catatan seorang authism.docx

7/25/2019 Catatan seorang Authism.docx

1/29

Catatan seorang Authism

Kumpulan catatan absurd dan mungkin ga nyambung, tapi semoga bisa diambil manfaatnya ya

gan -o-

Jumat, 24 Oktober 2014

Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Anak pada Klien dengan Sindrom

Nefrotik

BAB

!"#$A%&'&A#

1(1 'A)A* B"'AKA#+

enurut Berman dalam bukunya yang ber.udulIlmu Kesehatan Anak /2001 baa pada

anak karena mempunyai kelainan pembentukan glomerulus3( enurut tin.auan dari *obson,

dari 1400 kasus, beberapa .enis glomerulonefritis merupakan penyebab dari 56 sindrom

nefrotik pada orang deasa dan 786 pada anak-anak /!rice, 1779(

:ampai pertengaan abad ke-20 morbiditas sindrom nefrotik pada anak masi tinggi yaitu

melebii 906 sedangkan angka mortalitas mencapai 286( enurut *a.a :e angka ke.adian

kasus sindrom nefrotik di asia tercatat sebanyak 2 kasus tiap 10(000 penduduk /*epublika,

2009( :edangkan angka ke.adian di ndonesia pada sindrom nefrotik mencapai ; kasus pertaundari 100(000 anak berusia kurang dari 14 taun /Alatas, 2002( :indrom nefrotik pada kasus

anak-anak tercatat sebanyak 4 kasus yang mendapatkan peraatan di ruang anak ? :oden, 2002(

1(2 *&&:A# A:A'A%Bagaimana konsep dasar reumatoid artritis dan asuan keperaatan pada klien dengan

reumatoid artritis @

BAB

type your s
http://fahrinnizami.blogspot.com/http://fahrinnizami.blogspot.com/


2/29

)#JA&A# !&:)AKA

2(1 !"#+"*)A# #"*O)K :#$*O

:indrome nefrotik /#eprotic :yndrome adala suatu sindroma /kumpulan ge.ala-ge.alayang ter.adi akibat berbagai penyakit yang menyerang gin.al dan menyebabkan proteinuria

/protein di dalam air kemi, menurunnya kadar albumin dalam dara, penimbunan garam dan

air yang berlebian, dan meningkatnya kadar lemak dalam dara(:indrom nefrotik adala kumpulan ge.ala klinis yang timbul dari keilangan protein karena

kerusakan glomerulus yang difus /'uckman, 177;(

:indrom nefrotik adala penyakit dengan ge.ala edema, proteinuria, ipoalbuminemia daniperkolesterolemia( Kadang-kadang terdapat ematuria, ipertensi dan penurunan fungsi gin.al /

#gastiya, 177(

!enyakit ini ter.adi tiba-tiba, terutama pada anak-anak( Biasanya berupa oliguria dengan urin

berarna gelap, atau urin yang kental akibat proteinuria berat / ans.oer Arif, dkk( 1777(:indrom nefrotik merupakan kumpulan ge.ala yang disebabkan ole in.uri glomerular yang

ter.adi pada anak dengan karakteristikC proteinuria, ipoproteinuria, ipoalbuminemia,

iperlipidemia, dan edema /:uriadi dan *ita uliani, 2001(

a(

!roteinuria!roteinuria disebabkan peningkatan permeabilitas kapiler teradap protein akibat kerusakan

glomerulus / kebocoran glomerulus yang ditentukan ole besarnya molekul dan muatan listrik,dan anya sebagian kecil berasal dari sekresi tubulus /proteinuria tubular( !roteinuria sebagian

berasal dari kebocoran glomerulus /proteinuria glomerular dan anya sebagaian kecil berasal

dari sekresi tubulus /proteinuria tubular( !erubaan integritas membrane basalis glomerulusmenyebabkan peingkatan permeabilitas glomerulus teradap perotein plasma dan protein utama

yang dieksresikan dalam urin adala albumin1,2,;

b( %ipoalbuminemia

Adala rendanya kadar albumin /protein didalam dara akibat dari proteinuria( *endanyaalbumin didalam dara menyebabkan mudanya cairan tubu keluar dari .aringan dan

mengakibatkan edema( $engan perpindaan =olume plasma ke rongga ketiga dapat ter.adi syok,

bila edema berat dapat timbul dispnoe akibat efusi pleura( "pisode pertama penyakit seringmengikuti sindrom seperti influen>a, bengkak periorbotal dan oliguria( $alam beberapa ari

edema semakin .elas dan men.adi anarsaka(

c( %iperlipidemiaKolesterol serum, =ery lo density lipoprotein /D'$', lo density lipoprotein /'$',

trigliserida meningkat sedangkan ig density lipoprotein /%$' dapat meningkat, normal atau

menurun( %al ini disebabkan peningkatan sintesis lipid di epar dan penurunan katabolisme di

perifer /penurunan pengeluaran lipoprotein, D'$', kilomikron dan intermediate densitylipoprotein dari dara(!eningkatan sintesis lipoprotein lipid distimulasi ole penurunan albumin

serum dan penurunan tekanan onkotik(

d( "demaAkibat nefrotik membuat .aringan bengkak, dan bila dilakukan penekanan tidak cepat kembali ke

keadaan semula( "dema umumnya ter.adi pada kaki dan pergelangan kaki(terlebi bila berdiri

dalam aktu yang lama( %al ini menyebabkan perasaan berat serta dingin pada eEtremitas danmempengarui gerakan( !ada stadium lan.ut, edema bisa ter.adi di perut atau abdomen yang

biasa disebut asites dan dinding perut sangat tegang, serta edema di tangan dan sekitar lingkar

