BK-SO4-01 PINDAAN : 4

NO PESANAN KERAJAAN (LO) :

TARIKH : 30 JUN 2015

BORANG PERMOHONAN PEROLEHAN BEKALAN / PERKHIDMATAN / KERJA

1 Institusi : INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN MARANG

2 Bahagian/Unit : JABATAN TEKNOLOGI MEKATRONIK

3 Tujuan : Bekalan 4. Kaedah Pembelian : √ Pembelian Terus

√ Perkhidmatan Pembelian Sebutharga

Kerja Pembelian Kontrak Pusat

DIPENUHI OLEH PEMOHON

JENIS BEKALAN DAN PERKHIDMATAN BAKI STOK KUANTITI TEMPAHAN HARGA (RM)

PUKAL RM11,660.00

JUMLAH KESELURUHAN (RM)

(Sila lampirkan spesifikasi bekalan / perkhidmatan di atas sekiranya ruangan tidak mencukupi)

…………………………………………………… …………………………………………………………

(Tandatangan Pemohon/KB) (Tandatangan KB/KJ/TP/P(B))

NAMA : MOHD KHAIRIL AMIRUL BIN MOHD AZIZ NAMA :

JAWATAN : PEGAWAI LATIHAN VOKASIONAL JAWATAN :

TARIKH : 30 JUN 2015 TARIKH :

Nama dan Alamat Pembekal/Syarikat KEGUNAAN IBU PEJABAT / INSTITUT

(CATATAN BUKU VOT)

OS : AKT :

Baki Akhir RM :

Baki aktiviti setelah ditolak tanggungan: RM

Disahkan baki Peruntukan mencukupi / tidak mencukupi:

………………………………………..Nama Bank : DEUTSCHE BANK (MALAYSIA) BHD (Tandatangan)

Cawangan : MENARA IMC, KUALA LUMPUR Nama:

No. Akaun : 0014571-00-0 Jawatan:

No. Telefon : 03-80610613 Tarikh:

No. Fax : 03-80606031 * Saya melulus / tidak melulus permohonan ini

*No ROC / Kew : K22073460981072530

…………………………………………….

CAWANGAN KEWANGAN JTM/PENGARAH

Tarikh :

PERKHIDMATAN MENYELENGGARA STANDARD MAINTENANCE SERVICE UNTUK ROBOT KR AGILUS DAN KR 5 SCARA

KUKA ROBOT AUTOMATION (MALAYSIA) SDN BHD (556041-W)

NO.7 JALAN TTP 6/6 TAMAN PERINDUSTRIAN PUCHONG, 41700 PUCHONG, SELANGOR.

( Sekiranya pembelian melebihi RM 50,000.00 setahun, sila sertakan No Pendaftaran Kewangan atau Rujuk : SPP 12/2007)

TARIKH PINDAAN : 01.10.2011

NO PESANAN KERAJAAN (LO) :

TARIKH : 30 JUN 2015

BORANG PERMOHONAN PEROLEHAN BEKALAN / PERKHIDMATAN / KERJA

Pembelian Terus

Pembelian Sebutharga

Pembelian Kontrak Pusat

DIPENUHI OLEH PEMOHON

JUMLAH (RM)

RM11,660.00

RM11,660.00

…………………………………………………………

(Tandatangan KB/KJ/TP/P(B))

KEGUNAAN IBU PEJABAT / INSTITUT

Disahkan baki Peruntukan mencukupi / tidak mencukupi:

……………………………………….. (Tandatangan)

* Saya melulus / tidak melulus permohonan ini

…………………………………………….

CAWANGAN KEWANGAN JTM/PENGARAH