laporan reaksi widal 2015

7/26/2019 Laporan Reaksi Widal 2015

1/23

REAKSI WIDAL

Nama : Reinhard S. Simbolon

NIM : B1J013150

Rombonan : III

Kelom!o" : #

A$i$%en : A&ri'al

LA()RAN (RAK*IK+M IM+N)BI)L),I


2/23

KEMEN*ERIAN RISE*- *EKN)L),I- DAN (ENDIDIKAN *IN,,I

+NIERSI*AS JENDERAL S)EDIRMAN

/AK+L*AS BI)L),I

(+RW)KER*)

01

I; (ENDA2+L+AN

1.1;La%ar Bela"an

Respon imun dapat dikatakan sebagai proses metabolik kompleks

yang diinisiasi oleh suatu substansi antigen dan menghasilkan pembentukan

protein-protein spesifik tinggi. Berbagai mekanisme yang berkaitan dengan

respon tersebut belum sepenuhnya dipahami, namun bukti adanya sel-selpembentuk nukleus antibodi setidaknya mampu menunjukkan garis besar

dari sistem kerja imunitas. Telah diketahui bahwa adanya paparan antigen

pada hewan uji menyebabkan sejumlah perubahan morfologi dan

biokimiawi pada jaringan pembentuk antibodi. Perubahan struktural seperti

hipertropi dan proliferasi selular yang disertai reaksi biokimiawi

direfleksikan oleh peningkatan nitrogen, asam nukleat deoksiribosa, dan

asam ribonukleat pada jaringan tubuh tersebut. Berbagai perubahan ini

terjadi selama respon imun primer dan sekunder aktif. Banyak studi

mengindikasikan bahwa pembentukan antibodi berkaitan erat dengan

metabolisme asam nukleat (Shwart! et al., "#$#%.

Paparan antigen yang berasal dari patogen terkadang tidak dapat

diatasi oleh sistem imun, sehingga menimbulkan penyakit dari tingkatan

ringan hingga kronis. Salah satu penyakit yang berkaitan dengan sistem

imun adalah demam tifoid, atau sering disebut tifus. &emam tifoid pada

tahun ' diperkirakan diderita oleh '",) juta dengan angka kematian

'").. *al tersebut berlangsung pada kanak-kanak hingga remaja, pada

rentang usia $ hingga "# tahun. *asil studi terbaru pada tahun '"+

menunjukan bahwa angka kematian menjadi "". kasus, turun jika

dibandingkan dengan angka kematian pada tahun "##, yaitu sebesar

"". kasus. &emam tifoid setidaknya telah dikategorikan sebagai

penyakit epidemi di kawasan sia Selatan dan Tenggara. /aju fatalitas kasus

demam tifoid pada era pre-antibiotik menakup "-'0, dan kini angka

tersebut telah dapat ditekan menjadi kurang dari "0 (1rump 2 3int!,

'"%.


3/23

Salmonella enterica sero4ar Typhi (S. typhii% merupakan salah satu

patogen intraselular fakultatif yang menyebabkan demam tifoid pada

manusia. 5rganisme ini tidak memiliki kapsul dan spora, merupakan basili

anaerobik 6ram negatif, yang diirikan dengan adanya flagela, somatik, dan

antigen-antigen pelindung pada bagian terluarnya. S. typhii ditransmisikan

melalui makanan dan air yang terkontaminasi, bersamaan dengan ingesti,

bakteri akan menyebar dari usus melalui darah ke nodus limfa, hati, dan

kantung empedu sebagai situs perbanyakannya. &emam tifoid menjadi

semakin sulit untuk didiagnosis dan ditangani karena kemunulan dan

penyebaran serotipe baru dari S. typhii sangatlah epat, sehingga resistensi

terhadap berbagai antibiotik dan perubahan mode pengenalannya semakin

rumit (7aur 2 8ain, '"'%.

&emam tifoid, atau yang lebih populer dengan sebutan penyakit tifus

adalah suatu infeksi akut pada usus yang disebabkan oleh bakteri

Salmonella enteria sero4ar Typhi. &emam tifoid merupakan problem

kesehatan masya-rakat yang umumterjadi di negara-negara berkembang di

benua frika dan sia, termasuk 9ndonesia.*al ini disebabkan oleh

kurangnya kesadaran masyarakat di negaranegara berkembang terhadap

pentingnya kebersihan dalam pengolahan makanan dan minuman yangdikon-sumsinya. Selain itu, buruknya sanitasi dan kurang memadainya

sarana air bersih di negara berkembang turut menjadi salah satu penyebab

penyebaran demam tifoid (3aktiningsih et al., '"%.

