laporan sirosis hepatis

8/18/2019 Laporan Sirosis hepatis

1/34

BAB I

I.1 Latar Belakang

Blok Digestive adalah blok ke-11 semester IV dari Kurikulum Berbasis Kompetensi

Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah PalembangPada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B yang memaparkan

!y "M berusia #$ tahun% datang ke unit ga&at darurat dengan keluhan B"B lembek

ber&arna hitam seperti aspal se'ak ( hari yang lalu dengan )rekuensi * kali% 'umlah + *

gelas a,uahari disertai muntah hitam sperti kopi dengan )rekuensi sebanyak # kali%

'umlah + 1 gelas a,ua tiap muntah

I.2 Maksud dan Tujuan

"dapun maksud dan tu'uan dari laporan tutorial studi kasus ini% yaitu .

1 /ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

pembela'aran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palembang

( Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis

dan pembela'aran diskusi kelompok

* 0erapainya tu'uan dari metode pembela'aran tutorial

1 | l a p o r a n T u t o r i a l S k e n a r i o B B l o k X I


2/34

BAB II

2.1 Data Tutorial

0utor . dr "hmad 2hi))ari% MKes

Moderator . /helly Margaretha

/ekretaris Me'a . Vivi 3i4ki

/ekretaris Papan . 5usu) "hmad 3i4alni

6aktu . /enin% (7 Maret (71$

Pukul 7877 9 17*7

3abu% (( Maret (71$

Pukul 7877 9 17*7

The Rule of Tutorial . 1 Menonakti)kan ponsel atau mengkondisikan

ponsel dalam keadaan diam

( Mengaungkan tangan saat akan menga'ukan

argumen

* I4in saat akan keluar ruangan

: Dilarang memba&a makanan atau makan di

ruangan saat proses diskusi sedang berlangsung



3/34

2.2 Skenario Kasus

!y "M berusia #$ tahun% datang ke unit ga&at darurat dengan keluhan B"B lembek

ber&arna hitam seperti aspal se'ak ( hari yang lalu dengan )rekuensi * kali% 'umlah + * gelas

a,uahari disertai muntah hitam sperti kopi dengan )rekuensi sebanyak # kali% 'umlah + 1

gelas a,ua tiap muntah

/e'ak + $ bulan yang lalu !y"M sering mengeluh nyeri ulu hati yang hilang timbul

!yeri kambuh terutama saat !y%"M terlambat makan Mual ada% muntah tidak ada !a)su

makan menurun dan perut terasa epat penuh

!y"M pernah menderita hepatitis B 8 tahun yang lalu dan ibu kandungnya 'uga

menderita hepatitis B!y"M mempunyai kebiasaan minum obat-obatan penghilang nyeri

;remasal< se'ak ( tahun yang terakhir dengan )rekuensi sekitar (-* kali dalam seminggu

Pemeriksaan fisik :

Keadaan Umum . sakit berat% kesadaran . apatis

0anda vital . 0D 87#7 mm=g% nadi 117>menit% 33 (:>menit% 0 *?%1@A

Keadaan sesifik :

Kepala . Kon'ungtiva palpebral puat ; . /uara na)as vesikuler normal% spider nevi ;<

Aor . =3 117>menit regular% B I dan II normal

"bdomen . Aembung% hepar tidak teraba% venektasi ;


4/34

8 Palbera puat . kelopak mata yang terlihat puat

H /pider nevi . kondisi medis yang ditandai dengan terlihatnya vena yang sedikit

terpilin ber&arna merah% ungu atau biru yang terlihat seperti abang-abang pohon

atau sarang laba-laba pada permukaan kulit

17 Venektasi ;phlenetasia< . merupakan pelebaran pembuluh venaG varikositas11 /hi)ting dullnes . hilangnya resonansi pada saat perkusi abdomen yang berubah-ubah

akibat adanya airan pada rongga abdomen

1( BU ;bising usus< . kontraksi tonik yang bersi)at kontinyu berlangsung bermenit-

menit atau ber'am-'am

1* Cien shu))ner II . limpa teraba tetapi tidak mela&ati garis hori4ontal batas iga dan

umbilius

1: dema pretibia . pengumpulan airan seara abnormal di depan tibia

1# Palmar eritema . telapak tangan yang ber&arna kemerah-merahan

1$ "kral . mengenai atau mempengaruhi ekstremitas1? pigastrium . daerah perut bagian tengah dan atas yang terletak diantara angulus

sterni

18 =ipoindrium sinistra . regio lateral atas abdomen bertumpang tindih dengan tulang

ra&an iga% pada kedua sisi epigastrium bagian kiri

2.# Identifikasi Masala"

