laporan tutaorial ahmed blok sss

Laporan Diskusi Kelompok Tutorial

BLOK GASTROINTESTINAL SYSTEM

SEMESTER 5

Nama : Ahmed Mawardi

NIM : 080100239

Kelas tutorial: A1

Tutor : Prof. Med. dr. Jazanul Anwar, Sp.FK.

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN2010

2 | l a p o r a n d i s k u s i k e l o m p o k b l o k s p e c i a l s e n s e s s y s t e m

DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR ISI .........................................................................................................................2

PENDAHULUAN .................................................................................................................3

ISI LAPORAN.......................................................................................................................4

1. Nama/Tema Blok ..................................................................................................4

2. Fasilitator...............................................................................................................4

3. Data Pelaksanaan ..................................................................................................4

4. Pemicu...................................................................................................................4

5. Tujuan Pembelajaran.............................................................................................5

6. Pertanyaan Yang Muncul dalam Curah Pendapat.................................................5

7. Jawaban Atas Pertanyaan......................................................................................5

A. Anatomi dan Fisiologi Telinga ......................................................................5

B. Histologi Telinga Tengah...............................................................................6

C. Fisiologi Pendengaran....................................................................................6

D. Otitis Media Akut...........................................................................................7

1) Definisi....................................................................................................72) Etiologi....................................................................................................73) Faktor Risiko...........................................................................................74) Klasifikasi ...............................................................................................85) Patogenesis dan Patofisiologi .................................................................86) Gejala Klinis dan Stadium Klinik ...........................................................97) Diagnosis dan Pemeriksaan ....................................................................108) Diagnosis Diferensial..............................................................................119) Penatalaksanaan ......................................................................................1110) Pencegahan .............................................................................................1211) Komplikasi ..............................................................................................1212) Prognosis dan Indikasi Rujukan..............................................................12

8. Ulasan....................................................................................................................13

9. Kesimpulan ...........................................................................................................14

10. Referensi ..............................................................................................................14

LAMPIRAN ..........................................................................................................................15


PENDAHULUAN

Sampai saat ini, masalah THT masih cukup tingi dijumpai di Indonesia. Survei KesehatanIndra 1993-1996 yang dilaksanakan di 8 provinsi di Indonesia menunjukkan prevalensimorbiditas THT sebesar 38,6%. Dalam skala yang lebih luas, Survei Multi Center Study diAsia Tenggara menunjukkan Indonesia termasuk 4 negara dengan prevalensi ketulian yangcukup tinggi.

Salah satu keluhan yang sering dijumpai adalah otitis media akut. Otitis media akut (OMA)merupakan suatu peradangan pada telinga tengah karena infeksi yang berlangsung tiba-tiba(< 3 minggu).

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tubaeustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Otitis media terbagi atas otitis mediasupuratif dan non-supuratif, dimana masing-masing memiliki bentuk akut dan kronis. Otitismedia akut termasuk kedalam jenis otitis media supuratif. Selain itu, terdapat juga jenis otitismedia spesifik, yaitu otitis media tuberkulosa, otitis media sifilitik, dan otitis media adhesiva.

Otitis media pada anak-anak sering kali disertai dengan infeksi pada saluran pernapasan atas.Di Amerika Serikat, diperkirakan 75% anak mengalami minimal satu episode otitis mediasebelum usia 3 tahun dan hampir setengah dari mereka mengalaminya tiga kali atau lebih. DiInggris setidaknya 25% anak mengalami minimal satu episode sebelum usia sepuluh tahun.Resiko kekambuhan otitis media terjadi pada beberapa faktor, antara lain usia <5 thn, otitisprone (pasien yang mengalami otitis pertama kali pada usia <6 bln, 3 kali dalam 6 blnterakhir), infeksi pernapasan, perokok, dan laki-laki.


ISI LAPORAN

1. NAMA/TEMA BLOK

BLOK SPECIAL SENSES SYSTEM.Otitis Media Akut

2. FASILITATOR

Prof. Med. dr. Jazanul Anwar, Sp.FK.

