laporan pendahuluan sirosis hepatis dan batu ginjal.docx

8/13/2019 LAPORAN PENDAHULUAN SIROSIS HEPATIS DAN BATU GINJAL.docx

1/15

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN SIROSIS HEPATIS

A. Definisi

Sirosis hepatis adalah penyakit yang ditandai oleh adanya peradangan difus dan menahun

pada hati, diikuti dengan proliferasi jaringan ikat, regenerasi sel-sel hati, sehingga timbul

kekacauan dalam susunan parenkim hati.

B. Etiologi

Malnutrisi

Alkoholisme

Virus hepatic

Kegagalan jantung yang menyebabkan bendungan vena hepatica

Penyakit Wilson

Hemokromatosis

Zat toksik

C. Tanda dan Gejala

Anoreksia, mual, muntah, dan diare

Demam, berat badan menurun, lekas lelah

Asites, hidrotoraks, dan edema

Ikterus, kadang-kadang urine menjadi lebih tua warnanya atau kecoklatan

Hepatomegali

Kelainan pembuluh darah; kolateral didinding abdomen dan toraks, kaput medusa, wasir, dan

varises esophagus.

Kelainan endokrin: Impotensi, atrofi testes, ginekomasti, hilangnya rambut aksila dan pubis,

amenore, hiperpigmentasi areola mamae, spider nevi dan eritema, hiperpigmentasi.


2/15

D. Patofisiologi

Pada penyakit hepar kronik seperti sirosis hati (hati yang mengecil dan mengeras)

maka akan terjadi penurunan aliran darah porta ke hepar yang dapat dikenali dengan CDFI.

Hal ini akan diimbangi oleh peningkatan aliran darah arteri hepatika yang berkelok-kelok dan

melebar serta bervelositas tinggi. Juga penyempitan cabang-cabang vena hepatika dan

perubahan bentuk gelombang Dopplernya dapat dengan jelas terlihat pada alat deteksi itu.

Gambaran USG pada sirosis hepatis nilai akurasi diagnosis USG tersebut mencapai 85-

95%. Meskipun gambaran USG sirosis hepatis kadang-kadang sulit dibedakan dengan

gambaran fatty liver stadium lanjut atau gambaran suatu hepatitis kronik aktif, tetapi dengan

mencari tanda-tanda penyerta lainnya yang biasa dijumpai pada sirosis hepatis maka pada

umumnya diagnosisnya dapat ditegakkan dengan pasti.

Keadaan penyerta yang sering dijumpai pada sirosis hepatis adalah adanya asites

(cairan didalam rongga perut), splenomegali (limpa membesar), dan terjadinya kolateral

portositemik pada keadaan hipertensi portal yang selalu mendapat perhatian dari klinisi.

Karena keadaan ini sering menyebabkan suatu perdarahan gastro-intestinal (perdarahan

saluran cerna) yang sering menyebabkan peningkatan angka kematian.

E. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium: albumin serum, globulin, bilirubin direk dan indirek, enzim

kolinesterase

SGOT, SGPT

F. Penatalaksanaan

Istirahat di tempat tidur sampai terdapat perbaikan ikterus, asites dan demam.

Diet rendah protein

Antibiotik untuk mengatasi infeksi

Memperbaiki keadaan gizi, bila perlu pemberian asam amino esensial berantai cabang dan

glukosa

Roboransia vitamin B komplek

Penatalaksanaan asites dan edema adalah:

Istirahat dan diit rendah garam

Bila dengan istirahat dan diit rendah garam tidak dapat teratasi, diberikan pengobatan diuretic

berupa spironolakton 50-100 mg/hari.

Bila terjadi asites refrakter, dilakukan terapi parasentesis.

Pengendalian cairan asites.


