penatalaksanaan gangguan dengar
TRANSCRIPT
04/17/2304/17/23 11
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN GANGGUAN DENGARGANGGUAN DENGAR
PRAMUSINTO ADHYPRAMUSINTO ADHY
04/17/2304/17/23 22
““THOU SHALL NOT CURSE THE DEAF”THOU SHALL NOT CURSE THE DEAF”
04/17/2304/17/23 33
Pendahuluan Pendahuluan
Ggn dengar merupakan masalah yang Ggn dengar merupakan masalah yang cukup pelikcukup pelik
penatalaksanaan masih kurang mendapat penatalaksanaan masih kurang mendapat apresiasi dari masyarakat dan komunitas apresiasi dari masyarakat dan komunitas medis medis
stigma yang negatif tentang penderita stigma yang negatif tentang penderita ‘Tuli’. ‘Tuli’.
04/17/2304/17/23 44
Pendahuluan Pendahuluan
usia anak perkembangan komunikasi usia anak perkembangan komunikasi dan ekspresi emosi dan ekspresi emosi
usia dewasa manifestasi yang tidak usia dewasa manifestasi yang tidak begitu jelas begitu jelas
age inducedage induced dan dan noise induced hearing noise induced hearing lossloss
04/17/2304/17/23 55
Anatomi & fisiologiAnatomi & fisiologi
04/17/2304/17/23 66
Anatomi & fisiologiAnatomi & fisiologi
04/17/2304/17/23 77
04/17/2304/17/23 88
GANGGUAN DENGAR (TULI)GANGGUAN DENGAR (TULI)
TULI KONDUKTIFTULI KONDUKTIFTULI SENSORI NEURALTULI SENSORI NEURALTULI CAMPURTULI CAMPUR
04/17/2304/17/23 99
TULI KONDUKTIFTULI KONDUKTIF
Gelombang suara tidak ditransmisikan Gelombang suara tidak ditransmisikan secara efektif ke telinga dalam secara efektif ke telinga dalam
Ggn di :Ggn di :
1.1. CAECAE
2.2. Membran timpaniMembran timpani
3.3. Telinga tengahTelinga tengah
4.4. For. Rotundum/ For. ovaleFor. Rotundum/ For. ovale
04/17/2304/17/23 1010
KARAKTERISTIK :KARAKTERISTIK :
1.1. Anamnesis : riwayat keluar cairan dari Anamnesis : riwayat keluar cairan dari telinga,infeksi telinga, atau tuli mendadak telinga,infeksi telinga, atau tuli mendadak sesaat setelah mencoba membersihkan sesaat setelah mencoba membersihkan telinga dengan jari.telinga dengan jari.
2.2. Tinitus Tinitus →→nada rendahnada rendah
3.3. paracusis of willisparacusis of willis
4.4. Air bone gapAir bone gap (ABG) (ABG)
04/17/2304/17/23 1111
04/17/2304/17/23 1212
Obstruksi pada CAE: Obstruksi pada CAE:
1.1. Aplasia congenitalAplasia congenital
2.2. Traecher collins syndromeTraecher collins syndrome
3.3. Stenosis CAEStenosis CAE
4.4. Exostosis CAEExostosis CAE
5.5. SerumenSerumen
6.6. Karsinoma CAEKarsinoma CAE
7.7. Kolaps CAE saat pemeriksaan audiometriKolaps CAE saat pemeriksaan audiometri
04/17/2304/17/23 1313
tidak ditemukan adanya obstruksi :tidak ditemukan adanya obstruksi :
1.1. InfeksiInfeksi
2.2. Trauma : HemotympanumTrauma : Hemotympanum
3.3. Tumor di nasofaringTumor di nasofaring
4.4. alergialergi
04/17/2304/17/23 1414
prognosis yang baikprognosis yang baik pemberian medikamentosa dan tindakan pemberian medikamentosa dan tindakan
pembedahan pembedahan
04/17/2304/17/23 1515
TULI SENSORI-NEURALTULI SENSORI-NEURAL
Kerusakan jaras pendengaran :Kerusakan jaras pendengaran : Telinga dalam (Telinga dalam (sensory losssensory loss)) Syaraf pendengaran (Syaraf pendengaran (neural lossneural loss) )
04/17/2304/17/23 1616
Ciri-ciri utama dari tuli sensoriCiri-ciri utama dari tuli sensori : :Anamnesis : Anamnesis : vertigovertigo ( (menierre diseasemenierre disease, ,
hipertensi kokhlear, atau hydrops hipertensi kokhlear, atau hydrops labyrynth)labyrynth)
Pemeriksaan otologis biasanya normalPemeriksaan otologis biasanya normalPenurunan hantaran tulang dan udara, Penurunan hantaran tulang dan udara,
tanpa ada ABGtanpa ada ABG Ditemukan ‘recruitment’ & diplakusisDitemukan ‘recruitment’ & diplakusis
04/17/2304/17/23 1717
Ciri-ciri tuli neural:Ciri-ciri tuli neural:Anamnesis :Anamnesis :- ketulian bisa mendadak terjadi unilateral ketulian bisa mendadak terjadi unilateral
oleh karena fraktur yang melibatkan oleh karena fraktur yang melibatkan meatus auditori internameatus auditori interna
- atau bisa juga bertahap dan bilateral atau bisa juga bertahap dan bilateral karena tuli progresive herediterkarena tuli progresive herediter
04/17/2304/17/23 1818
Hantaran tulang dan udara menurun, Hantaran tulang dan udara menurun, tanpa ABGtanpa ABG
Tidak ditemukan ‘rekruitment’, bila ada Tidak ditemukan ‘rekruitment’, bila ada biasanya minimal.biasanya minimal.
