panduan sedasi 2014

8/19/2019 Panduan Sedasi 2014

1/24

PANDUAN

SEDASI

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2014

RS BAPTIS BATU

JL RAYA TLEKUNG NO 1

JUNREJO - BATU


2/24

ii

DAFTAR ISI

Halaman Judul ........................................................................................................... i

Daftar Isi .................................................................................................................... ii

Lembar Pengesahan ................................................................................................... iii

BAB I. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1

1. LATAR BELAKANG ................................................................................... 1

2.

TUJUAN ........................................................................................................ 1

3. PENGERTIAN .............................................................................................. 3

Bab II. TATA LAKSANA ......................................................................................... 4

1. KUALIFIKASI DAN KETRAMPILAN KHUSUS ...................................... 4

2. KONTRAINDIKASI ..................................................................................... 5

3. PENGGUNAAN OBAT ................................................................................ 5

3.1. OBAT ORAL .......................................................................................... 6

4. PEMULIHAN DAN REVERSAL ................................................................. 6

5. PEMBAGIAN PEDIATRI BERDASARKAN PERKEMBANGAN

BIOLOGIS ..................................................................................................... 8

6. FREKUENSI DAN MONITORING ............................................................. 9

7.

KUNJUNGAN PRA ANESTESI / PRA SEDASI ........................................ 10

7.1.ANAMNESIS .......................................................................................... 10

8. PEMERIKSAAN FISIK ................................................................................ 11

9. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN UJI LAIN ............................... 13

10. PERENCANAAN ANESTESI ...................................................................... 15

11. MENENTUKAN PROGNONOSIS .............................................................. 16

12. PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN ............................................... 16

13.

INFORMED CONSENT ............................................................................... 18

14. PERALATAN ................................................................................................ 18

14.1. ALAT-ALAT ANESTHESIA .............................................................. 18

14.2. MESIN ANESTESI .............................................................................. 18

14.3. MONITOR ............................................................................................ 18

14.4. VENTILATOR ANESTESI ................................................................. 18

14.5. SISTEM SIRKULASI .......................................................................... 19

BAB III. DOKUMENTASI ....................................................................................... 20

BAB IV. PENUTUP .................................................................................................. 21


3/24

iii

LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RS. BAPTIS BATU

NAMA KETERANGAN TANDA TANGAN TANGGAL

Dwi Wicaksana,A.Md.Kep Pembuat Dokumen

Dr. Imanuel Eka Tantaputra Authorized Person

Dr. Arhwinda PA,Sp.KFR.,MARS. Direktur RS. Baptis Batu


4/24

1

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG.

Jumlah prosedur non invasif dan invasif minimal di lakukan di luar ruang operasi telah

berkembang pesat selama beberapa dekade.Sedasi, analgesia atau keduanya mungkin

diperlukan untuk banyak prosedur intervensi dan diagnostik. Perawatan individual penting

ketika menentukan apakah pasien membutuhkan sedasi analgesia prosedural (PSA). Pasien

mungkin perlu obat anti kecemasan, obat nyeri, imobilisasi.Manajemen sedasi dapat berkisar

dari sedasi minimal, sejauh anestesi minimal.

Berbagai prosedur yang memerlukan sedasi prosedural dilayani lebih baik dengan

mempertimbangkan tujuan sedasi prosedural dan menentukan apakah pasien tertentu

memerlukan intervensi farmakologis untuk memenuhi tujuan selama prosedur.

2. TUJUAN

2.1. Tujuan Umum :

Sebagai acuan untuk pemberian sedasi untuk pasien yang akan menjalani prosedur di

IGD, radiologi, kedokteran gigi.

2.2.

Tujuan Khusus :

Ada beberapa tujuan daripada sedasi :

- Keselamatan pasien

- Meminimalkan rasa sakit dan kecemasan terkait dengan prosedur

- Meminimalkan gerakan pasien selama prosedur

- Memaksimalkan kemungkinan keberhasilan dari prosedur dan pasien kembali

sadar secepat mungkin

Indikasi untuk sedasi prosedural dapat bervariasi dari pasien ke pasien berdasarkan

tingkat kecemasan dan rasa sakit yang terkait dengan prosedur.Perawatan individual penting

ketika menentukan apakah pasien membutuhkan sedasi prosedural.Pasien mungkin perlu obat

anti kecemasan, obat nyeri, imobilisasi.

Tingkatan sedasi dari ringan sampai dalam :

(1) Sedasi Minimal (anxiolysis). Dalam keadaan ini pasien dapat merespon

perintah verbal dan mungkin memiliki beberapa gangguan kognitif, tetapi

tidak ada efek pada status kardiopulmoner.


5/24

2

(2) Sedasi Moderat. Ada depresi kesadaran, tetapi pasien dalam keadaan in dapat

merespons dengan tepat perintah verbal, baik sendiri atau bersama dengan

stimulasi taktil cahaya. Pasien mampu mempertahankan jalan nafas secara

independen, ventilasi yang cukup dan fungsi jantung biasanya terpengaruh

oleh obat yang diberikan.

