penguasaan jalan nafas khristi handayani

7/16/2019 Penguasaan Jalan Nafas Khristi Handayani

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Keadaan gawat darurat dapat terjadi dimana saja, kapan saja dan pada siapa saja. Pasien

gawat darurat adalah pasien yang perlu pertolongan yang tepat, cermat dan cepat untuk

mencegah kematian atau kecacatan. Doktrin dasar yang digunakan ialah time saving is

life saving dimana waktu adalah nyawa. Sirkulasi yang berhenti 3-4 menit akan

mengakibatkan kerusakan otak yang permanen. Jika pasien mengalami hipoksemia

sebelumnya, batas waktu itu jadi lebih pendek. Bantuan hidup dasar yang dilakukan

dengan cara yang benar akan menghasilkan cardiac output 30 % dari cardiac output

normal.1

Hal pertama yang dilakukan adalah mencari tahu apakah pasien sadar atau tidak.

Pada pasien sadar yang dapat berbicara jelas menandakan jalan nafasnya bebas. Jika pasien

tidak sadar maka perhatikan nafas dengan cara melihat gerak nafas, mendengar suara nafas

dan merasakan desiran udara pernafasan dari mulut atau hidung pasien.2 Jika ada nafas,

cari suara nafas tambahan seperti snoringmenandakan sumbatan parsial hipofaring yang

disebabkan oleh dasar lidah; bunyi lengking (crowing) menandakan laringospasme; bunyi

kumur (gargling) menandakan adanya benda asing dan bunyi bengek (wheezing)

menandakan terdapat sumbatan bronkus2,3.

Contoh-contoh kedaruratan yang sering ditemukan sehari-hari, yaitu : tenggelam,

stroke, obstruksi/benda asing, inhalasi asap, reaksi anafilaksis, overdosis obat, sengatan

listrik, sufokasi, trauma, infark miokard, sambaran petir dan koma karena berbagai sebab. 1,2

Segera lakukan resusitasi pada pasien. Resusitasi adalah usaha kedokteran gawat darurat

untuk mencegah kematian korban yang masih mempunyai harapan hidup. Resusitasi

jantung paru dilakukan pertama kali dimana merupakan usaha kedokteran gawat darurat

untuk memulihkan fungsi respirasi dan atau sirkulasi yang mengalami kegagalan

mendadak pada pasien yang masih mempunyai harapan hidup. Sesegera mungkin

dilakukan bantuan hidup dasar yang meliputi penguasaan jalan nafas, bantuan nafas dan

sirkulasi.1

1


2/29

BAB II

ISI

2.1 Sumbatan Jalan Nafas

Obstruksi jalan nafas merupakan salah satu penyebab dari gagal nafas akut. 1 Penyebab

sumbatan jalan nafas antara lain benda asing, seperti muntahan atau darah di jalan nafas

atas yang tidak dapat ditelan atau dibatukkan keluar oleh pasien yang tidak sadar.

Laringospasme biasanya disebabkan oleh rangsangan jalan nafas atas pada pasien stupor

atau koma dangkal. Sumbatan jalan nafas bawah dapat disebabkan oleh bronkospasme,

sekresi bronkus, sembab mukosa, inhalasi isi lambung atau benda asing.3

Berdasarkan derajat sumbatan, obstruksi jalan nafas dapat terjadi secara parsial atau

total.1,4 Sumbatan total tidak berbunyi dan menyebabkan asfiksia (hipoksemia ditambah

hiperkarbia) henti nafas dan henti jantung (jika tidak dikoreksi) dalam waktu 5 sampai 10

menit. Sumbatan parsial berisik dan harus pula dikoreksi segera, karena dapat

menyebabkan kerusakan otak hipoksik, sembab otak atau paru dan penyulit lain serta dapat

menyebabkan kepayahan, henti nafas dan henti jantung sekunder.1

1. Sumbatan parsial jalan nafas1

Gambaran klinisnya adalah usaha nafas masih ada, suara nafas masih terdengar dan desiran

udara ekspirasi dari mulut atau hidung pasien masih terasa, yang dapat diketahui dengan

merasakan desiran udara melalui pemeriksaan dengan punggung tangan atau telinga dekat

mulut atau hidung pasien. Gejala dan tanda-tanda lain yang dapat dilihat pada sumbatan

jalan nafas parsial adalah :

aktivitas otot-otot bantu pernafasan meningkat

retraksi suprasternal dan interkostal

terdengar stridor

terdapat tanda-tanda hipoksia dan hiperkarbia

2. Sumbatan total jalan nafas1

Pada sumbatan jalan nafas total, sama sekali tidak terdengar suara nafas, tidak terasa

desiran udara dari mulut atau hidung pasien, usaha nafas pasien lebih meningkat dengan

timbulnya gerakan dada paradoksal dan lebih meningkatnya aktivitas otot bantu nafas,

tanda hipoksia dan hiperkarbia bertambah berat. Bila keadaan ini tidak segera

2


3/29

ditanggulangi, maka akan segera diikuti dengan berhentinya fungsi jantung karena

hipoksia berat.

Berdasarkan lokasi sumbatan, obstruksi jalan nafas dapat dibagi menjadi tiga lokasi :

1. Sumbatan di atas laring1

1.1 Lidah yang jatuh ke hipofaring

Hal ini bisa terjadi pada pasien tidak sadar, terutama pada pasien gemuk, leher pendek

dan lidah besar, misalnya pada bayi. Pada pasien tidak sadar, tonus otot penyangga

lidah menurun sehingga lidah jatuh ke arah posterior (terutama pada pasien dengan

posisi terlentang) dan menempel pada dinding posterior faring, sehingga terjadi

sumbatan parsial yang ditandai dengan suara nafas ngorok (snoring).1

Gambar 1. Mekanisme sumbatan jalan nafas pada keadaan terlentang

5

Usaha pertolongan yang dilakukan adalah triple airway manauver dari Safar yaitu

ekstensi kepala, mendorong mandibula ke depan dan membuka mulut. Pada pasien

yang menderita patah tulang leher, manuver ini harus dilakukan dengan hati-hati

tergantung keperluan.3 Ekstensi kepala dapat dilakukan dengan mudah yaitu dengan

menaruh bantal atau benda lain di bahu pasien. Bila dengan cara ini sudah dapat

membebaskan jalan nafas, posisi ini dipertahankan dan kepala pasien dimiringkan

untuk mencegah sumbatan karena benda cair atau pasien dimiringkan dengan posisi

miring stabil. Apabila dengan cara ini tidak berhasil dapat dipasang pipa orofaring atau

nasofaring.

1.2 Benda asing1

Sangat banyak benda asing yang dapat menimbulkan sumbatan jalan nafas, misalnya :

lendir, bekuan darah, gigi palsu yang lepas, muntahan atau makanan lainnya. Biasanya

terjadi sumbatan parsial yang ditandai dengan terdengarnya suara nafas gargling

(seperti orang berkumur) bila sumbatannya disebabkan oleh benda cair.

3


4/29

Usaha pertolongannya adalah membuka jalan nafas dengan triple airway manauver,

kemudian memiringkan kepala korban sambil mengorek dengan tangan (sapuan) atau

menghisap dengan alat hisap. Bila belum berhasil melapangkan jalan nafas, dapat

dilakukan laringoskopi dan kemudian mengambil benda yang ada di rongga mulut.

1.3 Penyakit infeksi atau tumor jalan nafas bagian atas1

Penyakit infeksi atau tumor di jalan nafas bagian atas yang dapat menimbulkan

sumbatan jalan nafas bagian atas adalah pembesaran tonsil, polip pada rongga hidung

dan beberapa tumor lain di rongga mulut dan dasar lidah. Usaha pertolongannya adalah

dengan cara operatif, yaitu mengangkat tumor atau bila tumornya tidak mungkin

diangkat dan sumbatannya bersifat darurat dan mengancam, dapat dilakukan tindakan

cricotirotomi dilanjutkan dengan tindakan trakeostomi.