3. DATA PELAKSANAAN

1. Tanggal Tutorial : 19 Oktober 2010 & 22 Oktober 20102. Pemicu Ke : 43. Pukul : 10.30 – 13.00 WIB & 09.30 – 12.00 WIB4. Ruangan : Ruang Diskusi Anatomi 1

4. PEMICU

Seorang ibu membawa anak perempuannya, yang berusia 5 tahun, ke praktek dokterumum dengan keluhan telinga kanan berair sejak 1 hari yang lalu, cairan berwarna putihkekuningan. Sebelumnya pasien mengeluh sakit pada telinga kanan sejak 4 hari yang laludisertai demam dan berkurang setelah pasien minum obat parasetamol. Riwayat pileksejak 1 minggu yang lalu. Ibu pasien mengeluh anak sering tidak mendengar kalaudipanggil.

Apa yang terjadi pada pasien tersebut ?

More info :

Status Lokalisata

Pada pemeriksaan :

Otoskopi telinga kanan : pada liang telinga dijumpai sekret mukoid, membran timpanitampak perforasi sentral yang kecil. Otoskopi telinga kiri : liang telinga normal,membran timpani utuh, refleks cahaya (+). Pemeriksaan rinoskopi anterior : mukosahidung hiperemis, konka inferior dan media eutrofi, sekret dijumpai. Pemeriksaanrinoskopi posterior dan laringoskopi indirek normal. Pemeriksaan kultur dan sensitifitas :Streptococcus Sp.


Tes pendengaran sederhana :Telinga kanan : rinne test (−), weber lateralisasi ke kanan, scwabach memanjangTelinga kiri : rinne test (+), scwabach sama dengan pemeriksa

Play Audiometri :Telinga kanan : tuli konduktif ringan 30 dBTelinga kiri : normal

Apakah kesimpulan anda mengenai penyakit pasien ini sekarang ?

5. TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Menguasai sistem indra khusus (special senses system), meliputi anatomi, fisiologi,histologi, dan patologi;

2. Memahami gangguan-gangguan pada sistem indra khusus;3. Memahami penyakit otitis media akut (acute otitis media) serta konsep

patogenesisnya;4. Menjelaskan penyakit otitis media akut, berdasarkan pengertian ilmu biomedik dan

klinik;5. Menyusun penatalaksanaan penyakit otitis media akut secara farmakologi maupun

nonfarmakologi.

6. PERTANYAAN YANG MUNCUL DALAM CURAH PENDAPAT

A. Bagaimana anatomi telinga?B. Bagaimana gambaran histologi telinga tengah?C. Bagaimana proses fisiologi pendengaran?D. Apa batasan / definisi dari penyakit otitis media akut?E. Apa saja yang menjadi penyebab (etiologi) dari penyakit otitis media akut?F. Faktor apa saja yang menjadi risiko penyakit otitis media akut?G. Bagaimana pengkalasifikasian penyakitnya?H. Bagaimana patogenesis dan patofisiologi penyakit otitis media akut?I. Bagaimana gejala klinis penyakit otitis media akut berdasarkan stadium kliniknya?J. Bagaimana mendiagnosis penyakit otitis media akut dan pemeriksaan apa saja yang

diperlukan untuk menunjang diagnosis tersebut?K. Apa yang menjadi diagnosis diferensialnya?L. Bagaimana penatalaksanaan penyakit otitis media akut?M. Apa upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah penyakit otitis media akut?N. Komplikasi apa yang dapat ditimbulkan oleh penyakit otitis media akut?O. Bagaimana prognosis dan apa indikasi rujukan penyakit otitis media akut?

