8/18/2019 Pernyataan Berpartisipasi Sponsorship

1/2

SURAT PERNYATAAN BERPARTISIPASI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : .................................................................................................

Jabatan : ................................................................................................. Alamat : .................................................................................................

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama :

PT/CV/nstansi................................

!enyatakan kesediaan Perusahaan/ nstansi yang kami wakili untuk ber"artisi"asidalam kegiatan #$!NA% NA#&NA' TA()NAN (A#' P$N$'TAN P$%*ANANDAN *$'A)TAN dan T$!) +#N# )DAN, ,A'A( yang diselenggarakan -lehJurusan Perikanan dan *elautan ),! bekerja sama dengan +adan %iset *elautan danPerikanan sesuai dengan ketentuan yang telah dise"akati beru"a :

. #"anduk rentang jalan sebanyak ......... buah

0. #"anduk selamat datang ................. buah

1. +l-2k N-te

3. +uku Abstrak

4. Tas seminar 

5. +all"-int

6. +a2kdr-"

7. Pemasangan umbul8umbul ............buah

9. #"-ns-rshi" bentuklain : ..................................................................................................................

Partisi"asi dalam bentuk uang sebesar : %".........................................................

Terbilang :.......................................................................................................................

)ang muka sebesar : %"..........................................................

Terbilang :.......................................................................................................................

 Akan dilunasi "ada tanggal :................................................................

Demikian surat "ernyataan ini dibuat dengan sebenar8benarnya dan untukdi"ergunakan sebagaimana mestinya.

.......................... .....................05

 Tandatangan

 ;.......................................................<

Nama lengkap, tanda tangan, stempel 

Pembayaraan dapat dilakukan melalui Rekening Bank Mandiri Cabang UGMNo. 137!!!"#3"!#$ atas nama %iti &ri Bud'iyanti, %(P., MP. )) %eminar 

 ______________________________________________________________________ 

Semnaskan_UGM dan Temu Bisnis Udang Galah Jogjakarta, 26-27 Juli 2006

8/18/2019 Pernyataan Berpartisipasi Sponsorship

2/2

 ______________________________________________________________________ 

Semnaskan_UGM dan Temu Bisnis Udang Galah Jogjakarta, 26-27 Juli 2006