_____________________________________________________________________________________________

© Hakcipta 2016 Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP). Hak cipta terpelihara.

IASP mengumpulkan ahli-ahli sains, pakar klinikal, pembekal penjagaan kesihatan, dan pembuat kebajikan untuk merangsang dan menyokong pengkajian kesakitan dan menterjemahkan ilmu tersebut untuk peningkatan kelegaan kesakitan di seluruh dunia.

FACT SHEET No. 19

Peluang Rawatan Baru untuk Kesakitan Sendi David Walsh FRCP, PhD Osteoartritis (OA) kekal sebagai sumber peningkatan kesakitan, kesusahan, dan kehilangupayaan untuk

penduduk penuaan di dunia. OA menjejaskan sendi menahan berat, khususnya lutut atau pinggul, had

pergerakan dan aktiviti fizikal, manakala anggota badan yang terlibat mengganggu aktiviti kehidupan

harian. Kesakitan artritis adalah hasil daripada interaksi kompleks antara patologi sendi, pemprosesan

neuron, dan konteks psikologi. Kaedah kombinasi sering diperlukan untuk pengurusan kesakitan yang

mencukupi. Rawatan mungkin melegakan sakit sendi dengan mengubah penyakit dasar (contohnya agen

biologi telah digunakan untuk artritis reumatoid), manakala seringnya, ubat pengubahsuaian penyakit

tidak sedia ada dan rawatan simptomatik masih diberikan keutamaan.

Beberapa garis panduan yang diterbitkan telah meringkaskan bukti terkini tentang manfaat untuk

pelbagai rawatan OA. Senaman, peranti ortotik, ubat analgesik topikal atau sistemik, suntikan intra-

artikular, kaedah psikologi, dan pembedahan penggantian sendi boleh menawarkan manfaat tertentu

kepada orang dengan kesakitan OA. Walaupun begitu, ramai orang dengan OA kurang menggunakan

rawatan-rawatan ini.

Penggunaan rawatan yang rendah mungkin mencerminkan masalah akses kepada rawatan atau masalah

kekurangan maklumat untuk membuat pilihan. Keputusan untuk memulakan atau meneruskan rawatan

tertentu sentiasa dipengaruhi oleh keseimbangan antara manfaat yang diperhatikan atau dijangka dan

kesan advers. Keberkesanan rendah atau kesan-kesan sampingan yang tidak menyenangkan atau serius

secara klinikal mungkin menghadkan rawatan juga. Banyak penyelidikan besar telah dilaburkan untuk

_____________________________________________________________________________________________

© Hakcipta 2016 Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP). Hak cipta terpelihara.

IASP mengumpulkan ahli-ahli sains, pakar klinikal, pembekal penjagaan kesihatan, dan pembuat kebajikan untuk merangsang dan menyokong pengkajian kesakitan dan menterjemahkan ilmu tersebut untuk peningkatan kelegaan kesakitan di seluruh dunia.

meningkatkan kepatuhan rawatan dan mengurangkan kesan advers. Sebagai contoh, opiates baru

mungkin mencapai lebih banyak manfaat berterusan dengan menggurangkan gangguan gastrousus atau

kognitif atau risiko pergantungan. Cara di mana rawatan analgesik diberikan adalah penting dalam

mengoptimumkan hasilnya. Kesan advers sistemik boleh dielakkan dengan memberikannya secara lokal.

Manfaat analgesik intra-artikular suntikan glukokortikoid boleh dipanjangankan. Inhibitor

cyclooxygenase topikal mempunyai kecenderungan yang lebih rendah untuk kesan advers gastrousus

atau kardiovaskular daripada persiapan oral dan ia boleh menawarkan analgesia berguna untuk OA lutut

atau tangan.

Ujian klinikal diterbit baru ini tentang penyekatan antibodi menujukan kepada faktor pertumbuhan saraf

(anti-NGF) menyokong kepentingan cadangan sensitisasi periferal dalam kesakitan OA dan

menggambarkan potensi terapi biologi bagi kesakitan OA. Ejen-ejen ini mempunyai penembusan lemah

ke dalam sistem saraf pusat dan mensasarkan mekanisme kesakitan periferal. Ini mungkin mengelakkan

kesan advers seperti mengantuk dan loya yang dikaitkan dengan beberapa analgesik bertindak secara

pusat seperti opioid. Sumbangan pusing ganti tulang subchondral untuk kesakitan OA juga telah

disokong oleh ujian klinikal baru-baru ini, selaras dengan manfaat analgesik dari inhibisi osteoclast

menggunakan bisphosphonates.

Kesakitan OA biasanya diterangkan dengan kata-kata dikaitkan dengan sakit neuropathic, meningkatkan

kemungkinan bahawa komponen neuropathic mungkin menyumbang kepada simptom OA. Kerosakan

saraf mungkin mengikuti pembedahan sendi, menjelaskan sakit yang berterusan selepas penggantian

lutut, walaupun simptom neuropathic mungkin juga disebabkan oleh mekanisme berkongsi antara OA

dan kesakitan neuropathic. Duloxetine memaparkan keberkesanan untuk kedua-dua kesakitan

neuropathic dan OA. Hasil yang kurang meyakinkan dalam OA untuk rawatan sakit neuropathic lain

mungkin mencadangkan bahawa mekanisme berkongsi kesakitan hanya dikenakan kepada subset

pesakit OA. Phenotyping kesakitan memberikan potensi untuk pemilihan kumpulan pesakit yang

bermanfaat lebih dengan rawatan yang sedia ada daripada rawatan yang dicadangkan oleh ujian

terkawal rawak dengan perekrutan bukan selektif.

