mata catatan

Upload: adisayangmolly

Post on 09-Jul-2015

311 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Anamnesa Sikap 2 KU 3 RPS --

satu dari 5 problem mata 3 anamnesis, hub KU dg Peny Lain, peny herediter 3 XT, ET ortho, ptosis, eksoftalmus, gerakan 3 jarak 6m, trial frame, trial lens, pin 8 loupe, senter, shadow test, eversi,

Periksa kedua mata Tajam penglihatan -hole Segmen anterior -catat hasilnya Segmen posterior -eksudat,

5 papil, warna, batas, eksvasi, retina aa/vv, Perdarahan 4 plasido, tes fluoresein, tes konfrontasi,

Pemeriksaan dg alat Bantu tonometri, resume Diagnosis sementara

anel.. cara- tahapannya tes plasido bulat/lonjong, regular, irregular 15 temuan yang + dan -, hal-hal yang menyingkirkan DD/ 15 jelaskan dasar Dx sementara Patogenesis

Tatalaksana Medika mentosa dan dosis 2 Cara pengobatan inisial 2 Resep 2 Siapkan pasien yang akn dirujuk 2 Komplikasi 2 Prognosis Prognosa pada Dx sesuai penyakit dan fasilitas 3 Cara rehabilitasi 3 Diskusi Hub Dx dengan abjuran Pemeriksaan penunjang 10 Hubungan dg masalah peny mata di Indonesia Nilai/NBL x 60

10

Ningrum____________________________________________________________ __

1

Kebutaan pada seseorang : adalah mata yang terbaik setelah koreksi, kemampuan melihat 3/60. Masalah yang menyangkut dua mata. UPAYA KESEHATAN MATA / PENCEGAHAN KEBUTAAN (UKM / PK) & PENANGGULANGAN KEBUTAAN KATARAK PARIPURNA (PKKP) Kegiatan UKM/PK meliputi; Promotion (upaya peningkatan ) Prevention (upaya pencegahan) Cure (upaya penyembuhan) PKKP meliputi kegiatan rehabilitasi. Ditingkat dasar : Puskesmas Ditingkat lebih tinggi (tingkat sekunder) : Rumah sakit kabupaten (RS type C) Ditingkat paling tinggi (tingkat tertier) : - RS Propinsi - RS Rujukan Nasional Bisa diprevensi, ga bisa di rehabilitasi Defisiensi vitamin A suplementasi dini 3thn pertama Kebutaan Glaukoma deteksi dini pencegahan.. atasi segera Retinopati diabetika control DM dg baik Ablasio Retina hem.. mata miop atasi, DM terapi Radiasi alat-alat perlindungan saat radiasi Bisa direhabilitasi Katarak lensa ganti IOL, ganti kacamata afakia, ganti lensa kontak Kekeruhan kornea Penglihatan normal Media Refraksi mata jernih o kornea o Air mata o Cairan Aqueus Humor o Lensa o Corpus Vitreus

Saraf-saraf pada mata yaitu retina dan saraf optik berfungsi baik.

Penanganan masalah kebutaan : Pengobatan-- cara medikamentosa atau operasi. Rehabilitasi visus Mencegah bertambahnya jumlah kebutaan. Ocular Surface kornea dan konjungtiva sampai Margo Palpebra yang berbatasan dengan kulit. Mencegah bertambahnya jumlah kebutaan. Makan baik sesuai kondisi kesehatan Mencegah Trauma pada mata

