penyakit-dalam.doc

7/26/2019 PENYAKIT-DALAM.doc

1/4

Asesmen awal

Riwayat, uji fisik (auskultasi, penggunaan otot accessory, denyut jantung,pernafasan) PEF atau FEV

1, saturasi oksigen, dan test lain yang diperlukan

FEV1or PEV > 50%

Inhalasi !"agonis dengan #$I

atau ne%uli&er, sa'pai dosis

pada satu ja' perta'aksigen untuk 'encapai saturasi

!* +-

.ortikosteroid oral jika tidak adarespon segera atau jika pasiense%elu'nya

FEV1or PEV < 50% (eksaserbasi berat)

Inhalasi !"agonis dosis tinggi dan

antikolinergik dengan ne%ulisasi setiap! 'in atau secara kontinyu sela'a 1ja'

ksigen untuk 'encapai saturasi !*

+-.ortikosteroid siste'ik oral

Kegagalan respirasi yang

aktal

Intu%asi dan /entilasi 'ekanikdengan

!1-

0e%ulisasi !"agonis dan

antikolinergik.ortikosteroid intra/ena

!ask ke "#$$langi asesmen

ejala, uji fisik, PEF, saturasi !dan tes yang lain yang diperlukan

Eksaserbasi seang

FEV1atau PEF 2-"3- prediksi, uji

fisik4 gejala sedangInhalasi

!"agonis aksi pendek setiap 5

'in.ortikosteroid siste'ik oral6anjutkan treat'ent sa'pai 1" ja',

sa'pai ada per%aikan

Eksaserbasi berat

FEV1atau PEF 7 2- prediksi, uji fisik4 gejala

%erat, , penggunaan otot accessory, retraksi dadaRiwayat4 pasien %eresiko tinggi8idak ada per%aikan sejak awal pengo%atanInhalasi

!"agonis aksi pendek, setiap 1 ja' atau

kontinyu, 9 inhalasi antikolinergik

ksigen6anjutkan treat'ent sa'pai 1" ja', sa'pai ada

per%aikan

&espon baik

FEV1atau PEF * :-

Respon %ertahan sa'pai 5 'insetelah pengo%atan terakhir

8idak ada stress;tekanan


2/4

Ast*ma

intermitten

Asma persisten. -erapi pemeli*araan

.onsultasikan dengan dokter spesialis jika diperlukan terapi tahap > atau le%ih,

Perti'%angkan konsultasi pada terapi tahap

-a*ap 1

Pilihan:Ceta agonis

aksi pendek

jika perlu

-a*ap /

Pilihan:

.ortikosteroi

d inhalasi

(.@I) dosisrendah

Alternatif:

.ro'olinB

Antagonis

leukotrien,

0edokro'il,atau teofilin

-a*ap

Pilihan:

.@I dosisrendah 9

%eta agonis

aksi panjang,

antagonis

leukotrien,atau teofilin

Alternatif:

.@I dosis

sedang

-a*ap

Pilihan:

.@I dosis

sedang 9

%eta agonisaksi panjang

Alternatif:

.@I dosis

sedang 9antagonisleukotrien,

atau teofilin

-a*ap 5

Pilihan:.@I dosis

tinggi 9 %eta

agonis aksi

panjang

Alternatif:.@I dosis

tinggi 9

antagonis

leukotrien,atau teofilin

-a*ap 2

Pilihan:

.@I dosis

tinggi 9 %eta

agonis aksi

panjang 9

kortikosteroidoral

Alternatif:

.@I dosis

tinggi 9

antagonisleukotrien, atau

teofilin 9

kortikosteroid

oral

etiap ta*ap. 3akkan ekasi pasien4 kontrol lingkngan4 an penatalaksanaan konisi komorbiitas

-a*ap / Pertimbangkan imnoterapi ntk pasien yang menerita ast*ma alergi

Pengo%atan fase akut untuk se'ua pasien4

Ceta agonis aksi pendek digunakan jika perlu untuk 'engatasi gejalaB Intensitas pengo%atan tergantung pada

keparahan gejala, sa'pai kali pe'%erian setiap inter/al ! 'enit jika diperlukan

Perhatian4 Penggunaan %eta agonis yang 'eningkat atau D ! hari dala' se'inggu 'enunjukkan gejala yang kurangterkontrol dan perlu 'eningkatkan tahap terapi

8ingkatkan

tahap terapi jika

perlu (perta'a,

cek kepatuhan,

teknik

penggunaan

inhaler, kontrol

lingkungan, dan

kondisi

ko'or%id)

A'ati apakahgejala terkontrol

8urunkan tahap

terapi jika

'ungkin (dan

as'a terkontrol

%aik sela'a

sedikitnya

%ulan)

!:

@elain algorit'a di atas, terdapat pendekatan penatalaksanaan as'a

%erdasarkan National Heart, Lung, and Blood InstituteNational Asthma

!du"ation and Prevention Program tahun !: yang dise%ut stepwise approa6*

yang ditujukan untuk 'e'%antu 'enentukan keputusan klinik, disesuaikan

dengan kondisi pasienB!1

+ambar, Penekatan tep 7ise $ntk Penatalaksanaan Asma Paa

Kategori $mr 0 -a*n

$ikutip dari4 (0ational ?eart, 6ung, and Clood Institute;0ational Asth'a

Education and Pre/ention Progra'B !:BAsthma Guidelines at a Glan"e)


