sampai di membran basal epitel' pembuluh ini bercabang+

cabang di atas papila mirip jeruji payung. ksudat radang mengumpul di antara

serabut+serabut dan membentuk tonjolan+tonjolan konjungtiva. 5ada penyakityang mengalami nekrosis (misal trachoma)' eksudat dapat digantikan oleh

jaringan granulasi atau jaringan ikat.

,ila papilanya kecil' konjungtiva umumnya tampak licin mirip beludru.

Konjungtiva papiler merah mengesankan penyakit bakteri atau klamidia (misal

konjungtiva tarsal merah mirip beludru adalah khas untuk trachoma akut).

!nfiltrasi nyata ke konjungtiva menghasilkan papilla besar dengan atap rata'

poligonal' dan ber-arna merah+keputihan. 5ada tarsus superior papilla seperti ini

mengesankan keratokonjungtivitis vernal dan konjungtivitis papiler besar dengan

6


8/24

sensitivitas lensa kontak pada tarsus inferior' mengesankan keratokonjungtivitis

atopik. Giant papil dapat pula timbul di limbus' terutama di daerah yang biasanya

terpapar saat mata dibuka (antara pukul 2 dan % dan antara pukul dan #0). i

sini papila tampak berupa tonjolan+tonjolan gelatinosa yang dapat meluas sampai

ke kornea. 5apila limbus khas untuk keratokonjungtivitis vernal tetapi jarang pada

keratokonjungtivitis atopi.

Kemosis dari konjungtiva sangat memberi kesan konjungtivitis alergik

akut tapi dapat juga timbul pada konjungtivitis gonokok atau meningokok akut

dan terutama pada konjungtivitis adenoviral. Kemosis dari konjungtiva bulbar

terlihat pada pasien dengan trikinosis. Kadang+kadang' kemosis dapat muncul

sebelum infiltrat seluler atau eksudasi terlihat.

Aolikel terlihat pada sebagian besar kasus konjungtivitis virus' semua

kasus konjungtivitis klamidia kecuali konjungtivitis inklusi pada neonatus' pada

beberapa kasus konjungtivitis parasitik' dan pada beberapa kasus konjungtivitis

toksik yang disebabkan obat+obatan topikal seperti idoBuridine' dipivefrin' dan

miotic. Aoikel pada forniks inferior dan pada batas tarsus mempunyai nilai

diagnostik yang rendah' tapi saat terletak pada tarsus (terutama tarsus atas)'

konjungtivitis klamidial' viral' atau toksik (yang menyertai obat+obatan topikal)

harus dicurigai. Aolikel terdiri dari hiperplasia limfoid fokal berada dalam lapisan

limfoid konjungtiva dan biasanya mengandung sentrum germinativum. 6ecara

klinis' folikel dapat dikenali sebagai struktur bulat' putih atau abu+abu avaskuler.

engan pemeriksaan slitlamp' pembuluh darah kecil dapat terlihat timbul dari

batas folikel dan mengelilingi folikel.

5seudomembran dan membran adalah hasil proses eksudatif dan berbeda

derajatnya. 6ebuah pseudomembran adalah pengentalan di atas permukaan epitel.

,ila diangkat' epitel tetap utuh. 6ebuah membran adalah pengentalan yangmeliputi seluruh epitel dan jika diangkat akan meninggalkan permukaan yang

kasar dan berdarah. 5seudomembran atau membran dapat menyertai

keratokonjungtivitis epidemika' konjungtivitis herpes simpleB virus primer'

konjungtivitis streptokokal' difteri' cicatrical pemphigoid' dan eritema multiforme

mayor. uga mungkin timbul sebagai akibat buruk luka bakar kimia-i' khususnya

basa.

;ranuloma konjungtiva selalu mengenai stroma dan yang paling sering

berupa kala8ion. 5enyebab endogen lain adalah sarkoid' sifilis' penyakit cat-

7


9/24

scratch' dan koksidiomikosis (jarang). 6indrom okuloglandular 5arinaud terdiri

atas granuloma konjungtiva dan pembesaran kelenjar getah bening preaurikular.

Kelompok penyakit ini memerlukan pemeriksaan biopsi untuk menegakkan

diagnosa.

1imfadenopati periaurikuler adalah tanda penting dari konjungtivitis.