1 !y "M berusia #$ tahun% datang ke unit ga&at darurat dengan keluhan B"B

lembek ber&arna hitam seperti aspal se'ak ( hari yang lalu dengan )rekuensi *

kali% 'umlah + * gelas a,uahari disertai muntah hitam sperti kopi dengan

)rekuensi sebanyak # kali% 'umlah + 1 gelas a,ua tiap muntah

( /e'ak + $ bulan yang lalu !y"M sering mengeluh nyeri ulu hati yang hilang

timbul !yeri kambuh terutama saat !y%"M terlambat makan Mual ada% muntah

tidak ada !a)su makan menurun dan perut terasa epat penuh

* !y"M pernah menderita hepatitis B 8 tahun yang lalu dan ibu kandungnya 'uga

menderita hepatitis B

: !y"M mempunyai kebiasaan minum obat-obatan penghilang nyeri ;remasal<

se'ak ( tahun yang terakhir dengan )rekuensi sekitar (-* kali dalam seminggu# Pemeriksaan )isik


0anda vital . 0D 87#7 mm=g% nadi 117>menit% 33 (:>menit% 0

*?%1@A

$ Keadaan spesi)ik





5/34



6/34

2aster dibagi men'adi beberapa bagian% yaitu )undus yang berbentuk

kubah% menon'ol ke atas dan terletak di sebelah kiri ostium ardiaum

Biasanya )undus berisi udara Bagian berikutnya adalah orpus gastrium

yang terbentang dari ostium ardiaum sampai inisura angularis"ntrum phylorium terbentang dari inisura angularis sampai pylorus

Pylorus merupakan bagian gaster yang berbentuk tubular Dinding otot

pylorus yang tebal membentuk musulus spinhter pylorius

Aurvatura minor membentuk pinggir kanan gaster dan terbentang dari

ostium ardiaum sampai pylorus Aurvutura minor digantung pada hepar

oleh omentum minus Estium ardiaum merupakan tempat oesophagus

masuk ke gaster% sedangkan ostium pylorium dibentuk oleh analis

pylorius yang pan'angnya sekitar 1 ini ;(%# m


7/34

Menurut /loane% thel ;(77*


8/34

Menurut roshenko% Vitor P ;(717


9/34

Menurut 3oss dan 6ilson ;(717tra% lobus sinistra% lobus ,audatus

dan lobus kuadratus Fissura porta merupakan permukaan posterior hepar

tempat di mana banyak struktur yang masuk dan keluar kelen'ar Masing-

masing lobus memiliki perdarahan sendiri dari arteri hepatika dan vena

porta

• Vena porta masuk dan memba&a darah dari lambung% limpa% pankreas%

usus halus dan usus besar "rteri hepatika masuk dan memba&a darah

arteri "rteri ini merupakan abang dari arteri seliaka% yang merupakan

abang dari arteri abdomen "rteri hepatika dan vena porta memba&a

darah ke hati "liran balik bergantung banyaknya pada banyaknya vena

hepatika yang meninggalkan permukaan posterior dan segera masuk ke

vena kava in)erior tepat di ba&ah dia)ragma

• /erat sara) simpatik dan parasimpatik mempersara)i bagian ini Duktus

hepatikus kanan dan kiri keluar% memba&a empedu dari hati ke kandung

empedu pembuluh lim)e meninggalkan hati% lalu mengalirkan sebagian

lim)e ke nodus di abdomen dan sebagian nodus torasikus



10/34

'isiologi (ear

Menurut 2uyton dan =all ;(77?


11/34

* Fungsi hati sebagai metabolisme protein

=ati mensintesis banyak maam protein dari asam amino Dengan proses

deaminasi% hati 'uga mensintesis gula dari asam lemak dan asam amino

Dengan proses transaminasi% hati memproduksi asam amino dari bahan-

bahan non-nitrogen =ati merupakan satu-satunya organ yang membentuk

plasma albumin dan organ utama bagi produksi urea Urea merupakan end

product metabolisme protein

: Fungsi hati sehubungan dengan pembekuan darah

=ati merupakan organ penting bagi sintesis protein-protein yang berkaitan

dengan koagulasi darah% misalnya membentuk )ibrinogen% protrombin%

)aktor V% VII% I%

# Fungsi hati sebagai metabolisme vitamin

/emua vitamin disimpan di dalam hati khususnya vitamin yang larut

dalam lemak% yaitu vitamin "% D% % K

$ Fungsi hati sebagai detoksikasi

=ati adalah pusat detoksikasi tubuh% Proses detoksikasi ter'adi pada proses

oksidasi% reduksi% metilasi% esteri)ikasi dan kon'ugasi terhadap berbagai

maam bahan seperti 4at raun% obat over dosis

? Fungsi hati sebagai )agositosis dan imunitas

/el kup))er merupakan saringan penting bakteri% pigmen dan berbagai

bahan melalui proses )agositosis

8 Fungsi hemodinamik

=ati menerima + (# dari cardiac output % aliran darah hati yang normal +

1#77 permenit atau 1777 9 1877 per menit Darah yang mengalir di

dalam arteri hepatika + (# dan di dalam vena porta ?# dari seluruh

aliran darah ke hati "liran darah ke hati dipengaruhi oleh )aktor mekanis%

pengaruh persara)an dan hormonal% aliran ini berubah epat pada &aktu

exercise% terik matahari dan syok =ati merupakan organ penting untuk

mempertahankan aliran darah

(istologi (ear



12/34

• =ati terletak di lokasi yang sangat strategis /emua nutrien dan airan yang

diserap di usus masuk ke hati melalui vena porta hepatis% keuali produk

lemak kompleks% yang diangkut oleh pembuluh lim)e

•

Produk yang diabsorpsi mula-mula mengalir melalui kapiler-kapiler hatiyaitu sinusoid ;vas sinosoideum