3/15

Asuhan keperawatan

Proses Keperawatan

Untuk melaksanakan asuahan keperawatan digunakan suatu pendekatan proses keperawatan

yang terdiri dari langkah - langkah ilmiah yaitu : Pengkajian, Dampak kebutuhan dasarmanusia (KDM), Diagnosa keperawatan, Intervensi, Implementasi dan evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan berfokuskan pada awitan gejala dan riwayat faktor-faktor

pencetus, khususnya penyalahgunaan alkohol dalam jangka waktu yang lama disamping

asupan makanan dan perubahan dalam status jasmani serta rohani penderita. Pola penggunaan

alkohol yang sekarang dan pada masa lampau(durasi dan jumlahnya) dikaji serta dicatat.

Riwayat kontak dengan zat-zat toksik di tempat kerja atau selama melakukan aktivitas.

Pajanan dengan obat-obat yang potensial bersifat hepatotoksin atau dengan obat-obat anastesiumum. Status mental dikaji melalui anamnesis dan interaksi lain dengan pasien; orientasi

terhadap orang, tempat dan waktu harus diperhatikan. Kemampuan pasien untuk

melaksanakan pekerjaan atau kegiatan rumah tangga memberikan informasi tentang status

jasmani dan rohani.

Data pengkajian menurut Doenges ME. dkk (2000) pada pasien yang mengalami Sirosis

Hepatis adalah sebagai berikut :

a. Aktivitas / Istirahat

Gejala : Kelemahan,kelelahan,terlalu lelah

Tanda : Penurunan massa otot

b. Eliminasi

Gejala : Flatus

Tanda : Distensi abdomen, penurunan atau tidak adanya bising usus, fase warna tanah liat,

melena, dan urine gelap.

c. Makanan/cairan

Gejala : Anoreksia; mual /muntah

Tanda : Penurunan berat badan atau peningkatan , penggunaan jaringan, edema umum pada

jaringan,kulit kering, Ikterik.

d. Nyeri/Kenyamanan

Gejala : Nyeri tekan abdomen dengan nyeri kram pada kuadram kanan atas; Pruritus; Neuritis

perifer.

Tanda : Perilaku berhati-hati; focus pada diri sendiri.


4/15

e. Keamanan

Gejala : Pruritus

Tanda : Demam; Ikterik; Ekimosis; Angioma Spider.

f. Pernapasan

Gejala : Dispnea

Tanda : Pernapasan dangkal; Ekspansi paru terbatas; Hipoksia.

2. Diagnosa Keperawatan

1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, kemunduran keadaan umum,

pelisutan otot dan gangguan rasa nyaman.

2. Perubahan status nutrisi berhubungan dengan gastritis kronis, penurunan motilitas

gastrointestinal dan anoreksi.

3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status imunologi, edema dan

nutrisi yang buruk.

4. Nyeri dan gangguan rasa nyaman berhubungan dengan hati yang membesar serta nyeri

tekan dan asites

3. Rencana Asuhan Keperawatan

1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan dan penurunan badan

Tujuan :

Peningkatan energi dan partisipasi dalam aktivitas

Intrvensi Rasional

1. Tawarkan diet tinggi kalori, tinggi

protein(TKTP)

2. Berikan suplemen vitamin (A,B

kompleks, C dan K)

3. Beri motivasi pasien untuk

melakukan latihan yang diselingi

1. Memberikan kalori bagi tenaga dan

protein bagi proses penyembuhan.

2. Memberikan nutrient tambahan.

3. Menghemat tenaga pasien sambil

mendorong pasien untuk melakukan


5/15

istirahat

4. Motivasi dan Bantu pasien untuk

melakukan latihan dengan periodewaktu yang ditingkatkan secara

bertahap.

latihandalam batas toleransi pasien.

4. Memperbaiki perasaan sehat secara

umum dan percaya diri.

2. Perubahan status nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

dan gangguan gastrointestinal.

Tujuan : Perbaikan status nutrisi.

Intrvensi Rasional

1. Beri motivasi pasien untuk

makan makanan dan suplemen

makanan

2. Tawarkan makan makanan

dengan porsi sedikit tetapi sering

3. Pantang alcohol

4. Pelihara hygiene oral sebelum

makan

1. Motivasi sangat penting bagi penderita

anoreksia dan gangguan gastrointestinal.