Ningrum____________________________________________________________ __

2

memakai kaca mata berwarna gelap, untuk mencegah pengaruh sinar UV, memakai alat pelindung pada pekerjaan tertentu seperti ngelas, melakukan gerinda Peran Dokter Umum : Pencegahan / promotion Pengobatan yang masih dapat dilakukan Merujuk / konsultasi Membantu kegiatan dokter mata Teknik Pemeriksaan dan Pengobatan yang perlu dikuasai Dokter Umum. Pemeriksaan visus dan lapang pandangan sederhana. Pemeriksaan mata luar dengan senter dan loupe pemeriksaan kamar gelap. Pemeriksaan sensibilitas kornea. Pemeriksaan Tonometer. Pemeriksaan Anel. Pemeriksaan bagian dalam mata (Fundus Okuli) dengan Oftalmoskop dalam kamar gelap. Pengobatan mengenal obat anti infeksi bakteri, virus, jamur. Pengobatan mengenal obat-obat anti inflamasi obat-obat imunomodulator obat-obat imuno supresif. Obat-obat anestesi, midriatikum, serta cycloplegic. JAdi nyambung ke TIU/TPK Ad. 1. visus dan lapang pandangan sederhana Pemeriksaan tajam penglihatan Mata yang tidak diperiksa ditutup Dahulukan mata kanan/ mata yang sakit Suruh baca tulisan yang di snellen... klo udah mulai ga bisa baca catat visusnya Kasi lensa + 0.5 lebih jelas atau malah buram? Koreksi spheris Lebih Jelas Hipermetropia Kasi sampai visus 6/6, speris yang paling besar yang dikasi... Klo udah mentok ga maju-maju.. kasi pin Hole lebih jelas astigmatis, sama aja atau tambah buruk anatomisretina? Lebih kabur/ ga nyaman Miopia Kasi sampai visus 6/6, speris yang paling kecil yang dikasi... Klo udah mentok ga maju-maju.. kasi pin Hole lebih jelas astigmatis, sama aja atau tambah buruk anatomisretina? --- retinometri Koreksi astigmatkoreksi sesuai axisnya tegak lurus garis yang lebih tegas. Koreksi astigmat sampai visusnya 6/6 Klo udah tes Duke Elder kasi lensa spheris positif +0.25 lebih enak yang mana Koreksi mata sebelahnya, proses SDA Terus jangan lupa liat binokularnya Mata Cuma bisa kompensasi perbedaan kiri dan kanan + 3 bisa anisokoria Bisa juga Streak Retinometri N tersinari semua irisnya...

Ningrum____________________________________________________________ __

3

Klo abnormal hanya garis kecil... ....Lalu geser lampunya, klo bergerak berlawanan agains matanya Miopia klo bergerah searah with matanya hipermetropia Pemeriksaan Lapang Pandang Cara: 1. Kampimeter GoldMan tu. Sentral dan parasentral. 2. Perimeter kinetik dan statik. 3. Uji Konfrontasi jarak antara pasien dan pemeriksa 6m. Ad. 2. Senter dan loupe pemeriksaan kamar gelap. Periksa segmen anterior Cara melaporkan: Ad. 3 Neurosensorik sensibilitas kornea ghfg Motoriknya... Asimetri kedudukan bola mata Pem Hirschberg a. Ortoforia b. Exotropia (XT), exoforia (X) c. Esotropia (ET), esoforia (E) Gerak bola mata: a. Duksi 1 mata b. Versi 2 mata

15 degree (30 PD) 30 degree (60 PD)

45 degree (90 PD)

Ad. 4.

Oftalmoskop Papil (bentuk dan batas) Warna CDR 0.2-0.3 aa/vv 2:3 refleks makula +/-

Ningrum____________________________________________________________ __

4

Retina: perdarahan ?, eksudat ?, sikatrik?, ablasio?

Papil (bentuk dan batas), warna, CDR 0.2-0.3, aa/vv, refleks makula +/-, Retina: perdarahan ?, eksudat ?, sikatrik?, ablasio?

Ad. 5. Tonometer.

Palpasi n/p, n+/p, n-/p Schiotz x/y Tonopen Aplanasi Non contact

Schiot Persiapan alat: Bersihkan semuanya Pasang Kalibrasi dg kornea jadi-jadian Persiapan pasien Kasi anestetikum pantokain 0,5% Pasien tidur usahakan relaks.. Kepala sejajar lantai Tangan yang satu buka matatangan yang lain periksa Skala/ beban liat di tabel hasil pemeriksaan TIO Aplanasi Paling OK tidak dipengaruhi kekakuan kornea. Yang digital tonometri paling ga OK! Tonografi, kerja mirip schiot C=0.18 normal kurang darinya patologis terlihat kurva fasilitas pengeluaran cairan bilik mata, pulsasi nadi intraocular dan pernafasan. Ad. 6. Tes Anel Fungsi: mengetahui fungsi sekresi kelenjar lakrimal. Jarum khusus ujung bengkok, 3cc saline. Anestesi topikal dilatasi punctum lakrimal Jarumnya disuntikkan pada punctum dan kanalikuli klo ada rasa menelan air yang masuk ke kerongkongan saluran sakusduktus dan meatus intak Ad. 7. Obat anti infeksi bakteri, virus, jamur Macam: liat di katalog CenDo aja yah... Ad. 8. Obat anti inflamasi obat-obat imunomodulator obat-obat imuno supresif Macam: liat di katalog CenDo aja yah...