Codus periaurikuler yang terlihat mencolok tampak pada sindrom okuloglandular

5arinaud dan jarang pada keratokonjungtivitis epidemika. Codus periaurikuler

besar ataupun kecil' kadang sedikit nyeri tekan' muncul pada konjungtivitis herpes

simpleB primer' keratokonjungtivitis epidemika' konjungtivitis inklusi' dan

trachoma. Codus periaurikuler kecil dan tanpa nyeri tekan terdapat pada demam

faringokonjungtival dan konjungtivitis hemoragik akut. Kadang+kadanglimfadenopati periaurikuler dapat terlihat pada anak dengan infeksi kelenjar

meibomian.

5emeriksaan mata a-al termasuk pengukuran ketajaman visus'

pemeriksaan eksternal dan slit+lamp biomikroskopi. 5emeriksaan eksternal harus

mencakup elemen berikut ini=

D 1imfadenopati regional' terutama sekali preaurikuler

D Kulit= tanda+tanda rosacea' eksema' seborrhea

D Kelainan kelopak mata dan adneksa= pembengkakan' perubahan -arna'

malposisi' kelemahan' ulserasi' nodul' ekimosis' keganasan

D Konjungtiva= bentuk injeksi' perdarahan subkonjungtiva' kemosis'

perubahan sikatrikal' simblepharon' massa' secret

6lit+lamp biomikroskopi harus mencakup pemeriksaan yang hati+hati terhadap=

D 7argo palpebra= inflamasi' ulserasi' sekret' nodul atau vesikel' sisa kulit

ber-arna darah' keratinisasi

D ,ulu mata= kerontokan bulu mata' kerak kulit' ketombe' telur kutu

D 5unctum lacrimal dan canaliculi= penonjolan' secret

D Konjungtiva tarsal dan forniks= papila' folikel dan ukurannya' perubahan

sikatrik' penonjolan ke dalam dan simblepharon' membran dan

psudomembran' ulserasi' perdarahan' benda asing' massa' kelemahan

palpebra

D Konjungtiva bulbarElimbus= folikel' edema' nodul' kemosis' kelemahan'

papila' ulserasi' luka' flikten' perdarahan' benda asing' keratinisasi

8


10/24

D Kornea= efek epithelial' keratopati punctata dan keratitis dendritik'

filament' ulserasi' infiltrasi' termasuk infiltrat subepitelial dan flikten'

vaskularisasi' keratik presipitat

D ,ilik mata depan= rekasi inflamasi' sinekia' defek transiluminasiD Forak pe-arnaan= konjungtiva dan kornea

*ambar &. Keratokon"#ngti$iti! e+idemika *ambar '. Keratokon"#ngti$iti! alergi

9


11/24

*ambar (. Keratokon"#ngti$iti! limb#! !#+erior *ambar ). Keratokon"#ngti$iti! $ernali!

Tabel 1. Tem#an Klini! dan Sitologi Kon"#ngti$iti!

2.,. Diagno!i! Banding

Tabel 2. Diagno!i! banding -ata -era

*e"ala !#b/ekti%

dan ob/ekti%

*la#koma

ak#t

U$eiti!

ak#t

Keratiti! K Bakteri K. $ir#! K. alergi

5enurunan9isus /// /E// /// + + +

10


12/24

Cyeri //E/// // // + + +

Aotofobia / /// /// + + +

Halo // + + + + +

ksudat + + +E// /// // /

;atal + + + + + //emam + + + + +E// +

!njeksi siliar / // /// + + +

!njeksi konjungtiva // // // /// // /

Kekeruhan kornea /// + /E// + +E/ +

Kelainan pupil 7idriasis

nonrekatif

7iosis

iregular

CormalE

miosis

C C C

Kedalaman F>< angkal C C C C C

ekanan

intraokular

inggi @endah C C C C

6ekret + / / //E/// // /

Kelenjar

preaurikular

+ + + + / +

2.0. Kom+lika!i

Kebanyakan konjungtivitis dapat sembuh sendiri' namun apabila

konjungtivitis tidak memperoleh penanganan yang adekuat maka dapat

menyebabkan komplikasi seperti=#

a. ,lefaritis marginal hingga krusta akibat konjungtivitis akibat

staphilococcus

b. aringan parut pada konjungtiva akibat konjungtivitis chlamidia pada

orang de-asa yang tidak diobati adekuat

c. Keratitis punctata akibat konjungtivitis viral

d. Keratokonus (perubahan bentuk kornea berupa penipisan kornea sehingga

bentuknya menyerupai kerucut) akibat konjungtivitis alergi.

