panduan restrain 2014

8/18/2019 Panduan Restrain 2014

1/11

PANDUAN

RESTRAIN

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2014

RS BAPTIS BATU

JL RAYA TLEKUNG NO 1

JUNREJO - BATU


2/11

ii

DAFTAR ISI

Halaman Judul .................................................................................................................... i

Daftar Isi ............................................................................................................................. ii

Lembar Pengesahan ............................................................................................................ iii

I. DEFINISI .......................................................................................................... 1

II. RUANG LINGKUP .......................................................................................... 1

2.1. Indikasi ....................................................................................................... 1

2.2. Jenis Restraint ............................................................................................ 1

III. TATA LAKSANA ............................................................................................ 4

IV. DOKUMENTASI ............................................................................................. 5

REFERENSI ....................................................................................................................... 6


3/11

iii

LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RS. BAPTIS BATU

NAMA KETERANGANTANDA

TANGANTANGGAL

Eva Yuliatin,A.Md.Kep. Pembuat Dokumen

Dr. Imanuel Eka Tantaputra Authorized Person

Dr. Arhwinda PA,Sp.KFR.,MARS. Direktur RS. Baptis Batu


4/11

1

PANDUAN PELAYANAN RESTRAIN

RS. BAPTIS BATU

I. DEFINISI

Pengertian dasar restraint adalah membatasi gerak atau membatasi kebebasan.

Pengertian secara internasional adalah suatu cara/ metode/ restriksi yang disengaja

terhadap gerakan/ perilaku seseorang. Dalam hal ini perilaku yang dimaksudkan

adalah tindakan yang direncanakan, bukan suatu tindakan yang tidak disadari/ tidak

disengaja/ sebagai suatu reflek.

Pengertian lain adalah suatu tindakan untuk menghambat / mencegah seseorang

melakukan sesuatu yang diinginkan.

Isolasi/ pengasingan adalah suatu tindakan pengasingan terhadap pasien di dalam

suatu ruangan dimana pasien tinggal sendiri dan dicegah secara fisik untuk

meninggalkan ruangan tersebut. Isolasi hanya digunakan untuk tujuan penanganan

tindakan yang membahayakan diri sendiri dan atau orang lain.

II. RUANG LINGKUP.

Ruang lingkup pelayanan restrain yaitu semua pasien dengan resiko jatuh,

kecenderungan melukai diri sendiri, dan yang menghambat proses pengobatan.

2.1. INDIKASI.

1. Pasien menunjukkan perilaku yang berisiko membahayakan dirinya sendiri dan

atau orang lain.

2. Tahanan pemerintah (yang legal / sah secara hukum) yang dirawat di rumah

sakit.

3.

Pasien yang membutuhkan tatalaksana emergency (segera) yang berhubungan

dengan kelangsungan hidup pasien.

4. Pasien yang memerlukan pengawasan dan penjagaan ketat di ruangan yang

aman.

5. Restraint atau isolasi digunakan jika intervensi lainnya yang lebih tidak restriktif

tidak berhasil / tidak efektif untuk melindungi pasien, staf, atau orang lain dari

ancaman bahaya.


5/11

2

2.2. JENIS RESTRAINT.

1. PembatasanFisik.

a. Melibatkan satu atau lebih staf untuk memegangi pasien, atau mencegah

pergerakan pasien.

b.

Pemegangan fisik : dengan tujuan untuk melakukan suatu pemeriksaan fisik / test

rutin, namun pasien berhak untuk menolak prosedur ini.

c. Memegangi pasien dengan tujuan untuk membatasi pergerakan pasien dan

berlawanan dengan keinginan pasien termasuk suatu bentuk restraint.

d. Pemegangan pasien secara paksa saat melakukan prosedur pemberian obat

(melawan keinginan pasien) dianggap suatu restraint.

e. Pada beberapa keadaan, dimana pasien setuju untuk menjalani prosedur /

medikasi tetapi tidak dapat berdiam diri / tenang untuk disuntik / menjalani

prosedur, staf boleh memegangi pasien dengan tujuan prosedur / pemberian

medikasi berjalan dengan lancar dan aman. Hal ini bukan merupakan restraint .

f. Pemegangan pasien, biasanya anak / bayi, dengan tujuan untuk menenangkan /

memberI kenyamanan kepada pasien tidak dianggap sebagai suatu restraint.

2. Pembatasanmekanis

a. Melibatkan penggunaan suatu alat.

b.

Misalnya:

Peralatan sehari hari : penggunaan pembatas di sisi kiri dan kanan tempat tidur

(bedrails ) untuk mencegah pasien jatuh / turun dari tempat tidur.

Penggunaan side rails untuk melindungi pasien dari risiko jatuh, hal ini tidak

dianggap sebagai restraint.

Penggunaan side rails pada pasien kejang untuk mencagah pasien jatuh /

cedera tidak dianggap sebagai restraint.

3.