13/34

• /elain sel endotel% sinusoid hati 'uga mengandung makro)ag yang disebut

sel Kup))er ;marophagoytus stellatus< terletak di sisi luminal sel endotel

• =epatosit mengeluarkan empedu ke dalam saluran yang halus disebut

kanalikulus biliaris ;analiulus bilier< yang terletak di antara hepatositKanalikulus menyatu di tepi lobulus hati di daerah porta sebagai duktus

biliaris Duktus biliaris kemudian mengalir ke dalam duktus hepatikus

yang 'auh lebih besar yang memba&a empedu keluar dari hati Di dalam

lobulus hati% empedu mengalir di dalam kanalikulus biliaris ke duktus

biliaris di daerah porta% sementara darah dalam sinusoid mengalir ke vena

sentralis "kibatnya empedu dan darah tidak berampur

Anatomi )sofagus

so)agus merupakan suatu organ silindris berongga dengan pan'ang

sekitar (# m dan diameter ( m% yang terbentang dari hipo)arin hingga kardia

lambung so)agus merupakan saluran penghubung antara rongga mulut dan

lambung ;Prie dan 6ilson% (77$


14/34

Di sebelah dalam lumen esophagus dilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa

lapisan tanduk yang basah Di lamina propria dekat labng terdapat kelen'ar kardia

esophagus ;glandula ardialis oesophagi


15/34

diperkirakan mengarah kepada sirosis hepatis yang kemudian menyebabkan

perdarahan varises esophagus

;/ylvia " Prie% (77*<

d Bagaimana etiologi hematemesis dan melena J

a&ab .

1 =epatitis B

( 2astritis ; untuk etiologi nyeri ulu hati<

* Peahnya varises esophagus ; tiologi =ematemesis Melena<

: 2astropathi hipertensi portal

# sophagitis ; untuk keluhan hematemesis melena<

$ Sindr oma Mall ory-Weiss ( untuk keluhan =ematemesis<

? Keganasan lainnya seperti kanker lambung

8 "ngiodisplasia ;Untuk keluhan =ematemesis Melena<

/intesis .

1 =epatitis B

=epatitis B dapat menyebabkan kerusakan sel hati dan in)lamasi pada hati

In)lamasi hati menimbulkan berapa mani)estasi seperti nyeri% demam%

peningkatan 6BA% mual% muntah% anoreksia% konstipasi% dan )ati,ue In)lamasi

hati 'uga menyebabkan gangguan aliran darah dan aliran lim)e sehingga

menyebabkan nekrosis hati

Bila keadaan ini terus berlan'ut dapat menapai tahap nekrosis hati dan banyak

menimbulkan e)ek yang merugikan seara sistematis nekrosis hati dapat

menyebabkan penurunan kemampuan untuk metabolisme karbohidrat% lemak%

dan protein Keadan ini meyebabkan kadar plasma protein% turun% timbul

penurunan albumin di dalam tubuh sehingga menimbulkan tekanan onkotik

yang menyebabkan edema dan asites /elain itu penurunan metabolisme

karbohidrat% lemak% dan protein dapat menyebabkan hipoglikemia% malnutrisi%

penurunan% energi sehingga menimbulkan kelemahan tubuh

Penurunan metabolisme hormonal dapat 'uga ter'adi akibat nekrosis hati

sehingga menimbulkan mani)stasi palmar eritema% gangguan siklus

menstruasi% atro)i testis% gyneomastia% spider angioma% rambut pada aksila

dan pubis rontok =ipertensi portal yang disebabkan oleh nekrosis hati

menyebabkan sphlenomegali% memba&a dampak ter'adinya anemia%

leukopenia dan trombositopenia Keadaan tersebut meningkatkan resiko

perdarahan disamping adanya penurunan absorbsi vitamin K dan 'uga resiko

in)eksi =ipertensi portal 'uga menyebabkan tekanan vena sehingga enderung

ter'adi varises eso)agus% varises super)iial abdomen dan 'uga haemoroid



16/34

( 2astritis ; untuk etiologi nyeri ulu hati<

2astritis terutama gastritis erosive akibat E"I!/ 2astritis merupakan suatu

keadaan peradangan atau perdarahan mukosa lambung yang dapat bersi)at

akut% kronik% di)us% atau loal Banyak sekali etiologi yang dapat menyebabkan

ter'adinya gastritis% antara lain endotoksin bakteri% ka)ein% alohol% aspirin dan

