snakebite dr. dewi

7/25/2019 Snakebite Dr. Dewi

1/33

REFERAT BEDAH PLASTIK

SNAKE BITE

Oleh :

Jinan Fairuz AR G99141172

Pembimbing:

dr. Dewi Haryanti Kurniasih, Sp.BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK IL! BEDAHFAK!LTAS KED"KTERAN !NS # RS!D DR. "E$ARDI

S!RAKARTA

%&'(


2/33

SNAKE BITE

A. De)inisi

Luka gigitan adalah cidera ang di!ebabkan "leh mulut dan gigi he#an

atau manu!ia$ %e#an mungkin menggigit untuk mem&ertahankan dirina' dan

&ada ke!em&atan khu!u! untuk mencari makanan$ Gigitan dan cakaran he#an

ang !am&ai meru!ak kulit kadang kala da&at mengakibatkan in(ek!i$ )ebera&a

luka gigitan &erlu ditutu& dengan *ahitan' !edang bebera&a lainna cuku&

dibiarkan !a*a dan !embuh dengan !endirina4$

Luka gigitan &enting untuk di&erhatikan dalam dunia ked"kteran$ Luka ini

da&at menebabkan4:

a$ +eru!akan *aringan !ecara umum'

b$ &erdarahan !eriu! bila &embuluh darah be!ar terluka

c$ in(ek!i "leh bakteri atau &at"gen lainna' !e&erti rabie!

d$ da&at mengandung racun !e&erti &ada gigitan ular

e$ a#al dari &eradangan

,&e!ie! ular da&at dibedakan ata! ular berbi!a dan ular tidak berbi!a$ -lar

berbi!a ang bermakna medi! memiliki !e&a!ang gigi ang melebar' aitu taring'

&ada bagian de&an dari rahang ata!na$ .aring/taring ini mengandung !aluran bi!a

0!e&erti *arum hi&"dermik atau alur' dimana bi!a da&at dima!ukkan *auh ke

dalam *aringan dari mang!a alamiahna$ )ila manu!ia tergigit' bi!a bia!ana

di!untikkan !ecara !ubkutan atau intramu!kuler$ -lar k"bra ang meludah da&at

memera! bi!ana keluar dari u*ung taringna dan membentuk !em&r"tan ang

diarahkan terhada& kedua mata &enerang2'$

3(ek t"k!ik bi!a ular &ada !aat menggigit mang!ana tergantung &ada

!&e!ie!' ukuran ular' *eni! kelamin' u!ia' dan e(i!ien!i mekanik gigitan 0a&akah

hana !atu atau kedua taring menu!uk kulit' !erta banakna !erangan ang

ter*adi$

B. *enis !+ar dan ara enidenti)iasiannya

-lar berbi!a kebanakan terma!uk dalam (amili /+u0ridae' teta&i &ada

umumna bi!a ang diha!ilkanna ber!i(at lemah$ "nt"h ular ang terma!uk


3/33

(amili ini adalah ular !a&i 0Zaocys carinatus' ular tali 0Dendrelaphis pictus' ular

tiku! atau ular *ali 0Ptyas korros' dan ular !era!ah 0Sibynophis geminatus$ -lar

berbi!a kuat ang terda&at di 5nd"ne!ia bia!ana ma!uk dalam (amili E+apidae'

