tabel asuhan keperawatan sudah

7/24/2019 Tabel Asuhan Keperawatan Sudah

1/6

ASUHAN KEPERAWATAN

Ruangan: Paviliun Lukas Nama: Ny.S.R

RSU Bethesda GMIM Tomohon Umur: ! tahun

hari/

tanggalDiagnosa Tujuan

Rencana keperawatan!ple!entasi E"aluasi

nter"ensi Rasional

#$

ka!is

#%&

%'&

(%%'

Gangguan "er#usi

$aringan sere%ral

%erhu%ungan dengan

su"lai darah dan &'

ke otak kurang yang

di tandai dengan

(S :

) *lien mengeluh

"using

) *lien mengeluh

sakit ke"ala

(& :

) *esadaran+

kom"osmentis

) *U + *lien

terlihat gelisah

) Td + ,-/,

Per#usi $aringan

sere%ral ter"enuhi

dengan kriteria setelah

dilakukan tindakan

ke"era0atan selama 1

hari klien da"at

menun$ukan dan

mengin#ormasikan

tidak merasa

"using2sakit

ke"ala2tidak gelisah

dan tanda)tanda vital

tekanan darahterkontrol atau %erada

dalam %atas normal.

,. Lakukan

tindakan yang

nyaman2 atur

"osisi klien

tiggikan ke"ala

tem"at tidur

'.Ukur Td

dengan kedua

tangan untuk

evaluasi a0al2

,. Mengurangi

ketidaknyamanan

dan da"at

menurunkan

rangsangan sim"atis

$uga da"at

menim%ulkan

rangsangan yang

menim%ulkan

stress2mem%uat e#ek

tenang sehingga

akan menurunkan

tekanan darah

'.Per%andingan dari

tekanan darah akan

mem%erikan

gam%aran yang

3am ,.

,. Meninggikan ke"ala

tem"at idur sesuai

dengan keinginan klien

dan mengan$urkan

klien untuk rileks

misnya tidak

memikirkan hal)hal

yang mem%uat dirinya

stres2 mengan$urkan

klien memikirkan hal)

hal yang

menyenangkan3am ,.1

'.Mengukur tekanan

darah

Td : ',/,,mm4g

Tanggal

,,)-)'-

3am 5.,6

S :

) *lien

mengatakan

masih merasa

"using

) *lien

mengatakan

sakit ke"ala

hilang tim%ul

& :

) *esadaran

kom"osmentis

) T(

20


2/6

mm4g gunakan teknik

dengan te"at

1. &%servasi

0arna kulit

. *a$i edema

umum2 tertentu

6. *ola%orasi

dengan dokter

dan "era0at

untuk

"em%erian o%at

dan "antau

lengka" tentang

masalah vaskuler

1. 7danya "u8at dan

mungkin %isa

%erkaitan dengan

"enurunan 8urah

$antung

. (a"at

mengidenti#ikasikan

gagal $antung dan

kerusakan gin$al

vaskuler

6. (a"at menurunkan

dan mengontrol

tekanan darah

3am ,,.

1.Mengo%servasi 0arna

kulit+0arna kulit klien

kemerah)merahan

3am ,,.,6

.Mengka$i %ila ada

edema "ada klien mulai

dari 0a$ah sam"ai kaki

klien.

4asil : tidak ada edema.

3am ,'.6

6. Melayani o%at satu

ta%let 8a"to"ril dengan

air masak untuk klien

minum.

3am ,1.

',/,,mm4g

7 :

Masalah %elum

teratasi

P :

Lan$utkan

intervensni

ke"era0atan

21


3/6

2.

ka!is

#%&

%'&

(%%'

Intoleransi aktivitas

%erhu%ungan dengan

kelemahan #isikyang di tandai

dengan :

(S +

*lien mengatakan

%adan terasa lemah

(& :

