TALI PUSAT MENUMBUNGOleh : Dr. Adhitya Maharani SpOG

DEFINISIKeadaan tali pusat berada di samping atau melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir setelah ketuban pecah Keadaan tali pusat dapat teraba di samping atau lebih rendah dari bagian bawah janin sebelum ketuban pecah disebut tali pusat terdepan/terkemukan/presentasi tali pusat

INSIDENSI Merupakan komplikasi yang jarang : 0.3 0.6 %. Mortalitas janin yang tinggi Bahaya untuk ibu bertambah besar akibat tindakan operatif

KLASIFIKASI1. Ketuban Utuh : tali pusat terdepan/terkemuka 2. Ketuban sudah pecah : tali pusat menumbunga. Terletak di samping kematian dalam persalinan tanpa bukti yang nyata b. Turun kevagina c. Melewati introitus vagina

ETIOLOGI Keadaan2 yang menyebabkan gangguan adaptasi bagian bawah janin terhadap panggul, sehingga pintu atas panggul tidak tertutup oleh bagian bawah janin Risiko bertambah, apabila : - presentasi majemuk - ketuban pecah

Etiologi Janin1. Presentasi abnormal :berturut-turut1) Letak lintang 2) Letak bokong, terutama bokong-kaki 3) Presentasi kepala : DKP

2. Prematuritas 3. Kehamilan ganda 4. Hidramnion

Etiologi Maternal dan Obstetrik Disproporsi Kepala Panggul Bagian terendah yang tinggi : Multigravida

Etiologi Tali pusat dan Plasenta Tali pusat yang panjang Plasenta letak rendah

Etiologi Iatrogenik Pemecahan ketuban secara artifisial Pembebasan kepala dari PAP Versi ekstraksi

DIAGNOSIS1. Melihat tali pusat di luar vulva 2. Meraba tali pusat pada pemeriksaan vagina Oleh karena kematian janin tinggi bila tali pusat sudah keluar, maka dicari caracara untuk dapat menegakkan diagnosis lebih awal

Pemeriksaan vaginal HARUS DILAKUKAN: 1. Bila terjadi gawat janin yang tidak diketahui sebabnya gejala yang akhir 2. Bila ketuban pecah dengan bagian terendah yang masih tinggi 3. Pada semua kasus malpresentasi pada waktu ketuban pecah 4. Bila bayinya jelas prematur 5. Pada kasus gemelli

PROGNOSIS PERSALINAN Persalinan tidak terpengaruh oleh tali pusat menumbung Maternal Bahaya untuk ibu hanya apabila dilakukan tindakan traumatik untuk menyelamatkan bayi JANIN Kematian perinatal tak terkoreksi : 35 % Harapan tergantung derajat dan lamanya kompresi tali pusat dan interval antara diagnosis dan kelahiran bayi

Faktor yang mempengaruhi prognosis janin1. keadaan janin pada waktu diagnosis dibuat denyut tali pusat 2. Semakin cepat dilahirkan, semakin baik 3. Umur kehamilan > UK mampu bertahan terhadap proses traumatik 4. Trauma kelahiran 5. Pembukaan serviks 6. Interval saat diagnosis lahirnya bayi

MANAJEMEN Tali pusat dibiarkan dan persalinan diteruskan pada keadaan1. Janin sudah meninggal 2. Janin diketahui abnormal 3. Janin masih sangat prematur

Usaha-usaha untuk mengurangi kompresi tali pusat dan memperbaiki keadaan janin1. Mendorong bagian terendah janin keatas tangan penolong 2. Posisi knee chest atau Trendelenburg 3. Berikan oksigen 4. Periksa DJJ lebih serin 5. Pemeriksaan vaginal untuk menentukan presentasi, pembukaan serviks, turunnya bagian terendah dan keadaan tali pusat

PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP1. Presentasi kepala, kepala rendah di dalam panggul : FE 2. Presentasi kepala, kepala tinggi : versi ekstraksi ruptur uteri 3. Presentasi bokong : Ekstraksi kaki 4. Letak lintang : versi dalam menjadi presentasi kaki dan segera dilakukan ekstraksi

PEMBUKAAN BELUM LENGKAP1. 2. 3. 4. Seksio sesaria, pilihan utama Reposisi tali pusat Posisi Trendelenburg Dilatasi servik secara manual, insisi serviks dsb bahaya

PROFILAKSIS Hindari pemecahan ketuban saat kepala masih tinggi atau pembukaan masih sedikit Pasien dengan ketuban pecah di rumah, sebaiknya dikirim ke rumah sakit

LILITAN TALI PUSAT Paling sering dijumpai adalah lilitan tali pusat sekitar leher Etiologi :1. Hidramnion 2. Tali pusat panjang 3. Bayi kecil

Dalam kehamilan umumnya tidak timbul masalah Dalam Pesalinan, kadang2 menjadi kencang hipoksia janin

Kadang 2 menyebabkan kematian janin atau bayi baru lahir Sering di jumpai keadaan :1. Kelainan irama DJJ 2. Air ketuban bercampur mekoneum 3. Bayi2 yang memerlukan resusitasi

Tidak pernah ada indikasi untuk melahirkan secara radikal atau tergesa-gesa pada kelainan tali pusat selain tali pusat menumbung !!!

SIMPUL TALI PUSAT Etiologi :1. 2. 3. 4. 5. 6. Tali pusat yang panjang Hidramnion Prematuritas Kembar monoamniotik Janin sangat aktif Versi luar

Jarang terjadi kesulitan yang serius, walaupun jika tertarik kencang asfiksia janin

TALI PUSAT PANJANG atau PENDEK Terutama pada tali pusat yang panjang Panjang rata-rata : 50 cm Tali pusat pendek (< 25 cm)1. Halangan penurunan janin 2. Kedudukan abnormal 3. Gawat janin