2. Makanan dengan porsi kecil dan sering

lebih ditolerir oleh penderita anoreksia

3. Menghilangkan makanan dengan kalori

kosong dan menghindari iritasi lambungoleh

alkohol

4. Mengurangi citarasa yang tidak enak dan

merangsang selera makan.


6/15

LAPORAN PENDAHULUAN BATU GINJAL

1. Deifnisi

Batu ginjal merupakan batu saluran kemih (urolithiasis), sudah dikenal sejak zaman

Babilonia dan Mesir kuno dengan diketemukannya batu pada kandung kemih mummi.Batu

saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari sistem kaliks ginjal,

pielum, ureter, buli-buli dan uretra.Batu ini mungkin terbentuk di di ginjal kemudian turun ke

saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran kemih bagian bawah karena

adanya stasis urine seperti pada batu buli-buli karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang

terbentu di dalam divertikel uretra. Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal

kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta

seluruh kaliks ginjal dan merupakan batu slauran kemih yang paling sering terjadi (Purnomo,

2000, hal. 68-69).

2. Etiologi

Penyebab terbentuknya batu saluran kemih diduga berhubungan dengan gangguan

aliran urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-keadaan lain

yang masih belum terungkap (idiopatik). Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang

mempermudah terjadinya batu saluran kemih yang dibedakan sebagai faktor intrinsik dan

faktor ekstrinsik.

a. Faktor intrinsik, meliputi:

1. Herediter; diduga dapat diturunkan dari generasi ke generasi.

2. Umur; paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun

3. Jenis kelamin; jumlah pasien pria 3 kali lebih banyak dibanding pasien wanita.

b. Faktor ekstrinsik, meliputi:

1. Geografi; pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian yang lebih tinggi daripada

daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt (sabuk batu)

2. Iklim dan temperature

3. Asupan air; kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium dapatmeningkatkan insiden batu saluran kemih.

4. Diet; diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu saluran kemih.

5. Pekerjaan; penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk

atau kurang aktivitas fisik (sedentary life).


7/15

3. PATOFISIOLOGI

Proses pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang kemudian dijadikan

dalam beberapa teori (Soeparman, 2001:388):

1. Teori Supersaturasi

Tingkat kejenuhan komponen-komponen pembentuk batu ginjal mendukung terjadinyakristalisasi. Kristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agregasi kristal dan

kemudian menjadi batu.

2. Teori Matriks

Matriks merupakan mikroprotein yang terdiri dari 65 % protein, 10 % hexose, 3-5 hexosamin

dan 10 % air. Adanya matriks menyebabkan penempelan kristal-kristal sehingga menjadi

batu.

3. Teori Kurangnya Inhibitor

Pada individu normal kalsium dan fosfor hadir dalam jumlah yang melampaui daya

kelarutan, sehingga membutuhkan zat penghambat pengendapan. fosfat mukopolisakarida

dan fosfat merupakan penghambat pembentukan kristal. Bila terjadi kekurangan zat ini maka

akan mudah terjadi pengendapan.

4. Teori Epistaxy

Merupakan pembentuk batu oleh beberapa zat secara bersama-sama. Salah satu jenis batu

merupakan inti dari batu yang lain yang merupakan pembentuk pada lapisan luarnya. Contoh

ekskresi asam urat yang berlebih dalam urin akan mendukung pembentukan batu kalsium

dengan bahan urat sebagai inti pengendapan kalsium.

5. Teori Kombinasi

Batu terbentuk karena kombinasi dari bermacam-macam teori diatas

Komposisi Batu

Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur: kalsium oksalat, kalsium fosfat, asam

urat, magnesium-amonium-fosfat (MAP), xanthyn dan sistin. Pengetahuan tentang komposisi

batu yang ditemukan penting dalam usaha pencegahan kemungkinan timbulnya batu residif.

a. Batu Kalsium

Batu kalsium (kalsium oksalat dan atau kalsium fosfat) paling banyak ditemukan yaitu sekitar

75-80% dari seluh batu saluran kemih. Faktor tejadinya batu kalsium adalah:

1. Hiperkasiuria: Kadar kasium urine lebih dari 250-300 mg/24 jam, dapat terjadi karena

peningkatan absorbsi kalsium pada usus (hiperkalsiuria absorbtif), gangguan kemampuan

reabsorbsi kalsium pada tubulus ginjal (hiperkalsiuria renal) dan adanya peningkatan resorpsi

tulang (hiperkalsiuria resoptif) seperti pada hiperparatiridisme primer atau tumor paratiroid.