(3) Sedasi Dalam. Pasien pada kondisi ini tidak mudah terbangun, tetapi

merespon dengan sengaja (tidak hanya menarik) setelah stimulasi berulang

atau menyakitkan. Pasien mungkin memerlukan bantuan menjaga jalan nafas

dan ventilasi yang cukup, tetapi status kardiovaskuler normal dipertahankan

selama ventilasi.

TINGKATAN

SEDASI

RINGAN/MINIMAL

(ANXIOLYSIS )

SEDASI

SEDANG

SEDASI

BERAT/DALAM

ANESTESI

UMUM

RESPONS

Respons normal

terhadap stimulus

verbal

Merespons

terhadap

stimulus

sentuhan

Merespons setelah

diberikan stimulus

berulang/stimulus

nyeri

Tidak sadar,

meskipun

dengan

stimulus

nyeri

JALAN NAPAS Tidak terpengaruhTidak perlu

intervensi

Mungkin perlu

intervensi

Sering

memerlukan

intervensi

VENTILASI

SPONTANTidak terpengaruh Adekuat

Dapat tidak

adekuat

Sering tidak

adekuat

FUNGSI

KARDIOVASKULERTidak terpengaruh

Biasanya

dapat

dipertahankan

dengan baik

Biasanya dapatdipertahankan

dengan baik

Dapat

terganggu


6/24

3

3. PENGERTIAN

Sedasi adalah anestesi mana obat diberikan untuk menenangkan pasien dalam suatu

periode yang dapat membuat pasien cemas, tidak nyaman, atau gelisah. Seringkali diberikan

kepada pasien segera sebelum pembedahan atau selama prosedur medis tidak nyaman.Sedasi

menggunakan obat-obatan sedatif.

Sedasi adalah tehnik di mana satu atau lebih obat yang digunakan untuk menekan sistem

saraf pusat dari pasien sehingga mengurangi kesadaran pasien untuk lingungannya.

Sedasi adalah penggunaan obat untuk menghasilkan keadaan depresion dari sistemsaraf

pusat sehingga memungkinkan untuk dilakukan tindakan. Selama tindakan, kontak verbal

dengan pasien harus tetap terjaga.Berdasarkan definisi ini, maka setiap kehilangan

kesadaran yang berhubungan dengan teknik yang dilakukan dapat didefinisikan

sebagai anestesi umum. Selama sedasi, diharapkanpasien dapat dipertahankan jalan napas dan

refleks protektif. Telah disarankan suatu konsep 'sedasi dalam', akan tetapi definisi terhadap

hal ini belum jelas.

Kebanyakan prosedur, yang dilakukan pada orang dewasa dalam keadaan sadar, tetapi

pada anak memerlukan anestesi umum terutama jika prosedur dengan waktu yang lama atau

menyakitkan. Namun, sekarang ada peningkatan minat dalam penggunaan regimen sedativa

pada bidang pediatri. Hal ini disebabkan karenakurang invansif

dibandingkan dengan anestesi umum serta lebih murah.Mungkin lebih sulit untukmenentukan

tingkat sedasipada anak serta kemungkinan bahaya teranestesi dapat terjadi.

Pedoman terbaru dari Department Of Health On General Anaesthesia And

Dentistry telah merekomendasikan untuk lebih banyak menggunakan sedasi sadar dan lokal

anestesi, sisanya untuk keadaan yang sangat mutlak baru menggunakan anestesi

umum.Jika pemilihan pasien dilakukan secara cermat, dan dengan prosedur

yang sesuai,penggunaan sedasi bisa sangat berhasil.

http://kamuskesehatan.com/arti/anestesi/http://kamuskesehatan.com/arti/pasien/http://kamuskesehatan.com/arti/sedatif/http://kamuskesehatan.com/arti/sedatif/http://kamuskesehatan.com/arti/pasien/http://kamuskesehatan.com/arti/anestesi/


7/24

4

BAB II

TATA LAKSANA

1. KUALIFIKASI DAN KETRAMPILAN KHUSUS.

Semua penggunaan sedasi harus mempunyai:

Staf trainer dan asisten khusus. Termasuk staf medis dan dental staf, perawatdan

personil operasi lain dalam Instalasi ini, yang semuanya harus terlatih dalam

aspek teoritis dan klinis tentang sedasi dan masing-masing mengerti jelas

tentangperan serta mereka.

Orang yang melakukan prosedur didefinisikan sebagai 'operator' dan orang yang

terlatih secara terpisah mengelola sedasi dan merawat anak selama

prosedur,disebut „anestetist‟.

Sistem pengorganisasian perawatan pasien termasuk:

o Penilaian pra operasi, informasi pra-dan pasca operasi

o Protokol puasa.

o Pemberian informed consent.

Tersedianya monitoring dan peralatan yang terawat. Monitoring minimal meliputi

tingkat kesadaran, nyeri, frekuensi dan pola pernapasan, denyut nadi. Jika

menggunakan sedasi IV, pengunaan oksimetri nadi merupakan prosedur standar

dan pada banyak prosedur lainnya monitoring tekanan darah,elektrokardiogram dan

suhu semakin sering digunakan secara rutin.

