A. LATAR BELAKANG

Ikterik merupakan suatu gejala yang mengacu pada penampilan kuning pada kulit

yang terjadi akibat pengendapan bilirubin dalam jaringan dermal dan subkutan. Biasanya

dalam tubuh, bilirubin diproses dihati, di mana konjugasi asam glukuronat oleh enzim uridin

difosfat glucuronyl transferase (UGT) 1A1. Bentuk terkonjugasi bilirubin kemudian

diekskresikan ke dalam empedu dan dikeluarkan dari tubuh melalui usus.

Ikterik terjadi pada sebanyak 60% dari semua bayi yang baru lahir normal dalam

minggu pertama kehidupan. [1] Penyakit kuning pada bayi baru lahir dapat terjadi dari

kondisi patologis yang mendasari, seperti hemolisis isoimmune atau kekurangan enzim RBC.

Namun, lebih sering karena ketidakmampuan normal bayi baru lahir untuk memproses

bilirubin yang adekuat karena efek gabungan dari peningkatan RBC omset dan defisit

sementara dalam bilirubin konjugasi di hati. [1] Jenis penyakit kuning nonpathologic disebut

sebagai ikterus fisiologis bayi baru lahir. [2]

Pada sebagian besar bayi dengan penyakit kuning fisiologis, konsentrasi bilirubin

tidak naik ke titik yang membutuhkan perawatan. Namun, dalam beberapa bayi dengan

ikterus fisiologis berlebihan, dan dalam banyak bayi dengan ikterus patologis, bilirubin

dalam darah mencapai konsentrasi yang sangat tinggi yang menempatkan bayi pada risiko

akut dan kronis bilirubin ensefalopati (kernikterus). Dalam kasus ini, pengobatan ditujukan

untuk menurunkan konsentrasi bilirubin diperlukan untuk menghindari kernikterus. Etiologi

hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir diberikan pada gambar di bawah.

Penyebab hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir. Diadaptasi dari Maisel MJ. Penyakit kuning

neonatal. Pediatrics in Review. 2006; 27: p. 445.

Pengobatan yang efektif untuk mengurangi kadar bilirubin pada bayi dengan ikterik

yang parah yakni dengan fototerapi dan transfusi tukar.

Efek cahaya pada ikterus pada neonatus, dan kemampuan cahaya untuk menurunkan

kadar bilirubin serum, pertama kali dijelaskan oleh Cremer dkk pada tahun 1958. [3]

Pengamatan ini menyebabkan perkembangan dari sumber cahaya yang digunakan dalam

pengobatan bayi dengan hiperbilirubinemia, pengobatan sekarang disebut sebagai fototerapi.

Sejak awal, fototerapi telah efektif digunakan sebagai metode yang relatif murah dan

noninvasif dalam mengobati hiperbilirubinemia pada neonatal. Penurunan jumlah atau

transfusi tukar dalam beberapa tahun terakhir, setidaknya membuktikan refleksi langsung

dari efektivitas fototerapi untuk mengobati hiperbilirubinemia. Dalam ICU neonatal modern

(NICU) transfusi tukar hanya digunakan sebagai terapi penyelamatan untuk menghindari

kernikterus pada bayi baru lahir dengan penyakit kuning yang parah ketika fototerapi tidak

memadai.

Pada dasarnya, fototerapi yang mengacu pada penggunaan cahaya untuk mengubah

molekul bilirubin dalam tubuh menjadi isomer larut air yang dapat dikeluarkan oleh tubuh.

Penyerapan cahaya oleh bilirubin normal (4Z, 15Z-bilirubin) menciptakan 2 bentuk isomer

bilirubin: isomer struktural dan isomer konfigurasi. Isomer struktural utama bilirubin adalah

Z-lumirubin. Isomer configurational utama bilirubin adalah 4Z, 15 E-bilirubin. Isomerisasi

configurational adalah reversibel, dan isomerisasi struktural ireversibel. Kedua isomer

configurational dan struktural bilirubin kurang lipofilik dari bilirubin normal dan dapat

diekskresikan ke dalam empedu tanpa menjalani glucuronidation dalam hati. Beberapa

isomer configurational bilirubin, bagaimanapun, kembali ke bentuk asli setelah ekskresi

dalam empedu dan dapat diserap kembali melalui sirkulasi enterohepatik dalam usus.

Struktural bilirubin isomer, seperti Z-lumirubin, juga dapat diekskresikan dalam urin.

