Tapak Letak Kereta Dewan Sivik,

Ibupejabat MBPJ, Jalan Yong Shook

Lin, Petaling Jaya

Pelbagai Aktiviti Menarik Disediakan:-

10 Sept 2017

(9.00pg - 7.00mlm)

Ibu Pejabat MBPJ

Jalan Yong Shook Lin,

46675 Petaling Jaya Pemberian saiz baju adalah berdasarkan

stok sedia ada

Maklumat Lanjut

Sila hubungi:-

Bahagian Khidmat Komuniti &

Pemb. Modal Insan

Jabatan Pemb. Kemasyarakatan Majlis Bandaraya Petaling Jaya

No.Tel.: 03 - 7956 0203 / 7956 0206

(En. Abd Aziz Salleh, PPC,

Effendi Bin Ab. Ghani

Penganjur :

Pengakuan Penyertaan:

Saya, …………………………………..bersetuju bahawa saya adalah seorang warganegara Malaysia dan

bersetuju untuk menyertai Larian Komuniti – Night Run Sempena Sambutan Hari Malaysia 2017 ini atas risiko

sendiri dan pihak Penganjur, Penaja, Kakitangan dan wakil-wakilnya tidak akan bertanggungjawab jika berlaku

sebarang kecederaan, kemalangan atau kematian, walau apa jua sebab sekalipun samaada sebelum, semasa

atau selepas pertandingan yang disertai oleh saya. Umur saya dikira dari Kad Pengenalan saya dan semua

maklumat diberi secara betul seperti diborang ini.

…………………………………………… ………………………..

Tandatangan Peserta Tarikh

Tarikh : 16 September 2017 I Masa Pelepasan @ Flag Off : 8.00Malam

Larian Komuniti – PJ Night Run

Jualan “ Car Booth Sale”

Persembahan Motorbike

Street LED Roller Blade

Permainan Kereta Kawalan @ Tamiya

Arca Menara CD Terpakai – InstaBooth

(Malaysia Book Of Record)

Pengambilan Race Kit:-

or visit - www.mbpj.gov.my

Sebarang perubahan tarikh, masa dan acara & hadiah adalah tertakluk pindaan pihak Majlis

Nama / Name ___________________________________________________________________________

Alamat / Adress ___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Tarikh lahir ___________Jantina _________No.KP:. ________________ Saiz T-Shirt : S / M / L / XL / 2XL

NoTelefon_________________________________Talian Kecemasan_________________________________

Kategori : Bayaran : No Resit:

Tarikh :……………………. ----------------------------------------------------

Diterima oleh / Received by

Nama :

No. Kad Pengenalan: Kategori : Kod :

A B

No Resit / Receipt No:

RM10.00

Borang penyertaan boleh didapati

dan mestilah dihantar ke:-

Bahagian Khidmat Komuniti &

Pembangunan Modal Insan

Jabatan Pembangunan Kemasyarakatan

Tingkat 7, Menara MBPJ,

Jalan Tengah, 46200 Petaling Jaya

Selangor DE

**Penyertaan ini adalah terbuka kepada warganegara Malaysia SAHAJA dan KEUTAMAAN kepada Permastautin Negeri Selangor

3. PENYERTAAN

1. Kategori & Hadiah

2. KELAYAKAN UMUR

Dikira pada 16 September 2017

4. TARIKH TUTUP

atau setelah menerima 3,000 penyertaan

Kategori

KOD

Kelayakan

Umur

Hadiah

(1)

Atas

18 Tahun

A

(Lelaki)

B

(Perempuan)

Berumur 18

Tahun

Dan Ke Atas

Johan Wang Tunai RM1,000.00 + Medal + Sijil + Hamper

N.Johan Wang Tunai RM800.00 + Medal + Sijil + Hamper

Ketiga Wang Tunai RM500.00 + Medal + Sijil + Hamper

Ke 4 – Ke 20 Wang Tunai RM100.00 + Medal + Sijil + Hamper

Saguhati

Penyertaan T’Shirt

(2)

Bawah

18 Tahun

A

(Lelaki)

B

(Perempuan)

Berumur 18

Tahun

Dan Ke

Bawah

Johan Wang Tunai RM500.00 + Medal + Sijil + Hamper

N.Johan Wang Tunai RM300.00 + Medal + Sijil + Hamper

Ketiga Wang Tunai RM200.00 + Medal + Sijil + Hamper

Ke 4 – Ke 10 Wang Tunai RM100.00 + Medal + Sijil + Hamper

Saguhati

Penyertaan T’Shirt

A B 1 2

Pengakuan Penyertaan:

Sebarang perubahan tarikh, masa dan acara & hadiah adalah tertakluk pindaan pihak Majlis