Fasilitas resusitasi.

Pelatihan basic life support, dan idealnya ada pelatihan Advanced life support.

Pelatihan keterampilan resusitasi secara reguler.

Staf dilatih untuk membantu dalam pengelolaan darurat medis.

Rekam medis.

Prosedur yang dapat dilakukan dengan sedasi :

Ektraksi gigi

Penjahitan minor

Pengangkatan jahitan

Dressings seperti luka bakar

Radiologi : CT Scan

Penggantian/pengangkatan plester


8/24

5

2. KONTRAINDIKASI.

Kontraindikasi untuk sedasi :

Pasien menolak / keluarga menolak.

Bayi kecil dengan prosedur tidak menyakitkan, misalnya komputer tomografi, biasanya dapat dengan pemberian makanan dan menjaga tetap hangat sehingga

bayinya bisa tidur selama prosedur. Mereka tidak harus dibius.

Bayi exprematur < 56 minggu dari usia konsepsional,

karena berisiko terjadinyadepresi pernapasan serta sedasi berlebihan.

Gangguan perilaku berat.

Diketahuinya ada masalah pada jalan napas, misalnya obstructive sleep apnoea,

abnormalitas kraniofasial.

Adanya penyakit pernapasan yang secara signifikan memerlukan terapi oksigen.

Adanya ketidakstabilan jantung yang signifikan.

Adanya penyakit ginjal atau hati yang diprediksi akan menghambat bersihan obat

sedasi.

Berisiko secara signifikan untuk terjadinya refluks gastro-esofagus.

Peningkatan tekanan intrakranial.

Epilepsi berat atau tidak terkontrol. Alergi atau kontraindikasi spesifik untuk obat-obatan sedasi atau gas (misalnya

nitrogen oksida harus dihindari jika dijumpai adanya pneumotoraks).

Prosedur lama atau menyakitkan.

3. PENGGUNAAN OBAT.

Obat yang digunakan untuk sedasi :

Sedasi yang efektif harus memungkinkan prosedur dilakukan dimana anak sementara

dalam keadaan mengantuk,bebas nyeri, dengan ketakutan atau kecemasan yang minimal.

Penggunaan anestesi lokal dan analgesik sederhana sangatlah penting, dan terapi pengalihan

perhatian juga sangat berguna. Orang tua sering dihadirkan, dimana hal ini sangat membantu

dalam menjaga kepercayaan anak.

Kebanyakan obat sedasi, yang diberikan dalam jumlah tertentu, dapat beresiko

menghasilkan ketidaksadaran pada anak.Hal ini dapat menyebabkan hipoksia, hiperkapnia

dan berpotensi terjadi aspirasi. Untuk itu pada penggunaan tehnik sedasi non-anestesi,

maka harus mempunyai margin of safety lebar.


9/24

6

Personil non-anestesi yang memberikan obat sedasi termasuk dokter (terutama ahli

radiologi, gastroenterologis dan kardiologis), perawat spesialis dan dokter gigi, semuanya

harus benar-benar terlatih untuk memberikan pelayanan yang aman dan efektif.

Organisasi sedasi untuk anak di rumah sakit semakin berkembang pesat. Beberapa

pusat pediatrik melatih sedationists yang biasanya berasal dari perawat spesialis (nurse-lead

sedation). Namun, tanggung jawab untuk pelatihan dan pengembangan idealnya harus

terletak pada departemen anestesi dengan konsultan yang membawahi layanan.

Pasien harus dipersiapkan seolah-olah mereka akan mengalami anestesi umum.

Mereka harus:

Diberitahu tentang prosedur yang akan dilakukan dan telah memberikan persetujuan

tindakan.

Dipuasakan.

Dilakukan pemeriksaan kesehatan umum terakhir, dan diidentifikasi faktor-faktor

risiko potensial seperti alergi atau kondisi medis lainnya.

3.1. Obat Oral

Penilaian dosis obat oral dalam bentuk kombinasi mungkin agak

sulit, dimana kemungkinanakan meningkatkansedasi yang efektif tetapi juga berpotensi meni

ngkatkan kejadian efek samping (lihat Kotak 2).

Hal ini terutama terjadi pada bayi yang kecil dan pada anak dengan kelainan ginjal,

hati atau fungsi neurologis dimana kerja obat sukar untuk diprediksi (lihat Kotak3 dan 4).

4. PEMULIHAN DAN REVERSAL.

Pemulihan dari sedasi haruslah cepat. Fasilitas pemulihan harus tersedia. Gunakan

rejimen obat dengan waktu kerja yang

paling pendek. Namun, reversal benzodiazepin mungkin diperlukan. Flumazenil 1-

2 mcg/kg IV sering digunakan, Sekali-kali nalokson diperlukan untuk

antagonis efek opioid persisten. Nalokson 4 mcg / kg IV dapat diberikan.