Hydr/piidae' atau 1iperidae. 3la&idae memiliki taring &endek dan tegak

&ermanen$ )ebera&a c"nt"h angg"ta (amili ini adalah ular cabai 0Maticora

intestinalis' ular #eling 0Bungarus candidus' ular !end"k 0Naja sumatrana' dan

ular king k"bra 0Ophiophagus hannah$ 6i&eridae memiliki taring &an*ang ang

!ecara n"rmal da&at dili&at ke bagian rahang ata!' teta&i da&at ditegakkan bila

!edang menerang mang!ana$ Ada dua !ub(amili &ada 6i&eridae' aitu

1iperinae dan r/ta+inae$ r"talinae memiliki "rgan untuk mendetek!i mang!a

berdarah &ana! 0pit organ' ang terletak di antara lubang hidung dan mata$

)ebera&a c"nt"h 6i&eridae adalah ular band"tan 0Vipera russelli' ular tanah

0Calloselasma rhodostoma' dan ular bangkai laut 0rimeresurus albolabris

Gambar 1$ Jeni! ular "bra0kiri dan i&er0kanan ang banak terda&at di

5nd"ne!ia 0,umber : P"i!"nu! ,nake in 5nd"ne!ia' 2818


4/33

Gambar 2$ Gigitan ular dan )i!a 0,umber : ###$animal!earth$bl"g!&"t$c"m

.abel 1$ Perbedaan -lar )erbi!a dan -lar .idak )erbi!a

.idak berbi!a )erbi!a

)entuk +e&ala )ulat 3li&!' !egitiga

Gigi .aring Gigi +ecil 2 gigi taring be!ar

)eka! Gigitan Lengkung !e&erti - .erdiri dari 2 titik arna arna/#arni Gela&

. Bisa !+ar

)i!aadalah !uatu zat atau !ub!tan!i ang ber(ung!i untuk melum&uhkan

mang!a dan !ekaligu! *uga ber&eran &ada !i!tem &ertahanan diri$ )i!a ter!ebut

meru&akan ludah ang term"di(ika!i' ang diha!ilkan "leh kelen*ar khu!u!$

+elen*ar ang mengeluarkan bi!a meru&akan !uatu m"di(ika!i kelen*ar ludah

&ar"tid ang terletak di !etia& bagian ba#ah !i!i ke&ala di belakang mata$ )i!a

ular tidak hana terdiri ata! !atu !ub!tan!i tunggal' teta&i meru&akan cam&uran

k"m&lek!' terutama &r"tein' ang memiliki aktiita! enzimatik$

a. K/2p/sisi Bisa !+ar
http://www.animalsearth.blogspot.com/http://www.animalsearth.blogspot.com/


5/33

)i!a ular mengandung lebih dari 28 un!ur &enu!un' !ebagian be!ar adalah

&r"tein' terma!uk enzim dan racun &"li&e&tida$ )erikut bebera&a un!ur bi!a ular

ang memiliki e(ek klini!2:

a$ En3i2 pr//au+an (6i&eridae da&at men!timula!i &embekuan darah

namun da&at &ula menebabkan darah tidak da&at berk"agula!i$ )i!a dari

ular Ru!!el mengandung bebera&a &r"k"agulan ang berbeda dan

mengaktia!i langkah berbeda dari ka!kade &embekuan darah$ Akibatna

adalah terbentukna (ibrin di aliran darah$ ,ebagian be!ar da&at di&ecah

!ecara lang!ung "leh !i!tem (ibrin"litik tubuh$ ,egera' dan terkadang

antara 8 menit !etelah gigitan' tingkat (akt"r &embekuan darah men*adi

!angan rendah 0k"agul"&ati k"n!umti( !ehingga darah tidak da&at

membeku$

b$ Hae2/rrhains 0zinc metall"&r"teina!e da&at meru!ak end"tel ang

meli&uti &embuluh darah dan menebabkan &erdarahan !i!temik !&"ntan

0spontaneous systemic haemorrhage$

c$ Ra4un sit/+iti atau ner/ti ; mencerna hidr"la!e 0enzim &r"te"litik

dan ("!("li&a!e A racun &"li&entida dan (akt"r lainna ang

meningkatkan &ermeabilita! membran !el dan menebabkan

&embengkakan !etem&at$ Racun ini *uga da&at menghancurkan membran

!el dan *aringan$

d$ Ph/sph/+ipase A% hae2/+iti and 2y/+iti ; ennzim ini da&at

menghancurkan membran !el' end"tel' "t"t lurik' !ara( !erta !el darah

merah$

e$ Ph/sp/+ipase A% Neur/t/5in pre-synapti 03la&idae dan bebera&a

6i&eridae ; meru&akan &h"!&h"li&a!e! A2 ang meru!ak u*ung !ara('

&ada a#alna mele&a!kan tran!miter a!etilk"lin lalu meningkatkan

&ele&a!anna$

($ P/st-synapti4 neur/t/5ins 6E+apidae7 ;&"li&e&tida ini ber!aing dengan

a!etilk"lin untuk menda&at re!e&t"r di neur"mu!cular *uncti"n dan

menebabkan &arali!i! ang miri& !e&erti &arali!i! kura"nium2

)i!a ular terdiri dari bebera&a &"li&e&tida aitu ("!("li&a!e A'

hialur"nida!e' A.P/a!e' nukle"tida!e' k"lin e!tera!e' &r"tea!e'

("!("m"n"e!tera!e' R


6/33

&ele&a!an hi!tamin !ehingga timbul reak!i ana(ilak!i!$ %ialur"nida!e meru!ak

bahan da!ar !el !ehingga memudahkan &enebaran racun>$

0. Si)at Bisa !+ar

)erda!arkan !i(atna &ada tubuh mang!a' bi!a ular da&at dibedakan

men*adi 0isa he2at/t/si' aitu bi!a ang mem&engaruhi *antung dan !i!tem

&embuluh darah? 0isa neur/t/si' aitu bi!a ang mem&engaruhi !i!tem !ara(

dan "tak? dan 0isa sit/t/si' aitu bi!a ang hana beker*a &ada l"ka!i gigitan$

a$ )i!a ular ang ber!i(at racun terhada& darah 0hemat"t"k!ik

)i!a ular ang ber!i(at racun terhada& darah' aitu bi!a ular ang

menerang dan meru!ak 0menghancurkan !el/!el darah merah dengan

*alan menghancurkan !tr"ma lecethine 0dinding !el darah merah'

