penanatalaksanaan dermatits atopik pada anak-anak.pptx

8/12/2019 Penanatalaksanaan Dermatits Atopik Pada Anak-anak.pptx

1/37


2/37


3/37


4/37


5/37


6/37

Manfaat mandi pada dermatitis atopik masihmenjadi kontroversi.

Mandi dapat membantu penetrasi terapitopikal serta membantu mengangkat

jaringan-jaringan yang telah mati padaeksema.

Mandi dapat berpotensi mengakibatkan kulitmenjadi kering dan menyebabkan gangguan

pada barier stratum korneum selama prosesevaporasi air, hal ini dapat diminimalisasimelalui metode soak and seal.


7/37

Terbagi menjadi :

Kortikosteroid Topikal

Topical Calcineurin Inhibitors(TCIS)


8/37

Merupakan terapi predominan padadermatitis akut selama 4 dekade, bekerjasebagai antiinflamasi, antiploriferasi,imunosupresi, dan vasokonstriksi.

Menahan pelepasan sitokin dan bekerja padabeberapa sel imun seperti limfosit T,monosit, makrofag, dan sel-sel dendrit.


9/37

Sistem di Amerika mengklasifikasikortikosteroid topikal dari kelas I yang palingpoten hingga kelas VII yang paling lemah.

Preparat kelas I yang sangat poten seperticlobetasol propionate 0,05% memilikikekuatan 1800 kali dibandingkan denganpreparat kelas VII seperti hydrocortisoneointment 1%.


10/37

Penggunaan kortikosteroid topikal memilikibeberapa efek samping seperti atropi padakulit, striae, telangiectsias, hipopigmentasi,rosacea, perioral dermatitis, jerawat,katarak,dan galukoma.

Efek samping sistemik seperti supresihipotalamus-pituitari-adrenal axis, retardasipertumbuhan pada anak-anak, dan

berkurangnya densitas tulang juga pernahdilaporkan.


11/37

Akan tetapi, perubahan fisiologis dankomplikasi sistemik jarang terjadi apabilapenggunaan kortikosteroid topikal digunakansemestinya.

Walaupun memiliki beberapa efek samping,kortikosteroid topikal tetap menjadi linipertama pada terapi dermatitis atopik padaanak-anak.


12/37


13/37


14/37

Terdapat dua jenis TCIs yang dapat diterimadalam pengobatan , yaitu tacrolimus danpimecrolimus dan merupakan suatu alternatifselain kortikosteroid topikal.

TCIs telah diterima oleh FDA sebagai linikedua bagi penggunaan jangka pendek danterapi kronik yang tidak berkelanjutan bagipenderita dermatitis atopik sedang-berat usia 2 tahun dengan imunukompeten.


15/37

TCIs menghambat produksi dan pelepasansitokin proinflamasi setelah aktivasi darispesifik dan nonspesifik antigen sel T dan selmast.


16/37

Telah diadopsi penggunaan jangka pendekdari kortikosteroid topikal potensimenengah-tinggi ( digunakan 2x sehari

selama 7-10 hari vs penggunaan jangkapanjang dari kortikosteroid potensi rendah

Kemudian diikuti dengan pemeriksaan ulangyang ketat


17/37

Setelah ruam dapat dikontrol, terapi diganti

dengan terapi yang tidak terlalu intens danfokus terhadap terapi rumatan denganpemberian pelembab (min. 2x sehari)

Jika kortikosteroid telah digunakan untuk

menangani ruam, kortikosteroid dapatditurunkan menjadi agen kortikosteroidpotensi rendah dan dari terapi harian keintermitten ( 3 atau 2x seminggu)


18/37

Pasien dengan riwayat ruam yang berulangseteelah penghentian atau tappering offkortikosteroid topikal dapat diganti denganTCI monoterapi.

Dokter harus memonitor dan mengevaluasikeberhasilan terapi secara berkala (misalnyaevaluasi setiap 2, 6, dan 12 minggu).

Evaluasi juga harus meliputi kepatuhan dan

cara penggunaan obat oleh pasien, efeksamping.


19/37

Fingertip unit (FTU) adalah jumlahpengobatan topikal berdasarkan ujung jarihingga ujung sendi telapak tangan dari jaritelunjuk.

FTU adalah petunjuk untuk memperkirakanjumlah pengobatan topikal yang dibutuhkanpada area tertentu.


20/37

Pruritus merupakan manifestasi klinis yangesensial pada dermatitis atopik. Pruritusdapat menyebabkan gangguan tidur padapenderita.

Antihistamin sedatif sistemik sepertihydroxyzine dan diphenhydramine dapatberguna untuk mengurangi gangguan tidurpada pasien apabila ruam kemerahan muncul.


21/37

Penderita dermatitis atopik dapat mengalamieksaserbasi secara tiba-tiba akibatpertumbuhan berlebihan dari S aureus yangdapat mengakibatkan infeksi sekunder.