Penyerapan cahaya oleh bilirubin juga menghasilkan generasi molekul bilirubin yang

bereaksi dengan oksigen untuk menghasilkan produk oksidasi berwarna, atau produk

fotooksidasi. Proses ini terjadi lebih lambat dari configurational atau struktural isomerisasi.

Produk fotooksidasi terutama diekskresikan dalam urin. Gambar di bawah ini memberikan

skema konversi bilirubin normal isomer configurational, isomer struktural, dan produk

fotooksidasi dan rute masing-masing ekskresi dari tubuh.

Mekanisme fototerapi: cahaya biru-hijau di kisaran 460-490 nm yang paling efektif

untuk fototerapi. Penyerapan cahaya oleh bilirubin normal (4Z, 15Z-bilirubin) menghasilkan

isomer konfigurasi, isomer struktural, dan produk fotooksidasi. 2 photoisomers utama

dibentuk pada manusia yang akan ditampilkan. Isomerisasi configurational bersifat reversibel

dan jauh lebih cepat daripada isomerisasi struktural. Isomerisasi struktural lambat dan tidak

dapat diubah. Fotooksidasi terjadi lebih lambat dari kedua configurational dan struktural

isomerisasi. Produk fotooksidasi diekskresikan terutama dalam urin. Diadaptasi dari Maisel

MJ, McDonagh AD. Fototerapi untuk ikterik neonatal. N Engl J Med. 2008; 358:920-928.

B. INDIKASI

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa sekitar 5-40 bayi dari 1.000 bayi di

Amerika Serikat memerlukan fototerapi dan jumlah yang sama memerlukan pendaftaran

kembali ke rumah sakit untuk fototerapi setelah keluar dari ruang perawatan bayi. [1] spesifik

serum total konsentrasi bilirubin pada fototerapi dimulai bervariasi dan tergantung pada

beberapa faktor, termasuk serum total kadar bilirubin, usia kehamilan bayi, usia bayi dalam

jam pada saat pengujian, dan faktor-faktor risiko individu untuk hiperbilirubinemia.

Faktor risiko untuk pengembangan hiperbilirubinemia yang buruk dan kernikterus

adalah penyakit isoimmune hemolitik, defisiensi glukosa-6-fosfat, asfiksia, letargi signifikan,

ketidakstabilan temperatur, sepsis, asidosis, dan hipoalbuminemia (<3g/dL) [4] Untuk

membantu dokter. Dalam keputusan mengenai kapan memulai fototerapi, American

Academy of Pediatrics Sub-komite hiperbilirubinemia mengembangkan pedoman tentang

pengelolaan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir usia kehamilan 35 minggu atau lebih '.

[4] pedoman ini mencakup algoritma untuk pengelolaan penyakit kuning pada bayi baru lahir

sebagai pembibitan serta pedoman untuk inisiasi fototerapi berdasarkan total serum kadar

bilirubin, usia kehamilan, usia bayi dalam jam, dan faktor risiko individu.

Tidak ada pedoman berbasis bukti yang tersedia yang di indikasi untuk fototerapi

pada bayi prematur usia kehamilan kurang dari 35 minggu. Namun demikian, beberapa teks

referensi umum digunakan menyediakan tabel. [5, 6] yang biasa digunakan rule of thumb di

NICU adalah mulai fototerapi saat kadar total bilirubin serum lebih besar dari 5 kali berat

lahir. Dengan demikian, pada bayi 1-kg, fototerapi dimulai pada tingkat bilirubin dari 5 mg /

dL; pada bayi 2 kg, fototerapi dimulai pada tingkat bilirubin dari 10mg/dL dan sebagainya.

C. KONTRAINDIKASI

Beberapa kontraindikasi terhadap fototerapi. kontraindikasi termasuk penggunaan

bersamaan obat photosensitizing, diagnosis porfiria erythropoietic bawaan, atau riwayat

keluarga porfiria [1] Bayi dengan ikterus kolestatik dan hiperbilirubinemia langsung yang

terkena fototerapi mungkin mengalami gelap, warna abu-abu kecoklatan pada kulit. ,

umumnya dikenal sebagai "sindrom perunggu-bayi." etiologi perubahan warna ini tidak

diketahui tetapi mungkin disebabkan akumulasi porfirin. Perubahan warna kulit yang terjadi

dengan sindrom perunggu bayi bersifat sementara dan menghilang dengan penghentian

fototerapi. [1] munculnya hiperbilirubinemia secara langsung bukan merupakan

kontraindikasi untuk fototerapi. [4]