2. Hiperoksaluria: Ekskresi oksalat urien melebihi 45 gram/24 jam, banyak dijumpai pada

pasien pasca pembedahan usus dan kadar konsumsi makanan kaya oksalat seperti the, kopi

instan, soft drink, kakao, arbei, jeruk sitrun dan sayuran hijau terutama bayam.

3. Hiperurikosuria: Kadar asam urat urine melebihi 850 mg/24 jam. Asam urat dalam urine

dapat bertindak sebagai inti batu yang mempermudah terbentuknya batu kalsium

oksalat.Asam urat dalam urine dapat bersumber dari konsumsi makanan kaya purin atau

berasal dari metabolisme endogen.


8/15

4. Hipositraturia: Dalam urine, sitrat bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat

sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat. Keadaan hipositraturia

dapat terjadi pada penyakit asidosis tubuli ginjal, sindrom malabsorbsi atau pemakaian

diuretik golongan thiazide dalam jangka waktu lama.

5. Hipomagnesiuria: Seperti halnya dengan sitrat, magnesium bertindak sebagaipenghambat timbulnya batu kalsium karena dalam urine magnesium akan bereaksi dengan

oksalat menjadi magnesium oksalat sehingga mencegah ikatan dengan kalsium ddengan

oksalat.

b. Batu Struvit

Batu struvit disebut juga batu sebagai batu infeksi karena terbentuknya batu ini dipicu oleh

adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini adalah golongan pemecah urea

(uera splitter seperti: Proteus spp., Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas dan

Stafilokokus) yang dapat menghasilkan enzim urease dan mengubah urine menjadi basa

melalui hidrolisis urea menjadi amoniak. Suasana basa ini memudahkan garam-garam

magnesium, amonium, fosfat dan karbonat membentuk batu magnesium amonium fosfat

(MAP) dan karbonat apatit.

c. Batu Urat

Batu asam urat meliputi 5-10% dari seluruh batu saluran kemih, banyak dialami oleh

penderita gout, penyakit mieloproliferatif, pasein dengan obat sitostatika dan urikosurik

(sulfinpirazone, thiazide dan salisilat).Kegemukan, alkoholik dan diet tinggi protein

mempunyai peluang besar untuk mengalami penyakit ini. Faktor yang mempengaruhi

terbentuknya batu asam urat adalah: urine terlalu asam (pH < 6, volume urine < 2 liter/hari

atau dehidrasi dan hiperurikosuria.

Ion-ion yang berada pada di dalam saluran kemih yang berperan dalam pembentukan buli-

buli antara lain :

a. Kalsium

Kalsium adalah ion utama dalam kristal urin. Hanya 50% kalsium plsma yang terionisasi dan

siap difiltrasi di glomerulus.

b. Oksalat

Oksalat adalah produk sampah metabolisme dan relatif Insolubel. Normalnya sekitar 10-50 %

oksalat yang ditemukan di urin berasal dari diet.Sebagian besar adalah hasil metabolisme.

c. Fosfat

Fosfat adalah buffer penting dan mengkompleks dengan kalsium dalam urin. Merupakan

komponen kunci batu kalsium fosfat dan magnesium amonium fosfat. Ekskresi fosfat urin

pada dewasa normal berkaitan dengan jumlah fosfat diet ( khususnya dalam daging dairy

product dan sayuran ).

d. Asam urat

Asam urat adalah sampah metabolisme urin. Pka asam urat adalah 5,75. Asam uarat yang

tidak trdisosiasi akan dominan pada Ph dibawahnya.