Honey-colored crusting, folikulitis, danpyoderma merupakan tanda dari over infeksi,dan diberikan antibiotik oral atau topikal

jangka pendek untuk mencegahperkembangan dan resistensi bakteri.


22/37

Kultur kulit perlu dipertimbangkan sebelumpemberian terapi, karena methicilin-resistantStaphylococcus aureus dapat menjadipatogen penting pada sebagian pasien.

Bleach baths, berenang di kolam klorinasimerupakan terapi antiinfeksi ajuvan yangdapat mengurangi jumlah infeksi kulit lokaldan mengurangi kebutuhan antibiotik

sistemik pada pasien dengan dermatitisatopik dengan kolonisasi berat atau super-infeksi kulit.


23/37

Pasien dengan dermatitis atopik biasanya

sering mengalami infeksi virus berulang,mungkin disebabkan oleh defek lokal padafungsi sel T.

Molluscum contagiousum, merupakn infeksi

virus yang tersering, dan bermanifestasipapul dome-shaped yang memilikikrakteristik umbilikasi sentral.

Regio yang sering terserang antara lain

badan, axilla, antikubital, fosa koplitea, danarea cruris.


24/37

Lesi tersebut dapat memicu pruritus sepertidermatitis di sekitar papul moluskum.

Eksim herpetikum juga diketahui sebagaierupsi Kaposis varicelliform, merupakanresiko yang serius pada pasien dengandermatitis atopik dan dapat terjadimisdiagnosis sebagai superinfeksi.


25/37

Sebelum dilakukan penatalaksanaan,sebaiknya segera dilakukan kultur ataufluoresen antibodi langsung, dan terapiantiviral harus segera direncanakan.

Vaksin smallpox merupakan kontraindikasipada pasien yang telah terdiagnosisdermatitis atopik.


26/37

Infeksi jamur yang disebabkan olehTrichophyton rubrum sering ditemukan padadermatitis atopik.

Terapi anti jamur dapat memperingan lesidermatitis atopik eksaserbasi yangdisebabkan Malassezia furfur.


27/37


28/37

Penderita dengan dermatitis atopik berat atauresisten terhadap penatalaksanaan topikalstandar perlu menggunakan terapi perbanbasah, yang telah terbukti aman sejak > 20

tahun yang lalu. Perban basah dapat meningkatkan hidrasi

kulit dan mencegah terjadinya pengelupasanpada barier.


29/37

Perban basah dapat juga mempermudahpenetrasi topikal kortikosteroid pada kulitdan meningkatkan jumlah obat yang masukpada area terjadinya inflamasi.

Akan tetapi, perban basah dapatmenyebabkan maserasi


30/37


31/37

Terapi imunomodulator sistemik sepertifototerapi, cyclosporine, azathioprin, danmycophenolate dapat menjadi terapi pilihanpada dermatitis atopik yang tidak merespon

terhadap terapi topikal.


32/37

Karena pada dermatitis atopik terjadiinflamasi dan disfungsi dari barier kulit,penatalaksanaan terfokus pada perawatankulit yang komprehensif dan perbaikan

barier.


33/37

Rujuk ke dokter spesialis kulit anak padapenderita dengan dermatitis atopik sedangatau berat, pada kondisi yang tidak merepondengan terapi standar (topikal

kortikosteroid), pada pasien dengan ruamkemerahan yang sering, pada pasien yangdirawat di rumah sakit akibat dermatitisatopik, dan pada pasien yang membutuhkan

terapi sitemik.


34/37

Rujuk ke spesialis imunolgi ataugastroenterologi apabila sering terjadi infeksisistemik atau ketika eosinofilikgastroenteritis/esofagitis menjadi masalah

pada anak-anak dengan gagal tumbuh.


35/37

Dermatitis atopik merupakan suatu penyakitkulit kronis yang terjadi pada awal kehidupandan dapat mempengaruhi kesehatan danperkembangan anak.

Kortikosteroid topikal merupakan terapidasar, dan beberapa penelitian masih mencarikemungkinan efek samping jangka panjangpenggunaan, khususnya pada anak-anak.


36/37

TCI telah terbukti efektif, dan menjadialternatif pada pasien yang sering mengalamiruam kemerahan pada kulit danmembutuhkan terapi pada area sensitif di

kulit. Secara keseluruhan, penatalaksanaan

bergantung pada : Edukasi mengenai dermatitis atopik kronik kepada

orang tua atau pengasuh anak. Pada anak dengan dermatitis atopik, terjadi

gangguan pada barier epidermis, maka dari itu,perawatan kulit harus lebih diperhatikan


37/37

Dermatitis atopik merupakan suatu penyakitmultifaktorial, maka dari itu, hindari faktor pemicusecara hati-hati.

Dalam menangani dermatitis atopik dibutuhkansuatu tim yang solid meliputi dokter umum, dokterspesialis, perawat, psikolog, dan paramedis lainnya.

penanatalaksanaan dermatits atopik pada anak-anak.pptx

Documents