1.4 Trauma di daerah muka1

Trauma kepala yang mengenai daerah maksilofasial dapat merusak struktur anatomi

regio ini sehingga akan menganggu aliran udara melalui jalan nafas. Usaha

membebaskan jalan nafas pada korban seperti ini adalah berusaha secepat mungkin

melakukan rekonstruksi jalan nafas bagian atas. Sementara hal ini belum bisa

dikerjakan, usaha melapangkan jalan nafas dilakukan dengan memasang pipa

endotrakea atau melakukan trakeostomi bila gagal melakukan pemasangan pipa

endotrakea.

2. Sumbatan pada laring1

2.1 Benda asing1

Benda asing dapat menyumbat rima glotis sehingga terjadi sumbatan total jalan nafas

atas. Gejala yang timbul adalah : korban akan segera memegang leher, tidak bisa

bicara, tidak bisa bernafas dan tidak bisa batuk. Beberapa saat kemudian diikuti dengan

sianosis dan penurunan kesadaran bila tidak segera diberikan pertolongan. Usaha

pertolongan yang dilakukan adalah bila pasien masih sadar, penolong berdiri

membelakangi korban dengan kedua tangan disilangkan di ulu hati, kemudian lakukan

hentakan 4 kali dengan kuat atau bisa juga dengan memukul punggung diantara tulang

scapula. Bila pasien tidak sadar, tidurkan terlentang dan dilakukan hentakan pada ulu

hati atau pasien dimiringkan dan dilakukan hentakan pada ulu hati atau pasien

dimiringkan dan dilakukan pukulan pada punggung seperti tersebut diatas. Bila

tindakan ini belum menolong, segera lakukan laringoskopi.

4


5/29

2.2 Penyakit infeksi1

Laringitis akut difteri atau non difteri yang sering menyerang anak-anak dapat

menimbulkan penyulit sumbatan jalan nafas. Pasien akan mengalami sumbatan jalan

nafas parsial sampai total dengan gejala klinis berupa stridor dengan aktivitas

pernafasan yang meningkat. Usaha pertolongannya adalah untuk sementara dilakukan

cricotirotomi kemudian segera dilakukan trakeostomi.

2.3 Reaksi alergi (anafilaktik) 1

Angioneuritik edema pada daerah laring merupakan salah satu gambaran dari suatu

reaksi alergi. Keadaan ini dapt menimbulkan sumbatan jalan nafas parsial sampai total

dengan gejala seperti tersebut diatas. Usaha pertolongannya adalah segera melakukan

tindakan cricotirotomi atau trakeostomi bila sumbatannya total. Tindakan pemberian

medikamentosa dapat diberikan tetapi selalu memperhatikan keadaan pasien. Bila

keadaan pasien bertambah buruk, segera diusahakan pembebasan jalan nafas seperti

tersebut diatas.

2.4 Tumor laring1

Polip pada laring atau pita suara dan tumor lain yang terdapat pada laring secara

langsung akan menutup jalan nafas secara parsial atau total tergantung pada besar dan

lokasi tumor. Usaha pertolongannya dengan segera mengangkat tumor tersebut bila

keadaan pasien memungkinkan. Akan tetapi bila keadaan tidak memungkinkan

sementara dapat dikerjakan trakeostomi.

2.5 Trauma laring1

Beberapa jenis trauma di daerah leher dapat menimbulkan sumbatan jalan nafas antara

lain : cekikan atau jeratan pada leher dan trauma langsung pada leher. Sumbatan jalan

nafas yang terjadi bisa parsial atau total dengan gejala seperti tersebut diatas. Usaha

pertolongannya adalah tergantung pada penyebabnya. Bila akibat jeratan atau cekikan

segera lepaskan jeratan atau cekikan tersebut. Bila karena sebab lain segera lakukan

trakeostomi.

2.6 Paralisis pita suara1

Paralisis pita suara paling sering disebabkan akibat lesi pada nervus laringeus rekurens

akibat manipulasi operasi di leher misalnya operasi tiroidektomi. Usaha

pertolongannya dengan segera melakukan trakeostomi.

5


6/29

3. Sumbatan di bawah laring1

Sumbatan jalan nafas di bawah laring bisa terjadi pada trakea dan bronkus.

3.1 Trakea

Sumbatan yang terjadi pada trakea dapat disebabkan oleh tumor yang mendesak trakea,

trauma akibat operasi yang dapat menimbulkan trakeomalasea dan trauma langsung

akibat kecelakaan yang lain. Gejala klinisnya berupa sumbatan parsial atau total jalan

nafas seperti tersebut diatas. Usaha pertolongannya dengan segera melakukan

pemasangan pipa endotrakea kemudian dilanjutkan dengan trakeostomi.

3.2 Bronkus

Sumbatan pada bronkus dapat disebabkan oleh benda asing, spasme bronkus dan

tumor. Bila sumbatannya disebabkan oleh aspirasi benda asing padat dan pada saat

kejadian pasien berdiri, maka benda asing ini akan cenderung masuk ke bronkus kanan.

Hal ini disebabkan karena anatomi bronkus kanan lebih vertikal. Gejala yang dapat

dijumpai pada pasien ini tergantung pada derajat sumbatannya, bisa parsial atau total

pada satu paru. Usaha pertolongannya adalah melihat langsung bronkus dengan ostea-

osteanya mempergunakan alat bronkoskopi, lalu menghisap atau menjepit benda asing

yang masuk dengan alat penjepit khusus. Bila sumbatannya oleh karena spasme

bronkus, akan terdengar suara nafas wheezing dan adanya tanda-tanda hipoksia dan

hiperkarbia. Usaha pertolongannya dengan segera memberikan bronkodilator

2.2 Tindakan Penguasaan Jalan Nafas3,6

Oksigenasi darurat pada pasien tanpa intubasi merupakan suatu seni yang dapat dikuasai

melalui pengalaman klinis terbimbing. Tindakan ini terus-menerus diperbaharui. Tindakan

ini hendaknya dipraktekkan dan dilatih sesempurna mungkin pada manekin; selanjutnya

akan lebih baik lagi bila juga diadakan praktek pada pasien dibawah pengawasan ahli

anestesiologi.

Jika dihadapkan kepada pasien yang tampak tidak sadar, dan memerlukan

pertolongan maka sambil menguasai jalan nafas lakukan hal-hal sebagai berikut:

1. Pastikan pasien tidak bereaksi (dengan gerakan atau goncangan ringan)

2. Mintalah pertolongan. Tetaplah bersama pasien.

Pengenalan sumbatan jalan nafas akut haruslah diteruskan dengan tindakan

terapeutik langkah demi langkah, dengan tetap mengingat jumlah personil yang tersedia,

latihan yang telah dijalankan dan penyulit-penyulit berbagai tindakan tersebut di atas yang

6


7/29

mungkin ditemukan. Tindakan penguasaan jalan nafas terutama ditujukan kepada pasien

tidak sadar yng memerlukan tindakan cepat dan progresif sampai sumbatan dapat diatasi.

2.2.1 Posisi3

Pasien tidak sadar hendaknya diletakkan horizontal. Hanya kalau diperlukan pembersihan

jalan nafas, maka pasien dapat diletakkan dengan posisi kepala di bawah (head-down tilt)

untuk mengeluarkan benda asing cair oleh gravitasi. Akan tetapi jangan meletakkan pasien

pada posisi tertelungkup (muka ke bawah) kerena muka sukar dicapai, menyebabkan

sumbatan mekanis dan mengurangi pengembangan dada.

