SUKAN MALAYSIA XVI, KUALA LUMPUR BORANG MAKLUMAT AKREDITASI

DELEGAT TEKNIKAL

*Gambar berukuran

Pasport (WAJIB)

Panduan Mengisi Borang 1. Sila tandakan (√) pada yang berkenaan.

2. Ruangan yang bertanda * adalah WAJIB diisi. Sila gunakan HURUF BESAR.

PERHATIAN:

1. Sila kembalikan borang yang telah lengkap diisi berserta gambar berukuran pasport selewat-lewatnya pada 27/5/2013 (Isnin) kepada pihak

Sekretariat Sukan Malaysia seperti alamat di belakang borang untuk pengesahan.

2. Borang yang tidak lengkap (termasuk tiada gambar) TIDAK akan diproses.

A. SUKAN

Akuatik-Renang Berirama (ASUM) Bola Sepak Pantai (FAM) Judo (PJM) Ping Pong (TTAM)

Akuatik-Polo Air (ASUM) Futsal (FAM) Kabaddi (KAM) Ragbi (MRU)

Bina Badan (MBBF) Bola Tampar Dewan (MAVA) Kriket (MCA) Silambam (MSS)

Bola Baling (MAHF) Bola Tampar Pantai (MAVA) Lawan Pedang (MFF) Sofbol (SAM)

Bola Jaring (PBJM) Ekuestrian (EAM) Mendayung (MRA) Woodball (MWA)

Bola Keranjang (MABA) Gimnastik (MGF) Muay Thai (PMTM)

B. MAKLUMAT DIRI

C. MAKLUMAT MAJIKAN

*NAMA : _______________________________________________________________________________(Seperti dalam Kad Pengenalan/Pasport)

*NAMA PADA KAD AKREDITASI : (20 Aksara Sahaja)

*ALAMAT : __________________________________________ TARIKH LAHIR : __________________

(Surat menyurat) __________________________________________ *NO. TELEFON : __________________

__________________________________________

JANTINA : KEWARGANEGARAAN : BANGSA : AGAMA : [ ] ISLAM [ ] BUDDHA [ ] HINDU [ ] KRISTIAN [ ] LAIN-LAIN

*SAIZ BAJU: [ ] S [ ] M [ ] L [ ] XL [ ] XXL [ ] XXXL

[ ] LELAKI [ ] PEREMPUAN

[ ] MELAYU [ ] CINA [ ] INDIA [ ] LAIN- LAIN

[ ] WARGANEGARA [ ] BUKAN WARGANEGARA

*ORGANISASI / INSTITUSI : ___________________________________________________________________

*ALAMAT MAJIKAN: ________________________________________

________________________________________ *NO. TELEFON (Pejabat) : _________________

________________________________________ *NO. FAKSIMILI (Pejabat) : _________________

TANDATANGAN : .........................................................

TARIKH :

[ ] KETUA DELEGAT TEKNIKAL [ ] PEGAWAI TEKNIKAL

[ ] PENGARAH PERTANDINGAN [ ] PETUGAS TEKNIKAL

SILA TANDA YANG BERKENAAN :

RUJUKAN KATEGORI KAD

Singkatan Tugasan / Jawatan

AX

- Pengerusi dan Ahli Majlis Sukan Malaysia - Ahli Jawatankuasa Tertinggi - Lembaga Pengurus Majlis Sukan Negara Malaysia - Lembaga Eksekutif Majlis Olimpik Malaysia - Panel Penasihat Sukan

AXX - Pengerusi dan Ahli Jawatankuasa Pengelola

AY - Pengerusi Majlis Sukan Negeri dan Majlis Sukan yang berkenaan - Ketua Kontinjen

AYY

- Yang DiPertua - Persatuan/Pertubuhan Sukan Kebangsaan - Pengarah-Pengarah Majlis Sukan Negeri - Pengarah Pertandingan

BX

Pegawai-pegawai sukan kontinjen seperti berikut : - Doktor Pengurus Pasukan Jurulatih Fisioterapi Urusetia Kontinjen Negeri Pegawai Tambahan

BXX Pegawai Teknikal dan Petugas Teknikal seperti Pengadil, Hakim, Ahli Juri, Penjaga Masa dan sebagainya

C Atlet-atlet yang mengambil bahagian.

D Pembantu-pembantu semasa kejohanan seperti Penyambut Tetamu, Kerani-kerani dan sebagainya. (cth: Sukarelawan, Petugas)

E / Ep / TV-R Media massa yang berkenaan.

(Untuk kegunaan Sekretariat / Ketua Jawatankuasa)

Pengesahan Ketua Jawatankuasa: Saya ____________________________________________________________________________________(nama), Pengerusi / Ketua Jawatankuasa ________________________________________________________ (nama Jawatankuasa) Sukan Malaysia XVI, Kuala Lumpur 2013 dengan ini mengesahkan penyertaan ini layak untuk proses permohonan akreditasi .

Tandatangan : ………………………………………….. Tarikh : ………………………………………

RUJUKAN KAWASAN PEMEGANG KAD

1 Kawasan Atlet / Warm Up Area 6 Pusat Media 2 Venue Pertandingan 7 Kawasan VVIP / VIP 3 Perkampungan Sukan 8 Tempat Duduk media 4 Skor / Pemarkahan 9 Gelanggang Pertandingan

5 Operasi / Pentadbiran ∞ Semua Zon (1—9) Sajian

Seketariat Sukan Malaysia Bilik Camar, CASA 1

Majlis Sukan Negara Malaysia Kompleks Sukan Negara,

Sri Petaling 57000 Kuala Lumpur.

Hotline : 03 -89929700 / 89929123 / 89929124

Fax : 03-89929076