LAMPIRAN B

PERAKUAN KEHILANGAN RESIT MENAIKI TEKSI/ERL BAGI MENJALANKAN TUGAS

RASMI BAGI BULAN ………. 2011

Adalah diperakukan bahawa bayaran sebanyak

RM..............

(Ringgi Malaysia : ……………..…………)

adalah sebenarnya yang telah saya bayar untuk menaiki *teksi/ERL

bagi urusan-urusan rasmi kerajaan seperti yang dinyatakan

bagi bulan …………. 2011

Tandatangan Pemohon Tandatangan Pegawai Pengesah

………………………………………… ……………………………………….

Nama & Jawatan Nama & Jawatan

*potong yang mana berkenaan