Bakesy audiometri type III atau IVBakesy audiometri type III atau IV
04/17/2304/17/23 1919
04/17/2304/17/23 2020
Klasifikasi Tuli sensorineuralKlasifikasi Tuli sensorineural Penyebab Tuli sensorineural dengan onset Penyebab Tuli sensorineural dengan onset
gradualgradual : :- PresbikusPresbikus- occupasional hearing lossoccupasional hearing loss- otosklerosis dan OMSK aspek sensorineuralotosklerosis dan OMSK aspek sensorineural- paget’s dan Van der Hoeve’s disease aspek paget’s dan Van der Hoeve’s disease aspek
sensorineuralsensorineural- pengaruh dari penguatan alat bantu dengarpengaruh dari penguatan alat bantu dengar- neritis syaraf auditori dan penyakit systemik neritis syaraf auditori dan penyakit systemik
(DM)(DM)
04/17/2304/17/23 2121
PenyebabPenyebab Sudden bilateral sensoryneural Sudden bilateral sensoryneural hearing losshearing loss: :
- Infeksi : meningitisInfeksi : meningitis- Tuli fungsionalTuli fungsional- Obat-obatan ototoksikObat-obatan ototoksik- Multiple sklerosisMultiple sklerosis- SyphillisSyphillis- Penyakit otoimunPenyakit otoimun
04/17/2304/17/23 2222
Penyebab Penyebab Sudden unilateral sensoryneural Sudden unilateral sensoryneural hearing losshearing loss: :
- MumpsMumps- Trauma kepala dan trauma akustikTrauma kepala dan trauma akustik- Infeksi virusInfeksi virus- Ruptur membran foramen rotundum atau Ruptur membran foramen rotundum atau
membran telinga tengahmembran telinga tengah- Kelainan pembuluh darahKelainan pembuluh darah- Komplikasi setelah tindakan pembedahan Komplikasi setelah tindakan pembedahan
telingatelinga- Fistula di foramen ovaleFistula di foramen ovale- Komplikasi tindakan anestesiKomplikasi tindakan anestesi- SyphillisSyphillis
04/17/2304/17/23 2323
Penyebab Penyebab Congenital sensoryneural Congenital sensoryneural hearing losshearing loss : :
- HerediterHerediter- Kern Kern - IkterusIkterus- AnoksiaAnoksia- VirusVirus- Penyebab lain yang tidak diketahuiPenyebab lain yang tidak diketahui
04/17/2304/17/23 2424
sangat sulit dalam menentukan penyebab sangat sulit dalam menentukan penyebab spesifik dari tuli sensori neural, spesifik dari tuli sensori neural,
klasifikasi diatas memberikan informasi klasifikasi diatas memberikan informasi yang sangat penting dalam menentukan yang sangat penting dalam menentukan tindakan yang akan kita pilih. tindakan yang akan kita pilih.
Klasifikasi diatas juga bisa untuk Klasifikasi diatas juga bisa untuk menentukan prognosis dari kelainan menentukan prognosis dari kelainan tersebuttersebut
04/17/2304/17/23 2525
TULI CAMPUR ( KONDUKTIF DAN TULI CAMPUR ( KONDUKTIF DAN SENSORINEURAL)SENSORINEURAL)
gambaran tuli konduktif dan tuli gambaran tuli konduktif dan tuli sensorineural → tuli campursensorineural → tuli campur
tuli konduktif (otosklerosis) lalu diikuti tuli konduktif (otosklerosis) lalu diikuti dengan penurunan komponen dengan penurunan komponen sensorineuralsensorineural
tuli sensorineural (presbicusis) lalu terjadi tuli sensorineural (presbicusis) lalu terjadi kelainan konduktif mungkin sebagai akibat kelainan konduktif mungkin sebagai akibat dari infeksi telinga tengahdari infeksi telinga tengah
04/17/2304/17/23 2626
04/17/2304/17/23 2727
ALAT BANTU DENGARALAT BANTU DENGAR
alat elektroakustik yang memperkuat input alat elektroakustik yang memperkuat input sinyal akustik yang diterima alat ini sinyal akustik yang diterima alat ini dengan tujuan utama membuat suara dengan tujuan utama membuat suara menjadi terdengar lebih efektif oleh menjadi terdengar lebih efektif oleh penderita gangguan dengar.penderita gangguan dengar.
