borang semakan (sesi kemasukan 2/2020) 22020/daftar...borang pendaftaran asrama - ndp - gambar...

NAMA :

NDP :

NO. TEL :

Kaunter Bil Perkara / X Catatan

Borang Maklumat Pelajar

- NDP

- Gambar (Tampal - 1, Kepil - 2)

2 Borang Maklumat Ibu Bapa/ Penjaga

3 Pengakuan Pelajar

4Kebenaran Ibu/Bapa/Penjaga (Rawatan

Pembedahan)

5 Kebenaran Menyertai Aktiviti Institut

6 Pemeriksaan Perubatan

7 Salinan SPM/SVM (Disahkan)

8 Salinan Kad Pengenalan (Disahkan)

Maklumat Elaun Saku

- Alamat Emel (Emel yang aktif)

- Salinan Kad Pengenalan (Disahkan)

- Salinan Muka Depan Akaun Bank

- Salinan Kad Pengenalan (Disahkan) - 4

- Salinan Surat Beranak (Disahkan) - 4

- Gambar - 4

- Salinan Sijil Berhenti Sekolah - 4

- Salinan Slip SPM/PT3 - 4

- Salinan Kad Pengenalan Ibu - 2

- Salinan Kad Pengenalan Bapa - 2

1 11 Kaunter Pendaftaran TMS

Borang Pendaftaran Asrama

- NDP

- Gambar (Tampal - 1, Kepil - 1)

13 Surat Akuan Menduduki Asrama

Kad Hijau (Dalam Folder ILP)

- NDP

- Gambar (Tampal pada Kad Hijau)

15 Bayaran Akaun Amanah (Rujuk Lampiran A)

16 - NDP

17 Bayaran Aktiviti Pelajar - RM20.00

3

BORANG SEMAKAN (SESI KEMASUKAN 2/2020)

SAMBUTAN

1

9

KO KURIKULUM 10

2

12

14

1 | M u k a s u r a t

PANDUAN

PENDAFTARAN

PELAJAR BARU

SESI

2/2020

BAHAGIAN PENGURUSAN PELAJAR & LATIHAN INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KANGAR

01000 KANGAR, PERLIS

TEL: 04-9777400 FAKS: 04-9777663

ILP Kangar


SENARAI KEPERLUAN & BAYARAN BAGI PELAJAR BARU SESI 2/2020

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN (ILP) KANGAR, PERLIS _______________________________________________________________________________________

Sila baca keperluan pelajar ini dan ambil tindakan yang sewajarnya semasa HARI

PENDAFTARAN agar anda dapat memulakan pengajian anda di ILP Kangar, Perlis dengan

selesa.

1. BUTIR-BUTIR PENDAFTARAN

MASA AKTIVITI TEMPAT

8.30 PAGI – 12.00 TGH PENDAFTARAN

PELAJAR DEWAN SERBAGUNA

2. PENAMPILAN SEMASA PENDAFTARAN

LELAKI WANITA

1. Memakai baju kemeja. 1. Baju kurung bertudung (pelajar Islam)

2. Seluar ‘slacks’ 2. Pakaian yang sopan (bukan Islam)

3. Berkasut (tertutup) 3. Berkasut (tertutup)

4. Rambut :

- Depan (tidak melepasi kening)

- Belakang (tidak melepasi kolar

baju)

- Sisi (tidak menutup cuping telinga)

- Atas (tidak melebihi 3 inci panjang)

3. BAYARAN AKTIVITI PELAJAR BARU SEPANJANG TEMPOH LATIHAN

Berikut adalah senarai keperluan dan aktiviti pelajar baru yang perlu

dibayar semasa Hari Pendaftaran :

BIL SENARAI KEPERLUAN & AKTIVITI PELAJAR BAYARAN (RM)

1. Aktiviti Ko-Kurikulum 50.00

2. Aktiviti Sukan / Riadah 50.00

3. Aktiviti MPP / Pelajar 50.00

4. Insurans (RM30 setahun) 30.00

JUMLAH BAYARAN KESELURUHAN MENGIKUT KURSUS

1. SIJIL TEK. MEKATRONIK

DIPLOMA INTEGRASI TEK. MEKATRONIK 180.00

2 DIPLOMA INTEGRASI TEK. PEMBUATAN

(PEMESINAN) 180.00

3.