mata pada pagi ari yang disebut edema preorbital( !ada stadium keadaan yang lebi lan.ut lagi

ter.adi pembengkakan .aringan seluru tubu /edema anasarka serta akan menimbulkan


3/29

peningkatan berat badan, anoreEia, penurunan nafsu makan, fatigue, nyeri abdomen,malaise

ringan, mual, munta, sesak nafas(

:indroma nefrotik adala suatu keadaan klinik dan laboratorik tanpa menun.ukkan penyakit

yang mendasari, dimana menun.ukkan kelainan inflamasi glomerulus( :ecara fungsional sindrom

nefrotik diakibatkan ole keabnormalan pada proses filtrasi dalam glomerulus yang biasanyamenimbulkan berbagai macam masala yang membutukan peraatan yang tepat, cepat, dan

akurat( /Alatas, 2002(

:indrom #efrotik adala :tatus klinis yang ditandai dengan peningkatan permeabilitasmembran glomerulus teradap protein, yang mengakibatkan keilangan protein urinaris yang

massif /$onna '( Fong, 2004(

2(2 ")O'O+ #"*O)K :#$*O !enyebab sindroma nefrotik ini belum diketaui, namun akir-akir ini dianggap sebagai

penyakit autoimun, yaitu reaksi antigen-antibodi( $imana 506 anak dengan sindroma nefrotik

yang dilakukan biopsi gin.al menun.ukkan anya sedikit keabnormalannya, sementara sisanya 20

6 biopsi gin.al menun.ukkan keabnormalan seperti glomerulonefritis /#o=ak ? Broom, 1777(!atogenesis mungkin karena gangguan metabolisme, biokimia dan fisiokimia yang menyebabkan

permeabilitas membran glomerulus meningkat teradap protein /Falley and Fong, 1775(:edangkan menurut Berman /2001, kebanyakan /706 anak yang menderita nefrosis

mempunyai beberapa bentuk sindroma nefrotik idiopatik, penyakit lesi minimal ditemukan pada

sekitar 596( :indroma nefrotik sebagian besar diperantarai ole beberapa bentukglomerulonefritis(

Berdasarkan etiologinya sindrom nefrotik dibagi men.adi 8 yaituG

1( !rimerH diopatika( ang berubungan dengan kelainan primer glomerulus dengn sebab tidak diketaui(

b( Banyak ter.adi pada usia sekola /46 pada usia 2 I taun

c( !ria dan anita 2 G 1d( $iaali dengan infeksi =irus pada saluran nafas atas(

2( :ekunder

a( $isebabkan ole kerusakan glomerulus /akutHkronik karena penyakit tertentu(

b( Karena infeksi, keganasan, obat-obatan, penyakit multisistem dan .aringan ikat, reaksi alergi,baan kimia, penyakit metabolik, penyakit kolagen, toksin, transplantasi gin.al, trombosis =ena

renalis, stenosis arteri renalis, obesitas masif, glomerulonefritis akutHkronis(

c( Banyak ter.adi pada anak dengan penurunan daya taan tubuH gangguan imunitas, responalergi, glomerulonefritis( $ikaitkan dengan respon imun /abnormal immunoglobulin(

d( !ada orang deasa :# skunder terbanyak disebabkan ole dibetes mellitus

8( Kongenitala( $iturunkan sebagai resesif autosom atau karena reaksi fetomaternal

b( %erediter *esisten gen

c( )idak resisten teradap terapi malalui )ransplantasi +in.al(


4/29

Beberapa penyakit yang dapat secara spesifik menyebabkan rusaknya glomeruli gin.al dan

sering mengakibatkan timbulnya proteinuria tentunya mempercepat timbulnya #efrotik

syndromeG1( Amiloidosis

2(


5/29

a( eningkatnya permeabilitas dinding kapiler glomerular akan berakibat pada ilangnya protein

plasma dan kemudian akan ter.adi proteinuria( 'an.utan dari proteinuria menyebabkan

ipoalbuminemia( $engan menurunnya albumin, tekanan osmotik plasma menurun seinggacairan intra=askuler berpinda ke dalam interstitial( !erpindaan cairan tersebut men.adikan

=olume cairan intra=askuler berkurang, seingga menurunkan .umla aliran dara ke renal

karena ypo=olemi(b( enurunnya aliran dara ke renal, gin.al akan melakukan kompensasi dengan merangsang

produksi renin I angiotensin dan peningkatan sekresi anti diuretik ormon /A$% dan sekresi

aldosteron yang kemudian ter.adi retensi kalium dan air( $engan retensi natrium dan air akanmenyebabkan edema(

c( )er.adi peningkatan kolesterol dan trigliserida serum akibat dari peningkatan stimulasi produksi

lipoprotein karena penurunan plasma albumin dan penurunan onkotik plasma

d( Adanya iper lipidemia .uga akibat dari meningkatnya produksi lipopprtein dalam ati yangtimbul ole karena kompensasi ilangnya protein, dan lemak akan banyak dalam urin /lipiduria

e( enurunya respon imun karena sel imun tertekan, kemungkinan disebabkan ole karena

ipoalbuminemia, iperlipidemia, atau defesiensi seng( /:uriadi dan *ita yuliani, 2001 G21

Kelainan yang ter.adi pada sindrom nefrotik yang paling utama adala proteinuria sedangkanyang lain dianggap sebagai manifestasi sekunder( Kelainan ini disebabkan ole karena kenaikan

permeabilitas dinding kapiler glomerulus yang sebabnya belum diketaui yang terkait denganilannya muatan negati=e gliko protein dalam dinding kapiler( !ada sindrom nefrotik keluarnya

protein terdiri atas campuran albumin dan protein yang sebelumnya ter.adi filtrasi protein

didalam tubulus terlalu banyak akibat dari kebocoran glomerolus dan akirnya diekskresikandalam urin( /%usein A 'atas, 2002 G 858(

