5/19/2018 Surat Keterangan Hibah an. Kosong

1/3

SURAT KETERANGAN HIBAH

Pada hari ini, Senin Tanggal Sepuluh Bulan Februari Tahun Dua Ribu Empat Belas, yang bertanda

tangan dibawah ini :

1. Nama : !. "syiah usin#mur : $1 Tahun

"lamat : %amp&ng 'am # (e)amatan *ngin +aya

(abupaten ")eh BesarDalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA

. Nama : -usra#mur : / Tahun

Pe0er!aan : *bu Rumah Tangga

"lamat : %amp&ng (euneuEu (e)amatan Peu0an Bada(abupaten ")eh Besar

-ang selan!utnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan Surat (eterangan ibah ini PIHAK PERTAMAmenga0u dengan sesungguhnya, bahwa telahmenghibah0an sebidang tanah rumah beserta bangunan diatasnya seluas 2 34 m yang merupa0an ha0

mili0 PIHAK PERTAMA 0epada PIHAK KEDUA, adapun tanah rumah beserta bangunan diatasnya

yang PIHAK PERTAMA hibah0an 0epada PIHAK KEDUAtersebut terleta0 di %amp&ng 'am #(e)amatan *ngin +aya (abupaten ")eh Besar dengan batasbatasnya sebagai beri0ut :

Sebelah #tara : Berbatasan dengan rumah endra SaputraSebelah Timur : Berbatasan dengan !alan %amp&ng 'am #

Sebelah Selatan : Berbatasan dengan 0ebun Sayusi

Sebelah Barat : Berbatasan dengan 0ebun usnadi

Semen!a0 Surat (eterangan ibah ini dibuat sampai dengan seterusnya tanah rumah beserta bangunan

diatasnya tersebut di atas telah sah men!adi ha0 mili0 PIHAK KEDUA.

Demi0ianlah Surat (eterangan ibah ini dibuat dengan sebenarnya, agar tida0 men!adi seng0eta di

0emudian hari.

'am #, 15 Februari 51

An. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( YUSRA ) (Hj. ASYIAH HUSIN )

Saksi-Saksi :

1. Drs. 6&hd R&em 7 8

. ". Thalib 7 8

9. *lyas 7 8

6engetahui,

(eu)hi0 %amp&ng 'am #

( Ridwan Hasyi )

5/19/2018 Surat Keterangan Hibah an. Kosong

2/3

SURAT KETERANGAN HIBAH

Pada hari ini, Senin Tanggal Sepuluh Bulan Februari Tahun Dua Ribu Empat Belas, yang bertanda

tangan dibawah ini :

1. Nama : !. "syiah usin#mur : $1 Tahun

"lamat : %amp&ng 'am # (e)amatan *ngin +aya

(abupaten ")eh BesarDalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA

. Nama : "mrullah 7"lm8"lamat tera0hir : %amp&ng Pasie 'amgar&t (e)amatan *ngin +aya

(abupaten ")eh Besar

-ang selan!utnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan Surat (eterangan ibah ini PIHAK PERTAMAmenga0u dengan sesungguhnya, bahwa telahmenghibah0an sepeta0 sawah yang merupa0an ha0 mili0 PIHAK PERTAMA 0epada PIHAK

KEDUA, adapun tanah sawah yang PIHAK PERTAMAhibah0an 0epada PIHAK KEDUAtersebutterleta0 di %amp&ng &t 6eutiwan (e)amatan *ngin +aya (abupaten ")eh Besar dengan batas

batasnya sebagai beri0ut :

Sebelah #tara : Berbatasan dengan sawah "bdullah ";mi

Sebelah Timur : Berbatasan dengan sawah Ra;ali

Sebelah Selatan : Berbatasan dengan sawah 'em ut "matSebelah Barat : Berbatasan dengan sawah +uned

Semen!a0 Surat (eterangan ibah ini dibuat sampai dengan seterusnya sawah tersebut di atas telah sahmen!adi ha0 mili0 PIHAK KEDUA.

Demi0ianlah Surat (eterangan ibah ini dibuat dengan sebenarnya, agar tida0 men!adi seng0eta di

0emudian hari.

&t 6eutiwan, 15 Februari 51

An. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( IRA SUKANI ) (Hj. ASYIAH HUSIN )

Saksi-Saksi :

1. Drs. 6&hd R&em 7 8

. ". Thalib 7 8

9. *lyas 7 8

6engetahui,(eu)hi0 %amp&ng 'am #

( Ridwan Hasyi )

5/19/2018 Surat Keterangan Hibah an. Kosong

3/3