7. JAWABAN ATAS PERTANYAAN

A. Anatomi dan Fisiologi Telinga

Telinga terdiri dari tiga bagian: telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam. Telingaluar dan tengah menyalurkan gelombang suara dari udara ke telinga dalam yang berisi


cairan, untuk memperkuat energi suara dalam proses tersebut. Telinga dalam berisidua sistem sensorik yang berbeda: koklea, yang mengandung reseptor-reseptor untukmengubah gelombang suara menjadi impuls-impuls saraf untuk mendengar; danapparatus vestibularis, yang penting untuk sensasi keseimbangan.1,2

Telinga luar terdiri atas aurikula (daun telinga, pinna), meatus akustikus eksternus,dan membrana timpani. Yang termasuk dalam telinga tengah adalah cavum timpaniyang di dalamnya terdapat tulang-tulang pendengaran, yaitu maleus, inkus, dan stapes.Dinding telinga tengah bagian bagian medial terdapat 2 area yang berlapis membran,yaitu jendela oval dan jendela bundar. Telinga tengah berhubungan dengan faringmelalui tuba eustachius.1,2

Bagian koklearis telinga dalam yang berbentuk seperti siput adalah suatu sistembergelung yang terletak di dalam tulang temporalis. Jika gulungannya dibuka, kokleadibagi menjadi: Skala vestibuli yang berhubungan dengan vestibular berisi perilimfa;Skala timpani yang berakhir pada jendela bulat berisi perilimfa; Skala media/duktuskoklearis berisi endolimfa. Dasar skala vestibuli disebut membran basalis, dimanaterdapat organ corti dan sel rambut sebagai organ pendengaran. Bagian lain daritelinga tengah adalah kanalis semisirkularis dan vestibula. Kanalis Semisirkularisterdiri dari 3 duktus yang masing-masing berujung pada ampula (sel rambut, krista,kupula), yang berikatan dengan system keseimbangan tubuh dalam rotasi. Vestibulaterdiri dari sakulus dan utrikel yang mengandung makula. Berkaitan dengan sistemkeseimbangan tubuh dalam hal posisi.1,2

B. Histologi Telinga Tengah

Permukaan luar mambrana timpani dilapisi epitel pipih berlapis; bagian tengahdisusun oleh lapisan jaringan ikat yang terdiri dari serat kolagen, elastin, danfibroblas; dan permukaan bagian dalamnya dilapisi epitel pipih selapis. Dindingkavum timpani dilapisi oleh epitel pipih selapis dengan lamina propria yang melekaterat pada periosteum. Pada kavum timpani terdapat tulang-tulang pendengaran:maleus, inkus, dan stapes. Tulang-tulang ini memiliki sendi sinovial dan, sepertistruktur rongga ini, ditutupi oleh epitel selapis gepeng. Di telinga tengah terdapat 2otot kecil yang berinsersi di maleus dan stapes. Tuba eustachius menghubungkankavum timpani dengan nasofaring. Sepertiga dekat kavum timpani ditunjang tulangkompak yang dilapisi oleh epitel kolumnar, dua pertiga medial ditunjang kartilagoelastik yang dilapisi pseudostratified columnar epithelium.3

C. Fisiologi Pendengaran

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalambentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getarantersebut menggetarkan membran timpani, diteruskan ke telinga tengah melaluirangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui dayaungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandigan luas membran timpani danjendela oval. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yangakan menggerakkan jendela oval sehingga perilimfa pada skala vestibuli bergerak.1


Karena luas permukaan membrana timpani 22 x lebih besar dari luas jendela oval,maka terjadi penguatan 15-22 x pada jendela oval. Getaran diteruskan melaluimembran Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerakrelatif antara membran basalis dan membran tektorial. Proses ini merupakan rangsangmekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehinggakanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaanini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut sehingga melepaskan neurotrans-mitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius,lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius melalui saraf otak statoacustikus sampai kekorteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.1

Persepsi auditif terjadi setelah proses sensori atau sensasi auditif. Sensori auditifdiaktifkan oleh adanya rangsang bunyi atau suara. Persepsi auditif berkaitan dengankemampuan otak untuk memproses dan menginterpretasikan berbagai bunyi atausuara yang didengar oleh telinga.1

