panduan icra ppi

8/18/2019 Panduan ICRA PPI

1/41

PANDUAN ICRA


2/41

ICRA DALAM STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

Standar PPI 6.

• RS menggunakan endekatan !erda"ar r#"#k$ da%am menentukan &$ku" dar#

r$gram PPI d# RS ada%a' en(ega'an) engenda%#an dan engurangan #n&ek"#

terka#t e%a*anan ke"e'atan.

E%emen Pen#%a#an PPI 6.

1. RS te%a' meneta kan &$ku" r$gram me%a%u# engum u%an data *ang ada d#

Mak"ud dan Tu+uan a, "am a# &,

2. Data *ang d#kum u%kan a, "am a# &, d#e-a%ua"# d#ana%#"#".

/. erda"arkan e-a%ua"# ana%#"#" data) maka d#am!#% t#ndakan mem&$ku" atau

mem&$ku" u%ang r$gram PPI.

. Rumah sakit melakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit setiap tahun dan

hasil asesmen didokumentasikan. à ICRA

Standar PPI .

• RS meng#dent#ka"# r$"edur dan r$"e" terka#t dengan r#"#k$ #n&ek"# dan

meng#m %ementa"# "trateg# untuk menurunkan r#"#k$ #n&ek"#.

E%emen Pen#%#an PPI .

1. RS te%a' meng#dent#ka"# r$"e" terka#t dengan r#"#k$ #n&ek"# 3%#'at +uga MP4.5)

EP 1,

2. RS te%a' meng#m %ementa"# "trateg# enurunan r#"#k$ #n&ek"# ada "e%uru' r$"e"

3%#'at +uga MP4.5) EP 1,

/. RS meng#dent#ka"# r#"#k$ mana 3%#'at +uga PPI. .1 " d PPI. .5, *ang

mem!utu'kan ke!#+akan dan atau r$"edur) eduka"# "ta&) eru!a'an rakt#k dan

keg#atan %a#nn*a untuk mendukung enurunan r#"#k$

à In&e(t#$n ($ntr$% r#"k a""e""ment 3ICRA, ada EP 1) 2) /


3/41

f

t h e

P a t i

e n t f

t h e

H e a l t

h

Wo r k

e rf t h e

F a c i l i t i e

s

Of the

Environme

nt

Of

the

Busi

ness

S($ e $& $" #ta% R#"k Management 3re-#"ed, 7

Pr$"e" Mana+emen R#"#k$


4/41

RISK REGISTER


5/41


6/41

2. ANALISIS RISIK4

• r#"k grad#ng matr#9

• r$$t (au"e ana%*"#" 3 RCA ,

• &a#%ure m$de" and e&&e(t" ana%*"#" 3 8MEA ,

R#"k Matr#9

:R#"#k$ "e!aga# "uatu &ung"# dar# Pr$!a!#%#ta" 3C'an(e) L#ke%#'$$d, dar# "uatu Ke+ad#an

*ang t#dak d##ng#nkan) dan T#ngkat Ke ara'an e"arn*a Dam ak dar# ke+ad#an t"!.;

Risk =

Probability (of the Event) Conse!uen"e


7/41

• Ser#ng d#gunakan

• Untuk memetakan r#"#k$ ter'ada Pr$!a!#%#ta" dan Dam ak

R#"k Matr#9 e&ekt#& 7

• Muda' d#gunakan dan d#mengert#

• Mem un*a# de"kr# "# deta#% dan den#t#&

• Menerangkan !aga#mana r#"#k$ da at d# m#t#ga"# ada t#ngkat *ang !#"a d#t$%er#r

PR4 A ILIT< LIKELI 44D

Le-e% DESKRIPSI

1

Ver* %$=

0>5? > e9treme%* un%#ke%* $r -#rtua%%* #m $""#!%e

AMPIR TIDAK MUN@KIN TER ADI


8/41

2

L$=

6>20? > %$= !ut n$t #m $""#!%e

ARAN@ TAPI UKAN TIDAK MUN@KIN TER ADI

/

Med#um

21>50? > &a#r%* %#ke%* t$ $((ur

MUN@KIN TER ADI ISA TER ADI

#g'