1. Posisi lurus terlentang ditopang.

Dianjurkan untuk pasien koma diawasi yang memerlukan resusitasi. Peninggian

bahu dengan meletekkan bantal atau handuk yang dilipat di bawahnya

mempermudah ekstensi kepala. Akan tetapi jangan sekali-kali meletakkan bantal di

bawah kepala pasien yang tidak sadar (karena ini menyebabkan leher fleksi

sehingga menyebabkan sumbatan hipofaring) kecuali pada waktu intubasi trakea.

Pada kasus trauma pertahankanlah kepala-leher-dada pada satu garis lurus;

ekstensikan kepala sedang, jangan maksimum. Jangan memutar kepala korban ke

samping; jangan memfleksikan kepala. Jika korban harus dimiringkan untuk

membersihkan jalan nafasnya, pertahankanlah kepala-leher-dada tetap dalam satu

garis lurus, sementara penolong lain memiringkan korban.

2. Posisi sisi mantap

Dianjurkan untuk pasien koma bernafas spontan untuk memudahkan benda asing

cair mengalir dari mulut oleh gravitasi. Ini terutama penting pada korban masal.

Posisi ini diperoleh dengan menggulingkan pasien pada sisinya, memfleksikan

tungkai sebelah bawah dan meletakkan lengan sebelah bawah di belakang

punggungnya serta tangan dan lengan sebelah atas diletakkan di bawah dagu untuk

menahan kepala tetap ekstensi. Jika pasien dipindahkan, topanglah kepala agar

tidak memperberat cedera tulang belakang leher. Beberapa orang mengajarkan

posisi sisi mantap sebagai langkah pertama untuk membersihkan jalan nafas

susudah menentukan ketidaksadaran, kemudian jika diperlukan ventilasi buatan

dengan pasien ditelentangkan.

2.2.2 Ekstensi Kepala3,5,7

Jika korban tidak sadar, ekstensi kepala, pendorongan mandibula ke depan atau keduanya,

mencegah sumbatan hipofaring oleh dasar lidah. Kedua gerak tersebut meregangkan

7


8/29

jaringan antara laring dan mandibula sehingga dasar lidah terangkat dari dinding posterior

faring.

Jika pasien tidak sadar, letakkanlah pada posisi terlentang (muka ke atas) dan

ekstensikan kepala dengan mengangkat leher ke atas, dengan cara meletakkan satu tangan

di bawah leher korban dan tangan yang satu lagi pada dahinya. Ini biasanya akan

menyebabkan mulut sedikit terbuka.

Jika mulutnya tertutup atau dagunya terjatuh (leher tidak teregang) maka lakukan

penopangan dagu, dengan memindahkan tangan yang di bawah leher untuk menopang

dagu ke depan; bukalah mulutnya sedikit, tanpa menekan bagian leher di bawah dagu

karena menyebabkan sumbatan.

Gigi palsu yang terpasang dengan baik dibiarkan saja pada tempatnya, kerena hal

ini akan mempertahankan bentuk mulut dan memudahkan ventilasi buatan; tetapi jika

terlepas, gigi palsu harus dikeluarkan.

Pengangkatan leher atau penopangan dagu dapat dipakai bergantian. Penopangan

dagu tidak mendorong mendibula ke depan. Jika penyumbatan jalan nafas tetap ada, maka

mandibula hendaklah didorong ke depan dan mulut dibuka.

2.2.3 Triple airway manauver1,5,7

Pada kira-kira 20% pasien tidak sadar, ekstensi kepala saja tidak cukup untuk membuka

jalan nafas. Pada keadaan demikian mandibula perlu didorong ke depan sebagai tambahan

untuk membuka jalan nafas. Bahkan bila kedua gerak inipun dilakukan bersama masih

mungkin terjadi sumbatan waktu ekspirasi di nasofaring pada kira-kira sepertiga pasien

tidak sadar jika mulut tertutup. Karena itu mulut hendaknya sedikit dibuka. Sehubungan

dengan ini perlu dicatat bahwa jika mulut terbuka lebar keregangan leher akan berkurang,

sehingga sumbatan total atau parsial di hipofaring kembali lagi. Akan tetapi keregangan

leher yang diperlukan dapat diperoleh kembali dengan mendorong mandibula ke depan.

Penarikan yang terjadi pada otot laring mengurangi laringospasme. Pengamatan tersebut

diatas menghasilkan gerak jalan nafas tripel suatu kombinasi: ekstensi kepala,

pembukaan mulut, pendorongan mandibula ke depan sebagai cara manual ideal untuk

memperoleh potensi jalan atas supralaring. Walaupun gerak ini secara teknis sukar,

penyelidikan-penyelidikan telah menunjukkan bahwa cara ini dapat diajarkan dan dikuasai

oleh orang awam.

8


9/29

Gambar 2.

Ekstensi kepala dan mengangkat dagu5

Gambar 3. Membuka mulut5

Jika pasien bernafas spontan, tempatkanlah diri anda pada verteksnya. Peganglah

kedua ramus asenden mandibula di depan daun telinganya dengan mengguanakan jari 2-5

(atau 2-4) kedua tangan dan tarik dengan paksa ke atas (ke depan). Ini akan mendorong

mandibula sehingga gigi geligi bawah berada di depan gigi geligi atas. Retraksikan bibir

bawah dengan kedua ibu jari. Jangan memegang ramus horizontal mandibula kerena ini

dapat menutup mulut.

Tindakan ini menyebabkan nyeri. Kerena itu selain membuat jalan nafas paten inijuga berguna menilai dalamnya ketidaksadaran. Pasien yang tidak memberikan tanggapan

yang bertujuan dapat dianggap berada dalam koma.3

Untuk ventilasi mulut ke mulut langsung dengan ekstensi kepala ditambah

pendorongan mandibula, tempatkan diri anda pada posisi kepala pasien. Sesuaikan tangan

pada posisi nyaman (misal: kedua siku bertopang pada tanah), lingkarilah mulut pasien

seluasnya dengan kedua bibir dan tutup hidung pasien dengan pipi ketika meniup. Untuk

ventilasi mulut ke hidung lingkari seluruh hidung dengan bibir dan tutup mulut pasiendengan pipi atau ibu jari. 3

9


10/29

Pada pasien yang lemas anda juga dapat mendorong mandibula ke depan dengan

efektif dengan menariknya ke depan dengan ibu jari anda berada dalam mulutnya

(pengangkatan mandibula dengan ibu jari). Jangan memakai cara ini jika pasien responsif

karena pasien dapat menggigit ibu jari anda. Selama pernafasan mulut ke mulut mungkin

sukar penutupan yang baik dengan kedua bibir anda mengelilingi ibu jari anda.3

Pada pasien dengan kecurigaan cedera leher ekstensi kepala maksimum dapat

memperberat cedera medulla spinalis (fleksi dan rotasi kepala merupakan indikasi kontra

mutlak), maka pendorongan mandibula ke depan dengan ekstensi kepala sedang

merupakan cara terbaik penguasaan jalan nafas selain daripada intubasi trakea. 3

2.3 Pembersihan Jalan Nafas Manual3,7

Bila upaya inflasi tekanan positif mengalami sumbatan walaupun telah dilakukan ekstensi

kepala, pembukaan mulut dan pendorongan mandibula dan dicurigai adanya benda asing di

jalan nafas atas, maka mulut harus dibuka dengan paksa dan dibersihkan dari benda asing.

