(No.Dokumen: F-BAAK-08-01No.Revisi : 00Tgl.Terbit : 1 Mei 2017)SURAT PERMOHONAN PINDAH PROGRAM STUDI

Kepada Yth;

Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Balikpapan

Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama Mahasiswa: ……………………………………… NIM/ NPM: ……………………………………… Program Studi: ....................................................

Semester: ……………………………………… Tahun Akademik: …………………/...…………………

Bermaksud mengajukan permohonan pindah kuliah dari Program Studi ........................... ke Program Studi .............................. STIE Balikpapan dengan alasan ………………………………………………………………………………....................

…………………………………………………………….….……………………………

………………………………………………………………………. ……………. …...*)

Bersama ini saya lampirkan

1. Surat keterangan bebas tanggungan perpustakaan.

2. Surat keterangan bebas tanggungan biaya SPP terakhir/ slip pembayaran

3. Kartu Hasil Studi yang telah diperoleh

4. Kartu mahasiswa yang masih berlaku

Demikian permohonan saya, dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Balikpapan,……………………

Orang Tua/wali

……………………………..

Hormat Saya

…………………………….

NPM. ……………………...

Mengetahui:

Wakil Ketua I

M. Riza Permadi, SE., MM

NIDN.1127056401

Ketua Program Studi

Keterangan: *) Diisi dengan alasan yang rasional tentang kepindahan Saudara