!ehinggga !el darah merah men*adi hancur dan larut 0hem"l!i! dan

keluar menembu! &embuluh/&embuluh darah' mengakibatkan timbulna

&erdarahan &ada !ela&ut muk"!a 0lendir &ada mulut' hidung' tengg"r"kan'

dan lain/lain$

b$ )i!a ular ang ber!i(at racun terhada& !ara( 0neur"t"k!ik

@aitu bi!a ular ang meru!ak dan melum&uhkan *aringan/*aringan !el !ara(

!ekitar luka gigitan ang menebabkan *aringan/*aringan !el !ara( ter!ebut

mati dengan tanda/tanda kulit !ekitar luka tam&ak kebiruan dan hitam

0nekr"tik$ Penebaran dan &eracunan !elan*ut na mem&engaruhi !u!unan

!ara( &u!at dengan *alan melum&uhkan !u!unan !ara( &u!at' !e&erti !ara(

&erna&a!an dan *antung$ Penebaran bi!a ular ke !eluruh tubuh melalui

&embuluh lim(e4$

. Pat/)isi/+/i 8iitan !+ar Ber0isa

)i!a ular di&r"duk!i dan di!im&an dalam !e&a!ang kelen*ar ang berada di

ba#ah mata$ )i!a dikeluarkan dari taring ber"ngga ang terletak di rahang

ata!na$ .aring ular da&at tumbuh hingga 28 mm &ada rattle!nake be!ar$ ="!i!

bi!a ular tia& gigitan bergantung &ada #aktu ang terle#ati !e*ak gigitan &ertama'

dera*at ancaman ang diterima ular' !erta ukuran mang!ana$ Lubang hidung


7/33

mere!&"n terhada& emi!i &ana! dari mang!a' ang da&at memungkinkan ular

untuk mengubah *umlah bi!a ang dikeluarkan$

)i!a bia!ana beru&a cairan$ Pr"tein enzimatik &ada bi!a menalurkan

bahan/bahan &enghancurna$ Pr"tea!e' k"lagena!e' dan arginin e!ter hidr"la!e

telah diidenti(ika!i &ada bi!a &it i&er$ 3(ek l"kal dari bi!a ular meru&akan

&enanda &"ten!ial untuk keru!akan !i!temik dari (ung!i !i!tem "rgan$ ,alah !atu

e(ekna adalah &erdarahan l"kal' k"agul"&ati bia!ana tidak ter*adi !aat

en"ma!i$ 3(ek lainna' beru&a edema l"kal' meningkatkan keb"c"ran ka&iler dan

cairan inter!titial di &aru/&aru$

ekani!me &ulm"ner da&at berubah !ecara !igni(ikan$ 3(ek akhirna

beru&a kematian !el ang da&at meningkatkan k"n!entra!i a!am laktat !ekunder

terhada& &erubahan !tatu! "lume dan membutuhkan &eningkatan minute

entila!i$ 3(ek bl"kade neur"mu!kuler da&at menebabkan &erburukan

&ergerakan dia(ragma$ Gagal *antung da&at di!ebabkan "leh a!id"!i! dan

hi&"ten!i$ "nekr"!i! di!ebabkan "leh m"gl"binuria dan gangguan gin*al7$

,kema 1$ Pat"(i!i"l"gi ,nake )ite

D. Tanda dan 8e9a+a 8iitan !+ar Berdasaran *enis !+ar

Gigitan 3la&idae
http://4.bp.blogspot.com/-VhlI9XgIDSU/T7zih6TavMI/AAAAAAAAALY/0b34BlSjPJ8/s1600/patopisiologis+gigitan+ular.JPG


8/33

0mi!alna : ular k"bra' ular #eling' ular !end"k' ular anang' ular cabai' coral

snake' mamba!' krait!

1$ ,emburan k"bra &ada mata da&at menimbulkan ra!a !akit ang berdenut'

kaku &ada kel"&ak mata' bengkak di !ekitar mulut$

2$ Gambaran !akit ang berat' mele&uh' dan kulit ru!ak

$ ,etelah digigit ular

a$ 1 menit : muncul ge*ala !i!temik

b$ 18 *am : &arali!i! "t"t/"t"t #a*ah' bibir' lidah' tengg"r"kan' !ehingga !ukar

berbicara' !u!ah menelan' "t"t lema!' &t"!i!' !akit ke&ala' kulit dingin'

muntah' &andangan kabur' &are!te!ia di !ekitar mulut$ +ematian da&at

ter*adi dalam 24 *am

Gigitan 6i&"ridaeBr"talidae

0mi!alna ular tanah' ular hi*au' ular band"tan &u!&"