in)eksi = pylori lebih sering dianggap sebagai penyebab gastritis akut

* Peahnya varises esophagus ; tiologi =ematemesis Melena<

Peahnya varises esophagus tersering diIndonesia lebih kurang ?7-?#

sophagus bagian ba&ah merupakan saluran kolateral penting yang timbul

akibat sirosis danhipertensi portal Vena esophagus daerah leher mengalirkan

darah ke vena a4igos danhemia4igos% dan diba&ah diag)ragma vena esophagus

masuk kedalam vena gastrika sinistra=ubungan antara vena porta dan vena

sistemik memungkinkan pintas dari hati pad)a kasushipertensi porta "liran

kolateral melalui vena eso)agus menyebabkan terbentuk varisesesophagus

;vena varikosa esophagus


17/34

Virus hepatitis B sel stelata men'adi sel yang membentuk kolagen

berlangsung terus-menerus )ibrosis di dalam sel stelata terbentuk 'aringan

ikat sirosis hepatis hipertensi portal Peningkatan resistensi terhadap

aliran darah melalui hati

penurunan aliran keluar melalui vena hepatia dan peningkatan aliran masuk beban berlebih pada system portal merangsang

timbulnya aliran kolateral unutk menghindari obstruksi hepati ;varises< yang

terdapat pada esophagus ba&ah pirau darah melalui saluran kolateral ke vena

ava dilatasi vena-vena ;varises esophagus< rupture perdarahan

hematemesis dan melena

;/ylvia " Prie% (77*<

) "pa makna B"B hitam seperti aspal se'ak ( hari yg yang lalu dengan )rekuensi *

kali% 'umlah + * gelas a,uahari disertai muntah hitam sperti kopi dengan

)rekuensi sebanyak # kali% 'umlah + 1 gelas a,ua tiap muntah J

a&ab .

Berdasarkan pada kasus% makna B"B lembek ber&arna hitam seperti aspal se'ak

( hari yang lalu disertai dengan muntah ber&arna hitam seperti kopi yaitu !y"M

ini mengalami sirosis hepatis mengakibatkan ter'adinya ruptur varises eso)agus

;perdarahan pada traktus digestivus bagian atas< sehingga ter'adi perdarahan yang

berampur dengan =AC lambung menyebabkan ter'adi hematemesis dan melena

Frekuensi . makna nya telah ter'adi perdarahan yang masi) pada !y"M

2. /e'ak + $ bulan yang lalu !y"M sering mengeluh nyeri ulu hati yang hilang timbul

!yeri kambuh terutama saat !y%"M terlambat makan Mual ada% muntah tidak ada

!a)su makan menurun dan perut terasa epat penuh

a "pa hubungan keluhan se'ak $ bulan yang lalu dengan keluhan sekarang J

a&ab .

Keluhan $ bulan yang lalu menun'ukan mani)estasi klnis dari tukak lambung

Keluhan tersebut memperberat penyakit yang dideita !y "M saat ini 0ukak

lambung pada kasus ini disebabka oleh kebiasaan konsumsi obat remassal

E"I!/ yang menyebabkan sekresi dari muus menurun sehingga =Al dan kadar

pepsin meningkat dan ter'adilah erosi mukosa lambung sehingga ter'adi

perdarahan

;2osal%(71(<

b "pa makna keluhan se'ak $ bulan yang lalu J

a&ab .

Ebat antiin)lamasi nonsteroid ;E"I!/< digunakan untuk mengobati reumatoidartritis% osteoarthritis atau nyeri Berbagai 'enis E"I!/ dapat menghambat



18/34

sintesis prostaglandin ;P2< yang merupakan mediator in)lamasi dan

mengakibatkan berkurangnya tanda in)lamasi "kan tetapi% P2 khususnya P2(

sebenarnya merupakan 4at yang bersi)at protektor untuk mukosa saluran erna

atas =ambatan sintesis P2 akan mengurangi ketahanan mukosa% dengan e)ek

berupa lesi akut mukosa gaster bentuk ringan sampai berat 2astropati E"I!/

adalah lesi mukosa gaster yang berhubungan dengan terapi E"I!/ Mani)estasi

klinis bervariasi dari tanpa ge'ala% ge'ala ringan dengan mani)estasi tersering

dispepsia% heartburn, abdominal discomfort % dan nauseaG hingga ge'ala berat

seperti tukak peptik% perdarahan% per)orasi 0idak ada korelasi antara kerusakan

mukosa dengan ge'ala abdominal bagian atas pada penderita pengguna E"I!/

/elain itu% tidak ada dosis E"I!/ yang benar-benar aman sehingga identi)ikasi

)aktor risiko penting pada penggunaan E"I!/Faktor risiko gastropati E"I!/

adalah usia lebih tua dari $7 tahun% beratnya kerusakan% pengobatan lebih dari

satu maam E"I!/ atau penggunaan bersama dengan kortikosteroid% E"I!/

dosis tinggi% ri&ayat tukak peptik% penggunaan bersama dengan antikoagulan%

in)eksi elicobacter pylori sebelum terapi% dan mengidap penyakit sistemik yang

berat Diagnosis gastropati E"I!/ ditegakkan melalui anamnesis% pemeriksaan

)isis% laboratorium% endoskopi% dan pemeriksaan histopatologi ika tidak

tertangani dengan baik% komplikasi gastropati E"I!/ dapat munul pada

penderita Komplikasi tersebut meliputi perdarahan gastrointestinal

;hematemesis% melena


19/34


20/34

!. !y"M pernah menderita hepatitis B 8 tahun yang lalu dan ibu kandungnya 'uga

menderita hepatitis B

a "pa hubungaan ri&ayat keluhan dahulu dan ri&ayat keluhan sekarang padakasusJ

a&ab .