Berbagai metode telah dikembangkan untuk mendeteksi adanya

demam tifoid pada penderita seefektif dan seefisien mungkin. Beberapa

metode tersebut di antaranya adalah metode non-kon4ensional seperti

penggunaan antibodi monoklonal, Polymerase Chain Reaction (P1R%,

Enzym Immunoassay Dot (:9 dot%, dan Enzyme Linked Immunosorbent

Assay (:/9S%, serta metode kon4ensional yang paling umum digunakan

yaitu uji ;idal.


4/23

;idal adalah mudah dilakukan dan tidak membutuhkan waktu analisis serta

biaya yang tinggi (*andojo et al., '=%.

&emam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typoid e!er.

&emam tifoid juga merupakan penyakit masyarakat dengan standar hidup

dan kebersihan rendah, enderung meningkat dan terjadi seara endemis.

Biasanya angka kejadian tinggi pada daerah tropik. Sumber penularan

penyakit demam tifoid adalah penderita yang aktif, penderita dalam fase

kon4alesen, dan kronik karier. Penyakit ini tergolong sistemik akut dengan

karakter berupa demam, sakit kepala dan ketidakenakan abdomen

berlangsung lebih kurang + minggu yang juga disertai gejala-gejala perut

pembesaran limpa dan erupsi kulit (Rahman, '""%.

Sistem imun memungkinkan tubuh mengenali benda asing yang

memasuki tubuh, dan merespon terhadapnya. /imfosit B ditransformasi

menjadi sel plasma, yang menghasilkan antibodi, khas terhadap protein

asing tertentu atau antigen, terjadi pada respon imun humoral. /imfosit lain

(limfosit T% terlibat dalam renspon imun bermedia sel. Berbagai unsur dari

mikroorganisme bersifat protein, terkat pada protein, atau berupa molekul

karbohidrat besar dan bersifat antigenik. Pada sel bakteri, disebut unsur

unsur yang dapat dianggap sebagai antigen somatik (badan sel sendiri%

disebut antigen 5 (antigen permukaan%, antigen flagela disebut antigen *

atau antigen kapsula pada spesies yang mempunyai fagela. &ibentuknya

antibodi berbeda sebagai respon terhadap antigen merupakan petunjuk

diagnostik untuk penyakit infeksi (Staf Pengajar >7


5/23

typhiimelalui kontak langsung maupun tidak langsung penderita demam

tifoid atau karier. 7arier adalah orang yang telah sembuh dari demam tifoid

dan masih menginfeksi bakteri Salmonella typhii dalam tinja atau urin

selama lebih dari satu tahun. Sebagian besar dari karier tersebut merupakan

karier intestinal (intestinal type%, 7ekambuhan yang ringan pada karier

demam tifoid. Pada karier jenis intestinal, sukar diketahui karena gejala dan

keluhannya yang tidak jelas (3uliawan 2 Surjawidjaya, "###%.

S. typhii adalah bakteri yang berdasarkan kebutuhan oksigen bersifat

fakultatif anaerob, membutuhkan suhu optimal +)o1 untuk

pertumbuhannya, memfermentasikan &-glukosa menghasilkan asam tetapi

tidak membentuk gas, oksidase negatif, katalase positif, tidak memproduksi

indol karena tidak menghasilkan en!im triptofanase yang dapat memeah

triptofan menjadi indol, methyl red (C99R.% positif menunjukkan bahwa

fermentasi glukosa menghasilkan sejumlah asam yang terakumulasi di

dalam medium sehingga menyebabkan p* medium menjadi asam (p* D

=,'%, dengan penambahan indikator methyl redmaka warna medium menjadi

merah. Eoges-Proskauer (EP% negatif, itrat negatif, menghasilkan *'S yang

dapat ditunjukkan pada media TS9 (Triple Su"ar lron A"ar%. Bakteri

menghasilkan *'S yang merupakan produk hasil reduksi dari asam amino

yang mengandung sulfur, *'S yang dihasilkan akan bereaksi dengan garam

>e dalam media yang kemudian menjadi senyawa >eS berwarna hitam yang

mengendap dalam media.


6/23

ke organ tersebut. Bakteri ini akan menginfeksi empedu, kemudian jaringan

limfoid dari usus halus, terutamanya ileum. 9n4asi bakteri ke mukosa akan

memiu sel epitel untuk menghasilkan berbagai sitokin seperti 9/-", 9/-,

9/-, TC>-F, 9C>, 63-1S> (Singh, '"%. *ukstep ("#'% dalamSingh

('"% membagi keadaan patologi diPayer#s patchakibat S. typhii menjadi

= fase sebagai berikut G

>ase " G hiperplasia dari folikel limfoid.