e. Sodium

Walaupun bukan merupakan konstituen utama batu saluran kemih, sodium memainkan

peranan yang sangat penting dalaqm regulasi kristalisasi garam kalsium.

f. Sitrat


9/15

Sitrat sangat berpengaruh dalam hal pembentukkan batu kalsium. Defigiensi sitrat pada

umumnya dikaitkan dengan pembentukan batu pada penderita diare kronik, asidosis tubular

renal tipe 1 ( defek tubular distal ) dan pada penderita yang mengalami terapi tiazid jangka

lama.

g. MagnesiumDefisiensi magnesium diet berhubungan dengan peningkatan insiden batu saluran kemih.

Magnesium adalah salah satu komponen batu struvit.Kekurangan magnesium diet telah

terbukti bisa menyebabkan peningkatan pembentukan batu kalsium oksalat dan kristaluria

kalsium oksalat.

h. Sulfat

Sulfat urin membantu mencegah pembentukan batu saluran kemih. Karena bisa membentuk

kompleks dengan kalsium, sulfat ini berperan terutama sebagai komponen protein urin,

seperti kondritin sulfat dan heparin sulfat.

4. Tadan dan gejala

Ketika batu menghambat dari saluran urin, terjadi obstruksi, meningkatkan tekanan

hidrostatik. Bila nyeri mendadak terjadi akut disertai nyeri tekan disaluran osteovertebral dan

muncul mual muntah maka klien sedang mengalami episode kolik renal. Diare, demam dan

perasaan tidak nyaman di abdominal dapat terjadi. Gejala gastrointestinal ini akibat refleks

dan proxsimitas anatomik ginjal kelambung, pangkereas dan usus besar. Batu yang terjebak

dikandung kemih menyebabkan gelombang nyeri luar biasa, akut dan kolik yang menyebar

kepala obdomen dan genitalia. Klien sering merasa ingin kemih, namun hanya sedikit urin

yang keluar, dan biasanya mengandung darah akibat aksi abrasi batu gejala ini disebabkan

kolik ureter. Umumnya klien akan mengeluarkan batu yang berdiameter 0,5 sampai dengan 1

cm secara spontan. Batu yang berdiameter lebih dari 1 cm biasanya harus diangkat ataudihancurkan sehingga dapat dikeluarkan secara spontan dan saluran urin membaik dan lancar.

( Brunner and Suddarth. 2001).

5. Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan Sectio Alta

a. Pre operasi

1. observasi tanda- tanda vital

2. Beri penjelasan tentang penyakit

3. berikan obat analgesik dan antibiotik

b. Pasca operasi

1. Observasi tanda- tanda vital

2. Infus diteruskan dengan komposisi 2 garam fisiologis dan dextrose 5% dalam 24 jam

sampai makan peroral dapat dimulai

3. Bising usus mulai terdengar dapat dimulai minum sedikit- sedikit ( 3 sendok makan

perjam )

4. Bila flatus sudah terjadi dan perut tidak kembung, maka makan cair dapat dimulai

5. Fisioterapi dapat dimulai segera pasca operasi

6. Pemberian anti biotik, ampisilin 3 x 1 gram dan analgesik 3 x 500 mg


10/15

6. Pemeriksaan Diagnostik.

Adapun pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien batu kandung kemih adalah :

a. Urinalisa

Warna kuning, coklat atau gelap.

b. Foto KUBMenunjukkan ukuran ginjal ureter dan ureter, menunjukan adanya batu.

c. Endoskopi ginjal

Menentukan pelvis ginjal, mengeluarkan batu yang kecil.

d. EKG

Menunjukan ketidak seimbangan cairan, asam basa dan elektrolit.

e. Foto Rontgen

Menunjukan adanya di dalam kandung kemih yang abnormal.

f. IVP ( intra venous pylografi ) :

Menunjukan perlambatan pengosongan kandung kemih,membedakan derajat obstruksi

kandung kemih divertikuli kandung kemih dan penebalan abnormal otot kandung kemih.

g. Vesikolitektomi ( sectio alta ):

Mengangkat batu vesika urinari atau kandung kemih.

h. Litotripsi bergelombang kejut ekstra korporeal. Prosedur menghancurkan batu ginjal

dengan gelombang kejut.

i. Pielogram retrograde

Menunjukan abnormalitas pelvis saluran ureter dan kandung kemih.