Ningrum____________________________________________________________ __

5

Ad. 9. Anestesi, midriatikum, serta cycloplegic Macam: liat di katalog CenDo aja yah...

Ningrum____________________________________________________________ __

6

Anatomi MATABagian dari kornea Epitel 5-7 lapis satu-satunya yang bisa regenerasi Membrane bowmanhanya lapis awal yang bisa degenerasi Stroma lesi sampai sini jadi sikatriks Basement membrane Endotel Kornea inspeksi, ukuran, tes khusus Kejernihan, edema, ulkus, infiltrat, sikatrik (nebula, makula, leukoma) Jahitan kornea jumlah, lokasi Tes placido, Tes fluorescein, tes Fistel Bagian paling vital dari bola mata Makula Kornea Cahaya UV toksik buat mata klo panas terik tutup mata lindungi makula Konjungtiva yang kena zat kimia saat menyembuh hanya membentuk jaringan konjungtiva yang tak sehat timbul sikatriks Kornea dilindungi dengan kemampuan regenerasi limbus Retina melekat kuat pada: Pars plana Pars.... Makula Otot-otot ekstraokuler Ada 6 atau 7 M Levator palpebrae M Rektus superior M Rektus inferior M rektus medialis M oblikus inferior M Oblikus superior IV ke nasal bawah M Rektus lateralis VI ke temporal, abduksi Dari nasalnya, insersinya makin jauh dari limbus membentuk spiral 5,56,56,97,7mm dari limbus ke sclera Tear film Mucin oleh goblet Aqueous -- Krausse dan wolfring (minor), dan Mayor kelenjar lakrimal supratemporal Lipid oleh meibomian gland supaya ga mudah terjadi penguapan Antibacterialada lisozim Lubrikan Tear film klo bag musin rusak dry eye sehingga sulit dilakukan cangkok karena umumnya kondisi tear filmnya udah kurang OK Gangguan pada lapisan Air Mata : Gangguan pada fungsi Kelenjar Meibom, Kelenjar Lakrimal dan Sel Goblet. Gangguan saraf yang berperan pada Reflek mengedip dan sensibilitas. Gangguan Anatomi adnexa mata.

Ningrum____________________________________________________________ __

7

Penyakit sistemik, infeksi dan gangguan imunologis. Cornea ada lima lapis Klo udah lesi sampai membran bowman yang lapis bawah udah ga bisa regenerasi Kenapa kornea jernih Avaskuler Serabut kolagen di korneaukuran sama, jarak antar kolagen sama Detrugensi ada dehidrasi relatif, struma 30% klo nambah sedikit edema Keruh Tengah 550mm perifer 700mm 43D komponen refraksi utama Sclera Putih/opak kolagen di sklera susunannya tidak teratur, bentuk bervariasi. Corpus Siliaris Tempat melekat zonula ziniii Ada 3 otot: sirkuler, radial, longitudinal(yang sampai ke spurmembuka trabekulum saat kontraksi. Berfungsi untuk akomodasi resultante vektor arah kontraksinya saling mendekat Berfungsi menghasilkan aqueous humour Jalur keluarnya Ah jalur konvensional (pupil-COA-trabecular messwork-canal sclemm- vena siliaris, uveoskleral(melalui serat-serat otot silier) Koroid Pelajari lagi pendarahannya 1/3 nya a. Retina sentralis 2/3 dari koroid Cirrary red spot central retinal arteri occlussion (CRAO) Bilik mata depan Cell flare? Ga bisa Cuma pake lup harus slit lamp Dangkal/ dalam Hipopion Hifema jumlahnya berapa mm Lensa Kapsuldi kapsul anterior sampai bagian ekuator ada epitel lensamerupakan membran basalnya epitel lensaselnya sangat aktif lagi dan bertambah panjang serabutnya, di posterior ga ada Korteks Nukleus merupakan serat lensa lama yang terbentuk lebih awal Lakrimasi dan epifora Lakrimasi Berhubungan produksi berlebihan, ada rangsangan atau iritan ulkus, keratitis, benda asing Epifora Sumbatan pada saluran lakrimal, produksi normal laporan lensa pseudoafakia buat yang postOp subluksasibag lensanya keliatan, lepas dari zonulanya sebagian jd Cuma miring epitel cuma ada di lapisan anterior sampai bagian ekuator makulaavaskuler, silau, di temporal OP katarak kapsul posterior masih ada dan sedikit anteror katarak sekunder Post Op katarak Funduskopi Sikatriks hitam

Ningrum____________________________________________________________ __

8

Ablasio? Pembuluh darah naik, warna kebiruan atau ada lipatan di retina c/d ratio Horizontal ..../ vertikal.....