!ada sindrom nefrotik protein ilang lebi dari 2 gram perari yang terutama terdiri dari

albumin yang mengakibatkan ipoalbuminemia, pada umumnya edema muncul bila kadar

albumin serum turun dibaa 2,9 gramHdl( ekanisme edema belum diketaui secara fisiologitetapi kemungkinan edema ter.adi karena penurunan tekanan onkotikH osmotic intra=askuler yang

memungkinkan cairan menembus keruang intertisial, al ini disebabkan ole karena

ipoalbuminemia( Keluarnya cairan keruang intertisial menyebabkan edema yang diakibatkanpergeseran cairan( /:il=ia A !rice, 1779G 588(

Akibat dari pergeseran cairan ini =olume plasma total dan =olume dara arteri menurun

dibandingkan dengan =olume sirkulasi efektif, seingga mengakibatkan penurunan =olumeintra=askuler yang mengakibatkan menurunnya tekanan perfusi gin.al( %al ini mengaktifkan

system rennin angiotensin yang akan meningkatkan konstriksi pembulu dara dan .uga akan

mengakibatkan rangsangan pada reseptor =olume atrium yang akan merangsang peningkatan

aldosteron yang merangsang reabsorbsi natrium ditubulus distal dan merangsang pelepasanormone anti diuretic yang meningkatkan reabsorbsi air dalam duktus kolektifus( %al ini

mengakibatkan peningkatan =olume plasma tetapi karena onkotik plasma berkurang natrium dan

air yang direabsorbsi akan memperberat edema( /%usein A 'atas, 2002G 858( :timulasi renis angiotensin, akti=asi aldosteron dan anti diuretic ormone akan mengaktifasi

ter.adinya ipertensi( !ada sindrom nefrotik kadar kolesterol, trigliserid, dan lipoprotein serum

meningkat yang disebabkan ole ipoproteinemia yang merangsang sintesis protein menyelurudalam ati, dan ter.adinya katabolisme lemak yang menurun karena penurunan kadar lipoprotein

lipase plasma( %al ini dapat menyebabkan arteriosclerosis( /%usein A 'atas, 2002G 858

"tiologi G- autoimun


6/29

- pembagian secara umum

!A)%FA

+lomerulus

!ermiabilitas glomerulus

!orteinuria masif

Aliran dara ke gin.al

"dema&sus

*esiko tinggi infeksi

%ipoproteinemia

%ipoalbumin

:intesa protein lepas

%iperlipidemia

%ipo=olemia

Dolume plasma

*etensi natrium renal

)ekanan onkotik plasma

- +angguan =olume cairan lebi dari kebutuan- Kerusakan integritas kulit

:istem imun menurun

alnutrisi

+angguan nutrisi

:ekresi A$%

*eabsorbsi air dan natrium

!elepasan renin

Dasokonstriksi

"fusi pleura


7/29

:esak

!enatalaksanaan

%ospitalisasi

)ira baring

$iet

Kecemasan anak dan orang tua

Kurang pengetauan G kondisi, prognosa dan program peraatan

Ketidapatuan

*esti gangguan pemeliaraan keseatan

ntoleransi akti=itas

8

4

9

;

5

7


8/29

2(9 A#:":)A: K'#: #"*O)K :#$*O

)anda dan ge.ala yang muncul pada anak yang mengalami :indrom nefrotik adalaG

1( Oedem umum / anasarka , terutama .elas pada muka dan .aringan periorbital(

2( !roteinuria dan albuminemia(

8( %ipoproteinemi dan albuminemia(

4( %iperlipidemi kususnya ipercoledterolemi(

9( 'ipid uria(

;( ual, anoreksia, diare(

( Anemia, pasien mengalami edema paru(

enurut Bet>,


9/29

enurut :uriadi / 2001 G 217 tanda dan ge.ala dari syndrome nefrotik adala +e.ala utama

yang ditemukan adala G

a( !roteinuria 8,9 gHari pada deasa atau 0,09 gHkg BBHari pada anak-anak(b( %ipoalbuminemia L 80 gHl(

c( "dema generalisata( "dema terutama .elas pada kaki, namun dapat ditemukan edema muka,

ascEites dan efusi pleura(d( AnoreEia

e( atiMue

f( #yeri abdomeng( Berat badan meningkat

( %iperlipidemia, umumnya ditemukan iperkolesterolemia(

i( %iperkoagualabilitas, yang akan meningkatkan resiko trombosis =ena dan arteri(

2(; KO!'KA: #"*O)K :#$*O

1(

%ypo=olemi2( nfeksi pneumococcus

8( $eidrasi

4( %ilangnya protein dalam urine

9( Denous trombosis /:uriadi dan uliani, 2001

2( !""*K:AA# !"#JA#+ #"*O)K :#$*O

!emeriksaan penun.ang yang akan dilakukan antara lain

1( &rineDolume biasanya kurang dari 400 mlH24 .am /fase oliguria( Farna urine kotor, sediment

kecoklatan menun.ukkan adanya dara, emoglobin, mioglobin, porfirin(

2( &rinalisis dan bila perlu biakan urin8( !rotein urin kuantitatif, dapat berupa urin 24 .am atau rasio protein Hkreatini urin pertama pagi

ari

4( !emeriksaan dara

a( $ara tepi /%B,'eukosit,itung .enis,trombosit, ematokrit,'"$ b( Kadar albumin dan kolesterol plasma

c( Kadar ureum,kreatinin,serta klirens kreatinin dengan cara klasik atau dengan rumus :cart>

d( )iter A:O dan kadar komplemen


10/29

4( )erapi deuritik sesuai program

9( )erapi albumin .ika intake oral dan output urine kurang

;( )erapi predinson dengan dosis 2 mgHkgHper ari sesuai program /suriadi,2001!enatalaksanaan medis untuk sindroma nefrotik mencakup komponen peraatan berikut ini G