10/24

7

Kotak 2. Agen sedasi oral

Obat Dosis sedasi oral

(mg/kg) Detail

Chloral hydrate 100 Metabolit aktif = trichlorethanolDapat diberikan melalui rektal kadang - kadang

menimbulkan rasa malu

Triclofos 50-70 (max 1 g) Metabolit aktif = trichlorethanol

Trimeprazine 2 Dosis besar dapat meyebabkan “grey baby

syndrome”

Midazolam 0,5 – 1,0 Umum digunakan

Dosis berhubungan dengan efek samping (ataksia, pandangan ganda, sedasi)

Dapat juga diberikan melalui nasal

Dosis rektal dapat bervariasi

Diazepam 200-500 mcg/kg Dapat diberikan melalui rektal

Ketamin 5-10 Dapat diberikan melalui nasal juga rektal

Halusinasi mungkin terjadi

Pada umumnya terjadi mual dan muntah

Apnue kemungkinan dapat terjadi

Catatan: Pada anak yang lebih besar dosis tidak boleh melebihi dosis dewasa normal.

Kotak 3. Agen sedasi intravena

Obat Dosis sedasi

(mg/kg) Detail

Midazolam 0,5 – 0,2 Apnue mungkin terjadi

Amnesia

Gangguan prilaku dapat terjadi

Diazepam 0,1-0,5 Diazemuls = lipid formulasi

Waktu paruh panjang, berisiko pemulihan tertunda

Fentanyl,

diazepam

0,5 mcg/kg Sering digunakan bersama propopol

Midazolam atau ketamin dapat digunakan melalui

oral Apnea, mual & muntah dapat terjadi


11/24

8

Efek potensiasi dengan obat sedasi lainnya

Ketamin 0,5 – 1,0 Dapat diberikan melalui IM, oral, IV

Sering digunakan dengan benzodiazepam

Propopol Dalam evaluasi Beresiko apnueBeresiko menginduksi anestesi

Kotak 4. Agen sedasi inhalasi

Obat Dosis Detail

Nitrous Oxide 50 % N2O dalam

O2, 70 % dalm O2

Memberikan analgesia

Membutuhkan kerja sama pasien

Umum menimbulkan MualDysphoria

Isoflurane,

enflurane

1 % dalam udara Masih dalam evaluasi

Anestesia pada bayi dan anak kecil berbeda dengan anestesia pada orang dewasa,

karena mereka bukanlah orang dewasa dalam bentuk mini.Seperti pada anestesia untuk orang

yang dewasa anestesia anak kecil dan bayi khususnya harus diketahui betul sebelum dapat

melahirkan anestesia karena itu anestesia pediatri seharusnya ditangani oleh dokter spesialis

anestesiologi atau dokter yang sudah berpengalaman.

5. PEMBAGIAN PEDIATRI BERDASARKAN PERKEMBANGAN BIOLOGIS.

1. Orok ( neonatus ) usia dibawah 28 hari

2. Bayi ( infant) usia 1 bulan - 1 tahun

3. Anak ( child) usia 1 tahun -12 tahun

Beberapa perbedaan dengan orang dewasa adalah hal-hal yang menyangkut masalah

psikologi, anatomi, fisiologi, farmakologi dan patologi.

Ada 5 perbedaan mendasar anatomi dari airway pada anak-anak dan dewasa.

1. Pada anak-anak, kepala lebih besar, dan lidah jug alebih besar

2. Laring yang letaknya lebih anterior

3.Epiglottis yang lebih panjang


12/24

9

4.Leher dan trache yang lebih pendek daripada dewasa

5. Cartilago tiroid yang terletak berdekatan dengan airway

6. FREKUENSI DAN MONITORING.

Populasi usia lanjut adalah kelompok yang heterogen, dan kronologis pertambahan

usia tidak selalu paralel dengan kondisi fisiologis. Pasien yang berusia lebih tua menunjukkan

sejumlah komorbiditas, riwayat pengobatan yang banyak, dan kurangnya cadangan fisiologis.

Pasien usia lanjut lebih sensitif terhadap efek sedatif dan depresan dari obat-obatan yang

digunakan untuk sedasi dan juga mengalami peningkatan risiko untuk efek samping aditif ika

diberikan obat-obatan kombinasi. Jika episode singkat dari hipotensi atau desaturasi mungkin

tidak bermakna pada pasien muda, episode yang sama pada pasien usia lanjut dapat

mengakibatkan konsekuensi serius, seperti aritmia dan iskemia jantung.

Pemantauan klinis pada pasien usia lanjut mungkin lebih dituntut dibandingkan

pasien yang lebih muda. Selama prosedur, individu yang bertugas harus dapat mengawasi

pasien.Individu ini tidaklah melakukan prosedur melainkan harus terus memantau respon,

kerjasama, dan tanda-tanda vital pasien.Karena pasien yang tersedasi harus responsif setiap

saat, maka komunikasi dengan pasien adalah salah satu metode pemantauan yang paling

berharga.

Pertimbangan sedasi pada dewasa/orang tua :

1. Adanya beberapa komorbiditas: penyakit koroner, aritmia

2. Riwayat cedera serebrovaskular sebelumnya

3.