1. Paksalah membuka mulut dengan menggunakan salah satu dari tiga gerak di bawah

ini:

a. Gerak jari menyilang. Untuk mandibula yang agak lemas. Tempatkanlah

diri anda pada puncak atau samping kepala pasien. Masukkan jari telunjuk

anda ke dalam sudut mulutnya dan tekanlah jari ini pada gigi geligi atas,

kemudian tekanlah gigi geligi bawah dengan ibu jari yang menyilang jari

telunjuk tadi sehingga mulut dipaksa membuka. Supaya tersisa cukup ruang

untuk memasukkan alat taruhlah jari anda sejauh mungkin pada sudut mulut

pasien.

b. Gerak jari di belakang gigi geligi. Untuk mandibula yang kaku. Masukkan

satu jari telunjuk diantara pipi dan gigi geligi pasien dan ganjalkan ujung

jari telunjuk tadi di belakang molar terakhir.

c. Gerak mengangkat mandibula lidah. Untuk mandibula yang lemas betul.

Masukkan ibu jari anda ke dalam mulut dan faring pasien dan dengan ujung

ibu jari anda angkat dasar lidah. Jari-jari lainnya memegang mandibula tadi

pada dagu dan angkat ke depan.

Gerak tersebut di atas untuk memaksa membuka mulut juga diperlukan

untuk pengisapan, pemasukan alat jalan nafas dan laringoskop.

2. Sapukan satu atau dua jari (barangkali dibungkus sepotong kain) ke dalam mulut

dan faring untuk membersihkannya. Keluarkan benda asing cair dengan telunjuk

10


11/29

dan jari tengah. Usahakan mengeluarkan benda asing padat dari faring dengan

telunjuk yang dibengkokkan atau memakai telunjuk dan jari tengah sebagai

penjepit.

Gambar 4. Mengorek keluar benda asing pada rongga mulut7

3. Alirkan keluar benda asing cair dengan memutar kepala ke samping. Pada korban

kecelakaan harus dihindarkan fleksi atau rotasi kepala ke samping, karena dapat

memeperberat cedera medulla spinalis. Jika kepala korban perlu dimiringkan, maka

seluruh tubuh hendaknya dimiringkan sebagai satu kesatuan, seorang pembantu

memegang kepala, leher dan dada dalam satu garis lurus.

2.4 Membersihkan Jalan Nafas Dengan Pengisapan3

Pengisapan tidak dimasukkan ke dalam pembersihan manual karena memerlukan

perlengkapan. Perlengkapan pengisap mencakup suatu sumber vakum, sebuah yoke

dengan katup pengontrol, sebuah botol penampung tidak dapat pecah, sebuah pipa

penghubung berpenampang besar tidak dapat terlipat, kateter dan ujung penghisap steril

berbagai ukuran, air pembilas dan sebuah perangkap isap (suction trap).

Alat penghisap faring hendaknya cukup kuat untuk membersihkan benda asing

setengah padat. Sebaliknya alat tersebut menghasilkan tekanan negatif paling sedikit 300

mmHg. Jika pipa ditutup dan aliran udara sedikitnya 30 liter permenit jika pipa terbuka.

Alat penghisap dinding dapat sekuat itu; sedangkan unit penghisap portable merupakan

hasil kompromi karena tidak ada memenuhi persyaratan tadi.

Untuk pengisapan trakeobronkus pada orang dewasa diperlukan tenaga pengisap

yang lebih kecil, pada anak kecil dan pada bayi tenaga ini lebih kecil lagi. Untuk

11


12/29

penghisapan trakeobronkus, tenaga yang digunakan hendaknya dapat dikontrol guna

mencegah cedera paru dan asfiksia akibat kolapsnya paru.

Untuk penghisapan mulut dan orofaring, gunakanlah alat penghisap tonsil. Alat ini

adalah ujung penghisap kaku (besi atau plastik) dengan beberapa lubang. Paksalah

membuka mulut dengan dengan salah satu cara yang telah disebutkan dan sapukanlah

ujung penghisap ke dalam mulut dan faring. Hisaplah lubang hidung bergantian sambil

menutup lubang hidung lainnya.

Untuk penghisapan trakeobronkus dan nasofaring gunakanlah kateter ujung

lengkung lunak yang diberi cukup pelicin. Ujung lengkung ini memungkinkan kateter

dimasukkan ke dalam salah satu bronkus utama, sedangkan kateter yang lurus biasanya

hanya masuk ke dalam bronkus utama kanan karena sudutnya terhadap trakea lebih kecil.

Pemasukan kateter melalui pipa trakea atau trakeostomi ke dalam bronkus utama kiri dapat

pula dipermudah dengan memutar kepala ke kanan. Pilihan kateter isap trakeobronkus

dengan diameter yang masih meninggalkan ruang antara dinding pipa trakea dengan

tempatnya kateter isap, ssehingga udara masih dapat masuk ke dalam paru selama

penghisapan. Gunakanlah pipa isap trakea dengan bentuk T, Y atau lubang samping

diputar. Gunakanlah perangkap isap untuk melihat dan memeriksa bahan yang terisap.

Usaha penghisapan nasotrakea secara buta pada pasien tidak diintubasi

memerlukan posisi mencium (sniffing position) duduk dengan oksiput yang diangkat,

kepala ekstensi dan miring ke depan. Sesudah analgesia permukaan rongga hidung, sebuah

kateter ujung lengkung yang diberi cukup pelicin, dimasukkan selama inhalasi dalam

sambil lidah ditarik ke depan dengan kasa kering. Teknik ini hanya aman pada pasien sadar

dan kooperatif. Akan tetapi pada stupor atau koma ini dapat menyebabkan laringospasme

intraktabel, muntah disertai aspirasi dan henti jantung reflek dan asfiksik.

2.5 Pukulan dan Hentakan Untuk Sumbatan Benda Asing3,5

Teknik ini memang kontroversial. Di AS laju kematian akibat benda asing terhirup atau

tertelan berjumlah 3.000 setahun, tetapi di negara lain agaknya lebih kecil. Oleh karena

hanya sedikit kasus ini yang terbukti mengalami sumbatan benda asing pada waktu otopsi,

maka kematian jantung mendadak mungkin merupakan penyebab kematian sebagian besar

kasus ini.

Pada aspirasi benda asing yang disaksikan, jika pasien sadar dan tersumbat parsial,

maka hendaknya ia disusruh batuk dan meludahkan keluar. Akan tetapi perabaan dengan

jari, hentakan dan pukulan hendaknya dihindarkan, karena dapat memperberat sumbatan.

12


13/29

Pasien hendaknya dibawa secepatnya ke rumah sakit atau dokter terdekat dengan

pemberian oksigen selama perjalanan.

Pada aspirasi benda asing yang disaksikan, bila pasien sadar atau tidak, disertai

sianosis, batuk tidak efektif atau sumbatan total (tidak dapat batuk), maka setiap tindakan

yang mungkin efektif dapat dibenarkan sebagai tindakan yang terpaksa dilakukan.

Hendaknya jangan hanya satu cara total tiba-tiba dapat menyebabkan hilangnya kesadaran

karena hipoksia dalam waktu 1-2 menit.

Sumbatan berat benda asing dicurigai pada: (1) pasien sadar yang tiba-tiba tidak

dapat berbicara atau batuk dan/atau mengisyaratkan bahwa ia tersedak (misal: mencekam

lehernya); (2) pada pasien tidak sadar jika paru tidak dapat diinflasi walaupun jalan nafas

atas telah dikuasai dan (3) jika inhalasi benda asing disaksikan.

Cara-cara optimum untuk menguasai sumbatan jalan nafas yang disebabkan oleh

aspirasi benda asing memerlukan perlengkapan tambahan, seperti laringoskop, atau spatel

lidah dan senter untuk visualisasi mulut, faring dan laring; forseps atau alat pengisap untuk

mengeluarkan benda asing dengan penglihatan langsung dan jika sumbatan total tetap ada,

maka diperlukan perlengkapan krikotirotomi atau insuflasi jet translaring. Akan tetapi

perlengkapan ini hanya digunakan oleh tenaga kesehatan professional yang terlatih

memakainya.