1( !emberian kortikosteroid /prednison(

2( !enggantian protein /dari makanan atau 29 6 albumin(8( !engurangan edema G diuretic dan restriksi natrium /diuretika endaknya digunakan secara

cermat untuk mencega ter.adinya penurunan =olume intra=askuler, pembentukan trombus dan

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit(4( nibitor en>im pengkon=ersi-angiotensin /menurunkan banyaknya proteinuria pada

glomerulonefritis membranosa(

9( Klorambusil dan siklofosfamid /untuk sindroma nefrotik tergantung steroid dan pasien yang

sering mengalami kekambuan(;( Obat nyeri untuk mengatasi ketidaknyamanan berubungan dengan edema dan terapi infasi=e(

BAB

KO#:"! $A:A* A:&%A# K"!"*AFA)A#

8(1 A:&%A# K"!"*AFA)A# !A$A A#AK $"#+A# #"*O)K :#$*Oa( !engumpulan data

1 dentitas klien

a #ama klien, umur, tanggal lair, .enis kelamin, pendidikan, agama, kultur budayaH suku bangsadan alamat(

b )anggal klien masuk, nomor *ekam edis, dan diagnosa medis(

2 dentitas keluargaa #ama aya, umur, peker.aan, pendidikan, agama, suku bangsa, alamat(

b #ama ibu, umur, peker.aan, pendidikan, agama, suku bangsa, alamat

8 *iayat Keseatana Keluan &tama G

Biasanya pasien datang dengan bengkak disebagian atau seluru tubu, urine lebi sedikit, urine

berarana itam, berat badan meningkat, a.a mengembang sekitar mata, terutama meningkat

di pagi ari, tekanan dara normal, anoreksia, muda lela, malnutrisi, asites /perut bengkak,diare, munta dan kesukaran bernapas(

b *iayat !enyakit :ekarang

!asien dika.i lamanya keluan yang dirasakan dan suda dibaa berobat kemanna, mendapatterapi apa dan bagaimana reaksi tubuHpenyakitnya teradap pengobatan yang tela dilakukan(

c *iayat Keseatan $aulu

Ada kemungkinan anak yang tela mengalami penyakitHge.ala sindrom nefrotik, tetapi penyakitini tak ada ubungan dengan penyakit yang perna diderita daulu(

d *iayat !enyakit Keluarga


11/29

!enyakit sindrom nefrotik dapat diperpara dengan infeksi bakteri misalnya keluarga ada yang

menderita )B


12/29

1( Kelebian =olume cairan berubungan dengan ter.adinya akumulasi cairan dalam .aringan

karena proses penyakitnya, retensi sodium(

2( !erubaan nutrisi G kurang dari kebutuan tubu berubungan dengan anoreksia8( Kerusakan integritas kulit berubungan dengan adanya edema dan menurunnya sirkulasi

4( *esiko infeksi berubungan dengan imunosupresi, pertaanan tubu tidak adekuat

9( Kecemasan pada anak atau keluarga berubungan dengan ospitalisasi pada anak

8(8 *"#


13/29

:etela dilakukan tindakan keperaatan selama 8E24 .am diarapkan kebutuan nutrisi pasien

dapat terpenui tanpa ter.adi perubaan pola makan pasien(

Kriteria hasil :a( !asien makan tepat aktu sesuai dengan kebiasaan makan seari-ari

b( !orsi makanan yang disediakan abis dimakan

c( !asien tidak mengalami mual dan munta#o

(

#)"*D"#: *A:O#A'

1( Ka.i kebiasaan diet, masukan

makanan saat ini

mengetaui atau mengambarkan

perbedaan atau perubaan

sebelum sakit teradap kebiasaandiet(

2( Berikan makan sedikit demi sedikitdan makanan kecil tambaan yang

tepat tetapi sering

meningkatkan proese pencernaandan toleransi teradap nutrisi

yang diberikan dan mengurangi

ter.adinya mual(

8( Buat pilian menu yang ada dani.inkan pasien untuk mengontrolpilian sebanyak mungkin

=ariasi sediaan makanan akanmeningkatkan pasien untukmempunyai pilian teradap

makanan yang dinikmati(

4( An.urkan pada pasien untuk melakukan oral ygiene

mulut yang bersi dapatmeningkatkan rasa makanan

9( )imbang berat setiap ari danbandingkan dengan berat badan

sebelum sakit

menge=aluasi keefektifan ataukebutuan dalam menguba

pemberian nutrisi

;( i merupakan sumber yang efektif

untuk mengidentifikasi

kebutuan nutrisi sesuai denganusia, berat badan, ukuran tubu,

keadaan penyakit sekarang

8( *esiko kerusakan integritas kulit berubungan dengan adanya edema dan imobilitas(Tujuan ::etela dilakukan tindakan keperatan selama 8E24 .am diarapkan mampu mempertaankan

integritas kulit, menun.ukan penyembuan luka(

Kriteria hasil :)erdapat resolusi pada daera sekitar luka

#o(

#)"*D"#: *A:O#A'