1$ Ge*ala l"kal timbul dalam 1 menit' !etelah bebera&a *am beru&a bengkak

di dekat gigitan ang menebar ke !eluruh angg"ta tubuh$

2$ Ge*ala !i!temik muncul !etelah menit atau !etelah bebera&a *am

$ +eracunan berat ditandai dengan &embengkakan di ata! !iku dan lutut

dalam #aktu 2 *am atau ditandai dengan &erdarahan hebat$

Gigitan %dr"&iridae

0mi!alna ular laut

1$ ,egera timbul !akit ke&ala' lidah tera!a tebal' berkeringat' dan muntah$

2$ ,etelah 8 menit !am&ai bebera&a *am bia!ana timbul kaku dan neri

meneluruh' dilata!i &u&il' !&a!me "t"t rahang' &arali!i! "t"t'

mi"gl"binuria ang ditandai dengan urin ber#arna c"klat gela& 0&entinguntuk diagn"!i!' keru!akan gin*al' !erta henti *antung

enurut ,ch#artz' gigitan bi!a ular da&at dikla!i(ika!ikan !ebagai berikut

=era*at 6enera!i Luka gigit


9/33


10/33

identi(ika!i a&akah ular ter!ebut berbi!a atau tidak$ A&abila !&e!ie! terbukti tidak

berbahaa 0atau bukan ular !ama!ekali &a!ien da&at !egera ditenangkan dan

di&ulangkan dari rumah !akit$

$# apa yang anda rasakan saat ini!

Pertanaan ini da&at memba#a d"kter &ada anali!i! !i!tem tubuh ang terlibat$

Ge*ala gigitan ular ang bia!a ter*adi di a#al adalah muntah$ Pa!ien ang

mengalami tr"mb"!it"&enia atau mengalami gangguan &embekuan darah akan

mengalami &erdarahan dari luka ang telah ter*di lama$ Pa!ien !ebaikna

ditanakan &r"duk!i urin !erta #arna urin !e*ak terkena gigitan ular$ Pa!ien ang

mengeluhkan kantuk' kel"&ak mata ang !era!a ter*atuh' &andangan kabur atau

ganda' kemungkinan menandakan telah beredarna neur"t"k!in$

Pe2erisaan )isi

.idak ada cara ang !ederhana untuk mengidenti(ika!i ular berbi!a ang

berbahaa$ )ebera&a ular berbi!a ang tidak berbahaa telah berkembang untuk

terlihat ham&ir identik dengan ang berbi!a$ Akan teta&i' bebera&a ular berbi!a

ang terkenal da&at dikenali dari ukuran' bentuk' #arna' &"la !i!ik' &rilaku !erta

!uara ang dibuatna !aat mera!a terancam$2

$

)ebera&a ciri ular berbi!a adalah bentuk kela&a !egitiga' ukuran gigi taring kecil'

dan &ada luka beka! gigitan teda&at beka! gigi taring$

Gambar $ )eka! gigitanan ular$ 0A -lar tidak berbi!a tan&a beka! taring' 0)

-lar berbi!a dengan beka! taring 0,umber : ,entra 5n("rma!i +eracunan


11/33

.idak !emua ular berbi!a &ada #aktu menggigit mengin*ek!ikan bi!a &ada

k"rbanna$ Orang ang digigit ular' me!ki&un tidak ada bi!a ang diin*ek!ikan ke

tubuhna da&at men*adi &anik' na(a! men*adi ce&at' tangan dan kaki men*adi

kaku' dan ke&ala men*adi &ening$ Ge*ala dan tanda/tanda gigitan ular akan

beraria!i !e!uai !&e!ie! ular ang menggigit dan banakna bi!a ang

diin*ek!ikan &ada k"rban$ Ge*ala dan tanda/tanda ter!ebut antara lain adalah tanda

gigitan taring 0%ang marks' neri l"kal' &endarahan l"kal' memar' &embengkakan

kelen*ar getah bening' radang' mele&uh' in(ek!i l"kal' dan nekr"!i! *aringan

0terutama akibat gigitan ular dari (amili 6i&eridae2$

.anda dan Ge*ala L"kal &ada daerah gigitan2:

a$ .anda gigitan taring 0%ang marks

b$


12/33

Gambar 4$ Ge*ala -mum Gigitan -lar 0,umber : ###$d"ct"r!ecret$c"m

.anda dan ge*ala !i!temik2:

a$ -mum 0general

mual' muntah' neri &erut' lemah' mengantuk' lema!$

b$ +ardi"a!kuler 0i&eridae

gangguan &englihatan' &u!ing' &ing!an' !"k' hi&"ten!i' aritmia *antung' edema

&aru' edema k"n*unctia 0chem"!i!

c$ Perdarahan dan gangguan &embekuan darah 06i&eridae

&erdarahan ang bera!al dari luka ang baru !a*a ter*adi 0terma!uk &erdarahan

ang teru!/meneru! dari beka! gigitan 0(ang mark! dan dari luka ang telah

menembuh !ebagian 0oldrus&mene partly&healed 'ounds' &erdarahan !i!temik

!&"ntan ; dari gu!i' e&i!tak!i!' &erdarahan intrakranial 0meningi!m' bera!al dari

&erdarahan !ubdura' dengan tanda laterali!a!i dan atau k"ma "leh &erdarahan

cerebral' hem"&ti!i!' &erdarahan &errektal 0melena' hematuria' &erdarahan

&eraginam' &erdarahan ante&artum &ada #anita hamil' &erdarahan muk"!a

0mi!alna k"n*unctia' kulit 0&etekie' &ur&ura' &erdarahan di!k"id' ekim"!i!'