>ase ' G nekrosis dari folikel limfoid pada minggu kedua yang

mempengaruhi mukosa dan submukosa.

>ase + G ulserasi sepanjang usus yang memungkinkan terjadinya perforasi

dan perdarahan.

>ase = G penyembuhan mungkin terjadi pada minggu keempat dan tidak

terbentuk striktur.

Ileum memiliki jumlah dan ukuranPayer#s patch yang lebih banyak

dan besar, meskipun begitu $e$unum dan usus besar juga mungkin

mengalami kelainan dari folikel limfoid. :gglestone ("#)#% dalam Singh

('"% mengatakan bahwa perforasi pada demam tifoid biasanya sederhana

dan mempengaruhi tepian antimesentrik dari usus dimana lubang munul.

&itemukan pembesaran dan kongesti dari limpa dan kelenjar mesentrik pada

sistem retikuloendotelial. 7emungkinan ditemukan nekrosis fokal hati yang

berhubungan dengan infiltrasi mononuklear (nodul tifoid% dilatasi dan

kongesti sinusoidal dan infiltrasi sel mononuklear pada area portal. *al yang

penting diperhatikan untuk infeksi S. typhii adalah adanya infiltrat neutrofil

dan pada hewan oba ditemukan dominasi dari leukosit mononuklear

(Santos, '+%.


7/23

kemungkinan infeksi ini.


8/23

lat yang digunakan dalam praktikum adalah ob$ect "lass% mikropipet

seukuran ' l , " l , dan $ l , yello& tips% dan mikroskop

ahaya.

Bahan yang digunakan dalam praktikum adalah serum darah manusia

(positifIpernah sakit tifus, dan negatifIbelum pernah sakit tifus%, serum

kontrol positif, serum kontrol negatif, dan suspensi bakteri Salmonella

typhiiantigen * dari produk 3ureA.

2.1;ara Ker4a

3etode yang digunakan dalam aara praktikum kali ini adalah sebagai

berikutG

". Pengeneran " G . dibuat dengan ara memipet serum darah manusia,

serum kontrol positif, dan negatif sebanyak ' l pada ob$ect "lass

terpisah, lalu ditambah dengan " tetes (= l % reagen S. typhii *,

serta dihomogenkan dengan ara menggoyangkan ob$ect "lass. pabila

terjadi aglutinasi melalui pengamatan di bawah mikroskop, maka

dihitung titer antibodinya dengan formula ' A "I" D "I kali.

'. Pengeneran " G ". dibuat dengan ara memipet serum darah manusia,

serum kontrol positif, dan negatif sebanyak " l pada ob$ect "lass

terpisah, lalu ditambah dengan " tetes (= l % reagen S. typhii *,



dihitung titer antibodinya dengan formula " A "I" D "I" kali.

+. Pengeneran " G +'. dibuat dengan ara memipet serum darah manusia,

serum kontrol positif, dan negatif sebanyak $l

pada ob$ect "lassterpisah, lalu ditambah dengan " tetes (= l % reagen S. typhii *,



dihitung titer antibodinya dengan formula $ A "I" D "I+' kali.

=. *asil perlakuan diinterpretasi dengan ketentuan sebagai berikut G

a. Tidak ada aglutinasi menunjukkan hasil negatif (-%, penderita tidak

terinfeksi bakteri S. typhii *.


9/23

b. danya aglutinasi menunjukkan hasil positif (K%, penderita terinfeksi

bakteri S. typhii *.

"% Pada serum ' l , titer ntibodi "I dikategorikan sebagai

infeksi ringan.

'% Pada serum " l , titer ntibodi "I" dikategorikan sebagai

infeksi aktif atau sedang.

+% Pada serum $ l , titer ntibodi "I+' dikategorikan sebagai

infeksi berat.