14/29

1( Bantu anak menguba posisi

tubunya setiap 2 .am

!engubaan posisi yang sering

dapat mencega kerusakan kulit,dengan cara meniadakan tekanan

permukaan tubu(

2( 'akukan peraatan kulit yang

tepat, termasuk mandi ariandengan menggunakan sabunpelembab, masase, pengubaan

posisi dan penggantian linen serta

pakaian kotor(

!eraatan kulit yang baik dapat

men.agakulit bebas dari baanpengiritasi dan membantumencega kerusakan kulit(

8( Ka.i kulit anak untuk meliat bukti

iritasi dan kerusakan keperti

kemeraan, edema, dan abrasi,setiap 4-5 .am(

!engka.ian yang sering

memungkinkan deteksi dini dan

inter=ensi yang tepat ketikadibutukan(

4( )opang atau tinggikan area-areayang mengalami edema, seperti

lengan, tungkai, dan skrotum,dengan menggunakan bantal ataulinen tempat tidur( +unakan bedak

pada area ini(

eninggikan atau menopangdaera yang edema dapat

mengurangi edema( enggunkanbedak dapat mengurangikelembapan dan gesekan yang di

timbulkan ketika permukaan

tubu saling bergesek(

9( )ingkatkan .umla akti=itas anak,

seiring edema mereda(

!eningkatan akti=itas membantu

mencega kerusakan kulit akibat

tira baring yang lama(

4( *esiko infeksi berubungan dengan imunosupresi, penurunan daya taan tubu(Tujuan :

:etela dilakukan tindakan keperaatan selama diruma sakit diarapkan dapat meminimalkanresiko infeksi

Kriteria hasil :)idak ada tanda-tanda infeksi /tumor, rubor, dolor, kalor, fungsiolesa

#o(

#)"*D"#: *A:O#A'

1( +unakan prinsip aseptik setiapmelakukan tindakan(

mempertaankan prinsip steriluntuk mencega penyebaran

infeksi

2( !antau tanda-tanda infeksi pencegaan dini untuk mencega

infeksi dan menentukan tindakan

selan.utnya8( onitor asil laboratorium

/leukosit

nilai leukosit merupakan

indikator adanya infeksi

4( )ingkatkan intake nutrisi nutrisi yang adekuat dapat

membantu meningkatkan daya

taan tubu

9( Batasi pengun.ung bila perlu,

lindungi anak dari kontak yang

mencega infeksi nosokomial

dan mengurangi kontak dengan


15/29

terinfeksi mikroba yang ditularkan

pengun.ung

;( Kolaborasi dalam pemberian terapi

antibiotik sesuai indikasi

membantu mengobati infeksi

dengan membunu bakteripatogen

9( Kecemasan pada anak atau keluarga bHd ospitalisasi pada anakTujuan :

Kecemasan anak menurun atau ilang dengan kriteria asil kooperatif pada tindakan

keperaatan, komunikatif pada peraat, secara =erbal mengatakan tidak takur(

#o

(

#)"*D"#: *A:O#A'

1( Dalidasi perasaan takut atau cemas !erasaan adala nyata dan

membantu pasien untuk tebuka

seingga dapat mengadapinya(

2( !ertaankan kontak dengan klien emantapkan ubungan,

meningkatan ekspresi perasaan

8( &payakan ada keluarga yang

menunggu

$ukungan yang terus menerus

mengurangi ketakutan ataukecemasan yang diadapi(

4( An.urkan orang tua untuk membaakan mainan atau foto

keluarga(

eminimalkan dampakospitalisasi terpisa dari

anggota keluarga


16/29

BAB D

!"#&)&!

4(1 K":!&'A#

:indrom #efrotik adala keadaan klinis yang disebabkan ole peningkatan permeabilitas

glomerulus teradap protein plasma, yang menimbulkan protein urea, ipoalbuminemia atau

ipoprotein, iperlipidemia atau iperkolesterolemia, edema, dan lipiduria( !roteinuria massifyang keluar lebi dari 8,9 gram setiap ariH 18 m luas permukaan tubu dan ipoalbuminemia

/kurang 8,9 grHdl

!enyebab sindrom nefrotik adala sindrom nefrotik primer /idiopatik yang berubungan

dengan kelainan primer dengan sebab tidak diketaui( :indrom nefrotik sekunder akibat penyakitinfeksi, keganasan, obat-obatan( !enyakit multi system, alergi, penyakit erediter, toksin,

trombosis =ena renalis, obesitas massif( !enyebab umumnya adala kelainan glomerulus akibat

dari benigna, glomenuonefritis, glomerosklerosis, nefropati gA, penyakit minimal( Kelainan

sekunder akibat erediter, autoimun, infeksi, obat /anti inflamasi non steroid, eroin, emas(

$A)A* !&:)AKAttpGHHasuankeperaatan4u(blogspot(comH2012H12Hasuan-keperaatan-anak-dengan-sindrom(tml

ans.oer, Arif, dkk( 1777( Kapita :elekta Kedokteran, edisi ketiga, Jilid 1( edia Aesculapius

#gastiya( 177( !eraatan Anak :akit( "+ami di 20(98

*eaksiG

0 komentar:

!oskan Komentar

!osting 'ebi Baru!osting 'amaBeranda

'anggananG !oskan Komentar /Atom
http://asuhankeperawatan4u.blogspot.com/2012/12/asuhan-keperawatan-anak-dengan-sindrom.htmlhttp://fahrinnizami.blogspot.com/2014/10/asuhan-keperawatan-anak-pada-klien.htmlhttp://www.blogger.com/comment.g?blogID=4738379784125798389&postID=6963593120147206876&isPopup=truehttp://fahrinnizami.blogspot.com/2014/11/home-care-pada-anak-dengan-post-op-orif.htmlhttp://fahrinnizami.blogspot.com/2014/10/cara-penyimpanan-persediaan-insulin.htmlhttp://fahrinnizami.blogspot.com/2014/10/cara-penyimpanan-persediaan-insulin.htmlhttp://fahrinnizami.blogspot.com/http://fahrinnizami.blogspot.com/feeds/6963593120147206876/comments/defaulthttp://asuhankeperawatan4u.blogspot.com/2012/12/asuhan-keperawatan-anak-dengan-sindrom.htmlhttp://fahrinnizami.blogspot.com/2014/10/asuhan-keperawatan-anak-pada-klien.htmlhttp://www.blogger.com/comment.g?blogID=4738379784125798389&postID=6963593120147206876&isPopup=truehttp://fahrinnizami.blogspot.com/2014/11/home-care-pada-anak-dengan-post-op-orif.htmlhttp://fahrinnizami.blogspot.com/2014/10/cara-penyimpanan-persediaan-insulin.htmlhttp://fahrinnizami.blogspot.com/http://fahrinnizami.blogspot.com/feeds/6963593120147206876/comments/default