In)eksi virus =epatitis B dapat menyebabkan kerusakan sel-sel hati

;hepatosit


21/34

pa'a

neonates)

2arier Ti'ak a'a 0,1-30 0,5-1,0 Berariasi Ti'ak a'a

2anker Ti'ak a'a (in&eksi

neonatal)

- Ti'ak a'a

%ro*nosis Baik sekali Berta#bah

buruk 'en*an

berta#bah

u#ur, 'ebilitas

Se'an* Baik pa'a

akut, buruk

pa'a kronik

Baik

P!+,()** I7

.aksin ti'ak

akti&

BI7

.aksin

reko#binan

Ti'ak a'a .aksin B.

(ti'ak a'a

untuk karier

B.)

Ti'ak

'iketahui

T%!). Ti'ak a'a &ekti& 'en*an

inter&eron 40

Inter&eron

e&ekti& 50

Ti'ak

'iketahui

Ti'ak a'a

;=arrison% (777<

Bagaimana hubungan ri&ayat keluarga dengan keluhan ny "MJ

a&ab.

Kemungkinan besar !y "M tertular virus hep B dari Ibuya yang merupakan

seorang penderita hepatitis B% karena hubungan kekeluargaan yang dekat ;satu

rumah< maka penularan virus akan semakin epat dmana penularan Virus

=epatitis B dapat ditularkan melalui kulit ;dengan tusukan 'arum% kontak dengan

bahan yang in)ekti) pada kulit yang terluka< dan melalui Mukosa seperi saliva

;penggunaan sikat gigi bersama atau minum dalam satu gelas


22/34

)ek samping remasal adalah .

1. Efek terhadap pernafasan.

)ek salisilat pada pernapasan sangat penting dimengerti% karena ge'ala pada

pernapasan terermin seriusnya gangguan keseimbangan asam basa dalam

darah Pada dosis terapi salisilat mempertinggi konsumsi oksigen dan

produksi AE( Peninggian Po( akan merangsang pernapasan sehingga

pengeluaran Ao( melalui alveoli bertambah dan Po( dalam plasma turun

2. Efek terhadap keseimbangan asam basa.

Dalam dosis terapi yang tinggi% salisilat menyebabkan peningkatan konsumsi

oksigen dan produksi AE( terutama di otot skelet karena perangsangan

)os)orilasi oksidati)

3. Efek urikosurik.

)ek ini sangat ditentukan oleh besarnya dosis Dosis keil ;1 g atau ( gsehari< menghambat ekskresi asam urat% sehingga kadar asam urat dalam

darah meningkat e)ek urikosurik ini bertambah bila urin bersi)at basa

Dengan memberikan !a=AE* kelarutan asam urat dalam urin meningkat

sehingga tidak terbentuk Kristal asam urat dalam tubuli gin'al

4. Efek terhadap darah.

Pada orang sehat aspirin menyebabkan perpan'angan masa perdarahan =al

ini bukan karena hipoprotrombinaemia% tetapi karena asetilasi siklo-

oksigenase trombosit sehingga pembentukan 0"(( terhambat Pada

pemakaian obat antikoagulan 'angka lama sebaiknya berhati 9 hati

memberikan aspirin% karena bahaya perdarahan mukosa lambung

5. Efek terhadap hati dan ginjal.

/alisilat bersi)at hepatotoksikdan ini berkaitan dengan dosis% bukan akibat

reaksi imun 2e'ala yang sering terlihat hanya kenaikan /2E0 dan /2P0%

beberapa penderita dilaporkan menun'ukkan hepatomegali% anoreksia% mual

dan ikterus /alisilat dapat menurunkan )ungsi gin'al pada penderita dengan

hipovolemia atau gagal 'antung6. Efek terhadap saluran cerna.

)ek iritasi saluran erna telah dibiarakan di atas Perdarahan lambung yang

berat dapat ter'adi pada dosis besar dan pemberian kronik

;Kat4ung% 2 et al% (71(<

b "pa hubungan minum obat-obatan penghilang nyeri dalam 'angka &aktu lama

dengan keluhan utama dan keluhan lainnya J

a&ab .



23/34

3emasal merupakan obat golongan E"I!/% yaitu obat anti in)lamasi non steroid

Dimana obat ini dapat memberikan e)ek samping yaitu menekan prostaglandin

Prostaglandin bersi)at sitoprotekti) bagi mukosa lambung dengan ara sekresi

dari muus lambung "pabila mengkonsumsi remasal dalam 'angka pan'ang%

maka akan mengakibatkan mudahnya erosi pada dinding lambung yang

menyebabkan perdarahan pada lambung dan menimbulkan melena dan

hematemesis

;/udoyo% (77H<

Bagaimana )armakokinetik dan )armakodinamik remasal J

a&ab .

