slide 3. combustio + gambar

5/28/2018 Slide 3. Combustio + Gambar

1/30

A. KONSEP DASAR MEDIS

1. DefinisiLuka Bakar adalah suatu keadaan terjadinya kerusakan

ada kulit! tana atau disertai kerusakan e"#uluh darah!

ersyarafan! yan$ dise#a#kan trau"a terhada anas! ele%tri%"auun &at'&at ki"ia.

Luka #akar adalah suatu trau"a yan$ dise#a#kan (lehanas! arus listrik! #ahan ki"ia dan etir yan$ "en$enai kulit!"uk(sa dan jarin$an yan$ le#ih dala" )Irna Bedah RS*DDr.S(et("(! +,,1-.

1


2/30

+. Eti(l($ia. Luka #akar ter"al

A$en e%endera daat #erua ai! air anas! atau k(ntak

den$an (#jek anas! luka #akar ai #erhu#un$an den$anasa%edera inhalasi )%edera ter#akar! k(ntak dan k(#aranai-.

#. Luka #akar listrik./erjadi dari tife0(ltase aliran yan$ "en$hasilkan r((rsi

anas untuk tahanan dan "en$iri"kan jalan sedikit tahanan

)%(nt(h saraf "e"#erikan tahanan ke%il dan tulan$"eruakan tahanan ter#esar- Dasar %edera "enjadi le#ih#erat dari %edera yan$ terlihat.

%. Luka #akar ki"ia./erjadi dari tife kandun$an a$en en%edera! serta

k(nsentrasi dan suhu a$en.

d. Luka #akar radiasi.Luka #akar #ila teraar ada #ahan radi(aktif d(sis tin$$i.

)D(en$es E.M! +,,,- )l(n$! 1223-

4. Pat(l($i

2


3/30

5ejas sel "ulai ada suhu 66(7 "akin tin$$i suhu naikdiatas an$ka ini "akin %eat kerusakan terjadi! sedan$kankerusakan ini "e"erlukan #e#eraa "enit #ila suhu 66(7 dan

akan "e"erlukan #e#eraa detik #ila 1,,(

7 atau le#ih! jejas#ah8a derajat dan luasnya kerusakan akan ditentukan (lehsuhu )enye#a#-! #esarnya a$en e"#akar dan la"anyae"aaran serta daerah yan$ terkena 9 seerti en$aruh telaaktan$an yan$ te#al karena laisan tanduk ada ekerja tan$andan akaian yan$ diakai! erfusi ada jarin$an yan$ kuran$

akan "endaat kerusakan yan$ le#ih #erat dari ada yan$enuh den$an eredaran darah. )Dudley! A: hu$h! 122+-

3


4/30

6. :ase Luka Bakar a. :ase akut.

Dise#ut se#a$ai fase a8al atau fase sy(k. Se%ara u"u"

ada fase ini! se(ran$ enderita akan #erada dala" keadaanyan$ #ersifat relatif life thretenin$. Dala" fase a8al enderitaakan "en$ala"i an%a"an $an$$uan air8ay )jalan nafas-!#rethin$ )"ekanis"e #ernafas-! dan %ir%ulati(n )sirkulasi-.;an$$uan air8ay tidak hanya daat terjadi se$era atau#e#eraa saat setelah ter#akar! na"un "asih daat terjadi

(#struksi saluran ernafasan aki#at %edera inhalasi dala" 6


5/30

#. :ase su# akut.Berlan$sun$ setelah fase sy(k teratasi. Masalah yan$

terjadi adalah kerusakan atau kehilan$an jarin$an aki#at

k(ntak den$an su"#er anas. Luka yan$ terjadi"enye#a#kan91- Pr(ses infla"asi dan infeksi.+- Pr(#le" enutuan luka den$an titik erhatian

ada luka telanjan$ atau tidak #er#aju eitel luas dan atauada struktur atau (r$an > (r$an fun$si(nal.