e. &lserasi kornea marginal' perforasi kornea hingga endoftalmitis dapat

terjadi pada infeksi N. gonorrhoeae, N. kochii, N. meningitidis, .

aegypticus, !. aureus dan ". catarrhalis.

f. 5neumonia terjadi #0+20 pada bayi yang mengalami konjungtivitis

chlamydiag. 7eningitis dan septikemia akibat konjungtivitis yang diakibatkan

meningococcus.

2.. Penatalak!anaan

7asing+masing jenis konjungtiva memberikan gejala klinis yang berbeda.

5enatalaksanaan keratokonjungtivitis tergantung pada berat ringannya gejala

klinik. 5ada kasus ringan sampai sedang' cukup diberikan obat tetes mata

tergantung jenis penyebabnya seperti pada keratokonjungtivitis vernal dapat

11


13/24

diberikan anti histamin topikal dan dapat ditambahkan vasokontriktor' kemudian

dilanjutkan dengan stabilasator sel mast. 5ada kasus yang berat dapat dikombinasi

dalam pengobatannya ataupun dilakukan pembedahan.#'

5ada konjungtivitis virus yang merupakan G self limiting disease

penanganan yang diberikan bersifat simtomatik serta dapat pula diberikan

antibiotik tetes mata untuk mencegah infeksi bakteri sekunder.

5enanganan primer keratokonjungtivitis epidemika ialah dengan kompres

dingin dan menggunakan tetes mata astrigen.


14/24

BAB III

LAP34AN KASUS

&.1 Identita! Pa!ien

Cama = 7

&mur = $ tahun

enis Kelamin = 1aki+laki


15/24

4i5a/at Kel#arga

idak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

@i-ayat penyakit sistemik di keluarga seperti hipertensi' diabetes melitus' asma

disangkal pasien.

4i5a/at So!ial

5asien adalah karya-an s-asta. i lingkungan kerja tidak ada yang mengalami

penyakit infeksi di mata maupun sakit tenggorokan. @i-ayat mengkonsumsi

alkohol dan obat+obatan lain disangkal.

&.& Pemerik!aan i!ik

Pemerik!aan i!ik Um#m

Kesadaran = Fompos 7entis

ekanan arah = #20E*0 mmHg

Cadi = % BEmenit

@espirasi = #J BEmenit

emperatur aBial = J'$oF

Pemerik!aan i!ik K#!#! 6Lokal +ada -ata7

3k#li Dek!tra 63D7 3k#li Sini!tra 63S7

8i!#!

@efraksiE5in Hole

JE#0

idak dievaluasi

JEJ

+

S#+ra 9ilia

7adarosis

6ikatriks

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

Pal+ebra !#+erior

dema

Hiperemi

nteropion

kteropion


16/24

,enjolan idak ada idak ada

Kon"#ngti$a +al+ebra

!#+erior

Hiperemi

Aolikel

6ikatriks

,enjolan

6ekret

5apil

6ulit dievaluasi

6ulit dievaluasi

6ulit dievaluasi

idak ada

7ukopurulen

6ulit dievaluasi

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

Kon"#ngti$a +al+ebra

in%erior

Hipermi

Aolikel

6ikatriks

,enjolan


17/24

@efleks cahaya konsensuil (/) (/)

Len!a

Kejernihan

islokasiEsubluksasi

ernih

idak ada

ernih

idak ada

Pemerik!aan Pen#n"ang

5ergerakan bola mata

Aunduskopi

ekanan intra okular

(igital)

Konfrontasi

,aik ke segala arah

@efleB fundus (/)

CormalEpalpasi

idak ada defek

lapang pandang

penglihatan

,aik ke segala arah

@eflek fundus (/)

CormalEpalpasi

idak ada defek

lapang pandang

penglihatan

&.' 4e!#me

1aki+laki $ tahun datang dengan keluhan mata kanan keluhan utama mata

kanan merah. Keluhan ini muncul sejak pagi saat pasien baru bangun tidur. 7ata

kanan dirasakan seperti ada yang mengganjal dan timbul kotoran di mata kanan.