D. PERTIMBANGAN TEKNIS

1. Dosis Phototherapy

Efektivitas fototerapi untuk mengkonversi bilirubin menjadi isomer

configurational, isomer struktural, dan produk fotooksidasi ditentukan oleh dosis

fototerapi yang diberikan kepada bayi. Dosis fototerapi tergantung pada beberapa

faktor, termasuk panjang gelombang spektrum cahaya, radiasi spektral dikirim ke

kulit bayi, dan total daya spektral (rata-rata radiasi spektral diseluruh wilayah

permukaan bayi). Faktor-faktor yang mempengaruhi fototerapi dijelaskan pada

gambar di bawah.

Faktor-faktor yang mempengaruhi fototerapi: 3 faktor yang mempengaruhi

dosis fototerapi meliputi radiasi cahaya yang digunakan, jarak dari sumber cahaya,

dan jumlah kulit yang terkena. Standar fototerapi disediakan dengan radiasi 8-10

microwatts per sentimeter persegi per nanometer (mW/cm2 per nm). Fototerapi

intensif disediakan dengan radiasi dari 30 mW/cm2 per nm atau lebih (430-490 nm).

Untuk fototerapi intensif, sumber cahaya tambahan harus ditempatkan di bawah bayi.

Sumber cahaya tambahan dapat mencakup serat optik, a light-emitting diode (LED),

atau bank tabung biru neon. Bayi aterm dan preterm harus menerima fototerapi dan

sumber cahaya harus sedekat mungkin pada bayi, biasanya dalam jarak 10-15 cm.

Namun, jika halogen atau lampu tungsten digunakan, penyedia layanan harus

mengikuti rekomendasi produsen untuk jarak cahaya dari bayi untuk menghindari

overheating. Bayi prematur dapat dirawat di inkubator, namun sinar cahaya dari

perangkat fototerapi harus tegak lurus dengan permukaan inkubator untuk

meminimalkan pantulan cahaya. Diadaptasi dari Maisel MJ, McDonagh AD.

Fototerapi untuk Penyakit kuning neonatal. N Engl J Med. 2008; 358:920-928.

Cahaya di daerah spektrum biru, berkisar 460 nm, yang merupakan cahaya

yang paling kuat diserap oleh bilirubin. Namun, hanya cahaya yang menembus kulit

dan diserap oleh bilirubin yang mampu memberikan efek fotokimia. Penetrasi

jaringan meningkat karena adanya peningkatan panjang gelombang cahaya. Dengan

demikian, kita harus menyeimbangkan penggunaan panjang gelombang cahaya yang

lebih tinggi, yang lebih mudah menembus jaringan, dengan menggunakan panjang

gelombang yang lebih mudah diserap oleh bilirubin, yang dapat menembus lebih

dalam. Dengan pemikiran ini, cahaya pada panjang gelombang 460-490 nm mungkin

yang paling efektif untuk digunakan selama fototerapi. [1]

Radiasi spektral diukur dalam watt per sentimeter, atau microwatts per

sentimeter persegi per nanometer (nm mW/cm2 per) melalui pita panjang gelombang.

Hasil radiasi spektral yang tinggi memberikan efek penurunan kadar bilirubin yang

lebih cepat. [7] perangkat fototerapi yang berbeda memberikan tingkat yang berbeda

secara signifikan sesuai radiasinya. American Academy of Pediatrics mendefinisikan

standar fototerapi adalah 8-10 mW/cm2 per nm dan untuk fototerapi yang intensif

lebih dari 30 mW/cm2 per nm dalam panjang gelombang 430-490nm . [4]

Spektral daya meningkat karena jumlah kulit yang terpapar fototerapi lebih

luas. Cara untuk meningkatkan eksposur luas permukaan yakni dengan melepaskan

pakaian dan menambah jumlah lampu / pencahayaan yang digunakan untuk

memberikan fototerapi. Bayi yang menerima fototerapi hanya menggunakan popok ,

yang memungkinkan permukaan yang lebih luas dalam menerima paparan cahaya

fototerapi. Penggunaan lampu baik di atas dan di bawah bayi efektif menambahkan

jumlah daerah yang mendapat paparan sinar. Beberapa produsen memproduksi

bantalan serat optik yang dapat ditempatkan di bawah bayi. The Bili Bassinet

(Olimpiade Medis, Seattle, WA) adalah salah satu perangkat komersial yang

menyediakan tabung neon khusus biru yang memancarkan cahaya dalam panjang

gelombang 460-490 nm, baik di atas dan di bawah bayi.