4- Keadaan hier"eta#(lis"e.

%. :ase lanjut.:ase lanjut akan #erlan$sun$ hin$$a terjadinya "aturasi

arut aki#at luka dan e"ulihan fun$si (r$an'(r$anfun$si(nal. Pr(#le" yan$ "un%ul ada fase ini adalah

enyulit #erua arut yan$ hiertr(ik! kel(id! $an$$uani$"entasi! def(r"itas dan k(ntraktur.

5


6/30

?. Klasifikasi Luka Bakar a. Dala"nya luka #akar.

Kedala"an 5arin$an Penye#a# Pena"ilan @arna Perasaan

Kete#alanartialsuerfisial se#a$ianlaisaner"ukaan

kulit)tin$kat I-

Eider"is!#a$iander"is

5ilatanai! uaair sinarultra0i(let)ter#akar

(leh"atahari-.

Kerin$! tidakada$ele"#un$.Oede""ini"alatau tidak

ada.Pu%at #iladitekanden$anujun$ jari!#erisi

ke"#ali #ilatekanandileas.

Berta"#ah"erah.

Nyeri!$atal!hierestetik

6


7/30

Kedala"an 5arin$an Penye#a# Pena"ilan @arna PerasaanLe#ihdala" dari

kete#alanartialse#a$ianlaisankulit le#ihdala"

)tin$kat II-- Dan$k

al)Suerfisial-

- Dala"

)Dee-

Eider"is dan

der"is

K(ntakden$an

#ahan airatau#ahanadatyan$anas

5ilatan aikeadaakaian.5ilatanlan$sun$ki"ia8i.

Sinar ultra0i(let.

Blister #esardan le"#a#

yan$ukurannya#erta"#ah#esar.Pu%at #iladitekan

den$anujun$ jari!#ila tekanandileas#erisike"#ali.

Ber#intik'#intik

yan$kuran$jelas!utih!%(klat!ink!

daerah"erah%(klat.

San$atnyeri!

hierestetik

7


8/30

Kedala"an 5arin$an Penye#a# Pena"ilan @arna PerasaanKete#alanseenuhny

a seluruhlaisankulitBaikder"is#a$ian

dala")tin$kat III-

Eider"is! dan

der"is!jarin$ansu#kutan

K(ntakden$an

#ahan%air atauadat.Nyala ai.Ki"ia.K(ntak

den$anaruslistrik.

Kerin$disertai kulit

"en$eluasPe"#uluhdarahseertiaran$terlihat

di#a8ahkulit yan$"en$eluas;ele"#un$jaran$!dindin$nya

san$at tiis!tidak"e"#esar./idak u%at#ila ditekan.

Putih!kerin$!

hita"!%(klattua.ita".Merah.

/idaksakit!

sedikitsakit.Ra"#ut"udahleas #iladi%a#ut.

8


9/30

Kedala"an 5arin$an Penye#a# Pena"ilan @arna PerasaanDerajat ISe"ua

laisankulit

Se"uadiatas

dita"#ahden$an(t(t dantulan$

Listrik han$us!han%ur!

ede"a!i"(#ilisasi

ita" Sedikitnyeri

9


10/30

#. Luas luka #akar @alla%e "e"#a$i tu#uh atas #a$ian 2C atau keliatan 2

yan$ terkenal den$an na"a rule (f nine atau rule (f 8alla%e

yaitu91- Keala dan leher 9 2C

+- Len$an "asin$'"asin$ 2C 9 1


11/30

%. Berat rin$annya luka #akar A"eri%an %(lle$e (f sur$e(n "e"#a$i dala"9

1) Parah critical:

a- /in$kat II 9 4,C atau le#ih.#- /in$kat III 9 1,C atau le#ih.%- /in$kat III ada tan$an! kaki dan 8ajah.d- Den$an adanya k("likasi enafasan! jantun$! fra%tura!s(ft tissue yan$ luas.