D. Otits Media Akut

1. Definisi

Otitis media akut (OMA) ialah peradangan telinga tengah yang mengenai sebagianatau seluruh periosteum dan terjadi dalam waktu kurang dari 3 minggu. Jika gejalasudah lebih dari 3 minggu disebut subakut, dan disebut kronik jika telah lebih dari 11minggu. Otitis media akut yang rekuren adalah jika terjadi setidaknya 3 kali dalam 6bulan atau setidaknya 4 kali dalam satu tahun.4,5,6

2. Etiologi

Sumbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari otitis media.Pertahanan tubuh pada silia mukosa tuba eustachius terganggu, sehingga pencegahaninvasi kuman ke dalam telinga tengah terganggu juga. Selain itu, infeksi saluranpernapasan atas (ISPA) juga merupakan salah satu faktor penyebab yang palingsering.4,5,6

Kuman penyebab OMA adalah bakteri piogenik, seperti Streptococcus hemoliticus,Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,Moraxella cataralhis, Pneumococcus, dan Pseudomonas. Sekitar 15% dari otitismedia akut disebabkan oleh virus (respiratory syncytial virus, parainfluenza,influenza, enteroviruses, adenovirus).6

Pada anak-anak, makin sering terserang ISPA, makin besar kemungkinan terjadinyaotitis media akut (OMA). Pada bayi, OMA dipermudah karena tuba eustachiusnyapendek, lebar, dan letaknya agak horisontal.5

3. Faktor Risiko

Faktor risiko terjadinya otitis media akut antara lain adalah:6

– Memberi minum dengan botol ketika posisi tidur;


– Day care attendance;– Formula feeding/pacifier;– Merokok di dalam rumah;– Laki-laki lebih sering daripada perempuan;– Riwayat keluarga;– Riwayat saudara kandung yang mengalami otitis media;– Penyakit yang mendasari (contoh, cleft palate, Down syndrome, allergic

rhinitis);– Usia predominan: insiden tertinggi usia 6-18 bulan; jarang pada dewasa;– Anak-anak 80-90% akan terserang OMA setidaknya satu kali sampai usia 3

tahun.

4. Klasifikasi

Berdasarkan durasi terjadinya otitis media akut, pengklasifikasian dapat dibagimenjadi: Akut: gejala terjadi selama 0 – 3 minggu; Sub akut: gejala terjadi selama 4 – 12 minggu; Kronik: gejala terjadi > 12 minggu; Rekuren: gejala terjadi ≥ 4 episode dalam 1 tahun atau ≥ 3 episode dalam 6 bulan.

5. Patogenesis dan Patofisiologi

Otitis media akut sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radangtenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran eustachius.Saat bakteri melalui saluran eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di salurantersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dandatangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akanmembunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnyaterbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitarsaluran eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengahterkumpul di belakang gendang telinga.

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karenagendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organpendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaranyang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebihbanyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaranpembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat,cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karenatekanannya.

Anak lebih mudah terserang otitis media dibanding orang dewasa karena beberapahal: Sistem kekebalan tubuh anak masih dalam perkembangan. Saluran eustachius pada anak lebih lurus secara horizontal dan lebih pendek

sehingga ISPA lebih mudah menyebar ke telinga tengah.


Adenoid (adenoid: salah satu organ di tenggorokan bagian atas yang berperandalam kekebalan tubuh) pada anak relatif lebih besar dibanding orang dewasa.Posisi adenoid berdekatan dengan muara saluran eustachius sehingga adenoidyang besar dapat mengganggu terbukanya saluran eustachius. Selain itu adenoidsendiri dapat terinfeksi di mana infeksi tersebut kemudian menyebar ke telingatengah lewat saluran eustachius.