Ebat remasal adalah obat golongan !/"ID yang mengandung salisilat

'armakokinetik Pada pemberian oral% sebagian salisilat diabsorpsi dengan epat dalam bentuk

utuh di lambung% tetapi sebagian besar usus halus di bagian atas "sam salisilat

diabsorpsi epat dari kulit sehat% terutama bila dipakai sebagai obat gosok atau

salep /etelah diabsorpsi salisilat segera menyebar ke seluruh 'aringan tubuh dan

airan transeluler sehingga ditemukan dalam airan synovial% airan spinal%

airan peritoneal% dsb salisilat di ekskresi dalam bentuk metabolitnya terutama

melalui gin'al% sebagian keil melalui keringat dan empedu

'armakodinamik

Efek terhadap pernafasan. )ek salisilat pada pernapasan sangat penting

dimengerti% karena ge'ala pada pernapasan terermin seriusnya gangguan

keseimbangan asam basa dalam darah Pada dosis terapi salisilat mempertinggi

konsumsi oksigen dan produksi AE( Peninggian Po( akan merangsang

pernapasan sehingga pengeluaran Ao( melalui alveoli bertambah dan Po( dalam

plasma turun

Efek terhadap keseimbangan asam basa. Dalam dosis terapi yang tinggi%

salisilat menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen dan produksi AE(

terutama di otot skelet karena perangsangan )os)orilasi oksidati)

Efek urikosurik. e)ek ini sangat ditentukan oleh besarnya dosis Dosis keil ;1

g atau ( g sehari< menghambat ekskresi asam urat% sehingga kadar asam urat

dalam darah meningkat e)ek urikosurik ini bertambah bila urin bersi)at basa

Dengan memberikan !a=AE* kelarutan asam urat dalam urin meningkat

sehingga tidak terbentuk Kristal asam urat dalam tubuli gin'al



24/34

Efek terhadap darah. Pada orang sehat aspirin menyebabkan perpan'angan

masa perdarahan =al ini bukan karena hipoprotrombinaemia% tetapi karena

asetilasi siklo- oksigenase trombosit sehingga pembentukan 0"(( terhambat

Pada pemakaian obat antikoagulan 'angka lama sebaiknya berhati 9 hati

memberikan aspirin% karena bahaya perdarahan mukosa lambung

Efek terhadap hati dan ginjal. /alisilat bersi)at hepatotoksikdan ini berkaitan

dengan dosis% bukan akibat reaksi imun 2e'ala yang sering terlihat hanya

kenaikan /2E0 dan /2P0% beberapa penderita dilaporkan menun'ukkan

hepatomegali% anoreksia% mual dan ikterus /alisilat dapat menurunkan )ungsi

gin'al pada penderita dengan hipovolemia atau gagal 'antung

Efek terhadap saluran cerna. )ek iritasi saluran erna telah dibiarakan di

atas Perdarahan lambung yang berat dapat ter'adi pada dosis besar dan

pemberian kronik

;Kat4ung% 2 et al% (71(<

%. Pemeriksaan )isik


0anda vital . 0D 87#7 mm=g% nadi 117>menit% 33 (:>menit% 0 *?%1@A

a Bagaimana interpretasi pemeriksaan )isik keadaan umum J

a&ab .

Pemeriksaan fisik Kasus -ormal Interretasi

kesadaran "patis Aompos mentis Penurunan

kesadaran karena

kurangnya suplai

o( ke otak

0ekanan darah 87#7 mm=g 1(787 mm=g =ipotensi

!adi 117>menit $7-177>menit 0akikardi

33 (:>menit 1$-(:>menit !ormal/uhu *?%1 oA *$%#-*?%# oA !ormal

b Bagaimana pato)isiologi pemeriksaan )isik keadaan umum yang abnormal J

a&ab .

0erin)eksi =epatitis B Virus

0er'adi Bentukan Fibrosis terus menerus

/irosis =epatis

Blokade aliran darah =epar

Beban berlebihan pada sistem porta ;=ipertensi porta<

aliran balik kolateral

Darah masuk ke Vena so)agus



25/34

Varises eso)agus

3upturnnya Varises eso)agus

=ematemesis Melena

"nemia

Kehilangan banyak darah Penurunan per)usi o(

/yok =ipovolemik

sakit berat dan apatis Penurunan 0ekanan darah Kompensasi

0D . 87#7 mm=g Peningkatan ker'a Aor

0akikardi =3. 117>menit

;Prie%(71(<

. Pemeriksaan )isik keadaan spesi)ik





26/34

Aor.

=3 117>menit regular

B 1 dan ( normal

$7-177>menit

normal

0akikardi

!ormal

"bdomen .

a< embung

b< =epar tidak teraba

< Venektasi ;<

d< /hi)ting dullness ;<

e< Cien shu))ner II

)< !yeri tekan epigastrium dan

hipokondrium sinistra ;<g< Bising usus normal

Datar% lemas

0idak teraba

0idak ada venektasi

0idak ada

Cien tidak teraba

0idak ada

normal

pembesaran

!ormal

Pelebaran vena

"danya

akumilasi airan

di perut

Pembesaran lien

"bnormal

!ormal

kstremitas

a< dema pretibia ;<

b< palmar puat ;<

< "kral dingin ;<

d< Palmar eritema ;<

0idak edema

0idak puat

0idak dingin0idak eritema

"danya airan di

tibia

"nemia

0anda syok Pelebaran

pembuluh darah

b Bagaimana pato)isiologi pemeriksaan )isik keadaan spesi)ik yang abnormal J

a&ab .