Kaedah psikologi boleh membantu pesakit menguruskan kesakitan OA dan mungkin mengurangkan

intensiti kesakitan. Tekanan psikologi boleh meningkatkan kedua-dua persepsi dan kesan kesakitan.

Terapi tingkah laku kognitif (CBT), sama seperti rawatan lain yang berkesan untuk distres, juga boleh

membantu pengurusan kesakitan. Tekanan psikologi juga merupakan peramal utama untuk hasil

pembedahan yang tidak baik, dan CBT mungkin meningkatkan tindak balas positif kepada intervensi

bukan psikologi. Perkembangan terkini dalam kaedah psikologi untuk pengurusan sakit, termasuk Terapi

Penerimaan dan Komitmen, juga mungkin membantu dalam pengurusan kesakitan OA.

_____________________________________________________________________________________________

© Hakcipta 2016 Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP). Hak cipta terpelihara.

IASP mengumpulkan ahli-ahli sains, pakar klinikal, pembekal penjagaan kesihatan, dan pembuat kebajikan untuk merangsang dan menyokong pengkajian kesakitan dan menterjemahkan ilmu tersebut untuk peningkatan kelegaan kesakitan di seluruh dunia.

Penemuan konsisten daripada kebanyakan rawak ujian terkawal bertujuan untuk mengurangkan

kesakitan OA adalah bahawa intervensi plasebo juga boleh memberikan manfaat analgesik yang besar.

Respons placebo telah dianggar dapat menyumbang kira-kira separuh daripada faedah analgesik

perubatan dalam ujian OA. Respons placebo dalam ujian klinikal mencerminkan konteks di mana

rawatan telah digunakan, dan konteks yang sama mempunyai potensi untuk memodulasi tindak balas

terhadap rawatan analgesik dalam amalan klinikal. Faktor konteks utama mungkin termasuk

kepercayaan pesakit mengenai OA, sakit dan ubat-ubatan, tekanan psikologi, rawatan serentak atau

berurutan, dan penyakit lain. Mengoptimumkan konteks ini untuk memaksimumkan manfaat analgesik

untuk rawatan yang sedia ada mempunyai potensi untuk terus melegakan orang yang mengidap OA.

Rujukan

1. Lane NE, Schnitzer TJ, Birbara CA, et al. Tanezumab for the treatment of pain from osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2010;363:1521-31

2. Laslett LL, Dore DA, Quinn SJ, et al. Zoledronic acid reduces knee pain and bone marrow lesions over 1 year: a randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 2012;71:1322–8.

3. Moreton, BJ, Tew, V, das Nair, R, Wheeler, M, Walsh, DA, Lincoln, NB. Pain phenotype in patients with knee osteoarthritis: classification and measurement properties of painDETECT and self-report Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs scale in a cross-sectional study. Arthritis Care Res. 2015:67:519-28.

4. Pincus, T, Holt, N, Vogel, S, Underwood, M, Savage, R, Walsh, DA, Taylor, SJC. Cognitive and affective reassurance and patient outcomes in primary care: a systematic review. Pain 2013, 154, 2407-16

5. Osteoarthritis: Care and management in adults. National Institute for Health and Care Excellence, London 2014

6. Zhang W, Robertson J, Jones AC, Dieppe PA, Doherty M. The placebo effect and its determinants in osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. Ann Rheum Dis 2008;67(12):1716–1723.

Mengenai Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP) ®

IASP adalah forum profesional yang terkemuka bagi sains, latihan, dan pendidikan dalam bidang kesakitan. Keahlian adalah terbuka kepada semua profesional yang terlibat dalam penyelidikan, diagnosis, atau rawatan kesakitan. IASP mempunyai lebih daripada 7,000 ahli di 133 negara, 90 bab negara, dan 20 Kumpulan Kepentingan Khas. Mari merancang untuk menyertai rakan-rakan anda di Kongres Dunia pada Kesakitan ke-16, September 26-30, 2016, di Yokohama, Jepun.

_____________________________________________________________________________________________

© Hakcipta 2016 Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP). Hak cipta terpelihara.

IASP mengumpulkan ahli-ahli sains, pakar klinikal, pembekal penjagaan kesihatan, dan pembuat kebajikan untuk merangsang dan menyokong pengkajian kesakitan dan menterjemahkan ilmu tersebut untuk peningkatan kelegaan kesakitan di seluruh dunia.

Sebahagian daripada Tahun Global Terhadap Kesakitan Sendi, IASP menawarkan 20 lembaran fakta

yang merangkumi topik-topik tertentu berkaitan dengan kesakitan sendi. Dokumen-dokumen ini

telah diterjemahkan ke dalam pelbagai bahasa dan boleh dimuat turun dengan percuma. Lawati

www.iasp-pain.org/globalyear untuk maklumat lanjut.