pengendalian perkhidmatan penyakit tidak …jknj.moh.gov.my/ncd/latihanpengurusan/kuliah/kuliah 12 -...

PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

KULIAH 12

KECEMASAN DIABETES

ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN KELUARGA DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT

Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

• Hipoglisemia

• Hiperglisemia

• Kecemasan Diabetes

Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Fakta diabetes dan pengawasan

Definisi salah satu daripada keadaan berikut:

i)Paras glukosa < 4.0mmol/L

ii)Berlaku simptom atau gejala autonomik atau euroglycope ic rujuk Jadual 1 di kala ga pesakit

yang dirawat dengan insulin atau ubat oral anti-diabetic agent

Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk

Paramedik KKM Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM

Autonomik Neuroglycopenic

– menggigil

– Berdebar-debar

– Berasa lapar

– Berpeluh banyak

– Resah

– Rasa loya

-Sukar tumpu perhatian -Kekeliruan -Rasa lemah -Rasa nak pitam -Pandangan kabur -Susah bercakap -Sakit kepala


Hypoglycemia

Brain

Stimulation of the autonomic

nervous system

Signs and symptoms of hypoglycemia



Tidak mengambil makanan (terutama selepas

ODA(SU) /insulin)

Mengambil ubat dos berlebihan

Tabiat minum minuman keras (alkohol)

Mengambil ubat-ubat lain (tradisional)

Melakukan kerja/senaman berlebihan

Kegagalan ginjal dan hati



Ringan , Sederhana , Teruk

Asymptomatic hypoglycaemia (Hypoglycaemia

unawareness / Hypoglisemia tanpa tanda).


Ringan Ada gejala autonomik. Pesakit boleh ambil tindakan sendiri

Sederhana Ada kedua-dua gejala autonomik dan neuroglycopenic. Individu tersebut boleh ambil tindakan sendiri

Teruk Individu ini perlukan bantuan daripada orang lain. Mungkin tidak sedar diri, paras glukos darah selalu < 2.8 mmol/L

KETERUKAN HIPOGLISEMIA


GEJALA HIPOGLISEMIA DARAH

BERDASARKAN PARAS GLUKOSA DARAH

Adaptasi daripada Kedia N. Treatment of severe diabetic hypoglycaemia with glucagon: an

Underutilized therapeutic approach. Diabetes, metabolic syndrome and obesity: targets

and therapy. 2011;4:337-346.


‘Hypoglycaemia Unawareness’ berlaku apabila keupayaan mengesan berlakunya hipoglisemia adalah sama ada berkurangan atau benar-benar hilang pada ‘physiological plasma glucose concentration’ di mana gejala amaran biasanya berlaku.

‘Repeated hypoglycaemia blunts symptomatic and hormonal responses to subsequent episodes leading to hypoglycaemia unawareness.’


Sukar dikesan kerana pesakit kurang pantau paras glukos di waktu malam

Risiko tinggi di kalangan pesakit warga usia emas

Manifestasi klinikal adalah berasa penat termasuk :

- kurang kualiti tidur

- mengalami mimpi

- berpeluh pada waktu malam

- chronic fatigue

- perubahan emosi

- serangan sawan pada waktu malam


Faktor Risiko Hipoglisemia :

a) Usia yang meningkat

b) Kemerosotan kognitif yang teruk

c) Pengetahuan kesihatan yang kurang baik

d) Paras HbA1c yang meningkat

e Hypoglycae ia u a are ess

f) Rawatan insulin jangka panjang

g) Kemerosotan buah pinggang

h) Neuropati


Kenalpasti sebab berlaku hipoglisemia

Pencegahan

Lihat faktor risiko hipoglisemia

Rawatan yang bersesuaian


a) mengesan dan merawat tahap glukos dalam darah yang

rendah dengan segera.

b) menghapuskan risiko kecederaan kepada diri pesakit

dan untuk menghilangkan gejala-gejala dengan cepat.

c e gelakka o ercorrectio hipoglise ia teruta a dalam kes-kes berulang kerana ini akan membawa kepada

kawalan glisemik yang tidak baik dan peningkatan berat

badan


Hipoglisemia ringan di mana individu itu mampu untuk merawat diri sederhana, ambil 15 gram karbohidrat ringkas (contohnya 1 sudu madu, ¾ cawan jus, sudu 3 teh gula) dan ulang pemeriksaan glukosa darah selepas 15 minit.