04/17/2304/17/23 2828
04/17/2304/17/23 2929
Secara umum alat bantu dengar dibagi Secara umum alat bantu dengar dibagi menjadi 3 kategori :menjadi 3 kategori :
1.1. Alat bantu dengar analogAlat bantu dengar analog
2.2. Alat bantu dengar hybridAlat bantu dengar hybrid
3.3. Alat bantu dengar digital Alat bantu dengar digital
04/17/2304/17/23 3030
Analog Analog
04/17/2304/17/23 3131
Digital Digital
04/17/2304/17/23 3232
macam alat bantu dengar :macam alat bantu dengar :- Body aidBody aid- Eyeglass aidEyeglass aid- Behind-The-Ear (BTE) aidBehind-The-Ear (BTE) aid- In-The-Ear (ITE) aidIn-The-Ear (ITE) aid- In-The-Canal (ITC) aidIn-The-Canal (ITC) aid- completely in the canalcompletely in the canal
04/17/2304/17/23 3333
04/17/2304/17/23 3434
KARAKTER ELEKTROAKUSTIK KARAKTER ELEKTROAKUSTIK ALAT BANTU DENGARALAT BANTU DENGAR
penguat akustik (acoustic gain)penguat akustik (acoustic gain) akustik outputakustik output respons frekwensi dasar (basic respons frekwensi dasar (basic
frequency respons)frequency respons) frequency rangefrequency rangedistorsi.distorsi.
04/17/2304/17/23 3535
Noise supression circuitNoise supression circuit Automatic gain control circuit (AGC)Automatic gain control circuit (AGC) Feedback reduction circuitFeedback reduction circuit
04/17/2304/17/23 3636
KANDIDAT AMPLIFIKASIKANDIDAT AMPLIFIKASI
04/17/2304/17/23 3737
SELEKSI DAN EVALUASI ABM
Jenis ABMJenis ABM Derajat gangguan dengarDerajat gangguan dengar
Behind-the-earBehind-the-ear Mild, moderate, severe, profound hearing Mild, moderate, severe, profound hearing lossloss
In-the-earIn-the-ear Mild, moderate, moderately-severe hearing Mild, moderate, moderately-severe hearing lossloss
In-the-canalIn-the-canal Mild to moderately severe hearing lossMild to moderately severe hearing loss
Completely-in-the-canalCompletely-in-the-canal Mild to moderateMild to moderate
Bone conduction aidBone conduction aid Mild to moderate conductive hearing lossMild to moderate conductive hearing loss
04/17/2304/17/23 3838
COCHLEAR IMPLANTCOCHLEAR IMPLANT
alternatif lain selain amplifikasi yang alternatif lain selain amplifikasi yang konvensional konvensional
3 komponen utama:3 komponen utama: 1. 1. MikrofonMikrofon, menangkap informasi akustik dan , menangkap informasi akustik dan
merubahnya menjadi sinyal elektrik.merubahnya menjadi sinyal elektrik. 2. 2. prosesor eksternalprosesor eksternal yang akan memproses yang akan memproses
sinyal dengan strategi yang sudah di sinyal dengan strategi yang sudah di programkan.programkan.
3. 3. elektrodaelektroda yang ditanamkan secara yang ditanamkan secara pembedahan di kokhlea dekan saraf auditori.pembedahan di kokhlea dekan saraf auditori.