10/23

III; 2ASIL DAN (EMBA2ASAN

3.1;2a$il

*abel 3.1.1. Da%a 2a$il (enama%an Al%ina$i !ada Serm

Kelom!o" 1670 1610 1630

1 K K K

K K K

3 - - -

# - - -

In%er!re%a$i GTiter "I (-% D tidak terinfeksi

Titer "I (K% D infeksi ringan

Titer "I" (K% D infeksi aktif

Titer "I+' (K% D infeksi berat

,ambar 3.1.Serm (o$i%i&

,ambar 3.. Serm (o$i%i& 108L


11/23

3. (embaha$an

Berbagai respon imun terhadap antigen dapat dikategorikan sebagai

respon primer dan sekunder. Respon imun primer tubuh terhadap antigen

berlangsung sejak pemaparan pertama kali. Bergantung pada sumber

antigen dan situs pemaparannya, respon ini membutuhkan waktu sekitar "=

hari untuk memperbaiki imunitas dan mengawali pembentukan sel-sel

memori dengan spesifitas tinggi terhadap antigen penginduksi. Respon

humoral dimediasi oleh sel B yang dibantu oleh sel T untuk menghasilkan

antibodi spesifik antigen dengan afinitas tinggi. *al tersebutlah yang

membedakannya dengan respon sel T 1&-, yang memau pembentukan

sejumlah besar sel yang spesifik terhadap antigen dan mampu membunuh

sel-sel terinfeksi seara langsung. Sel T 1&-= spesifik terhadap antigen yang

membantu sel B dalam pembentukan sitokin dan faktor penstimulasi lainnya

dapat memperluas fungsinya dalam stimulasi antigenik. Respon sekunder

oleh sel B dan T diteliti dengan memaparkan antigen yang sama, dan hasil

studi menunjukkan bahwa akti4asi sel-sel memori yang dibentuk pada

pemaparan sebelumnya berlangsung lebih epat. *al tersebut membuktikan

bahwa terdapat sejumlah perbedaan kuantitatif dan kualitatif dibandingkan

dengan respon primer (demokun 2 ;alters, '"%.

Beberapa konsep kuni yang perlu diperhatikan dalam memahami

respon imun primer dan sekunder adalah sebagai berikut, sistem imun

bawaan merupakan garis pertahanan pertama untuk melawan agen

penginfeksi. Sistem imun adaptif akan menyediakan respon imunitas yang

lebih efisien untuk membebaskan diri dari patogen setelah sistem imun

tersebut mampu dilewati. Sistem imun adaptif memiliki kapasitas untuk

mengingat berbagai antigen yang telah memapar sistem imun melalui proses

,ambar 3.3. Serm (o$i%i& 58L ,ambar 3.#.Serm Nea%i&


12/23

yang disebut pengingatan imunologis. Sel-sel T spesifik terhadap antigen

diseleksi selama respon imun primer dan meluas untuk menghasilkan klon-

klon sel T dengan spesifitas tinggi untuk antigen pengakti4asi. Sistem imun

pada respon primer terhadap antigen bergantung timus akan memilih sel B

dengan afinitas dan spesifitas tinggi dan menjadi sel-sel memori. Pemilihan

sel-sel B dengan afinitas tinggi terhadap antigen yang dipaparkan

berlangsung di pusat germinal dari setiap folikel limfoid sekunder, dan

membutuhkan en!im deaminase sitidin penginduksi akti4asi (9&% serta

interaksi dengan sel imun lainnya. 7emampuan untuk mengubah isotipe

dari antibodi yang diproduksi oleh sel B juga berlangsung di situs yang

sama dan membutuhkan en!im 9&. Sel-sel memori pada respon imun

sekunder terhadap antigen yang sama akan seara epat terakti4asi. Proses

ini berlangsung lebih epat dan efektif daripada respon primer (demokun

2 ;alters, '"%.

3enurut 8awet! et al. ("#)=%, uji reaksi ;idal merupakan salah satu

uji serologi melalui penggunaan serum darah manusia yang diketahui

dengan adanya aglutinasi untuk mendiagnosis demam tifoid. Prinsip dari

pengujian ini adalah reaksi aglutinasi yang terjadi pada serum penderita

setelah diampur dengan suspensi antigen Salmonella. Pemeriksaan yang

positif dikatakan positif apabila terjadi reaksi aglutinasi antara antigen dan

antibodi (aglutinin% pada serum penderita. Pada pemeriksaan uji ;idal

terdapat beberapa antigen yang dipakai sebagai parameter penilaian hasil uji

;idal, antigen tersebut adalah G

a. ntigen 5

ntigen 5 merupakan antigen somatik yang terletak di lapisan luar tubuhkuman. Struktur kimianya terdiri dari lipopolisakarida. ntigen ini tahan

terhadap pemanasan "L1 selama '?$ jam pada alkohol dan asam yang

dienerkan. &engan serum yang mengandung anti 5, antigen ini

mengadakan aglutinasi dengan lambat membentuk gumpalan berpasir.

b. ntigen *

ntigen * merupakan antigen yang terletak di flagela, fimbriae atau fili

Salmonella typhii dan berstruktur kimia protein. Salmonella typhii


13/23

mempunyai antigen * fase " tunggal yang juga dimiliki beberapa

Salmonella lain. ntigen ini tidak aktif pada pemanasan di atas suhu

L1 dan pada pemberian alkohol atau asam.

