surat pernyataan pencabutan kuasa pendebetan rekening mandiri · pernyataan dan kuasa ini. surat...

1

Upload: vuongtruc

Post on 11-Mar-2019

318 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: surat pernyataan pencabutan kuasa pendebetan rekening Mandiri · Pernyataan dan Kuasa ini. Surat Pernyataan dan Kuasa ini berlaku sampai dengan adanya Surat Pencabutan ... Manajer

SURAT PERNYATAAN DAN KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

……………………................................................., sesuai Nomor KTP. …....................................................……………. berdomisili di ……………..................................................................................................................................................………....................................................................................… RT……. / RW……. untuk selanjutnya keduanya disebut Pemberi Pernyataan dan Kuasa.

Pemberi Pernyataan dan Kuasa dalam hal ini menyatakan bertindak selaku pemilik ………...............................................……….. di PT. Sinarmas Sekuritas.

Pemberi Pernyataan dan Kuasa dengan ini menyatakan dan memberi kuasa kepada :

Nama : ……………………..................................................................................................................No KTP : ……………………..................................................................................................................Alamat : …………………….................................................................................................................. ……………………..................................................................................................................Jabatan : ……………………..................................................................................................................

Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Pernyataan dan Kuasa”.

Pemberi Pernyataan dan Kuasa dengan ini menyatakan dan memberi kuasa kepada Penerima Pernyataan dan Kuasa untuk menerima segala macam surat menyurat yang dikirimkan oleh PT. Sinarmas Sekuritas kepada Pemberi Pernyataan dan Kuasa. Pemberi Pernyataan dan Kuasa menyadari dan menerima segala konsekuensi hukum yang timbul sehubungan dengan Pernyataan dan Pemberian Kuasa.

Pemberi Pernyataan dan Kuasa menyatakan bahwa menerima segala resiko yang timbul akibat keterlambatan penerimaan surat menyurat tersebut dan mengakui serta menerima semua hal yang tertera didalam surat yang dikirimkan oleh PT. Sinarmas Sekuritas kepada Pemberi Pernyataan dan Kuasa tersebut.

Berdasarkan hal tersebut, maka Pemberi Pernyataan dan Kuasa dengan ini menyatakan membebaskan Direksi dan karyawan PT Sinarmas Sekuritas dari segala tuntutan hukum pihak manapun sehubungan dengan Surat Pernyataan dan Kuasa ini. Surat Pernyataan dan Kuasa ini berlaku sampai dengan adanya Surat Pencabutan Kuasa yang diterima oleh PT. Sinarmas Sekuritas.

Demikian Surat Pernyataan dan Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan diperuntukkan guna penerimaan Surat yang dikirimkan oleh PT. Sinarmas Sekuritas kepada Pemberi Pernyataan dan Kuasa.

………..................…, ………......................……………..

Pemberi Pernyataan dan Kuasa, Penerima Pernyataan dan Kuasa

Materai Rp. 6000

(............…….................………..) (............…….................………..)

FORMULIR PERUBAHAN DATA NASABAH

................ , ...........................

Kepada : PT.Sinarmas SekuritasPlaza BII, Tower III Lt 7Jl. MH. Thamrin Kav 51, Jakarta 10350Up: Bagian Administrasi Asset Management.

Perihal: Perubahan Data Nasabah

Dengan hormat,

Bersama dengan surat ini, saya/kami yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan pengkinian data untuk produk ........................................................................................................atas :

Nama : _______________________________________________No. Investor : _______________________________________________

Dari sebelumnya :

Alamat : _______________________________________________ : ______________________________Kode Pos_________ No. telepon / HP : _______________________________________________ Email : _______________________________________________ Ahli Waris : _______________________________________________ Lainnya ......................... : _______________________________________________

Menjadi : Alamat : _______________________________________________ : ______________________________Kode Pos_________ No. telepon / HP : _______________________________________________ Email : _______________________________________________ Ahli Waris : _______________________________________________ Lainnya ......................... : _______________________________________________

Demikian permohonan perubahan ini kami ajukan, dan kami menyatakan bertanggung jawab atas segala resiko yang timbul sehubungan dengan adanya perubahan data tersebut diatas.

Hormat kami,

(.......................................)

Putih: Manajer Investasi Biru: Bank Kustodian Merah: Agen Penjual Hijau: Investor

PERNYATAAN PERUBAHAN NOMOR REKENING (PERUSAHAAN)

Kepada Yth,

PT.Sinarmas Sekuritas

Plaza BII,Tower III Lt 5

Jl. MH. Thamrin Kav 51, Jakarta 10350

Up : Direksi PT.Sinarmas Sekuritas

Hal: Perubahan Nomor Rekening.