51>B0? > m$re %#ke%* t$ $((ur t'an n$t

SAN@AT MUN@KIN

5

Ver* '#g'

B1>100? > a%m$"t (erta#n%* =#%% $((ur

AMPIR PASTI AKAN TER ADI

1 2 / 5

INS@NI8ICANT MIN4R M4DERATE MA 4R CATASTR4P IC

SKOR DAMPAK


9/41

CEDERA PASIEN T#dak ada (edera Da at d#ata"#

dengan

ert$%$ngan

ertama

• erkurangn*a

&ung"# m$t$r#k

"en"$r#k

• Set#a ka"u" *ang

mem er an+ang

era=atan

• Cedera %ua"

• Ke'#%angan

&ung"# utama

ermanent

Kemat#an

PELA


10/41

REPUTASI RUM4R DAMPAK KECIL

T D M4RIL

KAR


11/41

L#ke%* 3 e!r 9 t'n, M$derate M$derate #g' E9treme E9treme

P$"#!%e 31 2 t'n 9,

/

L$= M$derate #g' E9treme E9treme

Un%#ke%* 32 5 t'n 9,

2

L$= L$= M$derate #g' E9treme

Rare 3G5 t'n 9,

1

L$= L$= M$derate '#g' E9treme

Can !e manage !*

r$(edure

A((e t r#"k

C%#n#(a% Manager Lead C%#n#(#an "'$u%d

a""e"" t'e ($n"eFuen(e" aga#nt" ($"t $&

treat#ng t'e r#"k

Deta#%ed re-#e= H urgent treatment

"'$u%d !e undertaken !* "en#$r

management

Immed#ate re-#e= H a(t#$n

reFu#red at $ard %e-e%.

D#re(t$r mu"t !e #n&$rmed


12/41

LAN@KA R44T CAUSE ANAL


13/41

. Rek$menda"# dan Ren(ana ker+a untuk #m r$-ement IMPR4VE

LAN@KA LAN@KA

ANALISIS M4DUS KE@A@ALAN H DAMPAK 3AMKD,

3 EALT CARE 8AILURE M4DE E88ECT AND ANAL


14/41

8MEA RCA

• Pr$akt#&

> Pr$"e" " e"#k

• Reakt#&

> Ke+ad#an " e"#k

• D#agram a%ur r$"e" • D#agram kr$n$%$g#"

• :A a *ang !#"a ter+ad# ; • :A a *ang te%a' ter+ad# ;

• 8$ku" ada $ten"# kegaga%an r$"e" "uatu "#"tem • 8$ku" ada kegaga%an "#"tem

• Men(ega' kegaga%an "e!e%um ter+ad# • Men(ega' kegaga%an mun(u% kem!a%#

. EVALUASI RISIK4

5. R#"k Rank#ng


15/41

6. Pr#$r#t#Je t'e r#"k

. C$"t enet Ana%*"#" 3"ete%a' d#rank#ng) !#a*a untuk mengurang# r#"#k$ d#!and#ngkan dengan !#a*a ka%au ter+ad# r#"#k$,

B. Determ#ne) #" t'e r#"k t$ !e a((e ted $r n$t

Kr#ter#a E-a%ua"# R#"#k$

• Ke utu"an untuk mener#ma r#"#k$ dan enge%$%aann*a !erda"arkan ert#m!angan 7

o kr#ter#a k%#n#") $ era"#$na%) tekn#") kemanu"#an

o ke!#+akan) tu+uan )

o "a"aran dan ke ent#ngan "take'$%der.

o keuangan) 'ukum) "$"#a%

R#"k Reg#"ter


16/41

• RS 'aru" un*a Standar *g !er#"# Pr$gram R#"k A""e""ment ta'unan à R#"k Reg#"ter