. ntigen Ei

ntigen Ei ini terdapatpada kapsul 7 yang terletak pada daerah tepi

kuman. Strain yang baru diisolasi dengan anti sera yang mengandung

aglutinin anti 5 dan antigen Ei dirusak oleh pemanasan selama satu jam

pada M1 dan oleh asam fenol. Biakan yang mempunyai antigen Ei

enderung lebih 4irulen. &ari ketiga maam antigen tersebut di atas di

dalam tubuh penderita akan menimbulkan pembentukan + maam

antibodi yang la!im disebut aglutinin. &ari ketiga anglutinin (5, *, Ei%

hanya anglutinin 5 dan * yang ditentukan titernya untuk diagnosis,

semakin tinggi titer anglutininnya semakin besar pula kemungkinan

untuk diagnosis demam tifoid. Pada infeksi yang aktif titer aglutinin akan

meningkat pada pemeriksaan ulang yang dilakukan selang waktu paling

sedikit lima hari.

d. 5uter 3embrane Protein (53P%

ntigen 53P S.

typhii merupakan bagian dinding sel yang terletak di

luar membran sitoplasmadan lapisan peptidoglikan yang membatasi sel

terhadap lingkungan sekitarnya. 53P ini terdiri dari ' bagian yaitu

protein porin dan protein nonporin. Porin merupakan komponen utama

53P, terdiri atas protein 53P 1, 53P &, 53P > dan merupakan

saluran hidrofilik yang berfungsi untuk difusi solut dengan B3 N

.Sifatnya resisten terhadap proteolisis dan terdenaturasi pada suhu

$?"L1. Protein nonporin terdiri atas protein 53P , protein a danlipoprotein, bersifatsensitif terhadap protease, tetapi fungsinya masih

belum diketahui dengan jelas.Beberapa penelitimenemukan antigen 53P

S typhi yang sangat spesifik yaitu antigen protein $ k&aI$' k&a.


14/23

kesepakatan akan nilai standar aglutinasi (cut'o point%. Beberapa

keterbatasan uji ;idal adalah

"% Positif Palsu

3erupakan sebuah pengukuran untuk mengetahui probabilitas seorang

pasien benar-benar mengidap suatu penyakit. Cilai positif palsu dihitung

dengan membandingkan hasil benar positif dengan seluruh hasil tes

positif menurut uji skrining dalam persen. Semakin tinggi kemampuan

tes skrining memperkirakan seseorang menderita penyakit akan

membantu petugas kesehatan memberikan penanganan yang tepat dan

segera.

'% Cegatif Palsu

3enggambarkan probabilitas seorang pasien benar-benar tidak mengidap

suatu penyakit. Cilai negatif palsu dihitung dengan membandingkan hasil

benar negatif dengan seluruh hasil tes negatif menurut uji skrining dalam

persen. Semakin tinggi kemampuan tes skrining memperkirakan

seseorang tidak menderita suatu penyakit akan sangat membantu petugas

kesehatan menghindarkan penanganan atau pengobatan yang tidak perlu

sehingga terhindar dari efek samping pengobatan (Benson, "##%.

lat-alat yang digunakan pada praktikum uji reaksi ;idal meliputi

ob$ect "lass% mikropipet,yello& tips% dan mikroskop ahaya. >ungsi ob$ect

"lass adalah sebagai media penetesan serum dan suspensi Salmonella typhii.

3ikropipet dan yello& tipsberperan untuk memindahkan serum yang akan

diuji. 3ikroskop ahaya berfungsi untuk melihat ada tidaknya reaksi

aglutinasi setelah perlakuan seara detail. Bahan yang digunakan selama

praktikum meliputi serum darah praktikan yang pernah sakit tifus dan belumpernah, serum kontrol positif dan negatif, serta suspensi bakteri Salmonella

typhii antigen * produksi 3ureA. Penggunaan serum kontrol berperan

sebagai pembanding dalam menganalisis hasil pengujian. dapun

penggunaan serum darah praktikan dengan riwayat tifus dan tidak ada

riwayat berperan sebagai objek utama pengujian. 3enurut *andojo et al.

('=%, larutan antigen 3ureA untuk uji ;idal harus dijaga dalam

temperatur ruang setelah disimpan dalam lemari pendingin. Pengujian dapat


15/23

dilakukan pada ob$ect "lass atau alat berupa lempeng transparan lainnya.