Surveilans teknologi.

Teknologi yang digunakan dapat berupa: gelang pengenal, cctv.

4. Pembatasan kimia.

a. Melibatkan penggunaan obat-obatan untuk membatasi pasien.

b. Obat-obatan dianggap sebagai suatu restraint hanya jika penggunaan obat-obatan

tersebut tidak sesuai dengan standart terapi pasien dan penggunaan obat-obatan

ini hanya ditujukan untuk mengontrol perilaku pasien / membatasi kebebasan

bergerak pasien.


6/11

3

c.

Pemberian obat-obatan sebagai bagian dari tata laksana pasien tidak dianggap

sebagai restraint. Misalnya obat-obatan psikotik untuk pasien psikiatri, obat

sedasi untuk pasien dengan insomnia, obat anti ansietas untuk pasien dengan

gangguan cemas, atau analgesic untuk mengatasi nyeri.

d.

Tidakdiperbolehkan menggunakan“ pembatasan kimia “ ( obat sebagai restraint )

untuk tujuan kenyamanan staf, untuk mendisiplinkan pasien, atau sebagai metode

untuk balas dendam.

e.

Efek samping penggunaan obat haruslah dipantau secara rutin dan ketat

5. Pembatasan psikologis.

Meliputi:

a. Pemberitahuan secara konstan / terus menerus kepada pasien mengenai hal

yang tidak boleh dilakukan / memberitahukan bahwa pasien tidak

diperbolehkan melakukan hal yang mereka inginkan Karena tindakan

tersebut berbahya

b.

Pembatasan benda / peralatan milik pasien seperti: alat bantu jalan pasien,

kacamata, pakaian sehari-hari, atau mewajibkan pasien menggunakan baju

rumah sakit dengan tujuan mencegah pasien untuk kabur / keluar.

Berikutadalahbeberapacontohperbandinganantara restraint danbukan restraint.

No. Contoh kasus Restraint / bukan

1. Saat dirawat di rumah sakit karena

penyakit jantungnya, pasien

tersebut mengalami hipertensi

emergency. Sebagai bagian dari

terapinya, pasien disedasi berat

dan dirawat di ICU.

Bukan restrain karena sedasi tersebut

diberikan untuk mengobati penyakitnya,

bukan untuk mengontrol / membatasi

perilakunya.

2. Saat dirawat di rumah sakitkarena

penyakit jantung, pasien juga

diketahui mengidap demensia dan

sering berkeliaran di RS. Setelah

2 malam kurangtidur, kaki pasien

mengalami edema yang cukup

Dapatdianggapsebagai

restraint karenasedasidiberikanuntukmen

gontrolperilakupasien


7/11

4

luas dan terdapat kekhawatiran

bahwa pergerakan konstan

tersebut dapat mengeksaserbasi

penyakit jantungnya sehingga

pasien diberi sedasi.

3. Pasien geriatric dirawat dipanti

jompo dan mengalami susah tidur.

Pasien sering berkeliaran di

rumah untuk mencari istrinya.

Staf meminta dokter untuk

memberikan sedasi

Sedasi dapat didefinisikan sebagai

restraint karena ditujukan untuk

mengontrol perilaku pasien

4. Pasien geriatric dengan riwayat

stroke berulang butuh bantuan

untuk turun dari tempat tidur dan

melakukan aktifitas sehari-hari.

Pasien juga tidak mampu untuk

mengkomunikasikan

kebutuhannya. Pasien gelisah saat

malam ,mengalami spasme otot,

dan berisiko jatuh dari tempat

tidur. Perawat memutuskan untuk

menggunakan bedrails untuk

mengurangi resiko jatuh.

Bukan restraint karena bedrails tidak

mengontrol perilaku pasien atau

mencegah pasien untuk melakukan

sesuatu yang diinginkan.

5. Pasien geriatric yang dirawat di

rumah sakit setelah mengalami

fraktur panggul. Pasien tidak

stabil saat bergerak dan sering

lupa menggunakan alat bantu

jalannya. Keluarga sangat

khawatir terjadi fraktur panggul

berulang dan meminta perawat

untuk menggunakan bedrails

untuk mencegah pasien turun

Dapat dianggap restraint karena

mencegah keinginan pasien untuk turun

dari tempat tidur.


8/11

5

sendirian daritempat tidur di

malam hari.

III.

TATA LAKSANA.1. Yang berwenang membuat keputusan mengenai penggunaan restrain adalah DPJP

1) Pengaplikasian restrain dilakukan berdasarkan instruksi dari DPJP.

2) Jika DPJP tidak hadir saat dibutuhkan instruksi, maka tanggung jawab

didelegasikan pada dokter jaga. Dokter yang menerima delegasi nantinya

akan mengkonsulkan pasien kepada DPJP via telepon

2.

Pengaplikasian restrain harus berdasarkan penilaian kebutuhan pasien, kondisi

medis serta riwayat penyakit dan intervensi yang diberikan haruslah sesuai dengan

kebutuhan dan kepentingan pasien.