SIJIL TEK. KIMPALAN

SIJIL TEK. FABRIKASI LOGAM

SIJIL TEK. PEMBUATAN (PEMESINAN)

SIJIL TEK. PENYENGGARAAN MEKANIKAL

210.00

Pembayaran adalah secara TUNAI semasa hari pendaftaran iaitu pada

4 JANUARI 2021

PERHATIAN


4. KEPERLUAN / KELENGKAPAN PERIBADI

Berikut adalah senarai keperluan / kelengkapan peribadi yang perlu disediakan

secukupnya oleh setiap pelajar sepanjang pengajian :

i. Kasut sukan dan pakaian untuk aktiviti sukan.

ii. Pakaian lengkap baju melayu serta songkok/kopiah (pelajar lelaki

Islam)

iii. Pakaian sembahyang untuk pelajar wanita.

iv. Baju kurung (wanita Islam) dan pakaian sopan (wanita bukan Islam)

serta kasut bertutup untuk aktiviti keluar hujung minggu / ‘outing’.

v. 12 keping gambar ukuran lesen memandu.

vi. Barang-barang keperluan harian di asrama seperti bantal, cadar, tuala,

selimut, penyangkut baju, baldi, barang kebersihan diri, mangga kunci dll.

vii. Keperluan semasa latihan seperti kalkulator saintifik, buku tulis, alat tulis, fail dll.

5. BAYARAN KEPERLUAN PELAJAR UNTUK LATIHAN DAN ASRAMA

Berikut adalah senarai keperluan pelajar yang juga boleh didapati di institut pada Hari

Pendaftaran :

BIL SENARAI KEPERLUAN JUMLAH BAYARAN

HARGA (RM)

CATATAN

LELAKI PEREMPUAN

1. Kad matrik pelajar (1 unit) 15.00 15.00 TAMBAHAN RM5

BAGI SAIZ 3XL

DAN KEATAS :

JAKET, T-SHIRT

DAN BAJU

KORPORAT

TAMBAHAN RM8

BAGI SAIZ 3XL

DAN KEATAS :

SELUAR

BENGKEL

2. Kasut keselamatan (1 pasang) 70.00 70.00

3. Cadar biru + sarung batal (1 set) 30.00 30.00

4. Jaket bengkel (1 helai) 70.00 70.00

5. Fail portfolio & color cover page

(1 buah) 12.00 12.00

6. T-shirt ILP (2 helai) 64.00 70.00

7. Seluar bengkel (2 helai) 130.00 130.00

8. Baju korporat (1 helai) 64.00 68.00

9. Modal Insan 20.00 20.00

JUMLAH KESELURUHAN 475.00 485.00

Sebarang urusniaga dibuat bayaran secara TUNAI.

6. Sila lengkapkan dan bawa bersama pada hari Pendaftaran semua borang yang

dilampirkan Untuk Mengikuti Kursus Kemahiran Di Institusi Latihan Jabatan Tenaga

Manusia, Kementerian Sumber Manusia.

7. 12 keping gambar ukuran lesen memandu.

PERHATIAN

NAMA

(mengikut kad pengenalan)

NO. K/P

NDP

KURSUS KOD

JANTINA LELAKI PEREMPUAN

AGAMA ISLAM BUDHA HINDU KRISTIAN LAIN-LAIN

KETURUNAN MELAYU CINA INDIA LAIN-LAIN …………………………

STATUS BUJANG BERKAHWIN LAIN-LAIN …………………………….

TARIKH LAHIR

(hari) (bulan) (tahun)

TEMPAT LAHIR …………………………………………………………………………..

NO. TELEFON

ALAMAT EMEL …………………………………………………………………………….

ALAMAT TETAP …………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………..

(lengkap dengan poskod dan bandar)

…………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………..


NAMA ……………………………………………………………………………………………………….

NO. K/P

NO. TELEFON

…………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………..


HUBUNGAN ……………………………………….. PEKERJAAN ………………………………………..

BORANG MAKLUMAT PELAJAR

gambar berukuran

passport

ALAMAT SURAT

MENYURAT

MAKLUMAT KELUARGA / WARIS

ALAMAT SURAT

MENYURAT

NAMA ……………………………………………………………………………………………………….

NO. K/P

NO. TELEFON

…………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………..


HUBUNGAN ………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………


KELAYAKAN Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) Sijil Kemahiran Malaysia (SKM)

TAHUN : …………………………………….. NOSS : ………………………………..

KEPUTUSAN SPM

BIDANG : ……………………………………………………………….

Bahasa Melayu

Matematik CGPA : ……………………………..

Sains / Fizik / Kimia

Bahasa Inggeris TAHUN BERGRADUAT : ……………………………….

Subjek Teknikal

…………………………………………..

…………………………………………..

…………………………………………..

Saya mengaku semua maklumat di atas dokumen ini adalah benar.

………………………………………………………..

( tandatangan pelajar )

Tarikh: ………………………………….