*al ini bertujuan untuk mengetahui ada atau tidaknya aglutinasi akibat

terbentuknya kompleks ntigen-ntibodi setelah perlakuan. 7uantitas

serum yang digunakan dapat disesuaikan dengan tingkat pengeneran yang

dikehendaki.


16/23

a. Pengeneran " G , dibuat dengan ara memipet serum ' @l ditambah

dengan " tetes (= @/% reagen Salmonella. pabila terjadi aglutinasi

dihitung titer antibodinya. Perhitungan per titer antibodi adalah ' A

"I" D "I.

b. Pengeneran " G ", dibuat dengan ara memipet serum " @/ ditambah

dengan " tetes (= @/% reagen Salmonella. pabila terjadi glutinasi

dihitung titer antibodinya. Perhitungan per titer antibodi adalah " A

"I" D "I".

. Pengeneran " G +', dibuat dengan ara memipet serum $ @/ ditambah

dengan " tetes (= @/% reagen Salmonella. pabila terjadi aglutinasi

dihitung titer antibodinya. Perhitungan per titer antibodi adalah $ A

"I" D "I+'.

Titer antigen 5 dan * "I" menunjukkan hasil positif karena terdapat

aglutinasi yang ditandai dengan adanya granula seperti pasir. Pada titer

"I" perlunya dilakukan pemeriksaan ulang setelah $ hari dari

pemeriksaan, guna melihat kenaikan titer. pada infeksi yang aktif titer uji

;idal akan meningkat pada pemeriksaan ulang yang dilakukan selang

waktu paling sedikit $ hari. Titer "I+' menunjukkan bahwa sampel daarah

penderita yang digunakan mengalami infeksi sedang atau ringan. Titer "I=

menunjukkan bahwa sampel penderita mengalami fase kronis atau berat dan

perlunya dilakukan penanganan yang lebih lanjut. Semakin tinggi serum

yang digunakan dan terdapat granula menunjukkan tingkat infeksi kuman

Salmonella typhii(Robbins 2 7umar, "##$%.

7elemahan yang penting dari penggunaan uji ;idal sebagai sarana

penunjang diagnosis demam tifoid yaitu spesifisitas yang agak rendah dankesukaran untuk menginterpretasikan hasil, sebab adanya faktor yang

mempengaruhi kenaikan titer. ntibodi terhadap antigen * bahkan mungkin

dijumpai dengan titer yang lebih tinggi, yang disebabkan adanya reaktifitas

silang yang luas sehingga sukar untuk diinterpretasikan (;adhani 2

Prihatini, '$%.

>aktor faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan ;idal menurut

Baron et al. ("##=% adalah


17/23

a. >aktor faktor yang berhubungan dengan penderitaG

"% 7eadaan umum gi!i penderita

6i!i buruk dapat menghambat pembentukan antibodi.

'% ;aktu pemeriksaan selama perjalanan penyakit

glutinin baru dijumpai dalam darah setelah penderita mengalami sakit

selama satu minggu dan menapai punaknya pada minggu kelima atau

keenam sakit.

+% Pengobatan dini dengan antibiotik

Pemberian antibiotik dengan obat antimikroba dapat menghambat

pembentukan antibodi.

=% Penyakit-penyakit tertentu

Pada beberapa penyakit yang menyertai demam tifoid tidak terjadi

pembentukan antibodi, misalnya pada penderita leukemia dan karsinoma

lanjut.

$% Pemakaian obat imunosupresif atau kortikosteroid dapat menghambat

pembentukan antibodi.

% 9nfeksi klinis atau subklinis oleh Salmonella sebelumnya

7eadaan ini dapat menyebabkan uji ;idal positif, walaupun titer

aglutininnya rendah. &i daerah endemik demam tifoid dapat dijumpai

aglutinin pada orang-orang yang sehat.

)% Eaksin

Pemberian 4aksin demam tifoid akan menyebabkan peningkatan titer

anglutinin 5 dan *.

b. >aktor-faktor teknis

"% glutinasi silang7arena beberapa spesies Salmonella dapat mengandung antigen 5 dan

* yang sama, maka reaksi aglutinasi pada satu spesies dapat juga

menimbulkan reaksi aglutinasi pada spesies lain. 5leh karena itu,

spesies Salmonellapenyebab infeksi tidak dapat ditentukan dengan uji

;idal.

'% 7onsentrasi suspensi antigen


18/23

7onsentrasi suspensi antigen yang digunakan pada uji ;idal akan

mempengaruhi hasilnya.

+% Strain Salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen

&aya aglutinasi suspensi antigen dari strain Salmonella setempat lebih

baik daripada suspensi antigen dari strain lain.

