raras step 7 lbm 3 git

7/23/2019 Raras Step 7 Lbm 3 Git

http://slidepdf.com/reader/full/raras-step-7-lbm-3-git 1/13

DISPEPSIA

menggambarkan keluhan atau kumpulan gejala yang terdiri dari nyeri atau

rasa tidak aman di epigastrium, mual, muntah, kembung, cepat kenyang,

rasa perut penuh, regurgitasi, dan rasa panas yang menjalar di dada.

• Etiologi

Penyebab Dispepsia adalah :

- Esofagogastroduodenal ! "ukak peptik, gastritis kronis #

- $batobatan ! antiinflamasi non steroid, teoflin, digitalis, antibiotik #

- %epatobilier ! hepatitis, kolesistitis, kolelititiasis, disfungsi sfingter

odii #

- Pankreas ! pankreatitis #

- Penyakit sistemik lain ! D&, penyakit tiroid, gagal ginjal, kehamilan,

penyakit jantung kororner ' iskemik #

! IPD jilid I, () *I #

• Patofisiologi

-%iper sekresi asam lambung peningkatan sensitifitas mukosalambung terhadap asam yang menimbulkan rasa tidak enak pada

lambung

- %elicobacter Pylori ! %P # gastritis

- Dismotilitas +astrointestinal keterlambatan pengosongan lambung

! hipomotilitas lambung #

- Disfungsi autonom ! persyarafan agal # kegagalan relaksasi bagian

paroksimal lambung,menimbulkan rasa cepat kenyang

- %ormonal ! progesterone, estradiol, prolaktin # mempengaruhi

kontraktilitas otot polos- Diet dan factor lingkungan sensitifitasnya berbeda di setiap orang

! makanan asinan, kopi #

- Psikologis

- Aktifitas mioelektrik lambung


• +ambaran )linis



Dispepsia dengan keluhan seperti ulkus !ulcuslike dyspepsia#,

dengan gejala :

- -yeri epigastrium terlokalisasi

- -yeri hilang setlah makan ' pemberian antasid

--yeri saat lapar

- -yeri episodik

Dispepsia dengan gejala seperti dismotilitas !Dysmotilitylike

dyspepsia#, dengan gejala :

- &udah kenyang

- Perut cepat terasa penuh saat makan

- &ual dan muntah

- *pper abdominal bloating

- asa tak nyaman yang semakin bertambah saat makan

Dispepsia nonspeifik !tidak ada gejala seperti kedua tipe diatas#

!/uku )apita Selekta )edokteran,0ilid I#

• manifestasi dispepsia )arena berariasinya jenis keluhan dan kualitas ' kuantitasnya pada

setiap pasien, maka banyak disarankan untuk mengklasifikasi dispepsia

fungsional menjadi beberapa subgroup dispepsia didasarkan pada keluhan

yang mencolok:

1. /ila nyeri ulu hati yang menonjol dan disertai nyeri pada malam hari

dikategorikan sebagai dispepsia tipe ulkus !ulcer like dyspepsia#

2. Dispepsia tipe dismotilitas !dysmotility like dyspepsia# bila keluhankembung, mual, cepat kenyang, merupakan keluhan yang sering

dirasakan

3. /ila tidak jelas maka disebut dispepsia non spesifik

/uku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 0ilid II, Edisi 3, 2441

1. Dispepsia dengan keluhan seperti ulkus !ulcuslike dyspepsia#

-yeri epigastrium terlokalisasi

-yeri hilang setelah makan atau pemberian antasid



-yeri saat lapar

-yeri episodik

2. Dispepsia dengan keluhan atau gejala separti dismotilitas !dysmotility

like dyspepsia#

&udah kenyangPerut cepat terasa penuh saat makan

&ual

&untah

*pper abdominal bloating

asa tak nyaman bertambah saat makan

/uku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 0ilid II, Edisi 3, 2441

• )lasifikasi

o Dispepsia organik

Dispepsia tukak ! ulcerlike dispepsia #

Dispepsia bukan tukak

efluks gastroesofageal

Penyakit saluran empedu

)arsinoma ! lambung, kolon, pankreas #

Pankreatitis

Sindroma malabsorbsi

/eberapa penyakit metabolisme ! D&, hiper dan

hipotiroid, hiperparatiroid, imbalans elektrolit #

Penyakit lain, misal: penyakit jantung iskemik, penyakit

askuler kolagen

o Dispepsia fungsional

merupakan dispepsia yang tidak ada kelainan organik tetapi

merupakan kelainan fungsi dari saluran makanan

etiologi terjadi gangguan motilitas

5aktu pengosongan lambung lambat, abnormalitas

kontraktil, abnormalitas miolektrik lambung, refluks

gastroduodenal

Sensitif terhadap produksi asam lambung, yaitu dapat

menyebabkan kenaikan asam lambung

)elainan psikis, stres, dan faktor lingkungan

Sumber: gastroenterologi. Sujono %adi. P. " Alumni /andung.2442



• Dasar Diagnostik

o Anamnesis : penurunan berat badan, anemia, kesulitan

menelan, perdarahan, obstruksi Saluran 6erna /agian Atas

!S6/A#. !tidak spesifik#

o Pemeriksaan fisiko Pemeriksaan penunjang :