Upaya pengambilan benda asing dengan alat secara buta berbahaya. Tidak ada data

yang menyokong manfaat alat-alat untuk mengeluarkan benda asing tanpa penglihatan

langsung. Sebaliiknya untuk orang awam, lebih-lebih pada pasien tersedak yang masih

sadar, pukulan punggung pernah dianjurkan. Hentakan abdomen telah dianjurkan

belakangan ini oleh penemunya dan ditambahkan pada langkah-langkah RJP.

Rekomendasi pemakai teknik hentakan ini didasarkan atas pengamatan bahwa pasien sadar

dengan sumbatan total benda asing mendadak. Mengeluarkan benda asing ini dengan

hentakan abdomennya. Akan tetapi didapat juga bukti bahwa dengan cara ini terjadi juga

kegagalan.

13


14/29

Gambar 5. Hentakan punggung/ulu hati pada sumbatan akibat benda asing7

Bukti fisiologik menunjukkan bahwa pukulan punggung, hentakan abdomen dan

dada menghasilkan peninggian tekanan jalan nafas sedikit jika jalan nafas tertutup

(pukulan lebih baik daripada hentakan) dan hanya laju aliran udara yang lambat jika jalan

nafas terbuka (hentakan lebih baik daripada pukulan). Keduanya tidak menghasilkan

tekanan atau aliran seefektif yang dihasilkan oleh batuk alamiah dan perbedaan ini lebih

nyata lagi pada pasien tersedak setelah terbatuk-batuk mengalami sumbatan dengan

volume paru residu redah. 3

Penyulit yang mungkin terjadi pada hentakan abdomen meliputi robekan lambung,kerusakan hati dan alat-alat serta induksi regurgitasi. Hentakan dada yang pada dasarnya

sama dengan kompresi jantung luar, mungkin lebih aman. Dengan alasan ini beberapa

orang lebih menyukai hentakan dada daripada abdomen untuk pasien tidak sadar. Hentakan

dada dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel pada jantung sakit hipoksik. Dianjurkan

langkah-langkah berikut ini: 3

1. Jika pasien sadar, suruh batukkan keluar benda asing tersebut. Jika gagal dalam

waktu beberapa detik, suruh pasien membuka mulutnya (jika tidak sadar paksabuka mulutnya), sapu mulut dan faring dengan jari yang dibengkokkan atau dengan

alat pengisap. Beberapa pihak tidak menganjurkan menggunakan jari pada korban

sadar. Tenaga terlatih hendaknya memakai laringoskop (atau spatel lidah dan

senter) dan forseps (forseps Magill dan Klem Kelly) untuk mengeluarkan benda

asing dengan penglihatan langsung.

2. Jika cara diatas gagal3

a. Pada pasien sadar, lakukan 3-5 kali pukulan punggung diikuti 3-5 kali

hentakan abdomen atau dada dan ulangi usaha-usaha pembersihan.

14


15/29

b. Pada pasien tidak sadar, letakkan pasien horizontal dan usahakan ventilasi

paru (inflasi kuat lambat sering dapat memaksa udara melewati benda

asing). Jika ini gagal, lakukan 3-5 kali pukulan punggung diikuti 3-5 kali

hentakan abdomen atau hentakan dada (sama dengan kompresi jantung

luar). Ulangi usaha pembersihan dan ventilasi. Jika ini juga gagal ulangi

urutan ventilasi atau sampai perlengkapan untuk pengeluaran benda asing

dengan penglihatan langsung tiba. Selama usaha ventilasi, pendorongan

mandibula dapat membantu mengurangi sumbatan dengan melebarkan

hipofaring. Periksa denyut nadi, bila tidak teraba tambahkan RJP pada

usaha pembersihan.

3. Sebagai tindakan terakhir, krikotirotomi atau insuflasi jet oksigen translaring dapat

digunakan jika tenaga terlatih dan perlengkapan tersedia.

Jangan menggunakan hentakan abdomen pada bayi dan anak kecil karena bahaya

timbulnya cedera hati. Pada wanita hamil teknik ini juga jangan dipakai. Akan tetapi

kurang banyak bukti yang terkumpul untuk menyatakan bahwa kedua teknik ini lebih baik

dibandingkan dengan kemungkinan kombinasi lain. Beberapa orang tidak mengajarkan

pukulan atau hentakan ini.

2.6 Bantuan Nafas1

Setelah jalan nafas terbuka, penolong hendaknya menilai apakah pasien bernafas spontan

atau tidak. Hal ini dapat dilakukan dengan memperhatikan gerak nafas pasien atau

mendengarkan atau merasakan aliran udara nafas pada mulut dan hidung.2 Bila tidak

bernafas spontan atau bernafas tetapi tidak adekuat, segera berikan nafas buatan.

Sebab-sebab henti nafas :

1. Depresi pusat nafas

Disebabkan oleh trauma kapitis, infeksi intrakranial, obat-obatan yang mempunyai efek

depresi pusat nafas, misalnya narkotika dan beberapa obat anestesia9 serta keracunan.

2. Kelumpuhan otot pernafasan

Disebabkan oleh penyakit infeksi seperti poliomyelitis dan Guillan Barre, penyakit saraf-

otot seperti miastenia gravis, trauma medula spinalis, obat-obatan seperti streptomisin,

kanamisin, polimiksin dan derivat aminoglikosida yang lain dan akibat penggunaan obat

pelumpuh otot.

Usaha pemberian nafas buatan dapat dilakukan tanpa alat atau dengan alat bantu

nafas, mempergunakan uadra ekspirasi penolong atau dengan udara atmosfer disertai

15


16/29

dengan campuran oksigen murni yang telah disiapkan dalam tabung. Udara ekspirasi

penolong masih bias diberikan karena udara ekspirasi ini masih mengandung oksigen

sebanyak 16-18 %. Walaupun di dalamnya terdapat CO2, akan tetapi CO2 ini tidak akan

masuk ke dalam tubuh karena tekanan parsial CO2 di dalam darah pasien yang henti nafas

lebih tinggi dari udara ekspirasi penolong.

Berikut ini beberapa cara pemberian nafas buatan1 :

1. Dari mulut penolong ke mulut pasien (mulut ke mulut) atau ke hidung pasien

(mulut ke hidung)

Cara ini mempergunakan udara ekspirasi penolong. Udara ekspirasi ditiupkan ke mulut

atau hidung penderita sebanyak kira-kira 2 kali volume tidal penderita dengan

frekuensi nafas disesuaikan dengan kebutuhan penderita. Diupayakan melakukan

hiperventilasi. Proses ekspirasi penderita dilakukan secara pasif dengan cara

melepaskan mulut penolong dari mulut atau hidung penderita setelah selesai meniup.

2. Dari mulut penolong melalui pipa S

Prosesnya sama dengan diatas, hanya penolong meniupkan udara ekspirasinya melalui

pipa orofaring S yang telah dipasang terlebih dahulu. Selesai meniup, mulut dilepas

adri pipa S dan pasien berekspirasi melalui pipa S ke udara atmosfer.

3. Dari mulut penolong lewat sungkup muka

Prosesnya sama dengan diatas tapi menggunakan sungkup muka. Sungkup muka

dipasang sedemikian rupa sehingga menutupi mulut dan hidung pasien serta

diusahakan tidak ada kebocoran pada celah antara sungkup dengan muka pasien.

Penolong meniupkan udara ekspirasinya melalui lubang (inlet) sungkup muka.9,10

4. Mempergunakan alat bantu nafas manual balon sungkup

Cara ini berbeda dengan ketiga cara-cara diatas. Udara yang digunakan adalah udara

atmosfer atau bisa dicampur dengan oksigen murni yang berasal dari tabung oksegen

yang telah disiapkan. Caranya dengan tangan kakan memompa balon sedangkan tangan

kiri mempertahankan ekstensi kepala dan menekan sungkup pada muka penderita agar

tidak bocor. Diusahakan melakukan hiperventilasi.

