SIJIL BERHENTI SEKOLAH

Lorong Sabah, Pandamaran, 42000 Pelabuhan Klang, Selangor

NO. :TARIKH :

NAMA :NO. KAD PENGENALAN : TARIKH LAHIR :NO. DAFTAR SEKOLAH : TEMPAT LAHIR :TARIKH MASUK SEKOLAH : NO. SIJIL LAHIR :DARJAH MASUK : DARJAH KELUAR :

KELULUSAN TERTINGGI:PEPERIKSAAN AWAM TAHUN PENCAPAIAN

UJIAN PENILAIAN SEKOLAH RENDAH (UPSR)

PENGLIBATAN DI SEKOLAH TAHUN PENCAPAIANJawatan Khas

KelabPersatuan

Badan BeruniformRumah Sukan

PENCAPAIAN KO-KURIKULUM DAN KO-AKADEMIK TAHUN PENCAPAIAN YANG TERTINGGI

KELAKUAN : BAIKTARIKH BERHENTI SEKOLAH :SEBAB BERHENTI SEKOLAH :KEHADIRAN :CATATAN :

TANDATANGAN PELAJAR TANDATANGAN GURU BESAR

…………………………………………………… ……………………………………………….

TARIKH TARIKH

SEKOLAH KEBANGSAAN (DUA) TENGKU BENDAHARA AZMAN