0.3

0.5

0.8

Funduskopi__________________________________________________________ Batasnya Warnanya Cup and disc ratio Macula pigmennya namanya xantofil (bintik kuning) kaya cermin cekung yang kena sinar Retinanya ada perdarahan tidak? Diameter anteroposterior 24,5 cm Uveitis______________________________________________________________ Nodul kuppe di epitel pupil, di tengah lingkaran pupil tanda granulomatosa Nodul bussaka -- tempat sklera tanda granulomatosa Keratic presipitat Mutton fat keratic presipitate yang lebih tebal dan agak berlemak tanda granulomatosa Retina ______________________________________________________________ Degenerasi rods... yang jelek yang senja.. Cones banyak di fovea tuk warna Rods banyak di perifer buat gelap iya lah pupil dilatasi.. benda ga fokus Defek neuro anopsia-anopsiaan Retina dan perdarahan dalam mata, karena penyakit sistemik. Gangguan pada retina dan saraf optikus sampai ke lobus occipitalis dapat disebabkan penyakit sistemik, infeksi atau gangguan imunologis.

RefraksiKelainan refraksi _______________________________________________________ Ga ada obatnya Yg ada bisa dikoreksi dg kaca mata, lensa dan lasix. Jus wortel gunanya tuk balita -- untuk pertumbuhan matanya Visus E besar 2/ 60 Pasien hanya dapat melihat hitungan jari pada jarak 2m dimana orang normal Bisa melihat pada jarak 60m lensa Spheris (+) -- Konvergen (-) Divergen, seolah2 dari fokus di depannya

Ningrum____________________________________________________________ __

9

Bayangan jatuh di retina kecil dan terbalik di korteks serebri, pusat penglihatan jadi tegak.. Jangan Salah!!! Trias Near Vision Konvergensi Akomodasi, Max 3 Dioptri 33cm Miosis

Visual Acuity, tergantung: Intelegensia Background dan knowledge Pengalaman Refraksi Mata 1. Emetrop.. saat istirahat, non-akomodasi, semua dari dibiaskan tepat di fovea sentralis. 2. 9/7/06 Katarak_____________________________________________________________ Patogenesis Hidrasi lensa --ggn pompa Na K ATP ase Degenerasi protein lensa GlAukoma Tjd ggn pompa Na dan K ATP ase-- tjd lensa Perjalanan Katarak Insipiens Mulai ada kekeruhan tp orgnya penglihatannya belum terganggu--bahkan melihat dekat lbh enak krn miopisasi Imatur Miopisasi, dll. Glaukoma sudut tertutup krn lensa makin mencembung.. shadows test +, krn kekeruhan baru sampai ada di posterior maka ada jarak antara kekeruhan lensa dan iris shg terbentuk bayangan iris, Shg klo kekeruhannya di anterior shadows testnya bs - ky yg matur. Matur shadows test -, krn jarak antara kekeruhan lensa dan iris sangat dekat sekali, krn kekeruhan sudah sampai anterior. Umumnya visusnya < 1/300 Intumesen Lensanya bengkak bener ni... Hipermatur Protein lensa telah mencair.. komplikasi : uveitis, glaukoma faecolitik (sudut terbuka-- aliran trabekulanya lambat) Terapi: Operasi: Indikasi medis Visus 6jam Iris dibuang, kornea dijahit, benda asing harus dikeluarkan. Mata hancurenukleasi pake protesa Benda asing intraokuler/ ekstraokuler Diperiksa dengan Komberg test setelah dijahit baru dilakukan Posisi primerfoto Suruh melirik foto Klo ikut muter -- intraokuler Klo di posisi tidak mengganggu dan tidak reaktif seperti emas-- ga usah diapa-apain. Klo ekstraokuler ga emergency untuk dikeluarkan. Benda asing memiliki kecenderungan mencari jalan keluarjadi klo dibelakang banget ga usah dikeluarkan dulu Ruptur kornea-sklera Kejahit semua ga?