Kesulitan memposisikan pasien

4.

Nyeri kronis terutama bagian tulang belakang dan spinal

5. Prevalensi hipoksia kronis dan kebutuhan oksigen di rumah

6. Gangguan fungsi pendengaran dan visual yang mengganggu komunikasi

7. Demensia dan disfungsi kognitif3


13/24

10

7. KUNJUNGAN PRA ANESTESI/PRA SEDASI

7.1. ANAMNESIS

Anamnesis dapat diperoleh dengan bertanya langsung pada pasien atau melalui

keluarga pasien. Yang harus diperhatikan pada anamnesis :

(1)

Identifikasi pasien , misalnya : nama,umur, alamat, pekerjaan, dll.

(2) Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita yang mungkin dapat

menjadi penyulit dalam anesthesia, antara lain :

Penyakit alergi.

Diabetes mellitus

Penyakit paru kronik : asma bronchial, pneumonia, bronchitis.

Penyakit jantung dan hipertensi (seperti infark miokard, angina pectoris,

dekompensasi kordis)

Penyakit susunan saraf (seperti stroke, kejang, parese, plegi, dll)

Penyakit hati.

Penyakit ginjal.

Penyakit ganguan perdarahan (riwayat perdarahan memanjang)

(3) Riwayat obat-obat yang sedang atau telah digunakan dan mungkin

menimbulkan intereaksi (potensiasi, sinergis, antagonis dll) dengan obat-obat

anestetik. Misalnya, obat anti hipertensi , obat-obat antidiabetik,

antibiotik golongan aminoglikosida,obat penyakit jantung (seperti digitalis,

diuretika), monoamino oxidase inhibitor, bronkodilator. Keputusan

untuk melanjutkan medikasi selama periode sebelum anestesi tergantung dari

beratnya penyakit dasarnya. Biasanya obat-obatan yang dipakai pasien tetap

diteruskan tetapi mengalami perubahan dosis, diubah menjadi preparat dengan

masa kerja lebih singkat atau dihentikan untuk sementara waktu. Akan tetapi,

secara umum dikatakan bahwa medikasi dapat dilanjutkan sampai waktu

untuk dilakukan pembedahan.

(4) Alergi dan reaksi obat. Reaksi alergi kadang-kadang salah diartikan oleh

pasien dan kurangnya dokumentasi sehingga tidak didapatkan keterangan

yang memadai. Beratnya berkisar dari asimptomatik hingga reaksi anfilaktik

yang mengancam kehidupan, akan tetapi seringkali alergi dilaporkan hanya

karena intoleransi obat-obatan. Pada evaluasi pre operatif dicatat seluruh

reaksi obat dengan penjelasan tentang kemungkinan terjadinya respon alergi


14/24

11

yang serius, termasuk reaksi terhadap plester, sabun iodine dan lateks. Jika

respon alergi terlihat, obat penyebab tidak diberikan lagi tanpa tes

imunologik atau diberi terapi awal dengan antihistamin, atau kortikosteroid.

(5) Riwayat operasi dan anestesi yang pernah dialami diwaktu yang lalu, berapa

kali dan selang waktunya. Apakah pasien mengalami komplilkasi saat itu

seperti kesulitan pulih sadar, perawatan intensif pasca bedah.

(6) Riwayat keluarga. Riwayat anestesi yang merugikan atau membayakan pada

keluarga yang lain sebaiknya juga dieveluasi. Wanita pada usia produktif

sebaiknya ditanyakan tentang kemungkinan mengandung. Pada kasus yang

meragukan, pemeriksaan kehamilan preoperative merupakan suatu indikasi.

(7) Riwayat sosial yang mungkin dapat mempengaruhi jalannya anestesi seperti :

Perokok berat (diatas 20 batang perhari) dapat mempersulit induksi

anestesi karena merangasang batuk , sekresi jalan napas yang banyak,

memicu atelektasis dan pneumenia pasca bedah. Rokok sebaiknya

dihentikan minimal 24 jam sebelumnya untuk menghindari adanya CO

dalam darah.

Pecandu alcohol umumnya resisten terhadap obat- obat anestesi khususnya

golongan barbiturat. Peminum alkohol dapat menderita sirosis hepatic.

Meminum obat-obat penenang atau narkotik.

(8) Makan minum terakhir (khusus untuk operasi emergensi).

8. PEMERIKSAAN FISIK.

Perhatian khusus dilakukan untuk evaluasi jalan napas, jantung, paru-paru dan

pemeriksaan neurologik .Jika ingin melaksanakan teknik anestesi regional maka perlu

dilakukan pemeriksaan extremitas dan punggung.

Pemeriksaan fisik sebaiknya terdiri dari :

(1) Keadaan umum : gelisah, takut, kesakitan, malnutrisi, obesitas.

(2) Tanda-tanda vital

Tinggi dan berat badan perlu untuk penentuan dosis obat terapeutik

dan pengeluaran urine yang adekuat selama operasi .

Tekanan darah sebaiknya diukur dari kedua lengan dan tungkai

(perbedaan bermakna mungkin memberikan gambaran mengenai

penyakit aorta thoracic atau cabang-cabang besarnya).


