prolaps tali pusat - plasenta tersekat
TRANSCRIPT
PLASENTA TERSEKAT
•Keadaan di mana plasenta gagal dikeluarkan sepenuhnya pada peringkat ketiga
Disediakan Oleh : Nassruto
Etiologi
1. Kekurangan kontraksi uterus untuk menolak plasenta keluar
2. Keadaan uterus sempit atau spasma serviks,memerangkap plasenta di segmen uterus
3. Plasenta gagal dipisahkan akibat kegagalan kuncupan dan retraksi uterus
4. Keabnormalan anatomi uterus atau keabnormalan desidua
5. Akreta plasentaDesidua tidak normalVili korionik melekat terus atau menembusi miometrium
Pengkelasan• Plasenta terpisah tetapi tersekat• Plasenta terpisah tetapi tidak dapat dikeluarkan
• Melekat tetapi dapat dipisahkan• Melekat serta tidak dapat dipisahkan
Pengurusan dan pengendalian
1. Plasenta yang tersekat mungkin memerlukan pengeluaran secara manual (scoop management)
2. Imbangi cecair badan dengan memulakan infusi cecair intravena
3. Transfusi darah mungkin perlu dilakukan
4. Perhatikan tanda vital5. Lakukan pengeluaran plasenta secara
manual dengan menggunakan teknik aseptik
Scoop management
1. Letakkan tangan kiri di abdomen untuk mengekalkan dan mengampu kedudukan uterus
2. Masukkan tangan kanan ke dalam vagina melepasi serviks ke dalam kaviti uterus berpandukan tali pusat
3. Pisahkan plasenta dari dinding uterus dengan menggunakan bahagian lateral jari secara ‘scoop management’
4. Keluarkan tisu-tisu plasenta yang telah dipisahkan
5. Pastikan tiada tisu-tisu plasenta lain tertinggal dalam uterus
6. Ubat oksitoksin Methinergonomelrin 1 amp untuk menguatkan kuncupan dan retraksi uterus
7. Kes istimewa,plasenta akreta,histerektomi adalah cara untuk memisahkan plasenta
Komplikasi • Ruptur uterus
Semasa memisahkan plasenta dari dinding uterus kemungkinan ia akan tercedera dan menyebabkan ruptur
• Inversi uterusSemasa melakukan prosedur mengeluarkan plasenta,uterus boleh terkeluar bersama
Bahaya
• Plasenta tersekat kurang bahaya jika dibandingkan dengan perdarahan menerusi uterus
• Plasenta tersekat serta perdarahan berlaku,plasenta tersebut mesti dikeluarkan dengan segera
DISTRESS FETUS
Berlaku apabila fetus mengalami kekurangan oksigen dan berada dalam keadaan hipoksia
Tanda - tandaTakikardia fetus-tanda awal kekurangan oksigen
Bradikardia fetus atau kadar berkurangan serentak dengan kuncupan uterus
Pengeluaran mikomium bercampur dengan cecair amniotik
Komplikasi
•Kelahiran tersekat•Kerosakan otak
Pengurusan
Rehatkan ibu-baringan lateral atau mana yang selesa
Beri oksigen menerusi pelitup mukaUjian sampel darah fetusKelahiran mungkin perlu dimulakan,jika keadaan agak teruk
LSCS jika berlaku pada peringkat pertama
Episiotomi jika berlaku pada peringkat kedua
Kelahiran menggunakan kaedah forsep atau ekstraksi vakum mungkin perlu dilakukan jika yang awal tadi gagal
Prolaps tali pusat
• Tali pusat berada di tepi atau di bawah presenting parts atau
• Tangan atau kaki sebagai presenting parts terkeluar lebih awal
ETIOLOGI• Apabila presenting parts tidak memenuhi keseluruhan ruang inlet,maka kemungkinan besar tali pusat akan prolaps.
• Etiologi dibahagi 4 sebab:fetusMaternal dan obstetrikTali pusat dan plasentaiatrogenik
Fetus
oPresentasi abnormalKedudukan transverseBreechSefalik
oPramatangPresenting parts kecilKedudukan fetus yang abnormal
oKehamilan kembar/bergandaopolihidramnios
Maternal dan obstetrik
Kepala bayi terlalu besar dari pelvis
Presenting parts yang tinggi
Tali pusat dan plasenta
Tali pusat terlalu panjangPlasenta berada pada bahagian yang agak rendah
iatrogenik‘artificial rupture of membrane’Kepala bayi gagal memasuki brim pelvis
Fleksi kepala yang dalam keadaan ekstensi
Ekstraksi dan pemutaran(version)
Bahaya
Meningkatkan kadar kematian bayi
Meningkatkan risiko kecederaan ibu
PatofisiologiTekanan ke atas tali pusat di
antara pelvis ibu dengan ‘presenting parts’Mengurangkan atau menghentikan
bekalan darah ke arah fetusBekalan darah yang kurang atau
terhenti,akan menyebabkan distres fetus
Tanpa tindakan dan perawatan sempurna boleh menyebabkan kematian bayi
Diagnosis•Bahagian yang prolaps boleh dilihat di permukaan vagina
•Dapat dirasai semasa melakukan pemeriksaan menerusi vagina(palpable)
•Consider if fetal distress occurs with SROM
Pengurusan•Depends whether fetus is dead or alive and state of cervical dilatation
•Fetus alive, os fully dilated - delivery vaginally
•Tiada perawatan dan dibiarkan jika(vaginal delivery)
oBayi sudah meninggaloBayi abnormal(anensefali)
oBayi pra matang sukar untuk diselamatkan
•Perawatan sementarao‘presenting parts’ ditolak ke dalam uterus supaya menjauhkannya dari tali pusat
oLetakkan ibu dalam kedudukan ‘Trendelenburg’
oBeri oksigen
oPemeriksaan vagina untuk menentukan
‘Presenting parts’Dilatasi serviksKeadaan tali pusat• Jika serviks dilat sepenuhnyaoLakukan kelahiran dengan menggunakan
‘forcep delivery’atauLSCS atau
Jika LSCS tidak dapat diteruskan,lakukan
Pemutaran podalik internalEkstrak secara breech kaki•Jika serviks dilat sepenuhnyaoLSCS-fetus alive, os not fully dilated - urgent CS
•Emergency procedure•Displace presenting part with examining hand
•Fill bladder with normal saline by indwelling catheter
•Keep in knee-elbow position•If prolapsed out of vagina, reduce and keep within vagina