17/29

ollo &s on )itterN

Join &s on acebookN

*::


18/29

B.Etiologi

Sebab yang pasti belum diketahui akhir+akhir ini dianggap sebagai suatu penyakit

autoimun" .adi merupakan suatu reaksi antigen+antibodi" Umumnya para ahli membagi

etiologinya menjadi

'" Sindrom 0efrotik a-aan1iturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal, resisten terhadap

semua pengobatan" 2ejalanya adalah edema pada masa neonatus"" Sindrom 0efrotik Sekunder

1isebabkan oleh

alaria kuartana atau parasit lain *enyakit kolagen seperti lupus eritematosus diseminata, purpura anafilaktoid

2lomerulonefritis akut atau glomerulonefritis kronis, trombisis 4ena renalis ahan kimia seperti trimetadion, paradion, penisilamin, garam emas, sengatan lebah, ra#un oak,

air raksa Amiloidosis, penyakit sel sakit, hiperprolinemia, nefritis membranoproliferatif

hipokonplementemik3" Sindrom 0efrotik Idiopatik (tidak diketahui sebabnya!

1ibagi dalam 5 golongan yaitu Kelainan minimal 0efropati membranosa 2lomerulonefritis prollferatif 2lomerulosklerosis fokal segmental

C. Patofisiologi'" eningkatnya permebilitas dinding kapiler glumerulus yang berakibat pada hilangnya protein

plasma dan kemudian akan terjadi proteinuria" Kelanjutan dari proteinuria akan menyebabkan

hypoalbuminemia, dengan turunnya albumin tekanan armotik plasma menurun sehingga #airan

intra4askuler berkurang pindah dalam interstisial, sehingga #airan intra4askuler berkurang

sehingga aliran darah ke renal berkurang"" enurunya aliran darah renal, sehingga ginjal melakukan kompensasi dengan merangsang

produksi renin" An#iotensin dan peningkatan seleksi antidieuretik hormon (A16! dan sekiesi

aldosteron yang kemudian terjadi retensi natrium dan air" 1engan retensi natrium dan air akan

menyebabkan edema"3" 7erjadi peningkatan kolesterol dan trigly#erida serum akibat dari peningkatan stimlasi stimulasi

lipoprotein karena penurunan plasma albuminpenurunan akotik plasma"


19/29

5" enurunya repon imun karena tertekan, kemungkinan disebabkan oleh hypoalbuminemia,

hyperlipidemiadefisiensi 9n"/" Adanya hyperlipidemia juga akibat dari meningkatnya produksi lipoprotein dalam hati yang

timbul oleh karena kompensasi hilangnya protein dan lemak akan banyak dalam urine"

D. Manifestasi Klinik

2ejala utama yang ditemukan adalah

'" Sembab ringan kelopak mata bengkak

Sembab berat anasarka, asites, pembengkakan skrotumlabia, hidiotoraks, sembab paru

" Kadang+kadang sesak karena hidrotoraks atau diafragma letak tinggi (asites!3" Kadang+kadang hipertensi5" *roteinuria : 3,/ ghr pada de-asa atau &,&/ gkghr pada anak+anak

/" 6ipoalbuminemia ; 3& gl


20/29

b" Kemudian dilanjutkan dengan prednison per oral selama 8 hari dnegan dosis 5& mghr>pb,

setiap 3 hari dalam ' minggu dengan dosis ma?imum


21/29

II. KONSEP KEPERAWATANA. Pengka#ian'" iodata" Keluhan Utama *erubahan pola berkemih *erubahan 4olume air kemih

*erubahan -arna air kemih *enampilan #airan pada daerah tertentu3" $i-ayat Kesehatan 1ahulu *roblem ginjal kandung kemih *enyakit sistemik 1 Infeksi streptokokus glomerulonefrilis Kebiasaan minum obat+obatan5" $i-ayat Keluarga 2angguan ginjal $i-ayat herediter (sistemik! 1 6ypertensi/" $i-ayat 7umbuh Kembang Anak

i4ing

1iit

7inggi protein $endah garam (pada stadium sembab dan selama diberi steroid!