Ningrum____________________________________________________________ 16 __

Ada jaringan uvea yang terjahit bisa opthalmia simpatika KASI STEROID DOSIS TINGGI oral 1-2mg/kgBB single dose/hr DAN AB postOp tidak slalu dipasang IOL prolaps shg kapsul posterior ga ada, sehingga dipikirkan rehabilitasi lensa kontak dan kacamata afakia sikap dalam meng-anamnesa mengarahkan anamnesa dan menyususn RPS retinitis pigmentosadari kecil suka jalan nabrak-nabrak laporan lensa pseudoafakia buat yang postOp subluksasibag lensanya keliatan, lepas dari zonulanya sebagian jd Cuma miring epitel cuma ada di lapisan anterior sampai bagian ekuator makulaavaskuler, silau, di temporal OP katarak kapsul pasterior masuh ada dan sedikit anteror katarak sekunder Post Op katarak Funduskopi Sikatriks hitam Ablasio? Pembuluh darah naik, warna kebiruan atau ada lipatan di retina c/d ratio Horizontal ..../ vertikal.....

Lensanya IOL

0.3

0.5

0.8

Manajemen Untuk Dokter Umum Jaga pasien tetap tenang mencegah luka lebih lanjut. Anestesi topikal Pemberian sikloplegik Pengangkatan kontak lensa kecuali akan menyebabkan kerusakan lebih lanjut Penilaian Kembali nyeri, visus, IOP, gejala neurologis, dan gejala lain. Pasang pelindung mata Jangan memberikan penekanan pada mata Kompres dingin akut menghentikan perdarahan Dekongestan nasal Penanganan tetanus Rujuk Operasi repair segera Antibiotik sistemik inisial jangan topikal Jangan makan atau minum Peninggian kepala 30o Venous return-nya OK Sehingga absorpsi hifemanya lebih baik TIOnya juga lebih terjaga pencegahan glaucoma. Mekanisme mencegah glaucoma :

Ningrum____________________________________________________________ 17 __

Kelopak mata juga setengah tertutup aliran AH mengalir ke tempat yang hangat ke atas, sedangkan darahnya ada di bawah kepala ditinggikan darah mencari tempat yang lebih rendah Simpatetik oftalmia Inflamasi muncul pada mata yang sehat setelah 1 minggu sampai bulanan setelah trauma Gejala awal: akomodasi berkurang, uveitis anterior atau posterior mata yang sehat. Prevensi: penyembuhan mata sakit, atau enukleasi mata bekas trauma dan buta sebelum reaksi simpatetik muncul Pengobatan: steroid atau obat imunosupresif lain Post-traumatic Endophtalmitis Terutama akibat infeksi trauma tembus, benda asing intraokular, delayed primary repair. Penurunan visus progresif dan nyeri ireversibel Gejala klinis yang bisa ditemukan: Hipopion, blepharedema, kemosis. Refleks fundus (-) Kemunculan gejala bervariasi tergantung organisme. Paling umum Streptokokus dan Stafilokokus Pencegahan: antibiotik oral atau intravitreal. 9/5/06 Visus turun mendadak____________________________________________________ Melibatkan Vaskuler Papil Makula Neuritis Optika Lebih banyak pada wanita (36 tahun) Risk terjadinya multiple sclerosis Neuritis optik merupakan tanda awal 20-25% pasien Multiple Sclerosis. 35-75% pasien dengan neuritis optik akan berlanjut dengan multiple sclerosis. Dx: Serangan akut visus turun bi/unilat Diskromatosia Nyeri Orbita/retro karena pergerakan Fenomena Uhthoff visus turun terasa berkaitan dengan panas/ OR Fenomena Pulfrich melihat benda melengkung menjadi lurus?? Refleks pupil melambat RAPD + Marcus GuNn Skotomanya sentral paling sering Altitudinal dan arcuata Neuritis retrobulbat pupil pucat atau bayangannya malah kabur Tanda sistemik: Sakit kepala, mual, Uhtoffs sign (penurunan visus dengan/tanpa kelemahan ekstremitas setelah kenaikan temperatur seperti mandi atau olahraga); Rombergs sign (jatuh ketika menutup mata);