2) Sedang moderate:

a- /in$kat II 9 1? > 4,C#- /in$kat III 9 1 > 1,C

3) Ringan minor:a- /in$kat II 9 kuran$ 1?C#- /in$kat III 9 kuran$ 1C

11


12/30

3. Pat(fisi(l($i Luka Bakar

12

Sel darah merah Metabolik rate

peGlukoneogenesisdan glikogenesis

pekebutuhanoksigen

Anemia

pedepresimiokard

peInsufisiensimiokard

pen cardiakoutput

pe perfusijaringan

pepengeluarankatekolamin

Vasokntriksi

LukaBakarLuas

pesekresiAdrenal

Pealdosterone

pe aliranginjal

Hilangnacairan !H"#

Hpo

$olemia

Perubahannutrisi kurang

darikebutuhan

%esiko infeksi


13/30

)udak ;all( 122=-)L(n$! 1223-

13

Acidosis

Splenic flo&

Hipoksia hepar

Gagal hepar

pefiltration

glomerulus

Gagal ginjal

%etensi'a(

)ehilangan)(

%esiko kerusakan

Pertukaran gas

o Gangguan perfusi jaringan

o %esiko kekurangan $olume cairan

o 'eri

o Ansietas

o )erusakan mobilitas fisik


14/30

14

Injur thermal

inflamasi

Pengeluaranhistamin

)ebocoran

protein mePermeabilitas

kapilermeVasokontriksi

petekanandarah

GangguanAliran darah

me

hpoproteinnemia

me tekananosmotik plasma

)eluarna cairan dari sel angrusak!edema*

pe cairan intra$askuler

Shock hpo$olemik


15/30

=. Peru#ahan :isi(l($is Pada Luka Bakar

Peru#ahan /in$katan hi(0(le"ik

)sd 6


16/30

Kadars(diu"natriu".

Nadirea#s(r#si(leh $injal!

taikehilan$an Na

"elaluieksudat dantertahan dala"%airan (ede".

Defisits(diu".

Kehilan$anNa"elaluidiuresis

)n(r"alke"#alisetelah 1"in$$u-.

Defisits(diu".

Kadar(tassiu".

Kdileasse#a$ai aki#at%idera jarin$ansel'sel darah"erah! K

#erkuran$ekskresikarena fun$sirenal#erkuran$.

ierkale"i

K#er$erakke"#ali kedala" sel! Kter#uan$"elalui

diuresis)"ulai 6'? harisetelah luka#akar-.

i(kale"i.

16


17/30

Kadarr(tein.

Kehilan$anr(tein kedala" jarin$an

aki#atkenaikaner"ea#ilitas.

i(r(teine"ia.

Kehilan$anr(tein 8aktu#erlan$sun$

teruskata#(lis"e.

i(r(teine"ia.

Kesei"#an$annitr($en.

Kata#(lis"ejarin$an!kehilan$an

r(tein dala"jarin$an! le#ih#anyakkehilan$andari "asukan.

Kesei"#an$annitr($en

ne$atif.

Kata#(lis"ejarin$an!kehilan$an

r(tein!i""(#ilitas.

Kesei"#an$annitr($en

ne$atif.

Kesei"#an

$an asa"#asa.

Meta#(lis"e

anaer(#karena erfusijarin$an#erkuran$enin$katan

Asid(sis

"eta#(lik.

Kehilan$an

s(diu"#i%ar#(nas"elaluidiuresis!hier"eta#(li

Asid(sis

"eta#(lik.

17


18/30

asa" darir(duk akhir!fun$si renal

#erkuran$)"enye#a#kanretensi r(dukakhirtertahan-!kehilan$an

#ikar#(nasseru".

s"e disertaienin$katanr(duk akhir

"eta#(lis"e.

Res(nstres.

/erjadi karenatrau"a!enin$katanr(duksi

%(rtis(n.