Kotoran dikatakan banyak' ber-arna kekuningan dan lengket sehingga pasien

sulit membuka mata. 5asien juga mengeluhkan kabur' nyeri dan silau. 5asien juga

mengeluhkan timbul benjolan di kelopak mata kanan ba-ah. ,enjolan ber-arna

merah sejak 2 minggu yang lalu. ari pemeriksaan fisik ditemukan visus >

JE#0' >6 JEJ. 5ada >kular deBtra didapatkan palpebra edema dan benjolan di

palpebra inferior' konjungtiva dengan kemosis' F9! (/)' 5F9! (/)' kornea dengan

infiltrat (/)' iris bulat reguler' lensa jernih' dan pada fundukopi didapatkan reflek

fundus positif.

5emeriksaan lokal

> Pemerik!aan >6

JE#0 8i!#! JEJ

dema (/)' hiperemi (/)'

benjolan di palpebra

inferior

Pal+ebra Cormal

Kemosis (/)' F9! (/)'

5F9! (/)

Kon"#ngti$a enang

16


18/24

!nfiltrat (/) Kornea ernih

Cormal Bilik -ata De+an Cormal

,ulat' reguler Iri! ,ulat' reguler

@efleks 5upil (/) P#+il @efleks 5upil (/)

ernih Len!a ernih

ernih 8itreo#! ernih

@eflek fundus (/) #nd#!ko+i @efek fundus (/)

&.( Diagno!i! Banding

+ > Keratokonjungtivitis ec bakteri

+ > Hordeolum eksterna fase infiltrat

+ > &veitis

+ > ;laukoma akut

+ > Kala8ion

&.) Diagno!i!

#. > Keratokonjungtivitis ec bakteri

2. > Hordeolum eksterna fase infiltrat

&., Planning

Planning Tera+i

+ ;entamisin ed B# tetes >

+ Fendo 1yteers ed JB# tetes >

+


19/24

+ 9itamin F B #00 mg

+ Kompres hangat +%B sehari #0+#$ menit

+ K!= menggunakan pelindung mata (kacamata) agar terhindar dari

kotoran' menjaga kebersihan mata serta menjaga kesehatan tubuh' selalu

mencuci tangan.

+ Kontrol tanggal #0 >ktober 20#$

Planning Diagno!tik

+ 5engecatan gram

+ Kultur dan tes sensitifitas

18


20/24

&.0 Progno!i!


21/24

BAB I8

PE-BAHASAN

1. A

iagnosis keratokonjungtivitis ditegakkan berdasarkan anamnesa'

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Konjungtivitis sebaiknya

dibedakan dengan keratitis dengan perbedaan sebagai berikut=

Tanda Kon"#ngti$iti! Keratiti!

Ta"am

+engliatan

Cormal urun nyata

Silai idak ada Cyata

Sakit 5edas' rasa kelilipan 6akit

-ata mera !njeksi konjungtiva !njeksi siliar Sekret 6erous' mukous' purulen idak ada

Lengket kelo+ak erutama pagi hari idak ada

Edem kelo+ak

mata

idak adaEringan' terutama

pada konjungtivitis

adenoviral

idak adaEberat

P#+il Cormal 7engecil

Kornea Cormal Keruh' defek epitel pada

pe-arnaan fluoresein

,eradasarkan hasil anamnesa diperoleh kombinasi gejala dan tanda pada

penyakit konjungtivitis dan keratitis sehingga pasien ini didiagnosis dengan

keratokonjungtivitis. ;ejala dan tanda konjungtivitis pada pasien ini antara lain

mata merah' terasa seperti ada yang mengganjal serta adanya sekretEkotoran mata.

6elain itu bukti keterlibatan kornea ialah adanya keluhan penglihatan yang

menjadi kabur dan rasa nyeri yang dirasakan seperti ada benda asing.