3/4

Ast*ma

intermitten


.onsultasikan dengan dokter spesialis jika diperlukan terapi tahap > atau le%ih,

Perti'%angkan konsultasi pada terapi tahap

-a*ap 1

Pilihan:

Ceta agonisaksi pendek

jika perlu

-a*ap /

Pilihan:

.ortikosteroi

d inhalasi

(.@I) dosis

rendah

Alternatif:

.ro'olinB

Antagonis

leukotrien,

0edokro'il,

atau teofilin

-a*ap

Pilihan:

.@I dosisrendah 9

%eta agonis

aksi panjang

atau .@I

dosis sedang

Alternatif:

.@I dosis

rendah 9

antagonis

leukotrien

atau teofilinatau ileuton

-a*ap

Pilihan:

.@I dosis

sedang 9

%eta agonisaksi panjang

Alternatif:

.@I dosis

sedang 9

antagonisleukotrien,

atau teofilin

atau ileuton

-a*ap 5

Pilihan:.@I dosis

tinggi 9 %eta

agonis aksi

panjang

danperti'%angkan

'ali&u'%

untuk pasien

yang 'e'iliki

alergi

-a*ap 2

Pilihan:

.@I dosis

tinggi 9 %eta

agonis aksi

panjang 9kortikosteroid

oral

danperti'%angkan

'ali&u'%untuk pasien

yang 'e'iliki

alergi

etiap ta*ap. 3akkan ekasi pasien4 kontrol lingkngan4 an penatalaksanaan konisi komorbiitas

-a*ap / Pertimbangkan imnoterapi ntk pasien yang menerita ast*ma alergi



keparahan gejala

$engan infeksi /irus pernafasan4 Ceta agonis aksi pendek setiap >"5 ja' sela'a !> ja' (%isa le%ih la'a)BPerti'%angkan penggunaan kortikosteroid oral jika serangan cukup %erat atau pasien punya riwayat serangan yang

%erat se%elu'nya

Perhatian4 Penggunaan %eta agonis yang kerap 'enunjukkan perlunya 'eningkatkan tahap terapiB Perti'%angkan

untuk 'e'ulai terapi pe'eliharaan

8ingkatkan

tahap terapi jika

perlu (perta'a,

cek kepatuhan,

teknik

penggunaan

inhaler, kontrol

lingkungan, dan

kondisi

ko'or%id)

A'ati apakah

gejala terkontrol

8urunkan tahap

terapi jika

'ungkin (dan

as'a terkontrol

%aik sela'a

sedikitnya

%ulan)

!3

+ambar, Penekatan tep 7ise ntk Penatalaksanaan Asma Kategori

$mr 511 -a*n




4/4

Ast*ma

intermitten


.onsultasikan dengan dokter spesialis jika diperlukan terapi tahap atau le%ih,

Perti'%angkan konsultasi pada terapi tahap !

-a*ap 1

Pilihan:

Ceta agonisaksi pendek

jika perlu

-a*ap /

Pilihan:

.ortikosteroi

d inhalasi

(.@I) dosis

rendah

Alternatif:

.ro'olin

atau

'ontelukast

-a*ap

Pilihan:

.@I dosis

sedang

-a*ap

Pilihan:

.@I dosis

sedang 9

%eta agonis

aksi panjangatau

'ontelukast

-a*ap 5

Pilihan:

.@I dosistinggi 9 %eta

agonis aksi

panjang atau

'ontelukast

-a*ap 2

Pilihan:

.@I dosis

tinggi 9 %eta

agonis aksi

panjang atau'ontelukast

.ortikosteroid

oral

etiap ta*ap. 3akkan ekasi pasien an kontrol lingkngan



keparahan gejala

$engan infeksi /irus pernafasan4 Ceta agonis aksi pendek setiap >"5 ja' sela'a !> ja' (%isa le%ih la'a)B

Perti'%angkan penggunaan kortikosteroid oral jika serangan cukup %erat atau pasien punya riwayat serangan yang%erat se%elu'nya

Perhatian4 Penggunaan %eta agonis yang kerap 'enunjukkan perlunya 'eningkatkan tahap terapiB Perti'%angkan

untuk 'e'ulai terapi pe'eliharaan

8ingkatkan

tahap terapi jika

perlu (perta'a,

cek kepatuhan,

teknik

penggunaan

inhaler, kontrol

lingkungan, dan

kondisi

ko'or%id)

A'ati apakah

gejala terkontrol

8urunkan tahap

terapi jika

'ungkin (dan

as'a terkontrol

%aik sela'a

sedikitnya

%ulan)

!+

+ambar, Penekatan tep 7ise ntk Penatalaksanaan Asma Paa Kategori

$mr >1/ -a*n'ewasa



penyakit-dalam.doc

Documents