Dosis fototerapi, dalam mW/cm2 per nm, harus diukur selama fototerapi

dengan menggunakan radiometer. Perangkat ini biasanya mengukur radiasi spektral

fototerapi pada panjang gelombang 425-475 atau 400-480nm. Untuk mengukur

radiasi yang menggunakan radioterapi harus dilakukan oleh orang yang

direkomendasikan oleh produsen sumber cahaya. Karena adanya perbedaan kekuatan

fototerapi pada permukaan kulit bayi, dan karena pengukuran radiasi spektral dapat

sangat berbeda tergantung letak pengukuran pada bayi,pengambilan beberapa lokasi

yang berbeda pada bayi dan penilaian rata-rata yang juga sangat penting . [4]

E. PENCEGAHAN KOMPLIKASI

Pelindung mata harus dilakukan pada semua bayi yang menerima fototerapi.

Perlunya perlindungan mata ini didasarkan pada data hewan uji yang difototerapi

mengalami kerusakan pada retinanya. [8] Berbagai penutup mata telah tersedia secara

komersial untuk melindungi mata bayi. Selain penutup mata, banyak pusat pelayanan

kesehatan juga meresepkan obat tetes mata (natrium karboksimetilselulosa) untuk bayi

yang menerima fototerapi sebagai pelumas. Suhu bayi harus dimonitor saat menerima

fototerapi. Hal ini terutama penting pada bayi di bawah lampu halogen karena lampu

halogen dapat memancarkan sejumlah besar panas yang dapat menyebabkan hipertermia.

Bayi yang telanjang dalam basinets di bawah dioda fluorescent atau pemancar cahaya

(LED) beresiko mengalami hipotermia, terutama jika mereka berada di daerah dengan

suhu lingkungan yang rendah. Bayi prematur dan bayi yang dapat mempertahankan suhu

tubuh harus ditempatkan di basinet yang hangat atau dalam Isolette saat menerima

fototerapi untuk mempertahankan normothermia atau suhu tubuhnya.

Penggunaan obat photosensitizing harus dihindari saat bayi menerima fototerapi.

Obat-obatan yang digunakan pada masa neonatus yang telah dikaitkan dengan reaksi

fototoksik termasuk obat anti-inflamasi (ibuprofen), diuretik (furosemid,

hidroklorotiazid), dan antibiotik tertentu (doxycycline, tetrasiklin, siprofloksasin,

ofloksasin, levofloxacin, dan sulfonamid). Secara umum, bagaimanapun, fotosensitifitas

dari obat yang paling mungkin terjadi setelah paparan cahaya di UV-A (320-400 nm) dan

UV-B (290-302 nm) [9] Karena fototerapi tidak menghasilkan UV signifikan. -A atau

UV-B cahaya, reaksi fototoksik pada bayi yang menerima obat ini jarang terjadi. [1]

F. HASIL

Fototerapi telah digunakan dengan aman untuk pengobatan ikterus neonatal

selama lebih dari 40 tahun. Komplikasi dari fototerapi jarang dan umumnya ringan. Dua

komplikasi yang paling penting termasuk peningkatan kehilangan cairan dan reaksi kulit

pada bayi dengan ikterus kolestasis yang menerima fototerapi.

Fototerapi dengan lampu halogen spot dapat meningkatkan aliran darah pada kulit

dan meningkatkan kehilangan cairan melalui kulit. Hal ini terutama penting pada bayi

prematur yang fungsi pertahanan kulitnya belum terbentuk sempurna dan lebih

permeabel. Penelitian kontemporer pada bayi prematur yang menjalani fototerapi dengan

lampu halogen spot telah menunjukkan kehilangan cairan transepidermal meningkat 20-

26%, meskipun suhu konstan, dan kelembaban relatif. [8, 10] Phototherapy diperkirakan

meningkatkan aliran darah pada kulit dengan mekanisme yang dikenal sebagai

photorelaxation. [11] jalur mekanisme ini tidak sepenuhnya dipahami, tetapi diyakini

disebabkan oleh S-nitrosothiols yang dimediasi oleh pelepasan oksida nitrat. [12]