6. Gejala Klinis dan Stadium Klinik

Gejala yang timbul bervariasi bergantung pada stadium dan usia pasien, pada usiaanak – anak umumnya keluhan berupa:4

rasa nyeri di telinga dan demam. biasanya ada riwayat infeksi saluran pernafasan atas sebelumnya. pada remaja atau orang dewasa biasanya selain nyeri terdapat gangguan

pendengaran dan telinga terasa penih. pada bayi gejala khas Otitis Media akut adalah panas yang tinggi, anak gelisah dan

sukar tidur, diare, kejang-kejang dan sering memegang telinga yang sakit.

Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi menjadi 5stadium:4

1. Stadium Oklusi Tuba EustachiusTanda adanya oklusi tuba eustachius ialah adanya gambaran retraksi membrantimpani akibat terjadinya tekanan negative di dalam telinga tengah, karena adanyaabsorpsi udara. Kadang-kadang membran timpani tampak normal (tidak adakelainan) atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin terjadi, tetapi tidak dapatdideteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa yang disebabkanoleh virus atau alergi.

2. Stadium Hiperemis (Presupurasi)Pada stadium ini tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atauseluruh membran timpani tampak hiperemis atau edema. Sekret yang telahterbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat.

3. Stadium SupurasiEdema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial,serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani, menyebabkanmembran timpani menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar. Pada keadaan ini,pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telingabertambah hebat.

4. Stadium PerforasiKarena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensikuman yang tinggi, maka dapat terjadi rupture membran timpani dan nanah keluarmengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar. Pasien yang tadinya gelisahsekarang menjadi tenang, suhu badan turun dan pasien dapat tidur nyenyak.

5. Stadium ResolusiBila membran timpani tetap utuh maka keadaan membran timpani perlahan-lahanakan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi maka sekret akan berkurang dan


akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah makaresolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan.

7. Diagnosis dan Pemeriksaan

Diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut. Penyakitnya muncul mendadak (akut); Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga tubuh) di

telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di antara tanda berikut:o menggembungnya gendang telinga;o terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga;o adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga;o cairan yang keluar dari telinga;

Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah, yang dibuktikan dengan adanyasalah satu di antara tanda berikut:

o kemerahan pada gendang telinga;o nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal.

Pemeriksaan lanjutan dilakukan untuk menunjang diagnosis, yaitu:1. Tes suara bisik.2. Tes Garpu Suara, meliputi tes Rinne, Weber, dan Schwabach.3. Tes dengan Audiometer4. Tes dengan “Impedance”meter5. Timpanometri, yaitu untuk mengetahui keadaan dalam kavum timpani.6. Otoskopi, bukan untuk tes diagnostik, melainkan untuk melakukan pemeriksaan

fisik.

Klasifikasi frekuensi berdasarkan ISO dan ASAISO 1964 (dB) ASA 1951 (dB)

Normal -10 – 26 -10 – 15

Ringan 27-40 16-29

Sedang 41-55 30-44

Sedang-berat 56-70 45-59

Berat 71-90 60-79

Sangat berat > 90 > 80

Gambaran hasil timpanometri, yaitu: Tipe A : normal Tipe B : terdapat cairan di telinga tengah Tipe C : terdapat gangguan fungsi tuba Eustachius Tipe AD : terdapat gangguan rangkaian tulang pendengaran Tipe As : terdapat kekakuan pada tulang pendengaran (otosklerosis)


8. Diagnosis Diferensial

Dalam menegakkan diagnosis otitis media akut harus dipikirkan diagnosisdiferensial, antara lain:6

– Otitis externa;– Otitis media dengan efusi (OME);– Barotitis media;– Herpes infeksi telinga.

9. Penatalaksanan

OMA umurnya adalah penyakit yang sembuh dengan sendirinya dalam 3 hari tanpaantibiotic (80% OMA). Jika gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau terjadiperburukan gejala, antibiotic diberikan. American Academic of Pediatrics (AAP)mengkategorikan OMA yang dapat diobservasi harus segera di terapi denganantibiotic sebagai berikut :7

Usia Diagnosis Pasti Diagnosis Meragukan< 6 Bulan Antibiotik Antibiotik

6 bulan – 2 tahun AntibiotikAntibiotik jika gejala berat,observasi jika gejala ringan.