15/24

12

Denyut nadi pada saat istirahat dicatat ritmenya, perfusinya (berisi) dan

jumlah denyutnya. Denyutan ini mungkin lambat pada pasien dengan

pemberian beta blok dan cepat pada pasien dengan demam, regurgitasi

aorta atau sepsis. Pasien yang cemas dan dehidrasi sering mempunyai

denyut nadi yang cepat tetapi lemah.

Respirasi diobservasi mengenai frekwensi pernapasannya , dalamnya

dan pola pernapasannya selama istirahat.

Suhu tubuh (Febris/ hipotermi).

Visual Analog Scale (VAS). Skala untuk menilai tingkat nyeri

(3) Kepala dan leher

Mata : anemis, ikteric, pupil (ukuran, isokor/anisokor, reflek cahaya)

Hidung : polip, septum deviasi, perdarahan

Gigi : gigi palsu, gigi goyang, gigi menonjol, lapisan tambahan pada

gigi, kelainan ortodontik lainnya

Mulut : Lidah pendek/besar, TMJ (buka mulut … jari), Pergerakan

(baik/kurang baik), sikatrik, fraktur, trismus, dagu kecil

Tonsil : ukuran (T1-T3), hiperemis, perdarahan

Leher : ukuran (panjang/pendek), sikatrik, masa tumor, pergerakanleher (mobilitas sendi servical) pada fleksi ektensi dan ritasi, TMD,

trakea (deviasi), karotik bruit, kelenjar getah bening.

Dalam prediksi kesulitan intubasi sering di pakai 8T yaitu : Teet,

Tongue, Temporo mandibula joint, Tonsil, Torticolis, Tiroid

notch/TMD, Tumor, Trakea.

(4) Thoraks

a.

Prekordium. Auskultasi jantung mungkin ditemukan murmurs (bising

katup), irama gallop atau perikardial rub.

b. Paru-paru.

Inspeksi : Bentuk dada (Barrel chest, pigeon chest, pectus

excavatum, kifosis, skoliosis) Frekwensi (bradipnue/takipnue) Sifat

pernafasan ( torakal, torako abdominal/abdominal torako), irama

pernafasan (reguler/ireguler, cheyne stokes, biot), Sputum (purulen,

pink frothy), Kelainan lain (stridor, hoarseness/serak, sindroma

pancoas)


16/24

13

Palpasi : Premitus (normal, mengeras, melemah)

Auskulatasi : Bunyi nafas pokok ( vesikuler, bronchial,

bronkovesikuler, amporik), bunyi nafas tambahan (ronchi kering/

wheezing, ronchi basah/rales, bunyi gesekan pleura, hippocratessuccussion)

Perkusi : sonor, hipersonor, pekak, redup

(5) Abdomen.Pristaltik (kesan normal/meningkat/meenurun), Hati dan limpa

(teraba/tidak, batas, ukuran, per-mukaan), distensi, massa atau

asites (dapat menjadi predisposisi untuk regurgitasi).

(6) Urogenitalia.Kateter (terpasang/tidak), urin [volume : cukup (0,5-1

cc/jam), anuria (< 20 cc/24 jam), oliguria (25 cc/jam atau 400 cc/24jam),

Poliuria (> 2500 cc/24 jam)], kwalitas (BJ, sedimen), tanda tanda

sumbatan saluran kemih (seperti kolik renal).

(7) Muskulo Skletal - Extremitas. Edema tungkai, fraktur, gangguan

neurologik /kelemahan otot (parese, paralisis, neuropati perifer, distropi

otot), perfusi ke distal (perabaan hangat/dingin, cafilay refil time,

keringat) , Clubbing fingger, sianosis, anemia, dan deformitas, infeksi

kutaneus (terutama rencana canulasi vaskuler atau blok saraf regional)

9. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN UJI LAIN.

Pemeriksaanlaboratorium ada 2 yaitu pemeriksaan rutin dan khusus

1. Pemeriksaan laboratorium rutin :

Darah : Hb, lekosit, hitung jenis lekosit, golongan darah, masa pembekuan, masa

perdarahan.

Foto toraks : terutama untuk bedah mayor, pasien diatas 60 thn, atau sesuai klinis.

EKG : terutama untuk pasien berumur diatas 40 tahun atau sesuai klinis.

2.

Pemeriksaan khusus, dilakukan bila ada riwayat atau indikasi, misalnya :

EKG pada anak.

Spirometri dan bronkospirometri pada pasien tumor paru.

Fungsi hati pada pasien ikterus.

Fungsi ginjal pada pasien hipertensi.

Analisa gas darah, elektrolit pada pasien ileus obstruksi atau bedah mayor.


17/24

14

Untuk pemeriksaan khusus yang lebih mendalam, misalnya ekokardiografi atau

kateterisasi jantung diperlukan konsulatasi dengan ahli-ahli bidang lain sehingga

persiapan dan penilaian pasien dapat dilakukan lebih baik.