5ada literatur disebutkan bah-a pemeriksaan penunjang untuk kelainan

mata luar dengan pemeriksaan biomikroskop (slitlamp) dengan atau tanpa

pe-arnaan fluoresein juga dapat dilakukan. 5emeriksaan dengan mata telanjang

tidak akan memperlihatkan kekeruhan kornea' namun penggunaan slitlamp akan

tampak adanya kekeruhan pada kornea baik berupa gambaran infiltrat seperti titik

putih kecil atau becabang' bentuk dan lokasi lainnya. 5ada pasien ini ditemukan

adanya gambaran beberapa titik putih kecil di kornea namun halus dan sedikit

tersebar.

20


22/24

7eskipun melalui anamnesa dan pemeriksaan fisik dapat diperkirakan

etiologi keratokonjungtivitis' pemeriksaan penunjang lain seperti hapusan dari

konjungtiva maupun kornea juga dapat dilakukan guna penegakan diagnosis.

engan melakukan apusan serta pe-arnaan untuk menemukan beberapa

gambaran berupa sel+sel yang khas ditemukan pada masing+masing kasus

keratokonjungtivitis.

5enatalaksanaan keratokonjungtivitis disesuaikan dengan etiologinya.

5ada kasus ini diberikan medikamentosa meliputi antibiotik tetes mata yaitu

gentamisin. 5ada pasien ini diagnosis mengarah pada keratokonjungtivitis bakteri.

untuk mengurangi nyeri yang dirasakan pasien. 6edangkan vitamin F merupakan

tambahan untuk proses reepitelisasi kornea.

dukasi yang diberikan ialah menggunakan pelindung mata seperti

kacamata untuk menghindari mata dari pajanan luar. angan mengusap atau

menggaruk mata karena dapat memperburuk kondisi peradangan pada mata.

7embudayakan cuci tangan dan perbaikan higiene agar mencegah infeksi ulang

maupun sekunder serta mencegah penularan. 6elain itu melakukan pengobatan

sesuai yang dianjurkan dan kembali kontrol untuk memantau kemajuan maupun

respon penyakit terhadap terapi yang diberikan serta mengontrol efek samping

obat yang mungkin timbul.

5rognosis keratokonjungtivitis ini tergantung pada luasnya jaringan parut

kornea yang terbentuk dimana penanganan dini dan tepat dapat mencegah

kerusakan mata permanen. 5rognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam

karena infiltrat yang ditemukan sebenarnya tidak banyak dan hanya berupa titik

kecil yang mana proses penyembuhan kembali lagi pada ketahanan dan kepatuhan pasien sendiri.

BAB 8I

PENUTUP

2. A

21


23/24

Keratokonjungtivitis merupakan peradangan pada kornea dan konjungtiva

yang disebabkan oleh berbagai faktor dan seringkali mengalami kekambuhan.

Konjungtivitis dapat diakibatkan oleh virus' bakteri' fungal' parasit' toksik'

chlamydia' kimia dan agen alergik. ;ejala penting konjungtivitis adalah sensasi

benda asing' yaitu tergores atau panas' sensasi penuh di sekitar mata' gatal dan

fotofobia. anda penting konjungtivitis adalah hiperemia' berair mata' eksudasi'

pseudoptosis' hipertrofi papiler' kemosis (edema stroma konjungtiva)' folikel

(hipertrofi lapis limfoid stroma)' pseudomembran dan membran' granuloma' dan

adenopati pre+aurikuler. 7asing+masing jenis konjungtiva memberikan gejala

klinis yang berbeda. 5enatalaksanaan keratokonjungtivitis tergantung pada berat

ringannya gejala klinik. 5ada kasus ringan sampai sedang' cukup diberikan obat

tetes mata tergantung jenis penyebabnya.

elah dilaporkan kasus pada seorang laki+laki berusia $ tahun' yang

merupakan pasien ra-at jalan di poliklinik mata @6&5 6anglah. ari hasil

anamnesa' pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang diperoleh'

ditegakkan diagnosis keratokonjungtivitis. 5enderita diberikan terapi antibiotik

tetes mata' analgetik dan vitamin. 5rognosis pasien ini dubius ad bonam.

22


24/24

DATA4 PUSTAKA

#. !lyas 67' 6idarta'. 5enuntun #lmu $enyakit "ata. %akultas Kedokteran

&niversitas #ndonesia. akarta. 200J.

2.

tp keratokonjungtivitis

Documents