&emam tifoid adalah penyakit ineksi akut yang terdapat pada saluran

penernaan yang disebabkan oleh kuman Salmonella typhii ditandai dengan

adanya demam ) hari atau lebih, gangguan penernaan dan sistem saraf

pusat (sakit kepala, kejang dan gangguan kesadaran%. &emam tifoid juga

merupakan penyakit masyarakat dengan standar hidup dan kebersihan

rendah, enderung meningkat dan terjadi seara endemik. Biasanya angka

kejadian tinggi pada daerah tropis. Sumber penularan penyakit demam

tifoid adalah penderita yang aktif, penderita dalam fase kon4alesen, dan

kronik karier. Salmonella typhii dan Salmonella paratyphi masuk kedalam

tubuh manusia melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian

kuman dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus

halus dan berkembang biak (7aur 2 8ain, '"'%.

8ika respon imunitas humoral mukosa 9g usus kurang baik maka

kuman akan menembus sel-sel epitel terutama sel 3 dan selanjutnya ke

lamina propia. &i lamina propia kuman berkembang biak dan difagosit oleh

sel-sel fagosit terutama oleh makrofag. 7uman dapat hidup dan berkembang

biak di dalam makrofag dan selanjutnya dibawa ke pla(ue Peyeri ileum

distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika. Selanjutnya

melalui duktus torasikus kuman yang terdapat di dalam makrofag ini masuk

ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakterimia pertama yangasimtomatik% dan menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh

terutama hati dan limpa. &i organ-organ ini kuman meninggalkan sel-sel

fagosit dan kemudian berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan

selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi darah lagi yang mengakibatkan

bakterimia yang kedua kalinya dengan disertai tanda-tanda dan gejala

penyakit infeksi sistemik, seperti demam, malaise, mialgia, sakit kepala dan

sakit perut. 6ejala klinis demam tifoid pada anak biasanya lebih ringan jika


19/23

dibanding dengan penderita dewasa. 3asa inkubasi rata-rata " ? ' hari.

Setelah masa inkubasi maka ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan

tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat

(*andojo et al., '=%.

6ejala klinis yang biasa ditemukan setelah masa inkubasi Salmonella

typhii usai menurut 1rump 2 3int! ('=% yaitu G

a. &emam

Pada kasus-kasus yang khas, demam berlangsung + minggu. Bersifat

febris remiten dan suhu tidak berapa tinggi. Selama minggu pertama,

suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap hari, biasanya menurun

pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. &alam

minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. &alam

minggu ketiga suhu tubuh beraangsur-angsur turun dan normal kembali

pada akhir minggu ketiga.

b. 6angguan pada saluran penernaan

Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. Bibir kering dan peah-

peah (ragaden% . /idah ditutupi selaput putih kotor (oated tongue%,

ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen

mungkin ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus%. *ati dan

limpa membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya didapatkan

konstipasi, akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi diare.

. 6angguan kesadaran

aktor-faktor yang mempengaruhi (determinan% penularan demamtifoid menurut Rahman ('""% adalah G

a. >aktor 9nang

3anusia adalah sebagai reser4oir bagi kuman Salmonella thypi.

Terjadinya penularan Salmonella thypi sebagian besar melalui

makananIminuman yang teremar oleh kuman yang berasal dari

penderita atau arrier yang biasanya keluar bersama dengan tinja atau

urin. &apat juga terjadi trasmisi transplasenta dari seorang ibu hamil


20/23

yang berada dalam bakterimia kepada bayinya. Penelitian yang dilakukan

dengan desain case control, mengatakan bahwa kebiasaan jajan di luar

mempunyai resiko terkena penyakit demam tifoid pada anak +, kali

lebih besar dibandingkan dengan kebiasaan tidak jajan diluar (5RD+,$%

dan anak yang mempunyai kebiasaan tidak menui tangan sebelum

makan beresiko terkena penyakit demam tifoid ',) lebih besar

dibandingkan dengan kebiasaan menui tangan sebelum makan (5R D

',)%.

b. >aktor gen

&emam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhii. 8umlah kuman

yang dapat menimbulkan infeksi adalah sebanyak "$?"# kuman yang

tertelan melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi. Semakin

besar jumlah Salmonella thypi yang tertelan, maka semakin pendek masa

inkubasi penyakit demam tifoid.

. >aktor /ingkungan

&emam tifoid merupakan penyakit infeksi yang dijumpai seara luas di

daerah tropis terutama di daerah dengan kualitas sumber air yang tidak

memadai dengan standar hygiene dan sanitasi yang rendah. Beberapa hal

yang memperepat terjadinya penyebaran demam tifoid adalah

urbanisasi, kepadatan penduduk, sumber air minum dan standart hygiene

industri pengolahan makanan yang masih rendah.