2 tahunAntibiotik jika gejala berat,observasi jika gejala ringan.

Observasi

Gejala ringan : nyeri telinga ringan dan demam < 39oC dalam 24 jam terakhir.Gejala berat : nyeri telinga sedang – berat / demam 39oC.

Terapi OMA tergantung pada stadiumnya. Pada stadium oklusi, tujuan terapidikhususkan untuk membuka kembali tuba eustachius. Diberikan obat tetes hidungHCl efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik untuk anak <12 thn dan HCl efedrin 1%dalam larutan fisiologik untuk anak yang berumur >12 thn atau dewasa. Selain itu,sumber infeksi juga harus diobati dengan memberikan antibiotik.4

Pada stadium presupurasi, diberikan antibiotik, obat tetes hidung, dan analgesik. Bilamembran timpani sudah hiperemi difus, sebaiknya dilakukan miringotomi. Antibiotikyang diberikan ialah penisilin atau eritromisin. Jika terdapat resistensi, dapat diberikankombinasi dengan asam klavunalat atau sefalosporin. Untuk terapi awal diberikanpenisilin IM agar konsentrasinya adekuat di dalam darah. Antibiotik diberikanminimal selama 7 hari. Pada anak diberikan ampisilin 4 x 50-100 mg/KgBB,amoksisilin 4 x 40 mg/KgBB/hari, atau eritromisin 4 x 40 mg/kgBB/hari.4

Pengobatan stadium supurasi selain antibiotik, pasien harus dirujuk untuk dilakukanmiringotomi bila membran timpani masih utuh. Selain itu, analgesik juga perludiberikan agar nyeri dapat berkurang.4

Pada stadium perforasi, diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari sertaantibiotik yang adekuat sampai 3 minggu.4


Stadium resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir keluar. Pada keadaan ini dapatdilanjutkan antibiotik sampai 3 minggu, namun bila masih keluar sekret diduga telahterjadi mastoiditis.4

10. Pencegahan

Beberapa hal yang tampaknya dapat mengurangi risiko OMA adalah: Pencegahan ISPA pada bayi dan anak-anak, Pemberian ASI minimal selama 6 bulan, Penghindaran pemberian susu di botol saat anak berbaring, dan Penghindaran pajanan terhadap asap rokok, Berenang kemungkinan besar tidak meningkatkan risiko OMA.

11. Komplikasi

Otitis media kronik ditandai dengan riwayat keluarnya cairan secara kronik dari satuatau dua telinga. Jika gendang telinga telah pecah lebih dari 2 minggu, risiko infeksimenjadi sangat umum. Otitis media yang tidak diobati dapat menyebar ke jaringansekitar telinga tengah, termasuk otak. Namun komplikasi ini umumnya jarang terjadi.Otitis media yang tidak diatasi juga dapat menyebabkan kehilangan pendengaranpermanen. Cairan di telinga tengah dan otitis media kronik dapat mengurangipendengaran anak serta menyebabkan masalah dalam kemampuan bicara dan bahasa.

Komplikasi yang serius adalah:6

Infeksi pada tulang di sekitar telinga tengah (mastoiditis atau petrositis); Labirintitis (infeksi pada kanalis semisirkuler); Kelumpuhan pada wajah; Tuli; Peradangan pada selaput otak (meningitis); Abses otak.

Tanda-tanda terjadinya komplikasi:• sakit kepala;• tuli yang terjadi secara mendadak;• vertigo (perasaan berputar);• demam dan menggigil.