7aboratorium : 67$ !apid urea test#, Patologi

Anatomi !PA#, )ultur mikroorganisme !&$# jaringan,

P6 !Polymerase chain reaction# hanya dalam rangka

penelitian.

Endoskopi !Esofagogastroduodenoskopi# sangat tidak

spesifik

Sidikan abdomen !*ntuk mengeksklusi penyebab

organic# &anometri Esofagogastroduodenum

5aktu pengosongan lambung

!/uku IPD ()*I, 0ilid II# dan !/uku )apita Selekta )edokteran,0ilid I#

• Diagnosis /anding

o penyakit efluks +astro Esofageal !P+E#

sebagian kasus P+E tidak menunjukkan kelainan mukosa yang

jelas. /ila diduga adanya P+E maka pemeriksaan p% esofagus

dalam bentuk pemantauan 28 jam dapat membedakannya dengan

dispepsia fungsional.

o Irritable /o9el Syndrome !I/S#

)eluhan pasien harus dideskripsikan lebih spesifik. Pada I/Skeluhan perut bersifat difusi dan terdapat gangguan pola defekasi.

/uku Ajar IPD, () *I 0ilid 2, 2441

• Penatalaksanaan

Dalam menghadapi kasus dipepsia fungsional , langkah

diagnosis klinis dan komunikasi dokterPasien memegang



peran yang sangat penting, tidak jarang dilaporkan bah9a

setelah ekplorasi diagnostic tidak ditemukan kelainan organic

yang di kha9atirkan pasien, dan dokter menjelaskannya

dengan baik apa yang terjadi pada dirinya , keluhan

dispepsianya menghilang

!IPD ()*I jilid II#

-on farmakologi :

• &odifikasi pola hidup dab gaya hidup, dengan diet makanan porsi

kecil, makanan rendah lemak, hindari ' kurangi makananminuman yangspesifik !Pedas, alkohol, dan kopi#,

• )eseimbangan protein, lemak dan itamin

(armakologi :

• Antasida, dapat mengurang ' menghilangkan keluhan, efeknya tidak

berbeda dengan placebo

• Agen anti sekresi, merupakan obat antagonis reseptor %2

• Prokinetik, seperti metokloramid, domperidon, dan terutama

cisapride. ang kadang dapat menyebabkan gejala ' keluhansebaliknya pada kasus dispepsia fungsional tipe dismotilitas

• Eradikasi %elocobacter pylori, bila ada eradikasi %p !;# yang gagal

pada kasus yang dijumpai dengan terapi konensional, maka disarankan

untuk melakukan eradikasi %p kembali.

!/uku IPD ()*I, 0ilid II#

• Pencegahan

Pola hidup sehat

• Prognosis

dispepsi fungsional yang ditegakkan setelah pemeriksaan klinis dan

penunjang yang akurat, memiliki prognosis yang baik.




*7)*S PEP"I)*&

• Etiologi dasar

i. )etidakseimbangan antara kecepatan sekresi cairan

lambung dan derajat perlindungan yang diberikan oleh

sa9ar mukosa gastroduodenal juga netralisasi asam

lambung oleh cairan duodenum.

• Etiologi khusus

a. Infeksi bakteri %elicobacter pylori

menghacurkan sa9ar mukosa gastroduodenal

b. Peningkatan sekresi asam cairan peptik

2. macammacam ulkus peptikum

ulkus duodenalis, merupakan jenis ulkus peptikum yang paling banyak

ditemukan, terjadi pada duodenum !usus dua belas jari#, yaitu beberapa

sentimeter pertama dari usus halus, tepat diba9ah lambung.

ulkus gastrikum lebih jarang ditemukan, biasanya terjadi di sepanjang

lengkung atas lambung.

jika sebagian dari lambung telah diangkat, bisa terjadi ulkus marginalis,

pada daerah dimana lambung yang tersisa telah disambungkan ke usus.

regurgitasi berulang dari asam lambung ke dalam kerongkongan bagian

ba9ah bisa menyebabkan peradangan !esofagitis # dan ulkus esofagealis.

ulkus yang terjadi diba9ah tekanan karena penyakit berat, luka bakar

atau cedera disebut ulkus karena stres.