Ningrum____________________________________________________________ 18 __

Pulfrichs stereo phenomenon (pasien juga dapat melihat benda yang bergerak lurus seperti bergerak melengkung); dan Demam. DD/ pitfall Ablasio retina Retinopati serosa sentral Ablasio Retina Lepasnya lapisan neuro-sensoris retina dari RPE--retinal pigmen epitelium Regmatogen Traksional Timbul jaringan fibrotik.. retina tertarik karena mengkerut Ablasio masalahnya banyak timbul karena vitreus c?: degenerasi vitreus (fotopsia dan floaters) Risk factor Lettice degeneration Floaters DM Ht Anamnesis Visus turun mendadak Buram di sisi mana? --lapang pandang Riwayat trauma, miopia, penyakit sistemik Floaters.. Bayangan bergerak RPK ttg miop, PF Visus-- klo makula kena bs jelek skali TIO --turun Reflex cahaya-- RAPD Segmen ant-- tenang Th/ Op. Vitrektomi --diganti BSS, gas--ga tahan lama--ga blh bepergian dg pesawat dlm 2mgg, Silicon oil--Bs mempercepat kejadian katarak Laser Tamponade scleral buckle-- ks ikat pinggang--dibwh o.rectus Prognosis Struktur OK --klo ablasi ga dikoreksi bs bikin ptisis bulbi--bola mata mengecil Fungsi --? CRVO Sumbatan arteri dan vena retina sentral.. Lapang pandang-- null Ciri: mengenai semua badan/kuadran, Klo BRVO hanya salah satu mata.. Risk factor Arterioslerosis Usia Genetik Penyakit sistemik: DM, Ht, dislipidemia, rokok, thrombophilia, dll Trias Virchow di mata Prinsip penebalan vasc. --fibrosclerosis dan endoflebitis tjd stagnasi cairan krn oklusi Klasifikasi dibedakan dg FFA dan elektroretinografi

Ningrum____________________________________________________________ 19 __

Iskhemik: RAPD jelas, byk tgg lap pandang, cotton wool spot--dae2 iskhemik, visus lbh jelek, perdarahan byk, cepat menyebabkan rubeosis iridis--growth factor meningkat-neovascularisasi Noniskhemik: Lbh byk kejadiannya, prognosis lbh baik, namun bs berkembang mjd iskhemik.. CRAO Ada chiarry red spots -- makulanya mempertahankan warnanya kuning klo daerah sekitarnya iskhemik.. Klo BRAO lbh Ok! Th/ Occular massage Antikoagulan PRP--pan retinal photocooagulation-- klo ada rubeosis iridis PERDARAHAN VITREOUS Th/ konservative slm 6bln.. Tunggu diserap Vitrektomi Akut- dirawat-- ks vitamin C Klo di lap ganglion/atas --flame shape--mengikuti bentuk serabut syaraf Papil edema Gbrannya edema--bilateral-- krn peningkatan TIK, hipertensi, keganasan intrakranial. Batas papil kabur CDR tak dapat dinilai Hiperemis AVratio 1:3 Keratokonjungtivitis vernal________________________________________________ Inflamasi-bilateral-rekuren-alergi Tiga tipe yang palpebral lebih baik prognosisnya Rentan terjadinya sikatriks ketimbang keratitis lainnya.. Streroid induce flourometholol bahaya!!glaukoma Cobble stone penyembuhannya akan terjadi fibrosis ga mungkin pertama kali langsung punya cobble stones dan papil Giant papil pemakaian lensa kontak Penutupan mata kiri pasien yang kanan? Bagaimana usaha mengetahui alergen Sel mast stabilizer Na Kromolin cegah degranulasi dan pelepasan histamin Udah yang keberapa kali.. Flare and cell reaksi toksik dari kuman di kornea yang menyebabkan terjadi inflamasi di bilik mata depan Edukasi Jangan banyak main di tempat yang terbuka Hindari etiologi

Ningrum____________________________________________________________ 20 __

Kalau keadaannya berat kasi steroid klo perlu kombinasi Berikan air mata buatan yang mengandung vitamin A Kompres es klo gatal Erosi adapun bisa diberi steroid baik lokal maupun sistemik

Curiga DD? Viral konjungtivitis Keratitis Herpetic HSV___________________________________________________ Debrideman harus hati-hati, pake kapas jangan sampai jadi ulkus Spasme Bagaimana menentukkan sikap terapi antiretroviral

Ningrum____________________________________________________________ 21 __