lampiran asr 1 asrama kolej sultan abdul hamidsahc.edu.my/pejabat_pengetua/pengambilan...
TRANSCRIPT
Lampiran ASR 1
ASRAMA KOLEJ SULTAN ABDUL HAMID
JALAN LANGGAR, 05460 ALOR SETAR, KEDAH DARUL AMAN
Tel : 04-7332300 Faks: 04-7305300
Laman Web : http://www.sahc.edu.my Email : [email protected]
BORANG MAKLUMAT DIRI / BORANG PERMOHONAN MASUK ASRAMA
1. Nama : ……………………………...……………………….……...…………………... 2. No.K/Pengenalan : …………………………… 3. Tarikh Lahir : ……….………..……… 4. Tingkatan sekarang : ………………….……… 5. Aliran : ……………………..………... 6. Agama : ……………………………………… 7. Warganegara :……………….………. 8. Bil. Isi Keluarga : …………….………. orang 9. Jarak : ……………………KM 10. Bil yang masih belajar : …….…….…… orang 11. Status Murid : Anak Yatim / Tidak 12. Bil adik beradik terima SPBT : ……….. orang 13. Bil adik beradik terima RMT :…….orang. 14. Bil adik beradik tinggal di asrama : ……orang. 15. Status penjaga murid : Ibubapa/Penjaga 16. Nama Bapa / Penjaga : ………………………………………………………………………….……………. 17. No Kad Pengenalan : …………...………………… 18. No. Telefon (Rumah ) : ……………………………. 19. No. Telefon bimbit : ……………..……… 20. Pekerjaan : ………………..…………………….... 21. Pendapatan :RM.………………………... 22. Nama Ibu : ……………………………………...................................................................................…… 23. No Kad Pengenalan : …….............……...………… 24. Pekerjaan : ………….………………………………... 25. Pendapatan :RM………..……………… 26. Alamat Rumah : …………………………………………………………………….…………………………. ……………………………………………………………………………………………….. 27. Bantuan : i. Biasiswa : Ya / Tidak ii. Jenis Biasiswa : ……….........………
28. Peperiksaan ( Nyatakan pencapaian / tahun )
i. UPSR : Tahun : …………… Pencapaian : …………………………………
ii. PT 3 : Tahun : …………… Pencapaian : …………………………………
iii. SPM : Tahun : …………… Pencapaian : …………………………………
Sila lekatkan gambar anda
di sini
29. Jawatan Disandang : i. ………………….…………..….….………
ii. ……………………………………………
30. Aktiviti Kokurikulum
Aktiviti
Kelab/Persatuan/Permainan Jawatan Mewakili
Unit Beruniform
Kelab / Persatuan
Permainan
31. Saudara mara yang boleh dihubungi sekiranya berlaku kecemasan: Nama : …..……………………………………………………………..……………
Hubungan : …..……………………………………………………………..……………
Alamat : …..……………………………………………………………..……………
…..……………………………………………………………..……………
Telefon : ………..……..………….. (R)
…………………………. ( H/P )
Saya mengaku semua keterangan di atas adalah benar.
……………………………………………… …………………………….…………….. Nama Pelajar : Nama Waris :