Karena adanya peningkatan kehilangan cairan, maka telah rekomendasi dibuat

cairan rumatan sebesar 10 mL / kg / d pada bayi prematur yang mengalami fototerapi

konvensional. [12] cairan infus tambahan tidak diperlukan pada bayi cukup bulan, hanya

mempertahankan asupan oral yang cukup [4] Peningkatan kehilangan cairan

transepidermal pada bayi prematur belum didokumentasikan dengan fototerapi berbasis

LED. [1]

Perubahan warna coklat keabu-abuan pada kulit dapat muncul pada bayi dengan

ikterik kolestatik dan hiperbilirubinemia yang langsung terkena fototerapi. Reaksi ini

sering disebut bronzed-baby syndrome. Perubahan warna kulit ini hanya bersifat

sementara dan hilang dengan penghentian fototerapi [1] bolus dan reaksi purpura pada

kulit juga telah dilaporkan pada bayi dengan ikterik kolestatik berat yang menerima

fototerapi. Hal ini diduga disebabkan oleh sensitisasi akumulasi porfirin. [1]

G. EDUKASI PASIEN

Elemen Informed Consent

Menurut American Academy of Pediatrics, Pedoman Praktek Klinis pada

manajemen hiperbilirubinemia pada bayi usia kehamilan 35 minggu atau lebih, pada

semua rumah sakit harus memberikan informasi lisan atau tertulis kepada orang tua yang

menjelaskan tentang ikterik, apa saja yang dibutuhkan untuk memantau bayi dengan

ikterik, dan rincian tentang bagaimana pemantauan dilakukan [4] sebuah contoh dari

handout tersebut telah disediakan oleh American Academy of Pediatrics..

H. PERSIAPAN PASIEN

Bayi yang menerima fototerapi harus ditempatkan berbaring di tempat hangat

atau dalam Bassinet. Bayi kecil atau prematur dapat tetap dalam inkubator bayi selama

fototerapi. Bayi harus telanjang dengan pengecualian pelindung mata dan popok untuk

memaksimalkan luas permukaan kulit yang terkena cahaya. Perangkat fototerapi harus

ditempatkan di sisi tempat tidur bayi dengan cahaya diarahkan pada bayi dan sebanyak

mungkin mengenai luas permukaan kulit bayi.

Pada penggunaan tabung fluorescent atau perangkat LED, bayi harus ditempatkan

sedekat mungkin ke sumber cahaya, biasanya dalam jarak 10 cm [4] Hal ini dapat

meningkatkan radiasi spektral dari cahaya. Perangkat berbasis halogen dapat

memancarkan sejumlah besar panas dari perangkat fluorescent atau LED dan karena itu

perlu diposisikan pada jarak yang lebih jauh dari bayi. Pengunaan perangkat fluorescent

atau LED harus mengikuti rekomendasi pabrik pembuatnya, seberapa jauh posisi sumber

cahaya halogen dari bayi.

Bantalan serat optik dapat diposisikan tepat di bawah bayi untuk memberikan

tambahan sumber fototerapi. Bantalan serat optik tidak memancarkan panas yang

signifikan. Karena permukaan yang relatif keras, bantalan fototerapi harus digunakan

dengan hati-hati pada bayi berat lahir sangat rendah atau bayi lain yang berisiko untuk

kulit memecah dari luka tekanan.

Jika fototerapi disediakan di atas bayi, inkubator sumber cahaya harus diletakan

tegak lurus terhadap permukaan Isolette untuk mengurangi pantulan cahaya dari plastik,

yang dapat mengurangi jumlah cahaya yang mencapai bayi dalam Isolette tersebut.

Dalam kasus hiperbilirubinemia berat, handuk putih atau aluminium foil dapat

ditempatkan di sekitar bagian dari keranjang untuk merefleksikan kembali cahaya pada

bayi dan permukaan meningkatkan eksposur pada permukaan kulit. [4]