5. Mempergunakan balon ke pipa endotrakea

Cara ini sama dengan cara diatas, tetapi terlebih dahulu harus memasang pipa

endotrakea melalui mulut atau hidung, selanjutnya bantunan nafas dilakukan dengan

balon yang dihubungkan ke pipa endotrakea.

16


17/29

6. Nafas buatan dengan alat bantu nafas mekanik (ventilator)

Alat bantu nafas mekanik (ventilator) adalah alat bantu nafas otomatis dengan fasilitas

lengkap sesuai dengan kebutuhan penderita.

Pada nafas buatan dari mulut ke mulut, hidung pasien harus ditutup. Sebaliknya kalau dari

mulut ke hidung, mulut pasien harus ditutup. Selanjutnya berikan 3-5 kali tiupan nafas

dengan cepat dan dalam tanpa memberikan pasien untuk ekspirasi penuh sehingga bagian

paru yang menguncup kembali mengembang. Tanda-tanda nafas buatan adekuat adalah

dada pasien naik-turun, terdengar atau terasa adanya aliran udara ekspirasi pasien.

2.7 Intubasi faring3,8

Pipa nasofaring dan orofaring, biasa dikenal sebagai alat jalan nafas, menahan dasar lidah

ke depan dan menghilangkan sumbatan bibir, gigi geligi dan hidung. Dengan demikian alat

ini dapat mengganti dua komponen gerak jalan nafas tripel yaitu pendorongan mandibula

dan pembukaan mulut, yang tidak mudah dipertahankan dalam waktu lama. Bahkan

dengan pipa terpasang, komponen ketiga gerak jalan nafas tripel, ekstensi kepala, masih

diperlukan. Ini diperlukan karena pada leher yang fleksi ujung pipa agak tertarik ke luar

dan dasar lidah tertekan pada dinding farings posterior dan terletak antara ujung pipa dan

larings. Kadang-kadang pasien tetap memerlukan pendorongan mandibula walaupun

terpasang pipa faring.

Alat jalan nafas hendaknya hanya dimasukkan pada pasien koma saja karena dapat

menyebabkan laringospasme atau muntah pada orang dengan refleks jalan nafas yang utuh.

Akan tetapi alat jalan nafas yang diperpendek dapat dipakai sebagai pengganjal mulut

(mencegah gigitan) pada pasien sadar atau stupor. Pipa nasofaring dapat menyebabkan

epistaksis, tetapi dapat dikurangi dengan menggunakan pipa lunak dan teknik yang benar.

Keuntungan pipa nasofaring dibanding pipa orofaring adalah dapat pula

dimasukkannya alat ini pada pasien trismus atau rahang terkatup dan dapat diterima lebih

baik oleh pasien stupor ringan. Pipa orofaring memberikan jalan nafas lebih lebar.

Pipa nasofaring karet atau plastik yang sangat lunak, masukkan pipa dengan cukup

pelicin (sebaiknya dengan pelicin analgetik yang larut dalam air) sejajar langit-langit

sampai anda merasakan kehilangan tahanan sudut jalan nafas nasofaring. Kemudian

dimasukkan lebih dalam lagi sampai aliran udara optimum. Pemasukan terlalu dalam dapat

menyebabkan laringospasme atau masuk esophagus atas. Periksa aliran udara sebelum pipa

difiksasi dengan plester.

17


18/29

Gambar 6. Memasang pipa nasofaring7

Pipa orofaring adalah jenis Guedel. Tersedia dalam berbagai ukuran dan dibuat dari

karet, plastik atau logam. Untuk resusitasi hendaknya tersedia paling sedikit tiga ukuran

(dewasa, anak, bayi). Untuk memasukkannya pertama-tama paksalah membuka mulut

dengan gerakan jari menyilang, pengangkatan lidah-mandibula atau jari dibelakang gigi

geligi. Kemudian masukkan pipa melalui sebelah atas lidah. Ini dapat dilakukan dengan

mula-mula memasukkan pipa kedalam mulut dengan lengkung terbalik (cembungan ke

arah kauda) dan kemudian memutarnya ke posisi seharusnya atau dengan memakai spatel

lidah menekan lidah sambil pipa dimasukkan. Penempatan pipa orofaring yang tidak dapat

mendorong kembali lidah ke faring yang kuat juga harus dihindari. Gigi geligi dengan

mudah rusak. Hendaknya bibir jangan sampai terjepit antara gigi geligi dengan pipa. 3

Pipa S adalah alat jalan nafas mulut ke mulut berbentuk S, yang dapat dibalik untuk

memberikan dua macam ukuran. Operator mencegah kebocoran udara dengan satu tangan

menjepit hidung, dan tangan lain menekan sayap pipa S ke bibir atau dengan tonjolan tenar

kedua ibu jari menjepit hidung, ujung ke dua ibu jari menekan sayap serta jari-jari menarik

kedua ramus asenden mandibula.3

18


19/29

Gambar 7. Memasang pipa orofaring akibat sumbatan lidah7

2.8 Intubasi Trakea3,8

Pipa endotrakea dapat mengisolasi jalan nafas, mempertahankan patensi, mencegah

aspirasi serta mempermudah ventilasi, oksigenasi dan pengisapan. Teknik intubasi

endotrakea yang telah membuat perubahan besar dalam anestesia dan resusitasi dirintis

oleh banyak orang termasuk Chaillou, Magill, Macintosh, Gillespie, Waters dan Deming.

Intubasi endotrakea diindikasikan sebagai pilihan terakhir penguasaan jalan nafas

darurat pada pasien tidak sadar. Diindikasikan pada kebanyakan pasien koma jika tidak

sedemikian dangkal sehingga refleks jalan nafas atas masih utuh, koma diduga berlangsung

sebentar serta pasien dijaga terus oleh tenaga yang berpengalaman dalam penguasaan jalan

nafas pada pasien tidak diintubasi. Sebagai pedoman pasien yang dapat menerima usaha

intubasi memerlukan suatu pipa trakea.

Intubasi endotrakea juga diindikasikan pada pasien sadar dengan: (1) pembersihan

spontan trakeobronkus yang tidak adekuat; (2) dicurigai aspirasi; (3) tidak adanya refleks-

refleks laring atau (4) kebutuhan akan ventilasi mekanis jangka panjang. Sesudah 7 sampai

10 hari hendaknya dipertimbangkan trakeostomi, bahkan pada beberapa kasus lebih dini.

Kerusakan pada laringotrakea telah jauh berkurang dengan adanya perbaikan balon dan

pipa. Jadi trakeostomi pada pasien koma dapat ditunda jika ekstubasi diperkirakan dapat

dilakukan dalam waktu 1-2 minggu. Akan tetapi pasien sadar tertentu memerlukan

ventilasi intratrakea jangka panjang mungkin merasa lebih nyaman dan diberi

kemungkinan untuk mampu berbicara jika trakeotomi dilakukan lebih dini.

Penguasaan jalan nafas manual, upaya ventilasi dan oksigenasi tanpa perlengkapan

atau alat bantu sederhana hendaknya selalu dilakukan lebih dahulu sebelum upaya intubasitrakea. Akan tetapi selama RJP inflasi paru yang menyertai kompresi jantung

19


20/29

memerlukkan tekanan di dalam faring yang tinggi yang mungkin menyebabkan insuflasi

lambung. Ini dapat menyebabkan regurgitasi dan aspirasi. Karena itu selama RJP trakea

hendaknya diintubasi sedini mungkin tetapi hanya sesudah preoksigenasi yang adekuat dan

tanpa menghentikan kompresi jantung lebih dari 15 detik setiap hari. Sekali pipa

endotrakea terpasang inflasi paru tidak harus sinkron dengan kompresi dada.

