1

REBOUND TENDERNESS ROVSING’S SIGN FLUID THRILL SHIFTING DULLNESS MURPHY’S SIGN SUCCUSSION SPLASH

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Disediakan Oleh : Nassruto

2

SISTEM ALIMENTARI

3

REBOUND TENDERNESSDef: Kesakitan yang dirasai pada abdomen

apabila dinding abdomen yang ditekan semasa palpasi dilepas secara tiba-tiba

Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan apendisitis akut

Rasional: struktur yang ditekan (compress) oleh jari anda kembali ke

kedudukan asal (rebound) akan mengakibatkan kesakitan pada kawasan yang mengalami radang peritoneum

4

Prosedur:

1. Pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa

2. Berdiri di sebelah kanan pesakit

3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda hendak lakukan keatasnya

4. Dengan tangan dan jari yang tegak (90o pada permukaan abdomen), tekan secara perlahan tetapi mendalam pada bahagian abdomen yang jauh sedikit dari kawasan yang sakit.

REBOUND TENDERNESS

5

Prosedur (sambungan):

5. Lepaskan tekanan jari dan tangan anda secara tiba-tiba

6. Perhatikan air muka pesakit. Positif jika pesakit mengerut muka atau mengalami kesakitan yang tajam pada bahagian yang diperiksa

7. Lakukan ‘Gebound Tenderness’ pada titik McBurney (titik tengah di antara umbilikus dan krista iliak anterior) sekiranya mengesyaki apendisitis akut.

* ‘Rebound Tenderness’ harus dilakukan pada akhir pemeriksaan abdomen untuk mengelakkan spasma otot.

REBOUND TENDERNESS

6

REBOUND TENDERNESS

7

ROVSING’S SIGNDef: Kesakitan dirasai di ‘right lower quadrant’

(RLQ) apabila ‘left lower quadrant’ (LLQ) diberi tekanan.

Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan apendisitis

Rasional: tekanan yang diberi kepada LLQ akan menolak organnya ke sebelah

kanan. Ini akan terkena peritoneum yang radang dan sentisif di sebelah RLQ

8

ROVSING’S SIGNProsedur:

1. Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa

2. Berdiri di sebelah kanan pesakit

3. Tekan bahagian LLQ pesakit

4. Perhatikan sama ada pesakit merasa kesakitan pada sebelah RLQ

5. Positif: Pesakit merasa kesakitan pada bahagian RLQ apabila bahagian LLQ ditekan

9

FLUID THRILLDef: Getaran bendalir yang dirasai pada

dinding abdomen dalam asites Tujuan: untuk mengesan asites (ascites) Rasional: jentikan jari akan menyebabkan

grlombang bendalir bergerak ke sebelah dinding abdomen.

Hanya boleh dikesan pada massive ascites.

Tidak dilakukan secara routin

10

FLUID THRILLProsedur:

1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supin dan dedahkan bahagian abdomen

2. Berdiri disebelah kanan pesakit

3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda hendak lakukan keatasnya.

4. Suruh pesakit atau pembantu meletak sisi tangannya diatas ‘vertical midline’ abdomen pesakit (untuk mengelak transmisi gelombang melalui tisu adipos)

11

FLUID THRILLProsedur (sambungan):

5. Letakkan sebelah tapak tangan anda pada bahagian lumbar abdomen pesakit.

6. Menjentik bahagian lumber yang sebelah lagi dengan jari anda.

7. Getaran atau gelombang akan dirasai pada tangan pemeriksa sekiranya terdapat asites.

* Fluid thrill hanya boleh dirasai sekiranya terdapat asites yang berlanjutan.

12

FLUID THRILL

13

SHIFTING DULLNESSTujuan: untuk mengesan asites (ascites)Prosedur:

1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen

2. Perkus abdomen pesakit dari ‘midline’ ke lateral dengan jari anda menuju ke arah bawah.

3. Tentukan bahagian yang resonan dan dullness dan tandakan bahagian tersebut

4. Suruh pesakit pusingkan badannya ke arah anda dan baring dalam kedudukan right lateral selama 1 minit.

14

SHIFTING DULLNESS

15

Prosedur (sambungan):

5. Perkus abdomen pesakit sekali lagi bermula dari tanda yang diturunkan tadi ke bahagian midline.

6. Tentukan sekali lagi sempadan bahagian yang resonan dan dullness dan tandakan

7. Bandingkan kedua-dua tanda sempadan

8. Dalam asites, tanda sempadan dullness akan berpindah ke sebelah cecair berkumpul mengikut graviti.

SHIFTING DULLNESS

16

MURPHY’S SIGNDef: Inspirasi terhenti secara tiba-tiba semasa

palpasi pundi hempedu.

Tujuan: untuk mengesan pundi hempedu (gallbladder) yang radang

Rasional: Pundi hempedu yang radang akan menyebabkan kesakitan apabila tersentuh jari pemeriksa

semasa palpasi

17

MURPHY’S SIGNProsedur:

1. Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa

2. Berdiri di sebelah kanan pesakit

3. Buat palpasi yang dalam mulai dari bahagian RIF ke hipokondrium kanan

4. Suruh pesakit membuat inspirasi (menarik nafas) yang dalam sambil membuat palpasi tersebut.

18

Prosedur (sambungan):

5. Pesakit mengalami kesakitan dan hentikan inspirasi secara tiba-tiba.

* Murphy sign adalah positif jika berlakunya ‘acute cholecystitis’

MURPHY’S SIGN

19

SUCCUSSION SPLASH

Def: Bunyi kocakan yang didengar pada perut semasa abdomen pesakit digoyang

Tujuan : untuk mengesan cecair yang lebih pada perut

Positif pada kes berikut:a) Pyloric stenosisb) Penyekatan usus (intestinal obstruction) yang

berlanjutanc) Paralytic ileus

* Boleh terdengar selepas minum dan makan dalam tempoh 2 – 3 jam

20

SUCCUSSION SPLASH

Prosedur:

1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen

2. Letakkan stetescope pada bahagian epigastrium.

3. Pusingkan badan pesakit dari tepi ke tepi

4. Bunyi kocakan akan terdengar jika perut dipenuhi cecair