0erin)eksi =epatitis B Virus

0er'adi Bentukan Fibrosis terus menerus

/irosis =epatis

Blokade aliran darah =epar Beban berlebihan pada sistem porta ;hipertensi porta<

aliran balik kolateral

Vena /uper)iial abdomen Vena Cienalis Vena eso)agus Menapai v "4ygos

Dilatasi vena sekitar umbilikus /plenomegali Varises so)agus /pider !evi

Venektasi Cien /u))ner II 3uptur Varises so)agus

=ematemesis Melena

"nemia

Penurunan per)usi oksigen



27/34

palmar puat%akral dingin% bibir puat% kon'ungtiva palpebra puat kompensasi

Pembentukan )aktor koagulasi 0rombositopeni akibat )iltrasi lien

Palmar eritema Peningkatan Ker'a Aor

=3. 117>menit ;0akikardia<

=ipoalbunemia

Penurunan tekanan osmotik . ekstravasasi airan dari plasma ke peritorneum

/hi)ting dullnes ;<

/irosis hepatis

2angguan )ungsi hati dalam menginakti)kan aldosteron

dan "D= hormon

ter'adi hiperaldosteron dan peningkatan "D= hormon

3etensi air dan ion !a

dema pretibia ;<

;Prie%(71(<

0. Pemeriksaan la$oratorium=b . $ gdl% =t . 18% Ceukosit 1:777% CD #( mm'am% 0rombosit #(777mm*% DA .

717($((7$

Kimia Dara"

B// 1*1 mgdl Bil total 7%*# mgdl

!a . 1:7 Bil direk 7%1H mgdl

K . : Bil indirek 7%1$ mgdl

Ureum :H mgdl "lbumin (%$

Kreatinin 1%7 mgdl 2lobulin (%$

/2P0 *7 /2E0 *?

a9 Bagaimana interpretasi pemeriksaan laboratorium J

a&ab .



28/34

Kasus -ormal Interretasi

=b . $ gdl 1(-1$ gdl "nemia

=t . 18 *8-:8 Menurun

Ceukosit . 1:777 #777-17777 Ceukositosis

CD . #( mm'am 7-1# mm'am Meningkat

0rombosit . #(777 mm* 1#7777-*77777 mm* 0rombositopeniaDA . 717($((7$ 7-11-*(-$#7-?7(7-

:7(-8

osino)il meningkat

Kimia Dara"

B// 1*1 mgdl 1(# mgdl Meningkat

Ureum :H mgdl 17 9 #7 ;mgdl< !ormal

Kreatinin 1%7 mgdl 7%# 9 1%* mgdl !ormal

"lbumin (%$ * 9 #%( gdl Menurun

2lobulin (%$ *( 9 *H ;gr < Menurun

!a 1:7 1*#-1:# m,C !ormal

K : *%# 9 #%( m,C !ormalBil total 7%*# 7%( 9 1%( mgdl !ormal

Bil direk 7%1H 7 9 7%: mgdl !ormal

Bil indirek 7%1$ mgdl N1%7 mgdl !ormal

/2E0 *? N*? uC !ormal

/2P0 *7 N:? uC !ormal

. Bagaimana ara mendiagnosis pada kasusJ

a&ab .1 "namnesis

( Pemeriksaan )isik

* Pemeriksaan labolatorium . untuk mengidenti)ikasi adanya )aktor in)eksi ;lekositosis


29/34

13. "pa sa'a pemeriksaan penun'ang yang diperlukan pada kasus J

a&ab .

a$ Pemeriksaan 3adiologik

Pemeriksaan radiologik dilakukan dengan pemeriksaan eso)agogram untuk daerah

eso)agus dan diteruskan dengan pemeriksaan double ontrast pada lambung dan

duodenum emeriksaan tersebut dilakukan pada berbagai posisi terutama pada daerah

1* distal eso)agus% kardia dan )undus lambung untuk menari adatidaknya varises

b$ Pemeriksaan endoskopik

Dengan adanya berbagai maam tipe )iberendoskop% maka pemeriksaan seara

endoskopik men'adi sangat penting untuk menentukan dengan tepat tempat asal dan

sumber perdarahan Keuntungan lain dari pemeriksaan endoskopik adalah dapat

dilakukan pengambilan )oto untuk dokumentasi% aspirasi airan% dan biopsi untuk

pemeriksaan sitopatologik Pada perdarahan saluran makan bagian atas yang sedang

berlangsung% pemeriksaan endoskopik dapat dilakukan seara darurat atau sedini

mungkin setelah hematemesis berhenti

Pemeriksaan ultrasonogra)i dan sanning hati

Pemeriksaan dengan ultrasonogra)i atau sanning hati dapat mendeteksi penyakit hati

kronik seperti sirosis hati yang mungkin sebagai penyebab perdarahan saluran makan

bagian atas Pemeriksaan ini memerlukan peralatan dan tenaga khusus yang sampai

sekarang hanya terdapat dikota besar sa'a DPC hemostasis lengkap atau masa

perdarahan masa pembekuan% masa protrombin% elektrolit ;!a% K% Al


30/34

Fungsi hati ;holinesterase "lbuminglobulin /2E0/2P0 pertanda hepatitis B dan

Ahari oral ; untuk dyspepsia dan meningkatkan na)su makan<

1!. "pa sa'a kemungkinan komplikasi yang ter'adi pada kasus J

a&ab .