!erta &erdarahan retina$
http://www.doctorsecret.com/http://www.doctorsecret.com/


13/33

d$


14/33

dalam aliran darah dan getah bening? &ertimbangkan pressure&

immobilisation &ada gigitan 3la&idae? hindari gangguan terhada& luka

gigitan karena da&at meningkatkan &enera&an bi!a dan menimbulkan

&endarahan l"kal$


15/33

Gambar >$ et"depressure&immobilisation&ada gigitan 3la&idae

0,umber : %O'288


16/33

2$ +"rban haru! !egera diba#a ke rumah !akit !ece&atna' dengan cara ang

aman dan !enaman mungkin$ %indari &ergerakan atau k"ntrak!i "t"t

untuk mencegah &eningkatan &enera&an bi!a$ )ebera&a alat tran!&"rta!i

ang da&at digunakan untuk memba#a &a!ien adalah tandu' !e&eda'

m"t"r' kuda' kereta' kereta a&i' atau &erahu' atau &a!ien da&at di&ikul

0dengan%ireman(s metode$ Pa!ien di&"!i!ikan miring 0reco)ery posotion

bila ia muntah dalam &er*alanan

$ Peng"batan gigitan ular

Pada umumna ter*adi !alah &engertian mengenai &engel"laan gigitan ular$

et"de &enggunaan t"rniket 0diikat dengan kera! !ehingga menghambat

&eredaran darah' in!i!i 0&engiri!an dengan alat ta*am' &engi!a&an tem&at

gigitan' &endinginan daerah ang digigit$

4$ .era&i ang dian*urkan meli&uti:

a$ )er!ihkan bagian ang terluka dengan cairan (aal atau air !teril$

b$ -ntuk e(ek l"kal dian*urkan im"bili!a!i menggunakan &erban katun

ela!ti! dengan lebar C 18 cm' &an*ang 4 m' ang dibalutkan kuat di

!ekeliling bagian tubuh ang tergigit' mulai dari u*ung *ari kaki !am&ai

bagian ang terdekat dengan gigitan$ )ungku! ra&at dengan &erban !e&erti

membungku! kaki ang terkilir' teta&i ikatan *angan terlalu kencang agar

aliran darah tidak terganggu$ Penggunaan t"rniket tidak dian*urkan karena

da&at mengganggu aliran darah dan &ele&a!an t"rniket da&at menebabkan

e(ek !i!temik ang lebih berat$

c$ Pemberian tindakan &endukung beru&a !tabili!a!i ang meli&uti

&enatalak!anaan *alan na(a!? &enatalak!anaan (ung!i &erna(a!an?

&enatalak!anaan !irkula!i? &enatalak!anaan re!u!ita!i &erlu dilak!anakan

bila k"ndi!i klini! k"rban beru&a hi&"ten!i berat dan shock' shock

&erdarahan' kelum&uhan !ara( &erna(a!an' k"ndi!i ang tiba/tibamemburuk akibat terle&a!na &enekanan &erban' hi&erkalaemia akibat

ru!akna "t"t rangka' !erta keru!akan gin*al dan k"m&lika!i nekr"!i!

l"kal$

d$ Pemberian !untikan antitetanu!' bila k"rban &ernah menda&atkan

t"k!"id maka diberikan !atu d"!i! t"k!"id tetanu!$

e$ Pemberian !untikan &eni!ilin kri!tal !ebanak 2 *uta unit !ecara

intramu!kular$

($ Pemberian analge!ik untuk menghilangkan neri$

g$ Pemberian !erum antibi!a$


17/33

Seru2 Anti Bisa !+ar

Gunanna untuk &eng"batan terhada& gigitan ular berbi!a$ ,erum anti bi!a ular

meru&akan !erum &"lialen ang dimurnikan dan di&ekatkan' bera!al dari &la!ma

kuda ang dikebalkan terhada& bi!a ular ang mem&unai e(ek neur"t"k!ik dan

hemat"t"k!ik' ang kebanakan ada di 5nd"ne!ia$

Kandunan Seru2 Anti Bisa !+ar

.ia& ml da&at menetrali!a!i :

a$ )i!a ular Ank!tr"d"n rh"d"!"ma 18/8 L=8

b$ )i!a ular )ungaru! (a!cinatu! 2/8 L=8

c$ )i!a -lar


18/33

hari/hati' mengingat kemungkinan ter*adina reak!i !am&ingan ang da&at beru&a

:

1$ Reasi ana)i+ati 6anaphylactic shock7

=a&at timbul dengan !egera atau bebera&a *am !etelah !untikan

%. Penyait seru2 6seru2 si4ness7

=a&at timbul 7/18 hari !etelah !untikan dan da&at beru&a kenaikan !uhu'

gatal/gatal' !e!ak na(a! dan lain/lain ge*ala alergi$ Reak!i ini *arang timbul

bila digunakan !erum ang !udah dimurnikan

:. Kenaian suhu 6de2a27 denan 2enii+

)ia!ana timbul !etelah &emberian !erum !ecara intraena

;. Rasa nyeri pada te2pat suantian

)ia!ana timbul &ada &enuntikan !erum dengan *umlah be!ar reak!i ini

ter*adi dalam &emberian 24 *am

Oleh karena itu' &emberian !erum haru! berda!arkan ata! indika!i ang ta*am$

Ha+-ha+ yan harus diperhatian 0i+a aan 2enyunti seru2

1$ ,ia&kan alat !untik' adrenalin 1:1888' !ediakan k"rtik"!ter"id dan

antihi!tamin

2$ Jangan menuntik !erum dalam keadaan dingin' ang baru dikeluarkan

dari lemari e!' a&alagi dalam *umlah be!ar$ %angatkan lebih dahulu hingga

!uhuna !ama dengan !uhu badan$ aktu di!untik &enderita haru! dalam keadaan Krela

4$ Penuntikan haru! &erlahan/lahan' !e!udahna amati &enderita &aling

!edikit 8 menit

Tes hipersenti


19/33

)ila tidak timbul reak!i : !untikkan lagi !erum ang tidak diencerkan 8'2

ml !ubkutan dan amati lagi !elama 8 menit$

)ila timbul reak!i : !erum *angan diberikan

)ila tidak timbul reak!i' !untikkan !erum dalam d"!i! &enuh !ecara

&erlahan/lahan dan amati lagi &aling !edikit 8 menit$

Syarat-syarat pe20erian seru2 se4ara intra


20/33

Ge*ala neur"t"k!ik : &t"!i!' "(talm"&legia ek!ternal' &arali!i!' dan lainna$

+elainan kardi"a!kuler : hi&"ten!i' !"k' arritmia 0klini!' kelainan 3+G$

idera gin*al akut 0gagal gin*al : "lig"uriaBanuria 0klini!' &eningkatan

kreatininBurea urin 0ha!il lab"rat"rium$ %em"gl"binuriaBmi"gl"binuria : urin

c"klat gela& 0klini!' di&!tik urin atau bukti lain akan adana hem"li!i!

intraa!kuler atatu rabd"mi"li!i! generali!ata 0neri "t"t' hi&erkalemia 0klini!'

ha!il lab"rat"rium$ ,erta adana bukti lab"rat"rium lainna terhada& tanda

enera!i$

8e9a+a


21/33

Ped"man tera&i ,A)- mengacu &ada ,ch#artz dan a 0=e&ke!' 2881:

=era*at 8 dan 5 tidadi&erlukan ,A)-' dilakukan ealua!i dalam 12 *am'