12. Prognosis dan Indikasi Rujukan

Anak yang segera diobati dengan antibiotik biasanya mengurangi gejala. Gejala OMAsecara spontan berkurang dalam 2/3 anak yang menderita OMA dalam 24 jam dan80% dalam 2-7 hari (number needed to treat = 17).6

Menurut standard kompetensi dokter indonesia, otitis media akut bagi dokter umumberada pada tingkat kemampuan 3a, yaitu mampu membuat diagnosis klinikberdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yang diminta


oleh dokter (misalnya: pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapatmemutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yangrelevan (bukan kasus gawat darurat).8

Beberapa keadaan yang memerlukan rujukan pada ahli THT adalah: Anak dengan episode OMA yang sering. Definisi “sering” adalah lebih dari 3 kali

dalam 6 bulan atau lebih dari 4 kali dalam satu tahun Anak dengan efusi selama 3 bulan atau lebih, keluarnya cairan dari telinga, atau

berlubangnya gendang telinga Anak dengan kemungkinan komplikasi serius seperti kelumpuhan saraf wajah atau

mastoiditis (mastoiditis: peradangan bagian tulang tengkorak, kurang lebihterletak pada tonjolan tulang di belakang telinga)

Anak dengan kelainan kraniofasial (kraniofasial: kepala dan wajah), sindromDown, sumbing, atau dengan keterlambatan bicara

OMA dengan gejala sedang-berat yang tidak memberi respon terhadap 2 antibiotik

8. ULASAN

Pada tutorial ada silang pendapat tentang fisiologi pendengaran. Ada anggota kelompokmengatakan bahwa suara yang masuk dari luar akan sama frekuensinya sampai ke dalamtelinga. Sedangkan anggota kelompok yang lain mengatakan bahwa frekuensi akanditurunkan. Pada tutorial kedua masih belum ada titik temu karena memang masing-masing sumber bacaan mengatakan hal demikian, sehingga silang pendapat masihberlanjut. Akhirnya pada pleno pakar didapat kejelasan bahwa suara yang masukakandiredam, frekuensinya akan diturunkan oleh tulang-tulang pendengaran.

Dalam hal ini juga masih banyak yang belum jelas karena keternatasan waktu dan pustaka.Diantaranya adalah apakah penggunaan antibiotik topikal dapat diberikan. Pada plenopakar dijelaskan bahwa pada stadium tertentu memang dapat diberikan antibiotik topikalberupa tetes telinga. Untuk stadium awal (oklusi) diberikan dekongestan nasal untukmembuka saluran eustachius yang tersumbat.

Sebagian masyarakat, khususnya daerah terpencil atau pedesaan, infeksi saluran napasbagian atas seperti flu atau pilek pada anak tidak dianggap sebagai penyakit. Sehinggaanak dibiarkan terpajan penyakit tersebut bahkan sampai berbulan-bulan. Keadaan iniakan menjadi faktor risiko terjadinya otitis media akut. Infeksi akan menyebar ke telingatengah melalui saluran eustachius, pada akhirnya anak akan menderoita otitis media akut.

Pada otitis media akut stadium perforasi anak tidak akan merasa sakit. Dalam hal ini jugaorang tua sering membiarkan keadaan tersebut karena anak tidak mengeluh kesakitan.Selanjutnya keadaan ini akan berlanjut menjadi otitis media supuratif kronik.

9. KESIMPULAN

Telinga terdiri dari tiga bagian: telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam. Telinga luarterdiri atas aurikula (daun telinga, pinna), meatus akustikus eksternus, dan membranatimpani. Telinga tengah adalah cavum timpani yang di dalamnya terdapat tulang-tulangpendengaran, yaitu maleus, inkus, dan stapes. Telinga tengah berhubungan dengan faring


melalui tuba eustachius. Telinga luar dan tengah menyalurkan gelombang suara dari udarake telinga dalam yang berisi cairan, untuk memperkuat energi suara dalam proses tersebut.Telinga dalam berisi dua sistem sensorik yang berbeda: koklea, yang mengandungreseptor-reseptor untuk mengubah gelombang suara menjadi impuls-impuls saraf untukmendengar; dan apparatus vestibularis, yang penting untuk sensasi keseimbangan.

