PLASENTA TERSEKAT

•Keadaan di mana plasenta gagal dikeluarkan sepenuhnya pada peringkat ketiga

Disediakan Oleh : Nassruto

Etiologi

1. Kekurangan kontraksi uterus untuk menolak plasenta keluar

2. Keadaan uterus sempit atau spasma serviks,memerangkap plasenta di segmen uterus

3. Plasenta gagal dipisahkan akibat kegagalan kuncupan dan retraksi uterus

4. Keabnormalan anatomi uterus atau keabnormalan desidua

5. Akreta plasentaDesidua tidak normalVili korionik melekat terus atau menembusi miometrium

Pengkelasan• Plasenta terpisah tetapi tersekat• Plasenta terpisah tetapi tidak dapat dikeluarkan

• Melekat tetapi dapat dipisahkan• Melekat serta tidak dapat dipisahkan

Pengurusan dan pengendalian

1. Plasenta yang tersekat mungkin memerlukan pengeluaran secara manual (scoop management)

2. Imbangi cecair badan dengan memulakan infusi cecair intravena

3. Transfusi darah mungkin perlu dilakukan

4. Perhatikan tanda vital5. Lakukan pengeluaran plasenta secara

manual dengan menggunakan teknik aseptik

Scoop management

1. Letakkan tangan kiri di abdomen untuk mengekalkan dan mengampu kedudukan uterus

2. Masukkan tangan kanan ke dalam vagina melepasi serviks ke dalam kaviti uterus berpandukan tali pusat

3. Pisahkan plasenta dari dinding uterus dengan menggunakan bahagian lateral jari secara ‘scoop management’

4. Keluarkan tisu-tisu plasenta yang telah dipisahkan

5. Pastikan tiada tisu-tisu plasenta lain tertinggal dalam uterus

6. Ubat oksitoksin Methinergonomelrin 1 amp untuk menguatkan kuncupan dan retraksi uterus

7. Kes istimewa,plasenta akreta,histerektomi adalah cara untuk memisahkan plasenta

Komplikasi • Ruptur uterus

Semasa memisahkan plasenta dari dinding uterus kemungkinan ia akan tercedera dan menyebabkan ruptur

• Inversi uterusSemasa melakukan prosedur mengeluarkan plasenta,uterus boleh terkeluar bersama

Bahaya

• Plasenta tersekat kurang bahaya jika dibandingkan dengan perdarahan menerusi uterus

• Plasenta tersekat serta perdarahan berlaku,plasenta tersebut mesti dikeluarkan dengan segera

DISTRESS FETUS

Berlaku apabila fetus mengalami kekurangan oksigen dan berada dalam keadaan hipoksia

Tanda - tandaTakikardia fetus-tanda awal kekurangan oksigen

Bradikardia fetus atau kadar berkurangan serentak dengan kuncupan uterus

Pengeluaran mikomium bercampur dengan cecair amniotik

Komplikasi

•Kelahiran tersekat•Kerosakan otak

Pengurusan

Rehatkan ibu-baringan lateral atau mana yang selesa

Beri oksigen menerusi pelitup mukaUjian sampel darah fetusKelahiran mungkin perlu dimulakan,jika keadaan agak teruk

LSCS jika berlaku pada peringkat pertama

Episiotomi jika berlaku pada peringkat kedua

Kelahiran menggunakan kaedah forsep atau ekstraksi vakum mungkin perlu dilakukan jika yang awal tadi gagal

Prolaps tali pusat

• Tali pusat berada di tepi atau di bawah presenting parts atau

• Tangan atau kaki sebagai presenting parts terkeluar lebih awal

ETIOLOGI• Apabila presenting parts tidak memenuhi keseluruhan ruang inlet,maka kemungkinan besar tali pusat akan prolaps.

• Etiologi dibahagi 4 sebab:fetusMaternal dan obstetrikTali pusat dan plasentaiatrogenik

Fetus

oPresentasi abnormalKedudukan transverseBreechSefalik

oPramatangPresenting parts kecilKedudukan fetus yang abnormal

oKehamilan kembar/bergandaopolihidramnios

Maternal dan obstetrik

Kepala bayi terlalu besar dari pelvis

Presenting parts yang tinggi

Tali pusat dan plasenta

Tali pusat terlalu panjangPlasenta berada pada bahagian yang agak rendah

iatrogenik‘artificial rupture of membrane’Kepala bayi gagal memasuki brim pelvis

Fleksi kepala yang dalam keadaan ekstensi

Ekstraksi dan pemutaran(version)

Bahaya

Meningkatkan kadar kematian bayi

Meningkatkan risiko kecederaan ibu

PatofisiologiTekanan ke atas tali pusat di

antara pelvis ibu dengan ‘presenting parts’Mengurangkan atau menghentikan

bekalan darah ke arah fetusBekalan darah yang kurang atau

terhenti,akan menyebabkan distres fetus

Tanpa tindakan dan perawatan sempurna boleh menyebabkan kematian bayi

Diagnosis•Bahagian yang prolaps boleh dilihat di permukaan vagina

•Dapat dirasai semasa melakukan pemeriksaan menerusi vagina(palpable)

•Consider if fetal distress occurs with SROM

Pengurusan•Depends whether fetus is dead or alive and state of cervical dilatation

•Fetus alive, os fully dilated - delivery vaginally

•Tiada perawatan dan dibiarkan jika(vaginal delivery)

oBayi sudah meninggaloBayi abnormal(anensefali)

oBayi pra matang sukar untuk diselamatkan

•Perawatan sementarao‘presenting parts’ ditolak ke dalam uterus supaya menjauhkannya dari tali pusat

oLetakkan ibu dalam kedudukan ‘Trendelenburg’

oBeri oksigen

oPemeriksaan vagina untuk menentukan

‘Presenting parts’Dilatasi serviksKeadaan tali pusat• Jika serviks dilat sepenuhnyaoLakukan kelahiran dengan menggunakan

‘forcep delivery’atauLSCS atau

Jika LSCS tidak dapat diteruskan,lakukan

Pemutaran podalik internalEkstrak secara breech kaki•Jika serviks dilat sepenuhnyaoLSCS-fetus alive, os not fully dilated - urgent CS

•Emergency procedure•Displace presenting part with examining hand

•Fill bladder with normal saline by indwelling catheter

•Keep in knee-elbow position•If prolapsed out of vagina, reduce and keep within vagina