Alirandarahrenal#erkuran$.

/erjadi karenasifat %idera#erlan$sun$la"a dan

teran%a"sik(l($iri#adi.

Streskarenaluka.

Eritr(sit /erjadi karenaanas! e%ah

Luka #akarter"al.

/idak terjadiada hari'hari

e"(k(nsentrasi.

18


19/30

"enjadi fra$il. erta"a.La"#un$ 7urlin$ ul%er

)ulkus ada

$aster-!erdarahanla"#un$!nyeri.

Ran$san$an %entral

dihi(tala"us danein$katanju"lah%(rtis(n.

Akut dilatasidan aralise

usus.

Penin$katan ju"lah

%(rtis(n.

5antun$. MD:"enin$kat +Fliat!"eruakan$lik(r(teinyan$ t(Fi%

yan$dihasilkan(leh kulit yan$ter#akar.

Disfun$sijantun$.

Penin$katan&at MD:)Mi(kardDeresant:a%t(r-sa"ai +3

unit!#ertan$$un$ja8a#terhada sy(kseti%.

7O"enurun.

19


20/30


21/30

b. n!us, "ateter, C#P, o"sigen, $aboratorium, "ulturlu"a.

c. Resusitasi cairan Ba%ter.1- De8asa 9 BaFter.RL 6 %% F BB F C LB+6 ja".

+- Anak 9 ju"lah resusitasi ke#utuhan faal9RL 9 DeFtran H 1= 9 4+ %% F BB F C LB.

4- Ke#utuhan faal9 1 tahun9 BB F 1,, %%1 > 4 tahun 9 BB F =? %%4 > ? tahun 9 BB F ?, %%

Jdi#erikan < ja" erta"aJdi#erikan 13 ja" #erikutnya.ari kedua9De8asa 9 DeFtran ?,, > +,,, D?C al#u"in.)4'F- F


22/30

Anak 9 Di#eri sesuai ke#utuhan faal.

d. &onitor urine dan C#P.

e. 'o(i"al dan tutu( lu"a- 7u%i luka den$an sa0l(n 9 Na7l ,! 2C )1 9 4,- #uan$

jarin$an nekr(tik.- /ulle.- Sil0er sulfa dia&in te#al.- /utu kassa te#al.

-E0aluasi ? > = hari! ke%uali #alutan k(t(r.

!. bat obatan:- Anti#i(tika 9 tidak di#erikan #ila asien datan$ 3 ja"

sejak kejadian.- Bila erlu #erikan anti#i(tika sesuai den$an (la ku"an

dan sesuai hasil kultur.

-Anal$etik 9 kuat )"(rfin! etidine-

- Antasida 9 kalau erlu

22


23/30

B. KONSEP AS*AN KEPERA@A/AN1. Pen$kajian )D(en$(es! +,,,-

Identitas asien

Resik( luka #akar setia u"ur #er#eda 9 anak di#a8ah + tahundan diatas 3, tahun "e"unyai an$ka ke"atian le#ih tin$$i!ada u"ur + tahun le#ih rentan terkena infeksi.

Ri8ayat kesehatan sekaran$

Su"#er ke%elakaan

Su"#er anas atau enye#a#a yan$ #er#ahaya;a"#aran yan$ "endala" #a$ai"ana luka #akar terjadi

:akt(r yan$ "un$kin #eren$aruh seerti alk(h(l! (#at'(#atan

Keadaan fisik disekitar luka #akar

Peristi8a yan$ terjadi saat luka sa"ai "asuk ru"ah sakit

Be#eraa keadaan lain yan$ "e"er#erat luka #akar

23


24/30

Ri8ayat kesehatan dahuluPentin$ untuk "enentukan aakah asien! "e"unyai enyakityan$ "eru#ah ke"a"uan untuk "e"enuhi kesei"#an$an