Diagnosis ditegakan dengan studi ginjal, ureter, kandung kemih, urografi intravena atau

pielografi retrograde. Uji kimia darah dengan urine dalam 24 jam untuk mengukur kalsium,

asam urat, kreatinin, natrium, dan volume total merupakan upaya dari diagnostik. Riwayatdiet dan medikasi serta adanya riwayat batu ginjal, ureter, dan kandung kemih dalam

keluarga di dapatkan untuk mengidentifikasi faktor yang mencetuskan terbentuknya batu

kandung kemih pada klien. ( Tjokro, N.A, et al. 2001)


11/15

Asuhan Keperawatan

1). Pengkajian

Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik: berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000)

riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah:

Aktivitas/istirahat:

Gejala : Riwayat pekerjaan monoton, aktivitas fisik rendah, lebih banyak duduk

Riwayat bekerja pada lingkungan bersuhu tinggi

Keterbatasan mobilitas fisik akibat penyakit sistemik lainnya (cedera serebrovaskuler, tirah

baring lama)

Sirkulasi

Tanda : Peningkatan TD, HR (nyeri, ansietas, gagal ginjal)

Kulit hangat dan kemerahan atau pucat

Eliminasi

Gejala : Riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya

Penurunan volume urine

Rasa terbakar, dorongan berkemih

Diare

Tanda : Oliguria, hematuria, piouria

Perubahan pola berkemih

Makanan dan cairan:

Gejala : Mual/muntah, nyeri tekan abdomen

Riwayat diet tinggi purin, kalsium oksalat dan atau fosfat

Hidrasi yang tidak adekuat, tidak minum air dengan cukup

Tanda : Distensi abdomen, penurunan/tidak ada bising usus

Muntah

Nyeri dan kenyamanan:


12/15

Gejala : Nyeri hebat pada fase akut (nyeri kolik), lokasi nyeri tergantung lokasi batu (batu

ginjal menimbulkan nyeri dangkal konstan)

Tanda : Perilaku berhati-hati, perilaku distraksi

Nyeri tekan pada area ginjal yang sakit

Keamanan:

Gejala : Penggunaan alkohol

Demam/menggigil

Penyuluhan/pembelajaran:

Gejala : Riwayat batu saluran kemih dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout, ISK

kronis

Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme

Penggunaan antibiotika, antihipertensi, natrium bikarbonat, alopurinul, fosfat, tiazid,

pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin.

2). Diagnosa Keperawatan

Nyeri (akut) b/d peningkatan frekuensi kontraksi ureteral, taruma jaringan, edema dan

iskemia seluler.

Perubahan eliminasi urine b/d stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal dan ureter,

obstruksi mekanik dan peradangan.

Kekurangan volume cairan (resiko tinggi) b/d mual/muntah (iritasi saraf abdominal dan

pelvis ginjal atau kolik ureter, diuresis pasca obstruksi.

Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan terapi b/d kurang terpajan

atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya

informasi yang ada.

3). Intervensi Keperawatan

Nyeri (akut) b/d peningkatan frekuensi kontraksi ureteral, taruma jaringan, edema dan

iskemia seluler.

No Intervensi Rasional

1 Catat lokasi, lamanya/intensitas nyeri

(skala 1-10) dan penyebarannya.

Perhatiakn tanda non verbal seperti:

peningkatan TD dan DN, gelisah,

meringis, merintih, menggelepar.

Membantu evaluasi tempat obstruksi dan

kemajuan gerakan batu. Nyeri panggul sering

menyebar ke punggung, lipat paha, genitalia

sehubungan dengan proksimitas pleksus sara

dan pembuluh darah yang menyuplai area

lain. Nyeri tiba-tiba dan hebat dapat


13/15

menimbulkan gelisah, takut/cemas.