Jika tahap di 15 minit masih <4.0 mmol / L, mengambil lagi 15 gram karbohidrat.


Hipoglisemia teruk di mana individu itu masih sedar, ambil

20 gram karbohidrat dan ulang langkah-langkah di atas.

Jika individu tersebut tidak sedarkan diri, beri intravena 20-50 mL D50% dalam masa 1-3 minit.

Jika di rumah, satu sudu madu boleh diberikan ke dalam rongga mulut dan segera bawa pesakit ke hospital

Setelah hipoglisemia dirawat pesakit perlu ambil makanan biasa atau makanan ringan untuk mengelakkan hipoglisemia berulang.

Pesakit yang menerima agen antidiabetik yang boleh menyebabkan hipoglisemia perlu diberi kaunseling mengenai strategi untuk pencegahan, pengesanan dan rawatan hipoglisemia. Individu mungkin perlu ubahsuai regimen insulin sewajarnya



Semua pesakit yang berisiko untuk mendapat

hipoglisemia mesti diberikan pendidikan kesihatan

Ambil ubat mengikut dos dan kekerapan yang telah

ditetapkan oleh doktor

Ambil makanan selepas mengambil ubatan / insulin

Ambil makanan karbohidrat sebelum melakukan

aktiviti berat



Pesakit perlu membawa gula ringkas ke mana-mana

Pesakit digalakkan berteman semasa melakukan

senaman / aktiviti berat

Pakai tanda seperti gelang / rantai (Medic Alert) untuk

pesakit diabetes



KAWALAN DIABETES TINGGI TAK TERKAWAL



PUNCA HIPERGLISEMIA

• Paras gula tinggi (melebihi 15mmol/l) selalunya berlaku bila :

– Tidak sihat

– Jangkitan

– Kecederaan

– Pembedahan

– Tekanan perasaan yang serius

– Tidak mengambil insulin / ubat

–Waktu yang salah antara pengambilan insulin dan makan

– Makan terlalu banyak

– Tidak membuat senaman yang mencukupi


TANDA-TANDA DAN GEJALA:-

Merasa dahaga berlebihan

Kurang selera makan

Rasa pening dan loya

Membuang air kecil berlebihan dan kerap pada

waktu malam (tanda osmosis)

Merasa letih dan lesu

Kabur mata

Sakit perut

Pernafasan pantas atau berbau (ketotic breath)

Tidak sedarkan diri Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM


Ambil ubatan mengikut dos yang ditetapkan

Mengambil makanan yang seimbang, lebih serat dan

mengikut sukatan yang disarankan



DIABETIC KETOACIDOSIS ( DKA)

HYPEROSMOLAR HYPERGLYCEMIA STATE (HHS)



Komplikasi akut yang paling serius.

Boleh menyebabkan kadar kematian tinggi

Kadar kematian keseluruhan adalah <1%, walau bagaimanapun, kadar kematian > 5% di kalangan warga emas

faktor risiko: jangkitan kuman, ‘non-adherence’, akut koronari sindrome, CVA, pembedahan dll



Dehidrasi

Muntah-muntah

Sakit perut

Pernafasan cepat ( Acidosis)

Kekejangan kaki

Tidak sedar diri (pengsan/koma)


- Penilaian segera

ABC (Airway, Breathing, Circulation)

-- Stabilize pesakit sebelum rujukan

-- Hubungi pegawai perubatan untuk konsultasi

-- Oksigen 5L

-- Iv Drip 5% NS



Anggota kesihatan perlu mengetahui definasi,

tanda ,gejala dan faktor penyebab hipoglisemia dan

hiperglisemia

Penilaian pesakit dengan Diabetes Emergency

dengan A,B,C

Pendidikan kesihatan dan pencegahan adalah

penting kepada semua pesakit




TERIMA KASIH


pengendalian perkhidmatan penyakit tidak …jknj.moh.gov.my/ncd/latihanpengurusan/kuliah/kuliah 12 -...

Documents