%airan dan daya ertahanan terhada infeksi )seerti DM! $a$aljantun$! sir(sis heatis! $an$$uan ernafasan-

Pe"eriksaan :isik dan sik(s(siala. A"ti!itas*istirahat:

/anda9 Penurunan kekuatan! tahanan keter#atasan rentan$

$erak ada area yan$ sakit $an$$uan "assa (t(t! eru#ahant(nus.

b. Sir"ulasi:/anda )den$an %edera luka #akar le#ih dari +,C AP//-9hi(tensi )sy(k- enurunan nadi erifer distal ada

ekstre"itas yan$ %edera 0as(k(ntriksi erifer u"u" den$ankehilan$an nadi! kulit utih dan din$in )sy(k listrik- takikardia)sy(kansietasnyeri- disrit"ia )sy(k listrik- e"#entukan(ede"a jarin$an )se"ua luka #akar-.

24


25/30

c. ntegritas ego:;ejala9 "asalah tentan$ keluar$a! ekerjaan! keuan$an!ke%a%atan.

/anda9 ansietas! "enan$is! keter$antun$an! "enyan$kal!"enarik diri! "arah.

d. +liminasi:/anda9 haluaran urine "enuruntak ada sela"a fase darurat8arna "un$kin hita" ke"erahan #ila terjadi "i($l(#in!

"en$indikasikan kerusakan (t(t dala" diuresis )setelahke#(%(ran kailer dan "(#ilisasi %airan ke dala" sirkulasi-enurunan #isin$ usustak ada khususnya ada luka #akarkutaneus le#ih #esar dari +,C se#a$ai stres enurunan"(tilitaseristaltik $astrik.

e. &a"anan*cairan:/anda9 (ede"a jarin$an u"u" an(reksia "ual"untah.

25


26/30

!. eurosensori:;ejala9 area #atas kese"utan./anda9 eru#ahan (rientasi afek! erilaku enurunan refleks

tend(n dala" )R/D- ada %edera ekstre"itas aktifitas kejan$)sy(k listrik- laserasi k(rneal kerusakan retinal enurunanketaja"an en$lihatan )sy(k listrik- rutur "e"#ran ti"anik)sy(k listrik- aralisis )%edera listrik ada aliran saraf-.

g. -eri*"en-amanan:

;ejala9 Ber#a$ai nyeri %(nt(h luka #akar derajat erta"ase%ara eksteren sensitif untuk disentuh ditekan $erakanudara dan eru#ahan suhu luka #akar kete#alan sedan$derajat kedua san$at nyeri se"entara res(n ada luka #akarkete#alan derajat kedua ter$antun$ ada keutuhan ujun$saraf luka #akar derajat ti$a tidak nyeri.

26


27/30

h. Perna!asan:;ejala9 terkurun$ dala" ruan$ tertutu terajan la"a)ke"un$kinan %edera inhalasi-.

/anda9 serak #atuk "en$ii artikel kar#(n dala" sutu"ketidak"a"uan "enelan sekresi (ral dan sian(sis indikasi%edera inhalasi.Pen$e"#an$an t(rak "un$kin ter#atas ada adanya luka#akar lin$kar dada jalan nafas atau strid(r"en$ii )(#struksisehu#un$an den$an larin$(sas"e! (ede"a larin$eal- #unyi

nafas9 $e"eri%ik )(ede"a aru- strid(r )(ede"a larin$eal-sekret jalan nafas dala" )r(nkhi-.

i. eamanan:/anda9Kulit u"u"9 destruksi jarin$an dala" "un$kin tidak ter#ukti

sela"a 4'? hari sehu#un$an den$an r(ses tr(#us"ikr(0askuler ada #e#eraa luka.Area kulit tak ter#akar "un$kin din$inle"#a#! u%at! den$anen$isian kailer la"#at ada adanya enurunan %urahjantun$ sehu#un$an den$an kehilan$an %airanstatus sy(k.