Intubasi trakea dapat dilakukan melalui mulut atau hidung. Intubasi orotrakea lebih

disukai pada keadaan darurat karena dapat dikerjakan lebih cepat dan kurang traumatik

daripada intubasi nasotrakea.

2.8.1 Perlengkapan intubasi endotrakea3

Perlengkapan yang diperlukan untuk laringoskop, pengambilan benda asing dan intubasi

trakea hendaknya tersedia pada setiap pos bantuan hidup pra rumah sakit, ambulans,

bagian darurat, ICU, dan bagian lain tertentu di rumah sakit. Perincian tergantung pada

individu. Yang penting siap pakai segera. Semua perlengkapan hendaknya sering diperiksa

untuk patensi pipa trakea, balon pipa, baterai laringoskop, dsb.

Spesialis anestesiologi, dokter critical care, dokter emergency dan tenaga

ambulans hendaknya mampu mengintubasi trakea baik dengan daun laringoskop yang

lurus (Magill) maupun bengkok (Macintosh). Daun lurus dibuat untuk mengangkat

epiglotis secara langsung, sedang daun bengkok, yang dimasukkan ke dalam valekula tepat

di atas epiglotis, mengangkat epiglotis tidak langsung dengan menarik frenulum gloso-

epiglotis. Daun bengkok tidak menyentuh laring dan karena itu mungkin kurang traumatik

dan kurang merangsang refleks; juga memberi ruangan lebih luas untuk melihat dan

memasukkan pipa. Intubasi pada anak memerlukan daun laringoskop pediatrik khusus.

Gambar 8. Perlengkapan intubasi endotrakea7

20


21/29

Kebanyakan pipa endotrakea terlalu panjang dan harus dipotong. Panjang pipa

yang dibutuhkan dapat diperkirakan dengan meletakkannya disamping muka dan leher

pasien dengan bifurkasio trakea terletak pada pertemuan manubrium-sternum. Diameter

pipa yang tepat sangat penting, terutama dalam pemilihan pipa untuk anak, tetapi dapat

diperkirakan dari besarnya diameter jari kelingking anak. Untuk meja resusitasi persediaan

pipa dengan diameter 6-10 mencukupi.

Untuk orang dewasa dan anak diatas 6 tahun dianjurkan untuk memakai pipa

dengan balon lunak volume besar tekanan rendah, untuk anak kecil dan bayi pipa tanpa

balon lebih baik. Balon sempit volume kecil tekanan tinggi hendaknya tidak dipakai karena

dapat menyebabkan nekrosis mukosa trakea. Pengembangan balon yang terlalu besar dapat

dihindari dengan memonitor tekanan dalam balon (yang pada balon lunak besar sama

dengan tekanan dinding trakea dan jalan nafas) atau dengan memakai balon tekanan

terbatas. Pipa hendaknya dibuat dari plastik yang tidak iritasif. Pipa yang diperkuat dengan

lingkaran kawat mungkin terlipat atau tertekan tetapi lebih susah memasukkannya. Semua

pipa harus mempunyai penyambung jantan (male fitting).

Stilet plastik atau logam berujung tumpul yang dapat dibentuk membuat lengkung

pipa dapat diatur. Bila digunakan, ujung stilet hendaknya tidak keluar dari ujung distal

pipa. Pemakaian stilet lurus yang dibengkokkan 450 pada seperlima bagian distal , bersama

dengan daun laringoskop bengkok memudahkan intubasi pada keadan sulit, bahkan jika

hanya epiglotis yang dapat dilihat.

Gambar 9. Intubasi endotrakea7

21


22/29

2.8.2 Intubasi cepat3

Pasien dengan lambung yang penuh yang memerlukan anestesia umum atau dalam koma

akibat penyakit atau cedera, mungkin memerlukan intubasi cepat. Persiapkan pengisap

untuk regurgitasi. Pilihan antara posisi terlentang atau setengah duduk kontroversi. Posisi

terlentang (terutama jika kepala direndahkan) dapat mengatasi aspirasi, sedangkan posisi

setengah duduk dapat mengurangi kemungkinan regurgitasi. Sesudah preoksigenasi (lebih

disukai dengan oksigen 100% tanpa tekanan positif), tutuplah esofagus pasien dengan

tekanan pada krikoid (Sellick) dan lumpuhkan pasien dengan suksinilkolin. Intubasi

secepatnya.

Pasien asfiksia yang kejang dengan cedera kepala merupakan contoh tantangan.

Dia mungkin harus diintubasi dengan pelumpuh otot, karena batuk dan mengedan pada

keadaan memar otak, dapat menambah sembab otak dan perdarahan. Intubasi cepat

mungkin berbahaya jika ditangani tenaga yang tidak berpengalaman. Intubasi endotrakea

pasien sadar oleh beberapa orang dianggap diindikasikan sebelum anestesia umum pada

risiko aspirasi dan insufisiensi paru berat.

22


23/29

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Evaluasi Praanestesi

3.1.1 Identitas Pasien

Nama : I Ketut Sudarta

Umur : 23 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki

Pekerjaan : Petani

Alamat : Banjar Kayuamba Susut Bangli

MRS : 6 April 2007

Tanggal operasi : 6 April 2007

Diagnosis : Fraktur Terbuka Humeri Dekstra Proximal

Tindakan : Debridement + Back Slab

3.1.2 Anamnesis

3.1.2.1 Anamnesa Khusus

Penderita datang dengan keluhan sakit pada tangan kanannya setelah kecelakaan

lalu lintas 2 jam yang lalu. Pasien dirujuk dari Rumah Sakit Gianyar.

3.1.2.2 Anamnesa Umum

Riwayat penyakit sistemik tidak ada

Riwayat pemakaian obat tidak ada

Riwayat operasi sebelumnya tidak ada

Kebiasaan merokok, alkohol, maupun pemakaian obat terlarang tidak ada

Riwayat alergi obat dan makanan tidak ada

3.1.3 Pemeriksaan Fisik

Status Present

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 110/70

Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 16 x/menit

Temperatur : 36.5C

Berat Badan : 52 kg

Tinggi Badan : 163 cm

23


24/29

Pemeriksaan Fisik Umum

1. SSP : CM

2. Sirkulasi : TD=110/70 mmHg, N=80 x/menit, S1S2 tunggal regular murmur (-)

3. Respirasi : RR = 16 x/menit,

4. SaluranCerna : dalam batas normal

5. Hepatobilier : dalam batas normal

6. Ginjal : dalam batas normal

7. Metabolik : dalam batas normal

8. Hematologi : dalam batas normal

9. Otot rangka : dalam batas normal

Pemeriksaan Fisik Khusus

Regio humerus dekstra

L = deformitas (+), oedem (+), v.app (+)

F = nyeri tekan (+)

M = ROM terbatas

Pemeriksaan Penunjang

Darah Lengkap

WBC : 11,9 K/UL

HGB : 13,5 G/dL

HCT : 39,0 %

PLT : 256.000/L

BT : 230

CT : 700

Kesimpulan : Status fisik ASA I E

3.2 Persiapan Praanestesi

3.2.1 Persiapan di Ruangan Ugd Bedah

Surat perjanjian operasi sudah ditandatangani

Persiapan psikis : penjelasan mengenai rencana anestesi dan pembedahan yang

direncanakan kepada pasien dan keluarga

Persiapan fisik : puasa 8 jam sebelum operasi, melepaskan aksesoris yang dipakai(cincin, gelang, kalung), dan pakaian pasien.