=airan terbatas (pada stadium sembab dan hipernatermia! @itamin 1 Kalsium

Akti4itas

7irah baring *ada stadium sembab ila ada hipertensi ila ada bahaya trombosit ila relaps

>ingkungan sosial harus normal, hindarkan stress psikologis $a-at inap untuk mengatasi penyulit Setelah pulang perlu kontrol teratur8" $e4ie- Sistem Integumen 2astrointetinal =ardio4askuler, respirasi, renal bersama+sama uskuluskeletal *ersarafan


22/29

" 1iagnosa 7est $ontgen foto >aboratorium Albumin, protein, bilirubin, urobilin, sedimen iopsi ginjal'&"*engkajian Fisik engkaji adanya retensi #airan dan eksresinya

engkaji intake dan output engkaji integritas kulit elakukan pengukuran lingkar abdomen dan menimbang engkaji adanya oedem emonitor 77@"

B. Diagnosa Ke%e!a&atan'" 2angguan 4olume #airan lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan akumulasi #airan

pada jaringan tubuh" *erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sd malnurtisi sekunder dari pengeluaran

protein dan nafsu makan menurun

3" $esiko tinggi defisit 4olume #airan (intra4askular! berhubungan dengan kehilangan #airan,

protein dan edema5" $esiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang menurun"/" 2angguan integritas kulit sd Immobilitas"

C. Inte!'ensi Ke%e!a&atan'" 2angguan 4olume #airan lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan akumulasi #airan

pada jaringan tubuh

7ujuan 2ejala akumulasi #airan tidak terjadi

Kriteria hasil tidak ada oedem

Inter4ensi

a" =atat intake dan output$ mengetahui kelebihankekurangan #airan

b" 7imbang $ untuk mengkaji adanya retensi


23/29

#" Kaji perubahan pada oedem$ perubahan pada oedem menunjukkan adanya akumulasi #airan yang berlebihan

d" engukur lingkar abdomen

$ untuk mengkaji adanya asite

e" 7es j urine dan albumin$ hiperalbuminuria adalah kortikosteroid sesuai kebutuhan

f" Kolaborasi pemberian kortikosteroid sesuai kebutuhan$ untuk mengurangi ekresi dalam urine

g" Kolaborasi pemberian diureti# jika diindikasikan

$ untuk mengurangi oedem

h" embatasi #airan

$ tidak terjadi oedem"

" *erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sd malnurtisi sekunder dari pengeluaran

protein dan nafsu makan menurun

7ujuan Kebutuhan nurtisi terpenuhi

Kriteria 6asil

+ Anak mengkonsumsi diit 7* (+3 grkghr! $2 ( gramhr! dan 7K sesuai usia, nafsu

makan meningkat"

+ *ertumbuhan normal sesuai usai, kadar protein dalam darah normal

+ A tidak ber#ampur darah

Inter4ensi

a" Bbser4asi dan #atat intake dan output

$ enentukan tindakan selanjutnya

b" =atat dan kaji gejala adanya perubahan nutrisi tiap 5 jam (anore?ia, letargi, hipoproteinemia!

$ 7anda+tanda perubahan nutrisi yang kurang menunjukkan intake yang tidak

adekuat


24/29

#" Konsultasi ahli giCi untuk menentukan diit tinggi protein, tinggi kalori dan rendah garam (protein

+3 gramkghari, gram '+ grhr!

$ Adanya albuminuria dan hipoalbuminemia merupakan indikator untuk mengganti

albumin dalam darah anak sehingga daya tahan tubuh anak menurun"

d" 7a-arkan makanan yang sesuai dengan diit jika mungkin sesuaikan dengan kesukaan anak,

beri e?tra 4itamin 1 dan Cat besi"

$ 1engan menyesuaikan diri sesuai kesukaan anak dan membantu lebih mudah

dalam mengkonsumsi e?tra 4itamin 1 dan Cat besi sebagai balan#e dari adanya kulit

yang makin menipis sehingga tidak mudah pe#ah"

e" atasi aktifitasistrahatkan anak di tempat tidur

$ Selama fase aktif (albuminuriahypoalbuminemia! kebutuhan kalori dan protein

#ukup tinggi oleh karen itu penggunaan kalori le-at aktifitas harus diminimalkan"

f" Kaji dan #atat pengetahuan dan partisipasi anakkeluarga dalam pera-atan 1iit tinggi kalori

tinggi protein rendah garam, eminimalkan aktifitas sesuai order untuk menghemat energi,

danIdentifikasi gejalatanda perubahan nutrisi

$ *engetahuan anakkeluarga yang adekuat, akan kooperatif

g" erikan anta#id selama anak mendapat terapi steorid

$ Steroid mempunyai efek samping pendarahan 2I, Anta#id bekerja untuk

men#egahmeminalkan efek tersebut

h" >akukan ober4asi saat A dan muntah mengandung darah setiap saat

$ >ingkungan yang bersih akan menjadi support sistem bagi anak dalam

merangsang selera makan"

i" erikan makanan dalam porsi ke#il frekuensi sering

$ *orsi ke#il akan lebih efektif karena adanya asites akan mempengaruhi

kapasitas lambung sehingga penyerapan lebih adekuat"


25/29

3" $esiko tinggi defisit 4olume #airan (intra4askular! berhubungan dengan kehilangan #airan,

protein dan edema

7ujuan Akan menunjukkan tidak adanya kejadian kehilangan #airan intra4askuler

atau syok hipo4olemik

Kriteria hasil tanda+tanda syok hipo4olemik tidak ada

Inter4ensi

a" onitor tanda+tanda 4ital

$ untuk mendeteksi tanda+tanda fisik dari penurunan #airan"

b" engkaji frekuensi dan kualitas nadi

$ untuk mengetahui tanda syok hipo4olemik

#" engukur tekanan darah

$ untuk mendeteksi syok hipo4olemik

d" >aporkan kejadian+kejadian yang tidak normal

$ memper#epat tindakan pera-atan

e" Kolaborasi pemberian salt+poor albumin

$ sebagai plasma e?ponder"

5" $esiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang menurun, #airan o4erload

7ujuan Infeksi tidak terjadi

Kriteria hasil + 7anda+tanda infeksi tidak ada

+ Anak dan keluarga akan menggunakan kegiatan+ kegiatan yang

meningkatkan kesehatan

Inter4ensi


26/29

a" >indungi anak dari orang yang terkena infeksi

$ untuk meminimalkan masuknya organism

b" 7empatkan anak+anak di ruang non infeksi

$ men#egaj infeksi

#" 2unakan teknik aseptik pada setiap tindakan

$ men#egah infeksi nosokomial

d" *ertahankan anak dalam keadaan hangat dan kering$ anak mudah terserang IS*A

e" onitor temperatur tuuh$ peningkatan suhu tubuh merupakan tanda infeksi"