) *lien hanya

ter%aring di

tem"at tidur

) Ruang gerak

Toleransi aktivitas

da"at ter"enuhi dengan

kriteria setelah

dilakukan tindakan


hari klien da"at

melakukan aktivitas

se8ara mandiri

misalnya %ergerak di

tem"at tidur2dan klilen

da"at

mengin#ormasikan

tidak adanya

res"on terhada"

o%at untuk

mengukur

tekanan darah

,.Berikan

%antuan sesuai

ke%utuhan2

9ontohnya

duduk di

tem"at tidur

'. *a$i res"on

klien

melakukan

aktivitas

"erhatikan nadi

,.Mem%erikan

%antuan hanya

se%atas ke%utuhan

akan mendorong

kemandirian dalam

melakukuan

aktivitas

'.Mem%antu dalam

mengka$i res"on

#isiologis terhada"

stress aktivitas

) Melalyani o%at

a8etensa satu ta%let

dengan air minum.

3am ,'.,6

,.Mem%antu klien duduk

di tem"at tidur "osis

sesuai dengan klien

sukai yang mem%uat

dia nyaman2 dan

mem%erikan klien

minum air "utih.

'.Mengka$i res"on klien

terhada" aktiitas dan

mem"erhatikan tanda)

tanda vital N : !'/m

dan R : ''/m

Tanggal

,,)-)'-

3am 5.,6

S :

*lien

mengatakan

%adan terasa

tidak enak

& :

)*lien hanya

%er%aring

22


4/6

3.

ka!is

#%&

%'&

(%%'

ekstremitas atas

ter%atas karena

ter"asang in#us

Gangguan "ola tidur

%erhu%ungan dengan

sering ter%angun

karena sakit ke"ala

yang di tandai

dengan

(S :

) klien mengatakan

sulit tidur malam

(& :

kelemahan %adan.

Pola tidur klien

kem%ali normal atau

sesuai dengan standar

tidur klien dengan

kriteria setelah di

lakukan tindakan


hari klien da"at tidur

dengan nyaman dan

dan res"irasi

le%ih dari

'/m di atas

"eriode

istirahat

1.7$arkan "ada

klien tentang

teknik

"enghematan

energi

,.7tur "osisi

nyaman

rendahkan

ke"ala tem"at

tidur $ika terlalu

tinggi sesuai

dengan

keinginan klien

1.Meru"akan teknik

"enghematan energi

mis : duduk dengan

%antuan

,.Memugnkinkan

"eningkatan

istirahat

1.Menga$arkan teknik

"enghematan energi

dengan melati klien

duduk di tem"at tidur

3am ,1.6

,.Mengatur "osisi sesuai

keinginan klien dan

merendahkan ke"ala

tem"at tidur yang

terlalu tinggi

)*lien ter"asang

I;


5/6

) *U + *lien

terlihat gelisah

) Sklera tam"ak

merah

nyenyak dan klien

tidak gelisah

dan dihara"kan klien

da"at mela"orkan "ola

tidur klien sesuai

dengan ke%utuhan

tidurnya.

'.Berikan tem"at

tidur yang

nyaman dengan

menggunakan

milik "ri%adi +

%antal dan

guling

1.*urangi

ke%isingan dan

an$urkan "ada

keluarga

selama klien

tidur untuk

tidak di

'.Meningkatkan

kenyamanan tidur

dan dukungan

#isiologis

1.Tidur tan"agangguan

meningkatkan

kenyamanan

.Mem%antu

menginduksi tidur

'.Mem%erikan tem"at

tidur yang nyaman

dengan menggunakan

%antal ke"ala dan

%antal guling

3am ,1.,6

1.Mengurangi ke%isingandan mengan$urkan "ada

keluarga untuk tidak

menga$ak klien "ada

saat klien akan tidur

.Mengan$urkan klien

untuk tidak tegang dan

*lien tidur

malam 1) $am

& :

*lien gelisah

saat tekanan

darah naik

7 :

Masalah %elum

teratasi

P :

Lan$utkan

intervensi

ke"era0atan

24


6/6

.7n$urkan klien

untuk tidak

tegang dan

%erdoa se%elum

tidur sesuai

dengan

keyakinannya.

%erdoa se%elum klien

tidur

25

tabel asuhan keperawatan sudah

Documents