1< Koma hepatikum

Komplikasi yang terbanyak dari penderita sirosis hati adalah koma hepatikum

0imbulnya koma hepatikum dapat sebagai akibat dari )aal hati sendiri yang sudah



31/34

sangat rusak% sehingga hati tidak dapat melakukan )ungsinya sama sekali Ini disebut

sebagai koma hepatikum primer Dapat pula koma hepatikum timbul sebagai akibat

perdarahan% parasentese% gangguan elektrolit% obat-obatan dan lain-lain% dan disebut

koma hepatikum sekunder

Pada penyakit hati yang kronis timbullah gangguan metabolisme protein% dan

berkurangnya pembentukan asam glukoronat dan sul)at Demikian pula proses

detoksi)ikasi berkurang Pada keadaan normal% amoniak akan diserap ke dalam

sirkulasi portal masuk ke dalam hati% kemudian oleh sel hati diubah men'adi urea

Pada penderita dengan kerusakan sel hati yang berat% banyak amoniak yang bebas

beredar dalam darah Eleh karena sel hati tidak dapat mengubah amoniak men'adi

urea lagi% akhirnya amoniak menu'u ke otak dan bersi)at toksikiritati) pada otak

(< Karsinoma hepatoselular /herlok ;1H$8< melaporkan dari 17?* penderita karsinoma hati menemukan $1%*

penderita disertai dengan sirosis hati Kemungkinan timbulnya karsinoma pada

sirosis hati terutama pada bentuk postnekrotik ialah karena adanya hiperplasi noduler

yang akan berubah men'adi adenomata multiple kemudian berubah men'adi

karsinoma yang multiple

*< In)eksi

/etiap penurunan kondisi badan akan mudah kena in)eksi% termasuk 'uga

penderita sirosis% kondisi badannya menurun Menurut /A=IFF% /PCCB32 ;(77$<

in)eksi yang sering timbul pada penderita sirosis% diantaranya adalah . peritonitis%

bronhopneumonia% pneumonia% tb paru-paru% glomelurone)ritis kronik% pielone)ritis%

sistitis% perikarditis% endokarditis% erysipelas maupun septikemi

1#. Bagaimana prognosis pada kasus J

a&ab .

Quo ad Vitam . dubia ad Malam

Quo ad Fungsionam . dubia ad Malam

1%. Bagaimana kompetensi dokter umum pada kasus J

a&ab .

Tingkat Kemamuan 2

Dokter mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan )isik dan pemeriksaan

9 pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter ;misalnnya . pemeriksaan labortorium

sederhana dan -ray


32/34

1. Bagaimana pandangan islam terhadap kasus J

3asulullah bersabda dalam hadis yang diri&ayatkan oleh imam Bukhari dan Muslim yang

artinya %sesun""uhnnya di dalam tubuh ada se"umpal darah, &ika se"umpal darah

tersebut baik, maka akan baik pulalah seluruh tubuhnnya, adapun &ika se"umpal darah

tersebut rusak maka akan rusak pulalah seluruh tubuhnnya, ketahuilah se"umpal darah

tersebut adalah hati.



33/34

BAB III

!.1 Kesimulan

!y "M% #$ tahun% mengalami hematemesis dan melena et ausa sirosis hepatis

dengan syok hipovolemik!.2 Kerangka Konse


Ber$entuk

-4eri ulu "ati

dan nafsu

7AI-S

S4ok

"io5olemi

(ematemesi

8u tur

arises

Be$an sistem

Peningkatanresistensi ter"ada

Ti ertensi


34/34

DA'TA8 P*STAKA

Al-Quran

Bertram 2Kat4ung (717 Farmakologi dasar dan klinik 17thedakarta. 2A

2osal% Fandy (71( 'atofisiolo"i dan 'enan"anan astropati )bat !ntiinfamasi

*onsteroid$ Diakses di http.indonesiadigital'ournalsorg pada tanggal (( Maret (71$

Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia . IDII

/nell% 3ihard / (77$ !natomi +linik untuk Mahasisa +edokteran akarta. 2A

/udoyo% "ru 6 dkk (711 uku !&ar #lmu 'enyakit .alam akarta . Pusat Penerbitan

Sylvia A, Price. Lorraine M, Wilson. 2012. Patofsiologi Konsep Klinis Proses –

Proses Penyakit Vol.1. EGC : a!ar"a

laporan sirosis hepatis

Documents