• R#"k Reg#"ter 7

1. R#"#k$ *g ter#dent#ka"# d%m 1 t'n

2. In&$rma"# In"#den ke"e%amatan a"#en) k%a#m %#t#ga"# dan k$m %a#n) #n-e"t#ga"# ek"terna% H #nterna%) e9erna% a""e""ment" dan

Akred#ta"#

/. In&$rma"# $ten"#a% r#"#k$ mau un r#"#k$ aktua% 3menggunakan RCA H 8MEA,

. PEN@EL4LAAN RISIK4

o Pengenda%#an r#"#k$

o Pem!#a*aan r#"#k$


17/41

I N F E C T I ON

C O N T R O LR I S KA S S E S M EN T ( I C R A )

R I S KA S E S M E NS E T A H U N

S E K A L I ( P P I6 E P 4 )

R I S KA S E S M E N TP E M B E R I A N

O B A T I V( P P I 7 E P 1& 2 )

R I S KA S S E S M E N TS T E R I L I S A S I

& L I N E N( P P I 7 E P 3 ,P P I 7 . 1 )

R I S KA S S E S S M E NTP E M B U A N GA N S A M P A H

R I S KA S S E S S M E NTP E L A A N A NM A K A N A N&P E R M E S I N AN ( P P I 7

E P 3 & 7 . 4

R I S KA S S E S S M E NR E N O V A S I ! "E M O L I S I ,P E M B A N G UN A N ( P P I 7E P 3 , 7 . #


18/41

IN8ECTI4N C4NTR4L RISK ASSESSMENT

1.

ASESMEN RISIK4 4ut ut à RISK RE@ISTER ta'un

a. IDENTI8IKASI RISIK4 entuk t#m #nterd#"# %#n

!. ANALISA RISIK4

• R#"k grad#ng matr#9

• RCA

• 8MEA 8MEA

( EVALUASI RISIK4

• RISK RANKIN@

• PRI4RITAS RISK

2. PEN@EL4LAAN RISIK4

• PEN@ENDALIAN RISIK4

• PEM IA


19/41

• Sta& med#"

• Tenaga ke era=atan

• La#nn*a

• Pr#$r#ta" dan d$kumen r#"#k$

RISK ASSESSMENT PR4CESS

• Per"#a an dan eren(anaan

o 8$rmu%#r 2

8$rmu%#r e-a%ua"# eng$rgan#"a"#an PPI

8$rmu%#r er"#a an r#"k a""e""men

o Standard

o La $ran

o Pengeta'uan tentang I""ue *ang ter+ad# "aat #n#

• Rekru#tment T#m


20/41

o Undangan

o M#nta #n&$rma"# dan u"u%an 2 en#ngkatan

o Ma"a%a' PPI a a *ang a%#ng ent#ng

o Pen*e!a! a a *ang "er#ng d#temukan ada =aktu -#"#t) adm#""#$n) e%ak"anaan r$"edur) d%%

•

K$m#tmen e"erta ra at

• aktu d#"ku"# !an*ak ma"ukan dar# e"erta

• Pr#$r#ta" r#"#k$

• Tentukan Ren(ana PPI

EVALUASI 4R@ANISASI

• D#"kr# "#kan &akt$r 2

• Karater#"t#k *ang men#ngkatkan r#"#k$ #n&ek"#

• Karater#"t#k *ang menurunkan r#"#k$ #n&ek"#

• Ma"ukan dar# ra at) &$rm #"#an *ang "uda' d#%engka #

• Temuan dar# r#"k a"e"men


21/41

• 8akt$r &akt$r *ang terma"uk 7

o @e$gra dan en-#r$nmenta%

o Karater#"t#k $ u%a"#

o Area endem#k #n&ek"#

o Area %a#nn*a *ang terka#t #n&ek"#

o Karater#"t#k a"u'an med#"

o Pe%a*anan *ang d#"ed#akan

@E4@RAP IC AND P4PULATI4N RISK ASSESSMENT

8AKT4R KARATERISTIK


22/41

Karater#"t#k $ u%a"#

Area %a#nn*a > terka#t r#"#k$

8AKT4R KARATERISTIK


23/41

Med#(a% (area ('arater#"t#k

Ser-#(e r$-#ded

RISK ASSESSMENT TEAM

• K$m#te T#m PPIRS H IPCN

• Sta& med#"