999.medicastore.com

•Patofisiologi1. Penurunan produksi mukus sebagai penyebab ulkus

http://www.medicastore.com/

http://www.medicastore.com/



Penurunan prodksi mukus data disebabkan oleh berbagai hal yang dapt

menurunkan aliran darah ke usus sehingga terjadi hipoksia lapisan

mukosa,dan atau cedera atau kematian sel sel penghasil mukus .ulkus

jenis ini disebut ulkus siskemik.Penurunan aliran darah terjadi pada semua

jenis luka syok .suatu ulkus iskemik khusus yang timbul setelah lukabakar yang parah disebut ulkus curling.

Penurunan produksi mukus di deudenum juga dapat terjadi akibat inhibisi

kelenjar penghasil mucus di deudenum ,yang disebut kelenjar

brunner.Altiitas kelenjar brunner di hambat oleh stimulasi simpatis

.Stimulasi simpatis meningkat pada keadaan stres kronik dan

pembentukan ulkus.

/aru baru ini penyebab lain dari penurunan produksi mukus berdasarkan

pengamatan ba9a banyak pasien ulkus peptikum memperlihatkan infeksi+I oleh bacteri %.pylori .%.Pylori diperkirakan mengkoloni sel sel mucus

di lambung dan deudenum ,yang dapt mempengaruhi kemampuan sel sel

tersebut menghasilkan mukus .sekitar <4= pasien ulkus deudenum dan

>4=ulkus gaster memperlihatkan infeksi %.pylori

2. )elebihan asam sebagai penyebab ulkus

Pembentukan asam di lambung penting untuk mengaktifkan en?im en?im

pencernaan di lambng.%67 di hasilkan oleh sel sel parietal sebagai respon

terhadap makan tertentu ,obat hormon ,histamin dan rangsangan para

simpatis.makan dan obat misalnya kafein dan alcohol merangsang sel sel

parietal untuk menghasilakan asam.sebagian indiidu memperlihatkan sel

sel yang berleihan sel sel parietalnya terhadap makanan atau bahan

bahan tersebut atau mungkin mereka memiliki jumlah sel parietal lebih

banyak dari pada normal sehingga menghasilkan lebih banyak asam.

%ormon lambung gastrin juga merangsang aktiitas sel sel parietal

.rangsangan yang dapat menyebabkan pelepasan gastrin !dan ,dengan

demikian,asam #secara berlebihan .fenomena ini disebut sindrom ?ollinger

Ellison.pada kasus cedera atau trauma otak yang parah ,terjadiperangsangan agus yang berlebihan ke sel sel parietal ..pada keadan

tersebut timbul cushing .rangsangan terhadap agus yang berlebihan

selama stres psikologis juga dapt menyebabkan produksi %67 yng

berlebihan.

3. Peningkatan penyaluran asam sebgai penyebab ulkus deudenum

perpindahan isi lambung yang terlalu cepat ke deudenum dapat

mengalahkan lapisan mucus protektif dideudenum .hal ini terjadi pada

iritasi lambung oleh makan tertentu atau mikroorganisme ,serta oleh

sekresi gastrin yang berlebihan atau distensi abnormal.



Perpindahan isi lambung yang terlalu cepat ke dalam usus juga terjadi

pada keadaan yang disebut dengan dumping syndrome .dumpin syndrome

terjadi bila kemampuan lambung untuk menahan dan secara lambat

mengeluarkan kimus ke dalam deudenum terganggu.salah satu penyebab

dumping syndrome adalh pengangkatan sebagian lamnung secara bedah.

!patofisiologi Eli?abeth j.cor9in #

1. )lasifikasi ulkus peptikum

a. )erusakan sa9ar mukosa !sa9ar muksa penting untuk

perlindunagna lambung dan duodenum#

b. Pembentukan %67 normal atau rendah

c. Adanya gastritis akibat % pylori

d. $bat2 ulseorganik, alkohol, tembakau

e. efluks empedu kronis2. (aktor resiko ulkus peptikum

(aktor kontribusi'predisposisi antara lain letak geografis, jenis

kelamin, faktor psikosomatik, herediter, merokok, obat, dan faktor

lainnya. 7etak geografis mempengaruhi adanya tukak peptik dan

mengenai jenis kelamin didapatkan pria lebih banyak pada tukak

peptik. (aktor psikosomatik sangat mempengaruhi timbulnya suatu

tukak peptik dan secara umum dipercaya bah9a konflik dapat

memegang peranan untuk timbulnya tukak peptik pada penderita yangmempunyai faktor predisposisi. (aktor herediter: tukak peptik lebih

sering terjadi 23 kali dari keluarganya yang mendapat tukak peptik

dibanding dari populasi normal. Pada golongan darah $ didapatkan 34

84= lebih sering dari golongan darah lainnya dan tukak peptiknya lebih

sering di duodenum. Pengaruh merokok terlihat pada penelitian

epidemiologik@ perokok lebih sering menderita tukak peptik !pria :