/" 2angguan integritas kulit sd Immobilitas"

7ujuan tidak terjadi kerusakan integritas kulit

Kriteria 6asil integritas kulit terpelihara, tidak terjadi kerusakan kulit

Inter4ensi

'" Inspeksi seluruh permukaan kulit dari kerusakan kulit dan iritasi

$ Kerusakan dan iritasi kulit menunjukkan adanya efek dari imobilisasi

" erikan bedak talk untuk melindungi kulit

$ engurangi iritasi pada kulit

3" Ubah posisi tidur setiap 5 jam

$ *erubahan posisi dapat membantu mengurangi iritasi kulit

5" 2unakan alas yang lunak untuk mengurangi penekanan pada kulit

$ Alas yang lunak dan lembut dapat mengurangi penekanan pada kulit"


27/29

D. E'al"asi

Keefektifan ditentukan oleh pengkajian ulang yang terus menerus dan e4aluasi dari

pera-atan yang telah diadakan dan kriteria hasilnya

'" onitor tanda 4ital dan dan kaji kulit dari infeksi" engukur intake dan output dan memeriksa urine albumin3" engkaji nafsu makan5" engobser4asi dan berdiskusi dengan anak dan keluarga tentang pengertian mereka

mengenai penyakitnya, terapi dan tidndakan dan medis lainnya"

DAFTAR PUSTAKA

runner D Suddart" &&"Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah, E2= .akarta"

1oenges, " E", oorhouse, " F" D 2eissler, A" =" &&&"Rencana Asuhan Keperawatan" E2=

.akarta"

arlyn 1"&&&"Rencana Asuhan Keperawatan.E2= .akarta"

0gastiyah"')" Perawatan Anak Sakit.E2= .akarta"

httpma#rofag"blogspot"#om&'3&askep+anak+dengan+nefrotik
http://macrofag.blogspot.com/2013/02/askep-anak-dengan-nefrotik%0Dsyndrome.htmlhttp://macrofag.blogspot.com/2013/02/askep-anak-dengan-nefrotik%0Dsyndrome.html


28/29

syndrome"html

Di#$%&a' $(e) Su*a+$ Da*i', S.Ke#,.N% -i 21.25

Ki+i*&a' I'i (ea/ E*ai(($T)i%e+bai &e Ti//e+e+bai &e aeb$$&ai&a' &e

Pi'/e+e%/

Ti-a& a-a &$*e'/a+4

P$%&a' K$*e'/a+

P$%/i' ebi) a+ue+a'-aa'a'a'4 P$%&a' K$*e'/a+ !A/$*"

A+%i# ($

2013 !2"

o Mei !2"

APORAN PENDAHUUAN DD6DH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS SINDROM NEROTIK !SN...

Me'e'ai Sa7a
http://macrofag.blogspot.com/2013/02/askep-anak-dengan-nefrotik%0Dsyndrome.htmlhttp://www.blogger.com/profile/01744793973355619506http://aryoxkepuit.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-pada-kasus-sindrom.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=bloghttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=facebookhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=pinteresthttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=pinteresthttp://aryoxkepuit.blogspot.com/2013/05/laporan-pendahuluan-dbddhf.htmlhttp://aryoxkepuit.blogspot.com/http://aryoxkepuit.blogspot.com/feeds/8016663270498976343/comments/defaulthttp://void%280%29/http://aryoxkepuit.blogspot.com/search?updated-min=2013-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2014-01-01T00:00:00-08:00&max-results=2http://void%280%29/http://aryoxkepuit.blogspot.com/2013_05_01_archive.htmlhttp://aryoxkepuit.blogspot.com/2013/05/laporan-pendahuluan-dbddhf.htmlhttp://aryoxkepuit.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-pada-kasus-sindrom.htmlhttp://macrofag.blogspot.com/2013/02/askep-anak-dengan-nefrotik%0Dsyndrome.htmlhttp://www.blogger.com/profile/01744793973355619506http://aryoxkepuit.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-pada-kasus-sindrom.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=bloghttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=facebookhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=pinteresthttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=3702562391110598425&postID=8016663270498976343&target=pinteresthttp://aryoxkepuit.blogspot.com/2013/05/laporan-pendahuluan-dbddhf.htmlhttp://aryoxkepuit.blogspot.com/http://aryoxkepuit.blogspot.com/feeds/8016663270498976343/comments/defaulthttp://void%280%29/http://aryoxkepuit.blogspot.com/search?updated-min=2013-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2014-01-01T00:00:00-08:00&max-results=2http://void%280%29/http://aryoxkepuit.blogspot.com/2013_05_01_archive.htmlhttp://aryoxkepuit.blogspot.com/2013/05/laporan-pendahuluan-dbddhf.htmlhttp://aryoxkepuit.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-pada-kasus-sindrom.html


29/29

Su*a+$ Da*i', S.Ke#,.N%

Na*a %a7a Su*a+$ Da*i' bia%a -i #a'i( A+7$

i)a/ #+$8( (e'&a#&u

Te*#(a/e Pi/u+e Wi'-$. Dibe+-a7a&a' $(e) ($e+.
http://www.blogger.com/profile/01744793973355619506http://www.blogger.com/profile/01744793973355619506https://www.blogger.com/http://www.blogger.com/profile/01744793973355619506http://www.blogger.com/profile/01744793973355619506https://www.blogger.com/

catatan seorang authism.docx

Documents