I. MONITORING dan FOLLOW UP

Pemantauan nilai bilirubin seri pada bayi yang mengalami fototerapi penting

untuk mengkonfirmasi bahwa terapi ini efektif. Dengan fototerapi intensif (> 30 mW/cm2

per nm), penurunan konsentrasi bilirubin sebesar 30-40% dapat diharapkan dalam 24 jam

pertama [4] Penurunan paling signifikan dalam konsentrasi bilirubin biasanya terlihat

dalam 4 -. 6 jam pertama fototerapi. [4] Dengan demikian, konsentrasi bilirubin biasanya

diperiksa sebelum dimulainya fototerapi, kemudian 4-6 jam setelah fototerapi untuk

mengkonfirmasi efektifitasnya, dan kemudian diulang pada interval 12-24 jam sampai

tingkat yang cukup rendah untuk menghentikan fototerapi . Meskipun tidak ada standar

yang dicatat untuk penghentian fototerapi,namun pedoman saat menyarankan

pemberhentian fototerapi pada bayi usia kehamilan 35 minggu atau lebih yakni ketika

tingkat bilirubin total turun di bawah 13-14 mg / dL. [4]

Untuk bayi dengan penyakit hemolitik, dan neonatus 3-4 hari, yang mengalami

"Rebound", bilirubin nya harus diperiksa dalam waktu 24 jam setelah penghentian

fototerapi. [4] Pengcekan ini juga dapat dipertimbangkan pada bayi usia kehamilan 35

atau lebih yang saat lahir dengan penyakit kuning nonhemolitik dengan

hiperbilirubinemia. [4] Tidak ada bukti yang menunjukkan bila fototerapi harus

dihentikan pada bayi prematur. Secara umum, fototerapi dihentikan saat kadar total

bilirubin serum lebih rendah beberapa poin daripada saat dimulai. Kebanyakan praktisi

secara rutin memeriksa bilirubin rebound semua bayi prematur dalam waktu 24-48 jam

setelah penghentian fototerapi, atau lebih cepat jika proses hemolitik muncul.

J. PERTIMBANGAN PENDEKATAN

Menentukan apakah bayi memerlukan fototerapi berdasarkan jumlah serum bilirubin

bayi, usia kehamilan, jam hidup, dan faktor risiko individu dengan menggunakan

pedoman pasti yang bentuk oleh American Academy of Pediatrics. [4]

Tempatkan bayi pada tempat yang hangat atau di keranjang dengan popok dan

pelindung mata.

Posisi perangkat fototerapi di samping tempat tidur bayi dengan jarak lampu dari bayi

sesuai dengan yang ditetapkan. Untuk lampu neon dan LED, ini sedekat mungkin

dengan kulit bayi, biasanya kurang dari 10 cm. [4] Jika menggunakan lampu halogen

spot, lampu harus ditempatkan pada jarak yang cukup jauh untuk menghindari

overheating.

Nyalakan lampu fototerapi.

Paparan cahaya langsung pada luas permukaan kulit secara maksimal. Jika lampu

sorot halogen yang digunakan,mungkin lebih dari satu lampu yang diperlukan untuk

menyinari seluruh permukaan tubuh bayi dengan cahaya. Hal ini biasanya dilakukan

dengan satu lampu diarahkan pada dada dan kepala, dan lampu yang kedua diarahkan

pada perut dan kaki.

Mengukur radiasi spektral dari setup fototerapi dengan radiometer di beberapa lokasi

pada permukaan bayi dan mengitung hasil rata-rata. [4] Lihat gambar di bawah.

neoBLUE light-emitting diode (LED) fototerapi radiometer.

 Perhatikan kadar bilirubin seri untuk memastikan fototerapi berjalan secara efektif dalam

mengurangi kadar bilirubin.

Sesekali mengulang pengukuran radiasi spektral dan menjaga lampu di posisi yang tepat

untuk memberikan hasil yang maksimal.

J. PERANGKAT PENDUKUNG

Beberapa perangkat dapat digunakan untuk mendukung fototerapi. Ini termasuk

lampu tungsten-halogen, tabung neon, sistem serat optik, dan galium nitrida lampu LED.

Semua perangkat ini mampu memancarkan cahaya di band 430-490 nm pada tingkat radiasi

spektral standar 8-10 mW/cm2 per nm. Namun, ketika fototerapi intensif yang menggunakan

tabung neon "Blue" atau perangkat yang dirancang khusus, LED harus digunakan karena ini

adalah satu-satunya perangkat yang dipercaya bisa menyediakan lebih dari 30 mW/cm2 per

nm nm pita 430-490. [4 ]

1. Lampu fototerapi berbasis halogen

Lampu fototerapi berbasis halogen, atau lampu sorot, yang sering digunakan

yakni bola lampu tungsten-halogen yang mengeluarkan sinar cahaya putih atau

kuning yang kuat kearah bayi. Alat ini biasanya berdiri bebas di tiang, atau tersedia

sebagai bagian dari pemancar sinar. Lampu halogen berbasis spot memproduksi

panas paling tinggi dari semua lampu fototerapi tersedia. Tidak menempatkan

perangkat dekat ke bayi dari yang direkomendasikan oleh produsen untuk

menghindari overheating bayi. Selain itu, karena output panas yang terkait, lampu

halogen dapat menyebabkan peningkatan kehilangan cairan pada bayi yang menerima

fototerapi.Lihat gambar di bawah ini.