*ika dera*at meningkat maka diberikan ,A)-

=era*at 55: /4 ial ,A)-

=era*at 555: /1 ial ,A)-

=era*at 56: berikan &enambahan >/I ial ,A)-

Anti bi!a ular haru! diberikan !egera !etelah memenuhi indika!i$ Anti bi!a ular

da&at mela#an enen"ma!i 0keracunan !i!temik #alau&un ge*ala telah meneta&

!elama bebera&a hari' atau &ada ka!u! kelainan haem"!ta!i!' ang da&at

belang!ung dua minggu atau lebih$ -ntuk itu' &emberian anti bi!a te&at diberikan

!elama terda&at bukti ter*adi k"agul"&ati &er!i!ten$ A&akah antibi!a ular da&at

mencegah nekr"!i! l"kal ma!ih men*adi k"ntr"er!i' namun bebera&a bukti

klinin! menun*ukkan bah#a agar antibi!a e(ekti( &ada keadaan ini' anti bi!a ular

haru! diberikan &ada !atu *am &ertama !etelah gigitan$

Pe2erisaan Penun9an

a. Pe2erisaan +a0/rat/riu2 =

1$ Penghitungan *umlah !el darah

2$ Pro trombine timedan acti)ated partial tromboplastin time

$ Fibrin"gen dan &r"duk &emi!ahan darah4$ .i&e dan *eni! g"l"ngan darah

$ +imia darah' terma!uk elektr"lit' )-< dan +reatinin

>$ -rinali!i! untuk m"gl"binuria

7$ Anali!i! ga! darah untuk &a!ien dengan ge*ala !i!temik

0. Pe2erisaan radi/+/is =

1$ .h"ra &h"t" untuk &a!ien dengan edema &ulm"num


22/33


23/33

c$ +"agula!i darah : bia!ana terhenti dalam /9 *am$ Perdarahan dari luka

ang menembuh !ebagian terhenti lebih ce&at

d$ Pada &a!ien !"k : tekanan darah da&at meningkat antara 8/>8 menit

&ertama dan aritmia !e&erti !inu! bradikardi da&at terata!i

e$ Pada &a!ien dengan neur"t"k!i!ita! ti&e &"!t !ina&! 0gigitan ular k"bra

akan membaik dalam 8 menit !etelah &emberian antibi!a' namun

bia!ana membutuhkan #aktu bebeera&a *am$ Pada keracunan ti&e &re

!ina&! 0+rait! dan ular laut tidak tam&ak re!&"n$

($ %em"li!i! akti( dan rhabd"m"li!i! menurun dalam bebera&a *am dan

#arna urin akan kembali ke #arna n"rmal$

Pada &a!ien ang terkena bi!a ular i&er' !etelah ter*adi re!&"n a#al

terhada& antibi!a ular 0&erdarahan berkurang' k"agul"&ati darah terhenti' tanda

keracunan !i!temik da&at ter*adi kembali dalam 24/4I *am$ %al ini da&at ter*adi

karena :

a$ Ab!"rb!i bi!a ang berlan*ut dari Mde&"t &ada l"ka!i gigitan'

kemungkinan didukung "leh &eningkatkan aliran darah !etelah k"rek!i

!"k' hi&""lemia' d!b' !etelah ter*adi elimina!i antibi!a 0tergantung

#aktu &aruh antibi!a : 5gG 4 *am' F0ab2I8/188 *am? Fan 12/1I *am

b$ Redi!tribu!i bi!a dari *aringan ke dalam ruang intraa!kuler' diakibatkan

"leh tera&i antibi!a$

riteria penu+anan d/sis inisiasi anti 0isa u+ar =

a$ /au+/pati 2enetap atau 0eru+an !etelah > *amatau &erdarahan

!etelah 1/2 *am' terda&at &erburukan ge*ala neur"t"k!ik atau ge*ala

kardi"a!kuler !etelah 1/2 *am$

b$ Bi+a darah tetap tida /au+asi' > *am !etlah &emberian d"!i! a#al

antibi!a' d"!i! ang !ama haru! diulang$ %al ini berda!arkan "b!era!i

bah#a' bila d"!i! be!ar antibi!a diberikan 0 lebih dari cuku& untuk


24/33

menetrali!a!i enzim &r" k"agulan bi!a ular diberikan &ada a#al' #aktu

ang dibutuhkan "leh he&ar untuk mem&erbaiki tingkat k"agula!i

(ibrin"gen dan (akt"r &embekuan lainna adalah /9 *am$

c$ Pada pasien yan tetap 2ena+a2i perdarahan 4epat, d"!i! antibi!a

haru! diulang antara 1/2 *am$

d$ Pada asus per0uruan e9a+a neur/t/si atau e9a+a

ardi/


25/33

DIA8RA PENAN8ANAN 8I8ITAN !LAR

.5=A+

.5=A+

RAA.

RAA.

RAA.

RAA.

RAA.

RAA.

RAA.

@A.5=A+

.5=A+ @A

@A

.5=A+

.5=A+

.5=A+

.5=A+

@A

@A

@A

.5=A+

.5=A+

@A

@A

@A

@A

@A

P3R.OLO


26/33

Keteranan Se2a

r/ss Insisi

,etelah tergigit )i!a ang da&at terbuang

menit 98H

1/8 menit 8H

1 *am 1H

Tanda En


27/33

=era*at 6enera!i Luka

gigit


28/33

ara Pe20erian Seru2 Anti Bisa !+ar

Kriteria Penu+anan D/sis Inisiasi Anti Bisa !+ar =

a. /au+/pati 2enetap atau 0eru+an !etelah > *amatau &erdarahan

!etelah 1/2 *am' terda&at &erburukan ge*ala neur"t"k!ik atau ge*alakardi"a!kuler !etelah 1/2 *am$

0. Bi+a darah tetap tida /au+asi' > *am !etlah &emberian d"!i! a#al

antibi!a' d"!i! ang !ama haru! diulang$ %al ini berda!arkan "b!era!i

bah#a' bila d"!i! be!ar antibi!a diberikan 0 lebih dari cuku& untuk

menetrali!a!i enzim &r" k"agulan bi!a ular diberikan &ada a#al' #aktu

ang dibutuhkan "leh he&ar untuk mem&erbaiki tingkat k"agula!i

(ibrin"gen dan (akt"r &embekuan lainna adalah /9 *am$

Amati 8 menit

Reak!i hi&er!en!itiita! 0C

+3.3RA


29/33

4. Pada pasien yan tetap 2ena+a2i perdarahan 4epat,d"!i! antibi!a

haru! diulang antara 1/2 *am$

Pada asus per0uruan e9a+a neur/t/si atau e9a+a ardi/


30/33

3alua!i !erial untuk &endera*atan lebih lan*ut dan untuk meningkirkan

!indr"ma k"m&artemen$

/ -kur tekanan k"m&artemen !etia& 8/128 menit$

/ Fa!ci"t"mi diindika!ikan untuk tekanan ang lebih dari 8/48 mm%g$

.ergantung dari dera*at ke&arahan gigitan' &emerik!aan darah lebih lan*ut

mungkin dibutuhkan' !e&erti #aktu &embekuan darah' *umlah tr"mb"!it'