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini :

I. Nama : ............................................................................. II. Nama : ............................................................................

Alamat : ............................................................................. Alamat : .............................................................................

............................................................................. .............................................................................

No. Identitas : ............................................................................. No. Identitas : .............................................................................

Jabatan : ............................................................................. Jabatan : .............................................................................

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut diatas, oleh karena itu sah dan berhak bertindak untuk dan atas nama

PT................................................................................................... dan selaku pemilik sah atas produk ..............................................................................

No. Investor: ............................................................................... / Nomor Konfirmasi pembelian: .....................................................................................

tertanggal ................................................................................................................ di PT. Sinarmas Sekuritas (selanjutnya disebut ” Produk”).

Dikarenakan .........................................................................................................................................................................................................................

Dengan ini memberitahukan bahwa segala pencairan dana kami dari produk ............................... yang semula melalui rekening -rekening sebagai berikut:

No Nama Pemilik Rekening Nomor Rekening Bank Cabang

1 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

2 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

Kami rubah agar dapat ditransfer ke rekening-rekening baru sebagai berikut:

No Nama Pemilik Rekening Nomor Rekening Bank Cabang

1 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

2 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

Demikian informasi ini disampaikan sehubungan dengan perubahan rekening untuk pencairan dana dari Produk tersebut diatas.

Bersama ini kami menyatakan bahwa:

1. Apabila di kemudian hari terjadi perubahan susunan kepengurusan, perubahan nama karena adanya merger atau corporate action lainnya, maka

kami akan segera memberitahukannya kepada PT. Sinarmas Sekuritas, tetapi apabila karena sesuatu hal kami lalai untuk memberitahukannya

kepada PT.Sinarmas Sekuritas, sehingga mengakibatkan hal-hal yang tidak diinginkan dalam Rekening Produk tersebut diatas, maka bersama ini

kami menyatakan melepaskan dan membebaskan seluruh karyawan dan Direksi PT.Sinarmas Sekuritas dari segala tuntutan baik dari pihak ketiga

maupun dari pihak yang berwenang manapun akibat adanya pencairan atau hal apapun yang dilakukan dalam rekening Produk tersebut diatas dan

bersama ini kami menyatakan tetap bertanggungjawab secara pribadi dan tidak akan melakukan tuntutan apapun kepada PT.Sinarmas Sekuritas,

2. Sehubungan dengan adanya surat pernyataan ini beserta segala akibat hukumnya maka dengan ini kami menyatakan untuk melepaskan dan

membebaskan seluruh karyawan dan Direksi PT. Sinarmas Sekuritas dari segala tuntutan baik dari pihak ketiga maupun pihak yang berwenang

manapun akibat adanya surat pernyataan ini dan bersama ini kami menyatakan tetap bertanggung jawab secara pribadi apabila ada tuntutan

terhadap PT. Sinarmas Sekuritas.

...................... , .............................................

Hormat kami,

Materai Rp 6000,-

(...............................) (...............................)

Putih: Manajer Investasi Biru: Agen Penjual Merah: Investor

PERNYATAAN PERUBAHAN NOMOR REKENING (INDIVIDU)

Kepada Yth,

PT.Sinarmas Sekuritas

Plaza BII,Tower III Lt 5

Jl. MH. Thamrin Kav 51, Jakarta 10350

Up : Direksi PT.Sinarmas Sekuritas

Hal : Perubahan Nomor Rekening

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : .................................................................................................................................................................

Alamat : .................................................................................................................................................................

No. Identitas : .................................................................................................................................................................

Selaku pemilik sah atas produk ............................................................................................................................................................................................

No. Investor: ................................................................................................... / Nomor Konfirmasi pembelian: .................................................................

tertanggal .................................................................................................................................. di PT. Sinarmas Sekuritas (selanjutnya disebut ”Produk”).

Dikarenakan .........................................................................................................................................................................................................................

Dengan ini memberitahukan bahwa segala pencairan dana dari Produk tersebut diatas yang semula melalui rekening -rekening sebagai berikut:

No Nama Pemilik Rekening Nomor Rekening Bank Cabang

1 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

2 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

Saya rubah agar dapat ditransfer ke rekening-rekening baru sebagai berikut:

No Nama Pemilik Rekening Nomor Rekening Bank Cabang

1 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

2 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

Demikian informasi ini saya sampaikan sehubungan dengan perubahan rekening untuk pencairan dana dari Produk tersebut diatas.