24


25/29

3.2.2 Persiapan di Ruang Persiapan Operasi

Periksa kembali identitas pasien dan surat persetujuan operasi

Evaluasi ulang status present

Persiapan obat anestesi

Telah terpasang infus dengan cairan RL 300 cc

3.2.3 Persiapan di Kamar Operasi

Persiapan mesin anestesia dengan sistem aliran gasnya

Persiapan alat dan obat anestesia : Presofol 200 mg

Persiapan obat dan alat resusitasi

Persiapan alat pantau dan kartu anestesia

Memberikan premedikasi, sedatif dan analgetik (Midazolam 2,5 mg dan Pethidin

50 mg intravena)

3.3 Pengelolaan Anestesi

1. Jenis Anestesi : Anestesi Umum

2. Teknik Anestesi : Anestesi Umum Inhalasi

memakai sungkup muka

Induksi dengan presofol 200 mg

Pemeliharaan dengan : O2 2 liter/menit, N20 4 liter/menit, sevofluran 2 vol %

3. Respirasi : Spontan

4. Posisi : Terlentang

5. Infus : Cairan kristaloid (RL)

6. Komplikasi selama pembedahan dan anestesia : Tidak ada

7. Lama operasi : 30 menit

8. Lama anestesi : 45 menit

9. Keadaan akhir pembedahan

TD : 110/70

N : 80 x/menit

R : 16 x/menit

25


26/29

10. Rekapitulasi

Jumlah cairan masuk : 400 cc RL

Jumlah perdarahan : minimal

Jumlah medikasi :

1. Presofol 200 mg

11. Aldrette Skor Total : 8 (pukul : 02.30)

10 (pukul : 03.00 )

3.4 Pengelolaan Pasca Anestesi

a. Pemantauan Terhadap Pasien

1. Aldrette SkorAldrette Skor 02.30 03.00

Aktivitas

Kesadaran

Tekanan Darah

Respirasi

Warna kulit

1

2

2

1

2

2

2

2

2

2

Total 8 10

2. Fungsi ginjal dan saluran kencing : Normal

3. Fungsi saluran cerna : Normal

4. Suhu tubuh : Normal

5. Kontrol terhadap tekanan darah, nadi dan respirasi setiap saat selama dibawah

pengaruh obat anestesi.

b. Pasien dipindahkan ke ruangan pukul 10.05

c. Instruksi di ruangan

Analgesik : Asam mefenamat 3x500 mg

Anti mual : Cedantron

Infus : RL

Antibotika : Sesuai operator

Obat-obat lain : Sesuai operator

Makan/minum : Bebas

26


27/29

BAB IV

PEMBAHASAN

Penderita laki-laki berusia 23 tahun datang dengan keluhan sakit pada tangan kanannya

setelah kecelakaan lalu lintas 2 jam yang lalu. Pasien dirujuk dari Rumah Sakit Gianyar.

Pasien didiagnosa fraktur terbuka humeri dekstra proximal yang akan dilakukan

debridement + back slab.

Dari anamnesa umum didapatkan riwayat penyakit sistemik tidak ada, riwayat

pemakaian obat disangkal, riwayat operasi sebelumnya tidak ada, kebiasaan merokok,

alkohol, mapun pemakaian obat terlarang tidak ada, dan riwayat alergi obat dan makanan

tidak ada.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran penderita compos mentis yaitu dengan

GCS E4V5M6. Diketahui juga tekanan darah penderita 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit,

temperature aksila 36.5C, respirasi 16 x/menit, perkiraan berat badan Berat Badan 52 kg,

dan keadaan sistem saraf pusat, sirkulasi, respirasi, saluran cerna, hepatobilier, ginjal,

metabolic, hematologi dan muskuloskeletal dalam batas normal. Kesimpulan status fisik

pada pasien ini adalah status fisik ASA I.

Pada pasien ini direncanakan prosedur teknik anestesi umum inhalasi dengan

sungkup muka, adapun pertimbangannya adalah :

1. Operasi yang dilakukan tergolong operasi kecil.

2. Dilihat dari lokasi lesi, yaitu ekstremitas atas dan posisi pasien adalah

terlentang.

3. Operasi dilakukan didaerah permukaan tubuh.

4. Durasi operasi memerlukan waktu yang singkat, dimana pada pasien ini

waktu yang dihabiskan adalah 25 menit.

5. Keadaan umum pasien cukup baik (status fisik ASA I).

6. Teknik penguasaan jalan nafas yang tepat.

Obat premedikasi yang diberikan adalah pethidin 50 mg untuk mendapatkan efek

analgetik, midazolam 2,5 mg untuk mendapatkan efek sedasi. Kedua obat tersebut

dimasukkan ke tubuh penderita secara intravena.

Untuk induksi digunakan presofol karena disamping onset kerja dan pemulihannya

cepat, efek mual muntah pasca operasi lebih jarang karena presofol memiliki efek

antiemetik. Dosis induksi adalah sebesar 200 mg.

27


28/29

Pemeliharaan dengan pemberian anestesi inhalasi (N2O, O2, dan sevofluran)

melalui sungkup muka, tidak melalui pipa endotrakeal, karena durasi operasi yang singkat.

Pemilihan anestesi inhalasi untuk maintenance, dipertimbangkan karena keuntungannya

yaitu kedalaman anestesi dapat dikontrol dengan menyesuaikan vaporizer output, pola

ventilasi, dan totalflow rate. Oksigen dengan konsentrasi tinggi diberikan bersama dengan

obat anestesi inhalasi selama pemeliharan anestesi, hal ini akan menambah kandungan

oksigen di darah, pemulihan lebih cepat dibandingkan dengan anestesi intravena.

Penilaian ada tidaknya komplikasi pasca anestesia, dilakukan dengan penilaian

terhadap Aldrette skor. Jika Aldrette skor pasien mencapai nilai total 10, berarti pasien

bebas komplikasi dan bias dipindahkan ke ruangan. Pada pasien ini tidak ada komplikasi

yang timbul. Aldrette skor mencapai nilai total 10 pada pukul 03.00, dan pasien

dipindahkan ke ruangan 30 menit berikutnya.

28


29/29

DAFTAR PUSTAKA

1. Mangku, Gede. Bantuan Hidup Dasar. Dalam : Diktat Kuliah Anestesiologi dan

Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Denpasar, 2002.

2. Handley, Anthony J. et al. Single-Rescuer Adult Basic Life Support. An Advisory

Statement From the Basic Life Support Working Group of the International Liaison

Committee on Resuscitation. In : Circulation.1997;95:2174-2179

3. Safar, Peter. Cardiopulmonary Ressucitation. W.B. Saunders. Canada.1981

4. Jacobs, Jan. Basic Life Support. Available from :

http://tkdtutor.com/11Training/BasicLifeSupport.htm Accessed : April 10th, 2007

5. American Heart Association. Part 3 : Adult Basic Life Support. In : Circulation.

2000;102:I-22

6. Sadovnikoff, Nicholas. The Anesthesiologist as Intensivist: A Critical Link to

Improving Critical Care. American Society of Anesthesiologists Newsletter.

November 2002. Vol.66

7. Dobson, Michael B. Penuntun Praktis Anestesi (Anaesthesia at the district

hospital). Jakarta; EGC;1994

8. American Heart Association. Part 6 : Advanced Cardiovascular Life Support.

Section 3 : Adjucts for Oxygenation, Ventilation, and Airway control. In:

Circulation.2000;102:I-95

9. Anonym. General Anesthesia, Available : http:/

www.healthtouch.com/bin/Econtent_HT/cnoteshowlfts.asp?fname (Accesed: 2007,

January 11)

10. Rang. HP., Dale, MM., Ritter, JM., Moore, P.K., Pharmacology, Churchill

Livingstone/ Elsivier Science, USA,2003.
http://tkdtutor.com/11Training/BasicLifeSupport.htmhttp://www.healthtouch.com/bin/Econtent_HT/cnoteshowlfts.asp?fnamehttp://tkdtutor.com/11Training/BasicLifeSupport.htmhttp://www.healthtouch.com/bin/Econtent_HT/cnoteshowlfts.asp?fname

penguasaan jalan nafas khristi handayani

Documents