dan leel (ibrin"gen

>> Perawatan K/nser


31/33

!etelah &emberian antienin$ Pre!i&ita!i dari k"m&lek! antigen/immun"gl"bulin G

05gG &ada kulit' !endi' dan gin*al bertanggung *a#ab ata! timbulna arthralgia'

urtikaria' dan gl"merul"ne&hriti! 0*arang$ )ia!ana lebih dari I ial antienin

haru! diberikan &ada !indr"m ini$ .era&i !u&"rti( terdiri dari antihi!tamin dan

!ter"id7$

I. Pr/n/sis 8iitan !+ar

e!ki&un kebanakan k"rban gigitan ular berbi!a da&at tert"l"ng dengan

baik' mem&redik!i &r"gn"!i! &ada tia& ka!u! indiidu da&at men*adi !ulit$

=i!am&ing (akta bah#a mungkin terda&at !ebanak I888 ka!u! gigitan ular

berbi!a' terda&at kurang dari 18 kematian' dan kebanakan dari ka!u! (atal ini

tidak mencari &ert"l"ngan karena !uatu ala!an dan lain hal$ Jarang ter*adi untuk

!e!e"rang meninggal !ebelum menca&ai &era#atan medi! di A,$ +ebanakan ular

tidak berbi!a *ika menggigit$ Jika tergigit "leh ular tidak berbi!a' k"rban akan

&ulih$ +"m&lika!i ang mungkin dari gigitan ular tak berbi!a meli&uti gigi ang

tertahan &ada luka gigitan atau in(ek!i luka 0terma!uk tetanu!$ -lar tidak

memba#a atau mentran!mi!ikan rabie!>$

.idak !emua gigitan "leh ular berbi!a mengha!ilkan racun berbi!a$ Pada

lebih dari 28H gigitan "leh rattle!nake dan m"cca!in' !ebagai c"nt"h' tidak ada

bi!a ang di!untikan$ %al ini di!ebut gigitan kering ang bahkan lebih umum &ada

gigitan ang diakibatkan "leh ela&id$ Gigitan kering 0tan&a in*ek!i bi!a ular

memiliki k"m&lika!i ang !ama dengan gigitan ular tidak berbi!a$ ,e"rang k"rban

ang ma!ih !angat muda' tua' atau memiliki &enakit !i!temik lain !ebagian be!ar

tidak mam&u ment"leran!i *umlah in*ek!i bi!a ang !ama dengan "rang de#a!a

ang !ehat$ +eter!ediaan &era#atan medi! darurat dan' ang &aling &enting'

antibi!a ular' da&at mem&engaruhi bagaimana keadaan k"rban$3(ek bi!a ang !eriu! da&at tertunda untuk bebera&a *am$ ,e"rang k"rban ang

a#alna terlihat baik k"ndi!ina da&at men*adi !angat ke!akitan$ ,eluruh k"rban

ang tergigit "leh ular berbi!a haru! !egera menda&at &era#atan medi! tan&a

haru! ditunda/tunda>

DAFTAR P!STAKA

Alir"l et al$ ,nake )ite in ,"uth A!ia: A Reie# 2818' 4:>8


32/33

Atha&&an et al$ ,audi J +idne =i! .ran!&l 288I?190:484/418

A#a!thi et al$ erebellar Ataia ("ll"#ing ,nake )ite 2818' I:98

)"iat!i! et al$.m# 3# rop# Med# +yg#4 >I02' 288' &&$ 2;27

hauhan ,' et al$ Pre %"!&ital .reatment "( ,nake 3nen"mati"n in Parent!

Pre!ented at A .ertiar are %"!&ital in 8

Rha %J et al$ ,nakebite in +"rea : A Guidline t" Primar ,urgical anagement

@"n!ei ed J 281 ,e&?>0:144/144I


33/33

,ith&ri*a$ ,nakebite ne&hr"&ath ne&hr"l"g288>?'' ' 442;44I

,malligan et al$ r"taline !nake bite in the 3cuad"rian Amaz"n: rand"mi!ed

d"uble blind c"m&aratie trial "( three ,"uth American &"l!&eci(ic

antien"m! )J "lume 29

."&' et al$ ,eri"u! enen"mati"n a(ter a !nakebite$288>' >4:

alker et al# ."ic"l"g and treatment: medical auth"ritie! and !nake/bite in the

middle age!5orot$ 2814 =ecember 1? 22: I;184

arrel = A$ -n!cru&ul"u! marketing "( !nake bite antien"m! in A(rica and

Pa&ua

snakebite dr. dewi

Documents