Bayi di bawah lampu Ohmeda halogen dengan pelindung mata

2. Tabung fluorescent

Tabung neon yang digunakan untuk memberikan fototerapi telah

diklasifikasikan antara lain "daylight," ”blue,”’ and ”special blue.” Tabung neon

“daylight” yang tersedia secara komersial adalah F20T12 / D (General Electric,

Westinghouse, Sylvania). Tabung neon “blue” yang tersedia adalah F20T12 / B

(General Electric, Westinghouse, Sylvania). Tabung neon “special blue” yang

tersedia termasuk yang berlabel TL52/20W (Philips, Endhoven, Belanda) atau

F20T12/BB (General Electric, Westinghouse, Sylvania).

Dalam studi klinis sebelumnya, hanya tabung neon “special blue” yang

mampu memancarkan cahaya pada lebih dari 30 mW/cm2 per nm pada

gelombang 430-490 nm. [13] tabung “special blue” yang paling efektif karena

memancarkan spectrum cahaya biru –hijau, yang menembus kulit dengan baik

dan maksimal memecahkan bilirubin. Neon tabung biasanya ditempatkan di

sebuah perangkat yang memegang 4-8 tabung pada jarak 24 inci. Perangkat ini

biasanya melekat pada tiang dan pencahayaan dapat disesuaikan ke atas dan ke

bawahsesuai tingi perangkat tersebut.

3. Fototerapi fiberoptik

Perangkat fototerapi fiberoptik memberikan bentuk cahaya lampu dengan

intensitas tinggi sebagai selimut serat optik. Perangkat BiliBlanket ini biasanya

digunakan dalam hubungannya dengan halogen overhead neon, atau sistem LED.

Alat ini juga sering digunakan untuk memberikan fototerapi di rumah. Kerugian

dari menggunakan bantalan serat optik adalah cahaya hanya mencakup area

permukaan cukup kecil. Oleh karena itu, 2-3 bantalan mungkin diperlukan untuk

memberikan fototerapi yang efektif. [13] fototerapi ini hanya diperuntukkan untuk

digunakan pada bayi berisiko rendah dengan kadar total bilirubin 2-3 mg / dL atau

lebih rendah dari yang direkomendasikan untuk fototerapi intensif [4]. Lihat

gambar di bawah.

Bayi di bawah cahaya fototerapi neoBLUE dan berbaring di Fototerapi fiberoptik.

4. Sistem fototerapi LED

Sistem fototerapi LED, yang menggunakan LED galium nitrida, adalah

perangkat terbaru yang digunakan untuk memberikan fototerapi. Galium nitrida LED

memancarkan cahaya intensitas tinggi di spektrum biru-hijau dalam panjang

gelombang yang sempit (460-485 nm) [14] LED memberikan beberapa keuntungan

sebagai sumber fototerapi misalnya panjang gelombang emisi yang pendek

sehingga pancaran cahaya dapat maksimal untuk pemecahan bilirubin. Selain itu,

kualitas spektral perangkat LED dapat disesuaikan dengan menggunakan LED biru,

LED biru-hijau, dan LED hijau. Selain itu, LED menghasilkan panas lebih sedikit

dibandingkan halogen atau lampu neon, dan selain itu LED dapat diposisikan sangat

dekat dengan kulit tanpa risiko overheating atau luka bakar.

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa menggunakan sebuah LED

biru 3-mm , pada jarak yang dekat dari bayi dapat mencapai radiasi lebih dari 200

mW/cm2 per nm [14] dirancang khusus sistem LED yang dirancang khusus, seperti

system neoBLUE Phototherapy LED (Natus Inc; San Carlos, CA), yang

direkomendasikan oleh American Academy of Pediatrics untuk digunakan selama

fototerapi intensif [4] Lihat gambar di bawah..

neoBLUE light-emitting diode (LED) fototerapi system.