2 Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya

melaporkan kepada staf perawatan

setiap perubahan karakteristik nyeri

yang terjadi.

Melaporkan nyeri secara dini memberikan

kesempatan pemberian analgesi pada waktu

yang tepat dan membantu meningkatkan

kemampuan koping klien dalam menurunkan

ansietas.3 Lakukan tindakan yang mendukung

kenyamanan (seperti masase

ringan/kompres hangat pada punggung,

lingkungan yang tenang)

Meningkatkan relaksasi dan menurunkan

ketegangan otot

4 Bantu/dorong pernapasan dalam,

bimbingan imajinasi dan aktivitas

terapeutik

Mengalihkan perhatian dan membantu

relaksasi otot

5 Batu/dorong peningkatan aktivitas

(ambulasi aktif) sesuai indikasi disertai

asupan cairan sedikitnya 3-4 literperhari dalam batas toleransi jantung.

Aktivitas fisik dan hidrasi yang adekuat

meningkatkan lewatnya batu, mencegah

stasis urine dan mencegah pembentukan batuselanjutnya.

6 Perhatikan peningkatan/menetapnya

keluhan nyeri abdomen.

Obstruksi lengkap ureter dapat menyebabkan

perforasi dan ekstravasasiurine ke dalam area

perrenal, hal ini merupakan kedaruratan

bedah akut.

7 Kolaborasi pemberian obat sesuai

program terapi:

Analgetik,

Antispasmodik,

Kortikosteroid

Analgetik (gol. narkotik) biasanya diberikan

selama episode akut untuk menurunkan kolik

ureter dan meningkatkan relaksasi

otot/mental

Menurunkan refleks spasme, dapatmenurunkan kolik dan nyeri.

Mungkin digunakan untuk menurunkan

edema jaringan untuk membantu gerakan

batu.

8 Pertahankan patensi kateter urine bila

diperlukan

Mencegah stasis/retensi urine, menurunkan

risiko peningkatan tekanan ginjal dan infeksi

Perubahan eliminasi urine b/d stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal dan

ureter, obstruksi mekanik dan peradangan.


1 Awasi asupan dan haluaran,

karakteristik urine, catat adanya

keluaran batu

Memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan

adanya komplikasi. Penemuan batu

memungkinkan identifikasi tipe batu dan

mempengaruhi pilihan terapi

2 Tentukan pola berkemih normal

klien dan perhatikan variasi yang

terjadi

Batu saluran kemih dapat menyebabkan

peningkatan eksitabilitas saraf sehingga

menimbulkan sensasi kebutuhan berkemih

segera. Biasanya frekuensi dan urgensi

meningkat bila batu mendekati pertemuanuretrovesikal.


14/15

3 Dorong peningkatan asupan

cairan.

Peningkatan hidrasi dapat membilas bakteri,

darah, debris dan membantu lewatnya batu

4 Observasi perubahan status

mental, perilaku atau tingkat

kesadaran

Akumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan

elektrolit dapat menjadi toksik pada SSP

5 Pantau hasil pemeriksaanlaboratorium (elektrolit, BUN,

kreatinin)

Peninggian BUN, kreatinin dan elektrolitmenjukkan disfungsi ginjal

6 Berikan obat sesuai indikasi:

Asetazolamid (Diamox),

Alupurinol (Ziloprim)

Hidroklorotiazid (Esidrix,

Hidroiuril), Klortalidon (Higroton)

Amonium klorida, kalium atau

natrium fosfat (Sal-Hepatika)

Agen antigout mis: Alupurinol

(Ziloprim)

Antibiotika

Natrium bikarbonat

Asam askorbat

Meningkatkan pH urine (alkalinitas) untuk

menurnkan pembentukan batu asam.

Mencegah stasis urine ddan menurunkan

pembentukan batu kalsium.

Menurunkan pembentukan batu fosfat

Menurnkan produksi asam urat.

Mungkin diperlukan bila ada ISK

Mengganti kehilangan yang tidak dapat teratasi

selama pembuangan bikarbonat dan atau

alkalinisasi urine, dapat mencegah pemebntukan

batu.