Tabel berikut ini merupakan suatu petunjuk untuk menggunakan penilaian klinisdalam membuat permintaan pemeriksaan laboratorium.

Kondisi preo

perative

Hb Lek

osit

PT /

APT

T

PLT

/ BT

Elekt

rolit

BUN/

Creat

Gula

darah

SGOT/

Al.Ph

X

-

ra

y

E

K

G

Preg T/S

P W

Operasi

dengan

perdarahan

X X X

Operasi tanpa

perdarahan

Neonatus X X

Umur < 40 X

Umur40-49 X M

Umur50 – 64 X X

Umur > 65 X X X X + X

Peny.

Kardiovaskul

ar

X X X

Penyakit paru X X

Keganasan X X * * X

Terapi radias

i

X X X

Penyakit hati X X

Terpapar

hepatitis

X

Penyakit

ginjal

X X X X

Gangguan Pe X X


18/24

15

rdarahan

Diabetes X X X X

Merokok X X X

Kehamilan X

Pemakaian

diuretik

X X

Pemakaian

digoksin

X X X

Pemakaian

steroid

X X

Pemak.antikoagulan

X X X

Penyakit

SSP

X X X X X

Tidak semua penyakit termasuk dalam table ini. Simbol : + mungkin dilakukan; * hanya

untuk leukemia; X dilakukan; M dilakukan hanya untuk pria.

10.

PERENCANAAN ANESTESI.Rencana anestesi diperlukan untuk menyampaikan strategi penanganan anestesi secara

umum.

Secara garis besar komponen dari rencana anestesi adalah :

1. Ringkasan tentang anamnesis pasien , dan dan hasil-hasil pemeriksaan fisik

sehubungan dengan penatalaksanaan anastesi, buat dalam daftar masalah, satukan

bersamaan dengan beberapa daftar masalah yang digunakan oleh dokter yang

merawat.

2. Perencanaan teknik anestesi yang akan digunakan termasuk tehnik-tehnik

khusus (seperti intubasi fiberoptik, monitoring invasif ).

3. Perencanaan penanganan nyeri post operasi bila perlu.

4.

Tindakan post operatif khusus jika terdapat indikasi (misalnya perawatan di ICU).

5.

Jika ada indikasi buat permintaan evaluasi medik lebih lanjut.

6. Pernyataan tentang resiko-resiko yang ada , informed consent, dan pernyataan

bahwa semua pertanyaan telah dijawab.

7. Klasifikasi status fisik dan penilaian singkat.


19/24

16

11. MENENTUKAN PROGNOSIS.

Pada kesimpulan evaluasi pre anestesi setiap pasien ditentukan kalsifikasi status fisik

menurut American Society of Anestesiologist (ASA).Hal ini merupakan ukuran umum

keadaan pasien.

Klasifikasi status fisik menurut ASA adalah sebagai berikut :

ASA 1 : Pasien tidak memiliki kelainan organik maupun sistemik selain penyakit

yang akan dioperasi.

ASA 2 : Pasien yang memiliki kelainan sistemik ringan sampai dengan sedang selain

penyakit yang akan dioperasi. Misalnya diabetes mellitus yang terkontrol atau

hipertensi ringan

ASA 3 : Pasien memiliki kelainan sistemik berat selain penyakit yang akan dioperasi,

tetapi belum mengancam jiwa. Misalnya diabetes mellitus yang tak terkontrol, asma

bronkial, hipertensi tak terkontrol

ASA 4 : Pasien memiliki kelainan sistemik berat yang mengancam jiwa selain

penyakit yang akan dioperasi. Misalnya asma bronkial yang berat, koma diabetikum

ASA 5 : Pasien dalam kondisi yang sangat jelek dimana tindakan anestesi mungkin

saja dapat menyelamatkan tapi risiko kematian tetap jauh lebih besar. Misalnya

operasi pada pasien koma berat

ASA 6 : Pasien yang telah dinyatakan telah mati otaknya yang mana organnya akan

diangkat untuk kemudian diberikan sebagai organ donor bagi yang membutuhkan.

Untuk operasi darurat, di belakang angka diberi huruf E (emergency ) atau D

(darurat), mis: operasi apendiks diberi kode ASA 1 E

12. PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN.

Tingkat kesadaran dinilai dengan Glasgow Coma Scale (GCS). Penilaian ini harus

dilakukan secara periodik untuk menulai apakah keadaan penderita semakin membaik atau

memburuk.

GCS terendah jumlahnya adalah 3 (koma dalam atau mati), sementara yang tertinggi

adalah 15 (sadar penuh). Dari ketiga komponen GCS tersebut motorik merupakan komponen

yang paling objektif. Dan sebaiknnya penilaian untuk satu penderita senantiasa dilakukan

oleh orang yang sama. Untuk penderita dengan hematoma periorbita yang besar, penilaian

komponen mata harus disesuaikan dengan respon motorik.Demikian pula untuk penderita


20/24

17

yang afasia, atau terintubasi, konponen verbalnya harus disesuaikan dengan respon

motorik.Dan untuk itu perlu latihan dan pengalaman yang berulang-ulang.