9anita berbanding 2, : 1,# dan juga memperpendek residif. $bat

obat yang mempengaruhi timbulnya tukak peptik antara lain aspirin

yang diketahui menghambat sintesis prostaglandin. Selain itu obat anti

inflamasi nonsteroid juga dapat merusak mukosa dan menghambat

sekresi prostaglandin. Sekarang tidak terbukti bah9a terdapat

hubungan antara infeksi 6ampylobacter !%elicobacter pylori# dengan

gastritis dan ulkus peptikum

3. (aktor presipitasi ulkus peptikum

a. &inum obat : aspirin, indometasin, fenilbuta?on, kortikosteroidb. &inum alkohol



c. &inum kafein !meningkatkan pembentukan asam#

8. (aktor yang memperberat dan memperingan ulkus peptikum

a. &emperberat : makan !ulkus lambung#, makanan dan minuman

yang dapat merangsangan sekresi asam lebih banyak,

b. &emperingan : makan !ulkus duodenum#, mengatur pola makandan minum.

B. +ejala dan tanda ulkus peptikum

)has :

• -yeri, panas.

• asa tertekan pada epigastrium'perut bagian atas.

• )adangkadang disertai rasa lapar.

"ak khas :

• &ual.

• &untah.

• -yeri di punggung.

+ejala :

• %aematemesis

• +astritis

&anifestasi klinik :

nyeri epigastrik seperti menusuk, panas dan perih gejala cenderung berulang

nyeri tekan epigastrium

auskultasi perut didapat bunyi timfani

takikardi

hipotensi

pendarahan ulkus duodeni

kepucatan kulit dan selaput lender

nafsu makan berkurang

. Pemeriksaan fisik ulkus peptikum

Anamnesa dengan gastric analysis, yaitu :

a. Isi lambung basal pagi hari setelah 1 jam dan tidak

makan.

b. Secresi dengan rangsangan histamin'sejenisnya !eC :

/eta?al %6l# dengan dosis 4,48 m7'kg// sub cutan, yang 24 menit

sebelumnya diberi anti histamin !eC : phenergan, trimethon,

antistine#. "ujuan pemberian anti histamin untuk menghindari gejala

seperti saki kepala, pucat, mual, flushing, pening. Setelah



penyuntikan histamin, cairan lambung ditampung dalam 8 fraksi dan

tiaptiap menit diambil.

>. Pemeriksaan penunjang ulkus peptikum

-yeri lambung yang khas merupakan petunjuk adanya ulkus. Diperlukan

beberapa pemeriksaan untuk memperkuat diagnosis karena kankerlambung juga bisa menyebabkan gejala yang sama.

√ Endoskopi adalah suatu prosedur dimana sebuah selang lentur

dimasukkan melalui mulut dan bisa melihat langsung ke dalam

lambung. Pada pemeriksaan endoskopi, bisa diambil contoh jaringan

untuk keperluan biopsi. )euntungan dari endoskopi :

- lebih dapat dipercaya untuk menemukan adanya ulkus

dalam duodenum dan dinding belakang lambung dibandingkan

dengan pemeriksaan rontgen- lebih bisa diandalkan pada penderita yang telah

menjalani pembedahan lambung

- bisa digunakan untuk menghentikan perdarahan karena

ulkus.

√ ontgen dengan kontras barium dari lambung dan duodenum

!juga disebut barium s9allo9 atau seri saluran pencernaan atas#

dilakukan jika ulkus tidak dapat ditemukan dengan endoskopi.

√ Analisa lambung merupakan suatu prosedur dimana cairan

lambung dihisap secara langsung dari lambung dan duodenumsehingga jumlah asam bisa diukur. Prosedur ini dilakukan hanya jika

ulkusnya berat atau berulang atau sebelum dilakukannya

pembedahan.

√ Pemeriksaan darah tidak dapat menentukan adanya ulkus, tetapi

hitung jenis darah bisa menentukan adanya anemia akibat

perdarahan ulkus. Pemerisaan darah lainnya bisa menemukan

adanya %elicobacter pylori.