• La!$rat$r#um

• 8arma"#

• Nur"#ng

Surger*

• Ra=at a%an


24/41

• San#ta"# RS

• Eng#neer#ng

• CSSD

• K$m#te Mutu RS

• Ke%$m $k ker+a T#m mu%a# !eker+a me%akukan r#"k a""e""men

Me%akukan e-a%ua"# $ten"#a% r#"#k$ utk #n&ek"# k$ntam#na"# ter a ar d# "et#a / kateg$r# dar# r$!a!##t*) #m a(t dan (urrent "*"tem"

atau 2 kateg$r# *a#tu r$!a!#%#t* dan dam ak

ISSUE IN8EKSI

• De-#(e re%ated #n&e(t#$n

• Re"#"ten"# m#kr$!a

• Surg#(a% "#te #n&e(t#$n

• E9tr#n"#( #n&e(t#$n

• S e(#a% $ u%at#$n

• Ke"e'atan Ker+a


25/41

• angunan dan 8a"#%#ta"

• Ma"*arakat

ISSUE IN8EKSI DI RS

"$%&'$ ($)*+$, &- $/0& R$0&0+$- M&'( 2*


26/41

• BSI/IADP• VAP• UTI/ISK • Implan from surgical

procedure• Dran or u!e

emporar"• Os om" or rela ed

opening• Peri on"al si analisis

• MRSA• VR#• #SB$• %los ridium

di&cile''''

S3(4&') S&+$ I- $'+& -E5+(&-0& &- $'+& -


27/41

• Super(cial

• Deep

• Organ Space

• Transmisi pasien )epasien

• Transmisi pe)er*a )epasien

• Transmisi daripengun*ung )e pasien

• +ood!orne/,a er!orne• Vec or!orne/Vermin• Air!orne #n-ironmen al

Source• ,a er!orne/Aerosol

Source• Surface/Immedia e

#n-ironmen• %on amina ed

Ins rumen/ e.uipmen• %on amina ed produc

S6$'&*) P 63)*+& - K$0$ *+*- /$(8*


28/41

• eona es• #lder"• Pedia ricronic )ondisi• Transplan• %0ronic condi ion• 1IV• O 0er

immunocompromisi)an• Be0a-iral/IVDA• O 0er no speci() a!o-e

• Bood infrui )an• TB e2posure• Vaccine pre-en a!el

B3&),&-4 C 993-&+:


29/41

R#"k a""e""ment

ISSUE IN8EKSI DAMPAK PR4 A ILITAS SK4R

RISIK4

RAN@KIN@

RISIK4

PIC

De-#(e re%ated #n&ek"# 1 2 / 5 1 2 / 5

• ,a er ins rusion

• Kon ru)si dan

reno-asi

• U ili ies loss

• Surge capaci "

• Bio erorisme

• In ernal

clus er/ou !rea)

• #pidemic/Pandemi)

• #2 ernal ou !rea)


30/41

1 SI

2 VAP

/ ISK

d"t

IN8ECTI4N C4NTR4L RISK ASSESSMENT

P4TENSIAL RISK PR4 LEM PR4 A ILIT< RISK IMPACT

3 EALT )

CURRENT

S


31/41

8INANCIAL) LE@AL)