3. Restrain digunakan sebagai cara/ alternatif terakhir jika metode restriktif lainnya

tidak berhasil / tidak efektif untuk memastikan keselamatan pasien, staf, atau

orang lain.

4. Instruksi penggunaan restrain tidak boleh digunakan instruksi pro re nata ( jika

perlu )

1) Setiap episode penggunaan restrain harus dinilai dan dievaluasi serta

berdasarkan instruksi dokter.

2) Jika pasien sudah terbebas dari penggunaan restrain dan kemudian

menunjukkan perilaku yang membahayakan dan hanya dapat diatasi oleh

re-aplikasi restrain, diperlukan instruksi baru untuk melakukan re-aplikasi.

3) Staf tidak boleh memberhentikan penggunaan restrain dan kemudian me-

reaplikasikannya kembali di bawah instruksi yang sebelumnya.

5. Pengecualian :

1)

Penggunaan side rails yang diindikasikan harus tercatat di rekam medis

pasien

2) Pada pasien dengan perilaku yang membahayakan diri sendiri penggunaan

restrain untuk mencegah cedera/bahaya pada diri sendiri.

3) Perilaku yang berbahaya dibuat berdasarkan penilaian oleh dokter.

6. Penggunaan restrain yang bertujuan untuk manajemen perilaku destruktif/

membahayakan harus dievaluasi setiap :

1)

4 jam untuk dewasa ≥ 18 tahun ke atas

2)

2 jam untuk anak dan remaja usia 9 – 17 tahun


9/11

6

3)

1 jam untuk anak ˂ 9 tahun

7. Batasan evaluasi di atas tidak berlaku untuk manajemen perilaku non destruktif

8. Aplikasi restrain pada pasien dengan perilaku destruktif

1) Dievaluasi langsung 1 jam setelah instruksi restrain oleh dokter yang

bertugas atau perawat jaga dan dicatat dalam rekam medis pasien.

2) Evaluasi meliputi :

a. Temuan terbaru mengenai kondisi pasien

b.

Respon pasien terhadap restrain

c. Hasil evaluasi pasien

d. Perlu tidaknya untuk menghentikan/melanjutkan tindakan restrain.

9. Penggunaan restrain harus dipantau secara berkala dan jika kondisi

membahayakan sudah teratasi segera hentikan penggunaan restrain.

10. Batas waktu penggunaan restrain maksimal 24 jam dan jika batas waktu restrain

hampir berakhir, perawat harus segera melaporkan kondisi klinis pasien

berdasarkan asesmen dan evaluasi terkini, serta menanyakan apakah instruksi

restrain perlu dilanjutkan atau tidak.

11. Prosedur observasi sebelum dan setelah aplikasi restrain

1) Singkirkan semua benda yang berpotensi membahayakan, sebelum

aplikasi restrain

2) Inspeksi keamanan tempat tidur, tempat duduk dan peralatan yang akan

digunakan selama proses restrain.

3) Jelaskan alasan penggunaan restrain

4) Observasi pasien setelah aplikasi restrain

5) Penuhi kebutuhan pasien seperti : makan, minum, mandi dan toileting

6) Lakukan pemantauan secara berkala meliputi : tanda vital, posisi tubuh

pasien, keamanan restrain dan kenyamanan pasien

7) Catat dan laporkan perubahan perilaku pasien pada DPJP.

IV. DOKUMENTASI.

Dokumentasi meliputi :

1. Kondisi pasien

2. Perilaku pasien

3.

Alasan dan jenis penggunaan restrain

4. Respon pasien terhadap intervensi restrain.


10/11

7

5.

Evaluasi perilaku dan kondisi pasien setelah aplikasi restrain


11/11

8

REFERENSI

R oyal College of Nursing. Let’s talk about restraint: rights, risk and responsibility.

London: Royal College of Nursing; 2008.

Guidelines for restrain or seclusion. 2012

Irish Nurses Organisation. Guidelines on the use of restrain in the care of older

person. Dublin; Irish Nurses Organisation; 2003.

Nurses Board South Australia. Restrain; guideline for nurses and midwives in South

Australia, 2008.

Sower WP,Wharton E, Weaver A, Restraints, seclusion and patient right standar for

hospital under the Medicare/Medicaid program.

National Council for Community Behavioral Healthcare. Policy resources; restraints

and seclusion – rules chart. CMS revised rules (key provisions) 2012.

Anohar R. Manual of operation restraints policy, 2008.

South Eastern Sundey Illawarra. Restraints policy – use of (adult patient) 2006.

Joint Commision standars on restraint and seclusion / nonviolent crisis intervention training

program. Nonviolent crisis intervention; a CPI specialized offering. 2009.

Hilo Medical center. Restraint / seclucion / physician / order sheet patient care plan. 2009.

panduan restrain 2014

Documents