Mengasamkan urine untuk mencegah

berulangnay pembentukan batu alkalin7 Pertahankan patensi kateter tak

menetap (uereteral, uretral atau

nefrostomi).

Mungkin diperlukan untuk membantu kelancaran

aliran urine.

8 Irigasi dengan larutan asam atau

alkali sesuai indikasi

Mengubah pH urien dapat membantu pelarutan

batu dan mencegah pembentukan batu

selanjutnya

9 Siapkan klien dan bantu prosedur

endoskopi

Berbagai prosedur endo-urologi dapat dilakukan

untuk mengeluarkan batu.

Kekurangan volume cairan (resiko tinggi) b/d mual/muntah (iritasi saraf abdominaldan pelvis ginjal atau kolik ureter, diuresis pasca obstruksi.


1 Awasi asupan dan haluaran Mengevaluasi adanya stasis urine/kerusakan

ginjal.

2 Catat insiden dan karakteristik

muntah, diare.

Mual/muntah dan diare secara umum

berhubungan dengan kolik ginjal karena saraf

ganglion seliaka menghubungkan kedua ginjal

dengan lambung.

3 Tingkatkan asupan cairan 3-4 liter/hari Mempertahankan keseimbangan cairan untuk

homeostasis, juga dimaksudkan sebagai upayamembilas batu keluar.


15/15

4 Awasi tanda vital Indikator hiddrasi/volume sirkulasi dan

kebutuhan intervensi.

5 Timbang berat badan setiap hari Peningkatan BB yang cepat mungkin

berhubungan dengan retensi.

6 Kolaborasi pemeriksaan HB/Ht dan

elektrolit.

Mengkaji hidrasi dan efektiviatas intervensi.

7 Berikan cairan infus sesuai program

terapi.

Mempertahankan volume sirkulasi (bila asupan

per oral tidak cukup)

8 Kolaborasi pemberian diet sesuai

keadaan klien

Makanan mudah cerna menurunkan aktivitas

saluran cerna, mengurangi iritasi dan

membantu mempertahankan cairan dan

keseimbangan nutrisi.

9 Berikan obat sesuai program terapi

(antiemetik misalnya Proklorperasin/

Campazin).

Antiemetik mungkin diperlukan untuk

menurunkan mual/muntah.

Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan terapi b/d kurang

terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang

akurat/lengkapnya informasi yang ada.


1 Tekankan pentingnya memperta-

hankan asupan hidrasi 3-4 liter/hari

Pembilasan sistem ginjal menurunkan

kesemapatan stasis ginjal dan pembentukan batu.

2 Kaji ulang program diet sesuai

indikasi

Jenis diet yang diberikan disesuaikan dengan tipe

batu yang ditemukan

3 Diet rendah purin Idem4 Diet rendah kalsium Idem

5 Diet rendah oksalat Idem

6 Diet rendah kalsium/fosfat Idem

7 Diskusikan program obat-obatan,

hindari obat yang dijual bebas

Idem.

8 Jelaskan tentang tanda/gejala yang

memerlukan evaluasi medik (nyeri

berulang, hematuria, oliguria)

Obat-obatan yang diberikan bertujuan untuk

mengoreksi asiditas atau alkalinitas urine

tergantung penyebab dasar pembentukan batu

9 Tunjukkan perawatan yang tepat

terhadap luka insisi dan kateter bila

ada

Meningkatakan kemampuan rawat diri dan

kemandirian.

4). Implementasi Keperawatan

Lakukan tindakan sesuai dengan apa yang harus anda lakukan pada saat itu. Dan catat apa

pun yang telah anda lakukan pada pasien.

5). Evaluasi Keperawatan

Evalusi tidakan yang telah diberikan. Jika keadaan pasien mulai membaik. Hentikan

tindakan. Sebaliknya, jika keadaan pasien memburuk, intervensi harus mengalami perubahan.

laporan pendahuluan sirosis hepatis dan batu ginjal.docx

Documents