RE@ULAT4R


32/41

PPI STANDAR IDENTI8IKASI RISIK4 ANALISA RISIK4

.1 Ster#%#"a"# a%ke" Ster#%#"a"# #n adekuat RCA

8MEA

R#"k grad#ng

Laundr* H %#nen Mana+emen %aundr* dan %#nen #n

adeFuat

RCA

8MEA

R#"k grad#ng

.1.1 A%ke" kada%u=ar"a Penge%$%aan a%at kada%u=ar"a #n

adeFkuat

RCA

8MEA

R#"k grad#ng

S#ng%e u"e > re u"e Penge%$%aan S#ng%e u"e > re u"e

In adekuat

RCA

8MEA

R#"k grad#ng


33/41

PPI STANDAR IDENTI8IKASI RISIK4 ANALISIS RISIK4

.2 Sam a' #n&e(t#$u" H (a#ran tu!u' Penge%$%aan "am a' #n&ek"#u" H

(a#ran tu!u' #nadekuat

RCA

8MEA

R#"k grad#ng

.2 Dara' H k$m $nen dara' Penge%$%an dara' H k$m $nen dara'

#nadekuat

RCA

8MEA

R#"k grad#ng

Kamar ma*at H $"t m$rtem Penge%$%aan Kamar ma*at H $"t

m$rtem #n adekuat

RCA

8MEA

R#"k grad#ng

./ enda ta+am H +arum em!uangan enda ta+am H +arum #n

adekuat

RCA

8MEA


34/41

R#"k grad#ng

PPI STANDAR IDENTI8IKASI RISIK4 ANALISA RISIK4

. Da ur H makanan Kekurangan da%am enge%$%aan

da ur H makanan

RCA

8MEA

R#"k grad#ng

Peng$ntr$%an me"#n Kekurangan da%am Peng$ntr$%an

me"#n

RCA

8MEA

R#"k grad#ng

.5 Dam ak ren$-a"#) dem$%#"#)

em!angunan

Kekurangan da%am enge%$%aan

Dam ak ren$-a"#) dem$%#"#)

em!angunan

R#"k grad#ng


35/41

C4NT4 84RMULIR IN8ECTII4N C4NTR4L RISK ASSESSMENT 3ICRA,

N$ ENIS KEL4MP4K

RISIK4

SK4R PRI4RITAS TU UAN

UMUM

TU UAN

K USUS

STRATE@I EVALUAS# PR4@RESS

ANALISIS

1 IAD 1/ IAD ne$natu" Menurunkan

#n&ek"# IAD

d# ruang

era=atan

Menurunkan

IAD "am a#

dengan

kurang......?

Eduka"# SP4

Me%ak"anakan

SP4

M$ne-

ke atu'an

Set#a !u%an

C$nt$'

@$a% er$ Surg#(a% S#te In&e(t#$n 3SSI, dan kemat#an dar# SSI


36/41

4!*e(t#-e Menurunkan angka SSI 10 ? ada ta'un 201

Ke* Strateg#(

In#t#at#-e

1. La $ran data SSI ke K$m#te PPI

2. La $ran ke+ad#an "ent#ne%

/. Standar#"a"# engum u%an data

. Meng#n#"#a"# enurunan #n&ek"# $rt$ ed#


37/41


38/41

IDENTI8IKASI RISIK4 PADA PPI .1 "d PPI .5

PPI STANDAR RISK P4INT KEL4LA RISIK4

.1 Ster#%#"a"# a%ke" Su"un Ke!#+akan H r$"edur

Lakukan m$ne-

Lakukan tra#ng "ta&) d%%

Laundr* H %#nen

.1.1 A%ke" kada%u=ar"a

S#ng%e u"e > re u"e


39/41


.2 Sam a' #n&e(t#$u" H (a#ran tu!u'

.2 Dara' H k$m $nen dara'

Kamar ma*at H $"t m$rtem

./ enda ta+am H +arum


40/41


. Da ur H makanan

Peng$ntr$%an me"#n

.5 Dam ak ren$-a"#) dem$%#"#)

em!angunan


41/41

panduan icra ppi

Documents