04/17/2304/17/23 3939
04/17/2304/17/23 4040
04/17/2304/17/23 4141
KRITERIA PENGGUNAAN KRITERIA PENGGUNAAN COCHLEAR COCHLEAR IMPLANTIMPLANT UNTUK DEWASA UNTUK DEWASA
Usia lebih dari 18 thUsia lebih dari 18 th
Gangguan dengar berat – profound bilateralGangguan dengar berat – profound bilateral
Hanya mendapat sedikit perbaikan setelah Hanya mendapat sedikit perbaikan setelah menggunakan ABMmenggunakan ABM
04/17/2304/17/23 4242
KRITERIA PENGGUNAAN KRITERIA PENGGUNAAN COCHLEAR COCHLEAR IMPLANT IMPLANT UNTUK ANAKUNTUK ANAK ( (12 – 24 bulan)12 – 24 bulan)
Gangguan dengar sangat berat bilateralGangguan dengar sangat berat bilateral
Terlambat perkembangan pendengaran Terlambat perkembangan pendengaran ( kuesioner orang tua )( kuesioner orang tua )
Tidak ada kontra indikasi medisTidak ada kontra indikasi medis
Pertimbangan untuk dilakukan program pendidikan Pertimbangan untuk dilakukan program pendidikan perkembangan auditoriperkembangan auditori
04/17/2304/17/23 4343
KRITERIA PENGGUNAAN KRITERIA PENGGUNAAN COCHLEAR COCHLEAR IMPLANT IMPLANT UNTUK ANAKUNTUK ANAK ((25 bulan – 17 th)25 bulan – 17 th)
Gangguan dengar sangat berat bilateralGangguan dengar sangat berat bilateral
Terlambat perkembangan pendengaran ( word Terlambat perkembangan pendengaran ( word recognition score < 30 % benar )recognition score < 30 % benar )
Tidak ada kontra indikasi medisTidak ada kontra indikasi medis
Pertimbangan untuk dilakukan program pendidikan Pertimbangan untuk dilakukan program pendidikan perkembangan auditoriperkembangan auditori
04/17/2304/17/23 4444
Resepien cochlear implant :Resepien cochlear implant :Ketulian postlingually pada anak2 dan Ketulian postlingually pada anak2 dan
dewasadewasa Tuli kongenital pada anakTuli kongenital pada anak Tuli kongenital pada dewasaTuli kongenital pada dewasa
04/17/2304/17/23 4545
TINDAKAN PEMBEDAHANTINDAKAN PEMBEDAHAN
04/17/2304/17/23 4646
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
cedera nervus fasialiscedera nervus fasialisanak-anakanak-anak →OMA→ →OMA→infeksi di daerah infeksi di daerah
implan →pengangkatan kembali implanimplan →pengangkatan kembali implan persiapan preoperatifpersiapan preoperatif tehnik bedahtehnik bedah yg baik yg baik
04/17/2304/17/23 4747
REHABILITASIREHABILITASI
REHABILITASI GANGGUAN DENGAR REHABILITASI GANGGUAN DENGAR PADA ANAKPADA ANAK
manajemen orang tua – anak yang manajemen orang tua – anak yang adekuatadekuat
penggunaan ABMpenggunaan ABMspeech and language trainingspeech and language trainingserta perkembangan dari kognitif dan serta perkembangan dari kognitif dan
persepsi.persepsi.
04/17/2304/17/23 4848
REHABILITASI GANGGUAN DENGAR REHABILITASI GANGGUAN DENGAR PADA DEWASAPADA DEWASA : :
Informed concernInformed concernPenyesuaian psikologis Penyesuaian psikologis FittingFitting ABM (bila diindikasikan ABM (bila diindikasikan ) )auditory trainingauditory training Speech readingSpeech reading
04/17/2304/17/23 4949
KESIMPULANKESIMPULAN Fungsi pendengaran dalam komunikasi sudah Fungsi pendengaran dalam komunikasi sudah
diakui, kesadaran tentang penatalaksanaan diakui, kesadaran tentang penatalaksanaan masih kurangmasih kurang
dibutuhkan kerjasama baik dari komunitas dibutuhkan kerjasama baik dari komunitas medis, keluarga, pasangan hidup, orang tua medis, keluarga, pasangan hidup, orang tua dan lingkungan sekitarnya.dan lingkungan sekitarnya.
Rehabilitasi Rehabilitasi mencakup minimal 2 fase, fase mencakup minimal 2 fase, fase yang pertama yaitu identifikasi dari masalah yang pertama yaitu identifikasi dari masalah yang ditimbulkan akibat dari derajat dan tipe yang ditimbulkan akibat dari derajat dan tipe gangguan dengar terhadap komunikasi, gangguan dengar terhadap komunikasi, edukasi, sosial , dan fungsi kognitif. edukasi, sosial , dan fungsi kognitif.
04/17/2304/17/23 5050
Fase berikutnya adalah fase intervensi, Fase berikutnya adalah fase intervensi, apakah gangguan dengar penderita bisa apakah gangguan dengar penderita bisa mendapat terapi medikamentosa, mendapat terapi medikamentosa, pembedahan atau alat bantu dengar.pembedahan atau alat bantu dengar.
ABM dan Cochlear implant merupakan ABM dan Cochlear implant merupakan salah satu dari bagian dalam rehabilitasi salah satu dari bagian dalam rehabilitasi
04/17/2304/17/23 5151