Pemeriksaan Darah Samar

Perdarahan di dalam saluran pencernaan dapat disebabkan baik oleh

iritasi ringan maupun kanker yang serius. /ila perdarahannya

banyak, bisa terjadi muntah darah, dalam tinja terdapat darah

segar atau mengeluarkan tinja ber9arna kehitaman !melena #.

0umlah darah yang terlalu sedikit sehingga tidak tampak atau tidak

merubah penampilan tinja, bisa diketahui secara kimia@ dan hal ini

bisa merupakan petunjuk a9al dari adanya ulkus, kanker dan

kelainan lainnya. Pada pemeriksaan colok dubur, dokter mengambil



sejumlah kecil tinja. 6ontoh ini diletakkan pada secarik kertas

saring yang mengandung ?at kimia. Setelah ditambahkan bahan

kimia lainnya, 9arna tinja akan berubah bila terdapat darah.

. Diagnosis banding ulkus peptikum"ukak duodenum :

o Dispepsia fungsional !D-*#

o "ukak lambung

o Duodenitis erosia

o )anker duodenum

<. Penatalaksanaan ulkus peptikum

Sasaran utama pengobatan ulkus peptikum adalah menghambat atau

membufer sekresi asam untuk menghilangkan gejala dan mempermudahpenyembuhan. "indakan yang dilakukan adalh pemberian

o antasida! unutk menetralkan asam lambung dengan

mempertahankan P% cukup tinggi supaya pepsin tidak diaktifkan

sehingga melindungi mukus dan meredakan nyeri#,

o penatalaksanan diet ! dengan makan dalam porsi sedikit namun

sering untuk menetralkan asam lambung@ asupan tinggi serat

juga dapat bermanfaat, diet makan halus, krim#,

o antikolinergikseperti propapantelin bromida dan atropin menghambat efek

langsung dari saraf agus terhadap sel2 parietal pensekresi

asam, obat ini juga menghambat motilitas dan 9aktu

pengosonagn lambung.

o penghambat %2 ! simetidin , ranitidin , dan famotidin # terapi

natimikroba

mampu mengurangi sekresi asam

o istirahat secara fisik maupun emosi

Dengan menciptakan lingkunagn yang tenang , mendengarkan

keluhan penderita memberikan dukungan emosi dan sering

berikan obat dosis kecil

o Antibakteri dianggap sebagai pengobatan primer menghilangkan

infeksi % pylori.

14. )omplikasi ulkus peptikum



o perdarahan terjadi pada kira2 1B = pasien dengan ulkus

duodeni berulang nya perdarahan diperkitakan terjadi

pada kira2 84 = pasien dengan perdaraha pertama.

Perdarahan akibat ulkus berhubungan dengan -SAID

sering terjadi pada tidaknya gejala ulkus peptikumsebelmunya.

o Perforasi bebas ke dlam rongga perut terjadi sekitar =

pasien ulkus duodeni. 7ima sampai sepuluh = pasien ini

tidak akan mempunyai gejala ulkus dapat dikenali sebelum

perforasi.

o $bstruksi jalan keluar lambung terjadi pada 2 sampai 8 =

yang ada. +ejalanya mencakup perut kembung , mual,

muntah dan kehilangan berat badan.

o Perdarahano Perforasi

o Penyumbatan pylorus

o Penetrasi

11. Pencegahan ulkus peptikum

o &enghindari minum kafein terlalu banyak

o &enghindari alkohol

o &enjaga pola makan yang teratur

o &akan jangan terlalu banyak

o 0angan terlalu banyak menggunakan obatobatan sepertiaspirin, indometasin, fenilbuta?on, kortikosteroid

o 0angan makanmakanan terlalu pedas'terlalu masam yang

akan merangsang lambung.

12. &engapa nyeri tidak berkurang bila makan atau minum

)arena ulkusnya terdapat pada lambung, yang pada gambaran klinis

tidak menunjukkan pengurangan nyeri apabila makan'minum.

13. &engapa menyebabkan nafsu makan berkurang

)arena perasaan tidak enak ketika makan, yang terasa nyeri, karena

lambung mengalami perlukaan yang apabila diisi dengan makanan,

lambung akan menggiling dan mencampur makanan, dan pencampuran

makanan terdapat peran %6l yang mana %6l ini merupakan asam, dan

apabila terkena daerah perlukaan akan terasa nyeri.

18. &engapa menimbulkan nyeri tekan epigastrium

)arena perlukaan terjadi pada lambung'esofagus yang pada keadaan

ini sudah meluas, dan nyeri yang dirasakan pun berbedabeda.

raras step 7 lbm 3 git

Documents