Otitis media akut (OMA) ialah peradangan telinga tengah yang mengenai sebagian atauseluruh periosteum dan terjadi dalam waktu kurang dari 3 minggu. Sumbatan pada tubaeustachius merupakan penyebab utama dari otitis media. Selain itu, infeksi saluranpernapasan atas (ISPA) juga merupakan salah satu faktor penyebab yang paling sering.Kuman penyebab OMA antara lain Streptococcus hemoliticus, Haemophilus Influenzae,Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxella cataralhis, Pneumococcus,Pseudomonas, dan juga virus (respiratory syncytial virus, parainfluenza, influenza,enteroviruses, adenovirus).

Patogenesis penyakit otitis media akut dapat berasal dari infeksi saluran napas bagian atasyang menyebar ke telinga tengah melalui saluran eustachius. Anak-anak akan lebih seringterkena otitis media akut karena saluran eustachiusnya masih pendek dan horizontalsehingga penyebaran infeksi kuman lebih mudah terjadi daripada orang dewasa.

Pasien pada pemicu mengalami otitis media akut stadium supurasi. Penatalaksanaandengan diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotik yang adekuatsampai 3 minggu.

10. REFERENSI

1. Drake, Richard L. Gray’s Anatomy for Student. Copyright © 2007 Elsevier Inc. Allrights reserve

2. Sherwood, Laurelee. Sistem Saraf Perifer: Divisi Aferen; Indera. Dalam: Santoso,Beatricia I (edt). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisi 2. Jakarta: Penerbit bukuKedokteran EGC. 2001; 149-194.

3. Junqueira, Luiz Carlos dan José Carneiro. Sistem Fotoreseptor dan Audioreseptor.Dalam: Dany, Frans (edt). Histologi dasar Teks dan Atlas Edisi 10. Jakarta: PenerbitBuku Kedokteran EGC. 2007; 451-470.

4. Djaafar Z A, Helmi, dan Ratna D Restuti. Kelainan Telinga Tengah. Dalam: BukuAjar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher, edisi ke-6.Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007;64-77.

5. Paparella, Michael E. Et al. Penyakit Telinga Tengah dan Mastoid. Dalam: HarjantoEffendi dan R A Kuswidayati Santoso (edt). BOIES Buku Ajar Penyakit THT. 1997;

88-118.6. Alhabbal, Mohammad. Otitis Media. In: Frank JD (edt). The 5-Minute Clinical

Consult 2008 - 16th Ed. 2008.7. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Vol. 113 No. 5

May 2004, pp. 1451-1465. available from http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;113/5/145

8. Konsil Kedokteran Indonesia. Standar Kompetensi Dokter Indonesia.2006

mailto:mk:@MSITStore:D:\E-BOOKS%20COLECTION\Gray's%20Anatomy%20for%20Students%20-%20(Malestrom).chm::/www.elsevier.com/default.htm

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/ content/full/pediatrics;113/5/145

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/ content/full/pediatrics;113/5/145


Lampiran

Anatomi Telinga

Gambar 1: Anatomi Telinga (atas) dan Telinga Tengah (bawah)


Gambar 2 : Telinga Tengah dan Koklea:

(a) Anatomi umum telinga tengah dankoklea dengan gulungan koklea dibuka;

(b) Potongan melintang koklea;(c) Pembesaran organ corti.

Gambar 3 : Transmisi Gelombang Suara


Pathogenesis dan Patofisiolog OMA

Gambar 5: Skema Patogenesis Otitis Media Akut

Gambar 4 : Saluran Eustachius anak lebih pendek dan horizontal dibandingkandengan dewasa


Gam

bar

6 :

Skem

a P

atof

isio

logi

Oti

tis

Med

ia A

kut

laporan tutaorial ahmed blok sss

Documents