*asil uji reaksi ;idal pada rombongan 999 menunjukkan hasil positif

oleh kelompok " dan '. Serum darah yang diambil dari perwakilan

kelompok tersebut sebelumnya telah memiliki riwayat penyakit tifus.

glutinasi hingga tingkat titer "I+' terjadi pada kelompok " dan ',sedangkan pada kelompok + dan tidak terjadi aglutinasi. *al ini

menunjukkan bahwa probandus pada kelompok " dan ' pernah terinfeksi

Salmonella typhii dalam kategori berat, sedangkan yang lainnya terinfeksi

sedang atau aktif. Serum kontrol positif ditandai dengan banyaknya

aglutinasi yang teramati di bawah mikroskop ahaya dalam ukuran yang

ber4ariasi, sedangkan pada serum kontrol negatif maupun hasil negatif tidak

menunjukkan adanya aglutinasi. *asil pengujian ini sesuai dengan


21/23

pernyataan *andojo et al. ('=%, yang menyebutkan bahwa uji reaksi ;idal

dikatakan positif jika terjadi aglutinasi pada tingkat titer " G ". Tingkat

4aliditas dari pengujian dapat menapai persentase lebih dari #$0.

I. KESIM(+LAN

Titer antibodi yang ditetapkan melalui pengeneran " G , " G ",

dan " G +' berperan dalam menegakkan diagnosis infeksi bakteri

Salmonella typhii pada seseorang, yang ditandai dengan adanya

aglutinasi akibat pembentukan kompleks ntigen-ntibodi, dan searaberturut-turut dikategorisasi sebagai infeksi ringan, sedang, dan tinggi.

*asil pengujian reaksi ;idal yang positif terinfeksi menunjukkan

bahwa tingkatan sedang dijumpai pada sampel serum kelompok =, dan

tingkatan berat dijumpai pada sampel serum kelompok '.


22/23

DA/*AR RE//ERENSI

demokun, . . 2 ;alters, &. &. '". 9mmune ResponsesG Primary and

Seondary.)ournal Clinical Research. += ('%. pp. '+-+$.

Baron, :.8., Peterson, /.R., >inego9d, S.3. "##=.Enterobactericeae. 9nG*ailey

and Scott#s Dia"nostic +icrobiolo"y. #th ed. /ondon G The 1E 3osby 1o.

Benson, *. 8. "##.+icrobilo"ical Application , Laboratory +anual in -eneral

+icrobiolo"y. :disi E99. Boston G 36raw-*ill.

1hoo 7. :., /im ;. O., Ra!if . R., riffin ;, 5ppenheimer S. 8., braham T.

"##. ators of Salmonella

enterica Pathogenesis.+icrobiolo"y Research. "). pp. "##-'".

3uktiningtias, >. 7urniadewi, 9. 5rhidea. '". 9solasi dan Sekuensing >ragmen

",# 7ilobasa 6eneat Shock Protein) Salmonella entericaSero4ar Typhi.

)urnal /imia dan Pendidikan /imia,"("%.ppG+'-=

3uliawan S. O., 2 Surjawidjaya 8. :. "###. &iagnosis dini demam tifoid dengan

menggunakan protein membran luar S. Typhi sebagai antigen spesifik. CD/.

"'=. pp. ""-"+.

Rahman, . >. '"". 0$i Dia"nostik Tes Serolo"i 1idal Dibandin"kan den"an

/ultur Darah Seba"ai *aku Emas 0ntuk Dia"nosis Demam Tioid Pada

Anak di RS0P Dr. /ariadi Semaran". Semarang G >akultas 7edokteran


23/23

Shwart!, R., :isner, . 2 ;illiam &. "#$#. The :ffet of -3eraptopurine on

Primary and Seondary 9mmune Responses.)ournal o Clinical Research. )

(+#%. pp. "+#=-"=+.

Shanson, &. 1. "#$.+icrobiolo"y in Clinical Practice Edisi III. /ondon G ;rightBristol.

Singh, S. '". Pathogenesis and /aboratory &iagnosis.)ournal Indian Academy

o Clinical +edicine. ' ("%. pp. ")-'.

Soemarno. '. Isolasi dan Identiikasi *akteri /linisG Oogyakarta G kademi

nalis 7esehatan Oogyakarta &epartemen 7esehatan Republik 9ndonesia.

Staf Pengajar >7

laporan reaksi widal 2015

Documents