Sebagaimana disebutkan oleh Plum dan Postner, tingkat kesadaran tidak akan

terganggu jika cedera hanya terbatas pada satu hemisper saja, tetapi menjadi progresif

memburuk jika kedua hemisfer mulai terlibat, atau jika ada proses patologis akibat

penekanan atau cedera pada batang otak.

Penilaian GCS berdasarkan reaksi yang didapatkan sesuai dengan umur penderita.

Mata ≥ 1 tahun 0 – 1 tahun

4 Membuka mata spontan Membuka mata spontan

3 Membuka mata oleh perintah Membuka mata oleh teriakan

2 Membuka mata oleh nyeri Membuka mata oleh nyeri

1 Tidak membuka mata Tidak membuka mata

Motorik ≥ 1 tahun 0 – 1 tahun

6 Mengikuti perintah Belum dapat dinilai

5 Melokalisasi nyeri Melokalisasi nyeri

4 Menghindari nyeri Menghindari nyeri

3 Fleksi Abnormal (dekortikasi) Fleksi Abnormal (dekortikasi)2 Ektensi abnormal (deserebrasi) Ektensi abnormal (deserebrasi)

1 Tidak ada respon Tidak ada respon

Verbal >5 tahun 2-5 tahun 0-2 tahun

5 Orientasi baik dan mampu ber-

komunikasi

Menyebutkan kata yang

sesuai

Menagis kuat

4 Disorientasi tapi mampu ber-

komunikasi

Menyebutkan kata

yang tidak sesuai

Menagis lemah

3 Menyebutkan kata-kata yang

tidak sesuai

Menagis dan menjerit Kadang menagis /

menjerit lemah

2 Mengeluarkan suara Mengeluarkan suara lemah Mengeluarkan suara

lemah

1 Tidak ada respon Tidak ada respon Tidak ada respon


21/24

18

13. INFORMED CONSENT.

Pasien, anggota keluarga atau wali pasien harus diberitahu tentang intervensi bedah

dan kemungkinan komplikasi yang dapat timbul. Kapasitas putusan merupakan prasyarat

untuk suatu informed consent yang sesuai dengan hukum dan moral. Pasien usia lanjut

mungkin tidak sepenuhnya memahami intervensi yang direncanakan, sehingga kerabat

terdekat harus terlibat untuk memperoleh informed consent yang terperinci. Status mental dan

kognitif pasien harus dipertimbangkan dan didokumentasikan.

14. PERALATAN.

14.1. ALAT-ALAT ANESTHESIA.

- Mesin anestesi

- Circuit/breathing anestesi

- Ventilator anestesi

- Monitor

14.2. MESIN ANESTESI.

1. Gas supplies

O2 dan N2O

O2 : warna hijau

N2O : warna biru

2. Pressure regulator

- Reduce the high pressure --> 45 psi --> 350 - 500 kpa, 50 - 70 psi, 3 1/2 - 5 atm -->

constant low pressure.

- < 25 psi --> automatically shut off

14.3. MONITOR.

1. Blood pressure (noninvasive or invasive)

2. ECG (electrocardiograf)

3. Pulse oxymeter

4. Caphinograf

14.4. VENTILATOR ANESTESI.

1. Menggunakan daya listrik2. Ventilator


22/24

19

3. Flowmeter (rotameter)

- Measure gas flow --> FGF

- Have safety systems (FGF, 25%)

4. Vaporizer

a. High flow VAP, or low flow DAP / drawover VAP

b. Temperatur compensated VAP

14.5. SISTEM SIRKULASI.

1. One way value (inspiratory dan ekspiratory)

2. Canister with CO2 absorber (sodalyme or

baralyme)

- Ca(OH)2 + NaOH + KOH + Silica

- Ba(OH)2 + Ca(OH)2

3. Oxygen analyzer sensor


23/24

20

BAB III

DOKUMENTASI

Dalam pelaksanaannya sedasi didokumentasikan dalam Formulir pemakaian obat –

obatan dan tehnik yang digunakan didokumentasikan dalam lembar status

sedasi.(RM.OR.12).

Formulir ada dalam lampiran.


24/24

BAB IV

PENUTUP

Pelayanan bedah dan anestesi di rumah sakit merupakan salah satu bagian dari

pelayanan kesehatan yang berkembang dengan cepat seiring dengan peningkatan ilmu

pengetahuan dan tehnologi dibidang kesehatan.

Penggunaan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah adalah proses yang umum dan

merupakan prosedur yang kompleks di rumah sakit. Tindakan – tindakan ini membutuhkan

asesmen pasien yang lengkap dan komprehensif, perencanaan asuhan yang terintegrasi,

monitoring pasien yang berkesinambungan dan kriteria transfer untuk pelayanan

berkelanjutan, rehabilitasi, akhirnya transfer maupun pemulangan pasien.

Oleh karena itu diperlukan panduan sedasi untuk memberikan acuan dalam

pengelolaan dan pelayanan sedasi, anestesi di rumah sakit.

panduan sedasi 2014

Documents