27


28/30

7edera ai9 terdaat area %edera %a"uran dala"sehu#un$an den$an 0ariase intensitas anas yan$ dihasilkan#ekuan ter#akar. Bulu hidun$ $(s(n$ "uk(sa hidun$ dan"ulut kerin$ "erah leuh ada farin$ (steri(r (ede"alin$kar "ulut dan atau lin$kar nasal.7edera ki"ia9 ta"ak luka #er0ariasi sesuai a$en enye#a#.Kulit "un$kin %(klat kekunin$an den$an tekstur seerti kulitsa"ak halus leuh ulkus nekr(sis atau jarin$an arut

te#al. 7edera se%ara u"u" le#ih dala" dari ta"aknyase%ara erkutan dan kerusakan jarin$an daat #erlanjutsa"ai =+ ja" setelah %edera.7edera listrik9 %edera kutaneus eksternal #iasanya le#ihsedikit di #a8ah nekr(sis. Pena"ilan luka #er0ariasi daat"eliuti luka aliran "asukkeluar )eksl(sif-! luka #akar dari

$erakan aliran ada r(ksi"al tu#uh tertutu dan luka #akarter"al sehu#un$an den$an akaian ter#akar.Adanya frakturdisl(kasi )jatuh! ke%elakaan seeda "(t(r!k(ntraksi (t(t tetanik sehu#un$an den$an sy(k listrik-.

28


29/30

/. Pemeri"saan diagnosti":LED9 "en$kaji he"(k(nsentrasi.Elektr(lit seru" "endeteksi ketidaksei"#an$an %airan dan#i(ki"ia. Ini teruta"a entin$ untuk "e"eriksa kaliu"terdaat enin$katan dala" +6 ja" erta"a karenaenin$katan kaliu" daat "enye#a#kan henti jantun$.

Bl((d ;as Analysis dan sinar dada "en$kaji fun$siul"(nal! khususnya ada %edera inhalasi asa.

B*N dan kreatinin "en$kaji fun$si $injal.

*rinalisis "enunjukkan "i($l(#in dan he"(kr("($en"enandakan kerusakan (t(t ada luka #akar kete#alan enuhluas.

Br(nk(sk(i "e"#antu "e"astikan %edera inhalasi asa.K(a$ulasi "e"eriksa fakt(r'fakt(r e"#ekuan yan$ daat"enurun ada luka #akar "asif.Kadar kar#(n "(n(ksida seru" "enin$kat ada %ederainhalasi asa.

29


30/30

Dia$n(sa Keera8atan )D(en$(es +,,,-1. Resik( tin$$i #ersihan jalan nafas tidak efektif #erhu#un$an

den$an (#truksi trakea#r(nkial ede"a "uk(sa dan hilan$nyakerja silia luka #akar daerah leher k("resi jalan nafas th(rakdan dada.

+. Resik( tin$$i kekuran$an 0(lu"e %airan #erhu#un$an den$an.Kehilan$an %airan "elalui rute a#n(r"al status hyer"eta#(lik

4. Resik( kerusakan ertukaran $as #erhu#un$an den$an %ederainhalasi asa atau sindr(" k("arte"en t(rakal sekunder

terhada luka #akar sirku"fisial dari dada atau leher.6. Resik( infeksi #erhu#un$an den$an. Pertahanan ri"er tidakadeuat kerusakan erlinduin$an kulit jarin$an trau"atik.

?. Nyeri #erhu#un$an den$an. Kerusakan kulitjarin$an #entukanede" "anifulasi jarin$an %idera.

3. Resik( kerusakan erfusi jarin$an #erhu#un$an den$an luka #akar

"elin$kari ekstre"itas atau luka #akar listrik dala".=. ;an$$uan %itra tu#uh )ena"ilan eran- #erhu#un$an den$an

krisis situasi ke%a%atan nyeri.

slide 3. combustio + gambar

Documents