Bersama ini saya menyatakan bahwa:

1. Saya berhak dan sah untuk bertindak atas nama sendiri serta berwenang penuh, dan tidak memerlukan persetujuan dari pihak manapun untuk

melakukan perubahan nomor rekening untuk pencairan Produk tersebut diatas, dengan ini saya melepaskan dan membebaskan seluruh karyawan

dan Direksi PT. Sinarmas Sekuritas dari segala tuntutan baik dari pihak yang berwenang manapun akibat adanya Pembatalan dan Perubahan atas

Surat Pernyataan terdahulu dan bersama ini saya menyatakan tetap bertanggungjawab secara pribadi apabila ada tuntutan dari pihak ketiga

terhadap PT. Sinarmas Sekuritas.

2. Sehubungan dengan adanya surat pernyataan ini maka dengan ini saya menyatakan melepaskan dan membebaskan seluruh karyawan dan Direksi

PT. Sinarmas Sekuritas dari segala tuntutan baik dari pihak ketiga maupun pihak yang berwenang manapun akibat adanya surat pernyataan

perubahan nomor rekening ini dan bersama ini saya menyatakan tetap bertanggung jawab secara pribadi apabila ada tuntutan

terhadap PT. Sinarmas Sekuritas.

………….............. , ........................................

Hormat saya,

Materai Rp 6000,-

(...............................)

Putih: Manajer Investasi Biru: Agen Penjual Merah: Investor

PERNYATAAN PENAMBAHAN NOMOR REKENING (PERUSAHAAN)

Kepada Yth,

PT.Sinarmas Sekuritas

Plaza BII,Tower III Lt 5

Jl. MH. Thamrin Kav 51, Jakarta 10350

Up : Direksi PT.Sinarmas Sekuritas

Hal : Penambahan Nomor Rekening

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya dana kami di Produk .......................................................................................................................................................

dengan nomor investor ..................................................................................................................................... yang dikelola oleh PT. Sinarmas Sekuritas

(selanjutnya disebut ”Produk”) , maka bersama ini kami yang bertandatangan di bawah ini:

I. Nama : ............................................................................. II. Nama : ............................................................................

Alamat : ............................................................................. Alamat : .............................................................................

............................................................................. .............................................................................

No. Identitas : ............................................................................. No. Identitas : .............................................................................

Jabatan : ............................................................................. Jabatan : .............................................................................

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut diatas, oleh karena itu sah dan berhak bertindak untuk dan atas nama

PT.................................................................................................................................... bermaksud menambahkan nomor rekening pencairan dana

Produk tersebut diatas ke rekening-rekening di bawah ini:

No Nama Pemilik Rekening Nomor Rekening Bank Cabang

1 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

2 ............................................................. ............................................................. .......................................... ..........................................

Dikarenakan..........................................................................................................................................................................................................................

Demikian informasi ini disampaikan sehubungan dengan penambahan rekening untuk pencairan dana dari Produk tersebut diatas

Bersama ini kami menyatakan bahwa:

1. Apabila di kemudian hari terjadi perubahan pada struktur perusahaan kami termasuk tetapi tidak terbatas pada perubahan pemegang saham,

perubahan susunan kepengurusan, perubahan nama karena adanya merger atau corporate action lainnya, maka kami akan segera

memberitahukannya kepada PT.Sinarmas Sekuritas, tetapi apabila karena sesuatu hal kami lalai untuk memberitahukannya kepada PT.Sinarmas

Sekuritas, sehingga mengakibatkan hal-hal yang tidak diinginkan dalam Rekening Produk kami tersebut diatas, maka bersama ini kami menyatakan

melepaskan dan membebaskan seluruh karyawan dan Direksi PT.Sinarmas Sekuritas dari segala tuntutan baik dari pihak ketiga maupun dari pihak

yang berwenang manapun akibat adanya pencairan atau hal apapun yang dilakukan dalam rekening Produk tersebut diatas dan bersama ini kami

menyatakan tetap bertanggungjawab secara pribadi dan tidak akan melakukan tuntutan apapun kepada PT.Sinarmas Sekuritas.

2. Sehubungan dengan adanya Surat Pernyataan ini beserta segala akibat hukumnya maka dengan ini kami menyatakan melepaskan dan

membebaskan seluruh karyawan dan Direksi PT.Sinarmas Sekuritas dari segala tuntutan baik dari pihak ketiga maupun dari pihak yang berwenang

manapun akibat adanya Surat penambahan nomor rekening ini.

........................ , .......................................

Hormat kami,

Materai Rp 6000,-

(...............................) (...............................)

Putih: Manajer Investasi Biru: Agen Penjual Merah: Investor