MAKLUMAT UNTUK DIHUBUNGI JIKA KECEMASAN

ALAMAT SURAT

MENYURAT

MAKLUMAT AKADEMIK

NAMA SEKOLAH/ INSTITUT

ALAMAT SEKOLAH /

INSTITUT

PENGESAHAN

1

BORANG MAKLUMAT IBUBAPA/PENJAGA PELAJAR (Sila lengkapkan dengan jelas)

A. BUTIR PERIBADI PELAJAR 1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan) 2. No. Kad Pengenalan 3. No. Telefon B. BUTIR PERIBADI BAPA/PENJAGA PELAJAR 1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan) 2. No. Kad Pengenalan 3. No. Telefon 4. Tempat Lahir (Daerah / Negeri) : 5. Alamat Tetap :

Poskod : Negeri : Pertalian dengan pelajar : Pekerjaan : No. Tel : (R) Pendapatan : RM : (P)

- - -

- - -

2

C. BUTIR PERIBADI IBU PELAJAR 1. Nama Penuh (Huruf besar mengikut ejaan dalam kad pengenalan) 2. No. Kad Pengenalan 3. No. Telefon 4. Tempat Lahir (Daerah / Negeri) : 5. Alamat Tetap :

Poskod : Negeri : Pertalian dengan pelajar : Pekerjaan : No. Tel : (R) Pendapatan : RM : (P) D. PENGAKUAN PEMOHONAN

1. Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar. Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar pihak institut berhak membatalkan pendaftaran ini.

Tandatangan : Tarikh :

- - -

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN

PADANG BEHOR, MUKIM SENA 01000 KANGAR PERLIS TEL : 04-9794000 FAX : 04-9777663

KEBENARAN IBU/BAPA/PENJAGA

RAWATAN PEMBEDAHAN Saya ……………………………………………………No. Kad Pengenalan…………………………….………..

Sebagai Ibu/Bapa/Penjaga kepada …………………………………………………………………….………….. Yang sedang belajar di ILP Kangar dengan ini memberi kebenaran pihak Tuan atau wakil Tuan untuk mengambil sebarang tindakan yang perlu bersabit dengan rawatan pembedahan yang mungkin diperlukan sekiranya anak/jagaan saya jatuh sakit atau ditimpa kemalangan. Sekian. …………………………………….. …………………………………………… (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga) (Tandatangan Saksi dan Cop Jabatan)

*Nama Saksi :…………………………………

No. K/P : …………………………………….

Jawatan : ……………………………………..

* Penghulu/Ketua Kampung/Guru Besar/Pegawai-pegawai Kerajaan dalam bahagian Pengurusan dan Ikhtisas (kump. A)

IKRAR PELAJAR LEPAS TANGGUNG

(A) IKRAR

Saya ……………………………………………………….No. Kad Pengenalan…………………………………. Mengaku akan mengikuti segala peraturan-peraturan ILP Kangar dan syarat-syarat yang ditetapkan untuk sesuatu kursus. Saya tidak akan melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang tidak diingini yang tidak berkaitan dengan pelajaran di ILP Kangar selagi saya menjadi pelajar yang mendaftar di ILP Kangar.

(B) LEPAS TANGGUNG

Saya sebagai seorang pelajar ILP Kangar ingin/dikehendaki membuat lawatan-lawatan ke Industri/aktiviti luar kawasan Institut dan juga lawatan-lawatan sambil belajar yang diaturkan oleh pihak ILP Kangar dari masa ke semasa untuk membantu pelajaran ini. 2. Saya faham bahawa saya membuat lawatan-lawatan dan aktiviti luar ini adalah semata-mata atas tanggungan saya sendiri dan sekiranya berlaku kemalangan pada diri saya dan/kehilangan atau kerosakan pada harta benda semasa membuat lawatan-lawatan dan aktiviti luar tersebut maka dengan ini saya melepaskan tanggungan ILP Kangar dan Jabatan Tenaga Manusia dan wakil-wakilnya, kakitangan dan pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala tindakan dan tuntutan yangn bebangkit dari lawatan tersebut. Tarikh : ……………………………. …………………………………….. (Tandatangan Pelajar) Disaksikan Oleh : ……………………………………. (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga)

ILP Kangar

KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI INSTITUT (Untuk disikan oleh Ibu/Bapa/Penjaga dan diserahkan semasa pendaftaran)

Nama penuh (Ibu/Bapa/Penjaga*) : _________________________________________________

No. Kad Pengenalan : _________________________________________________

Nama Penuh (Pelajar) : _________________________________________________

No. Kad Pengenalan : _________________________________________________

Alamat Rumah : _________________________________________________

_________________________________________________

No. Tel. Waris (Rumah/Bimbit) : _________________________________________________

No. Tel. Pelajar : _________________________________________________

Bahawa saya, seperti nama di atas, Ibu/Bapa/Penjaga* kepada pelajar di atas BERSETUJU/*TIDAK

BERSETUJU anak/*anak jagaan saya menyertai apa-apa jua aktiviti yang dianjurkan oleh INSTITUT dari

masa ke semasa, selama anak/*anak jagaan saya belajar di Institut Latihan Perindustrian Kangar.

Saya faham bahawa penyertaan anak/*anak jagaan saya ini merupakan satu keperluan bagi memenuhi

syarat-syarat yang ditetapkaN oleh pihak Institut kepada semua pelajarnya.

Saya faham bahawa saya tidak akan membuat sebarang tuntutan mahkamah terhadap INSTITUT

sekiranya sesuatu perkara di luar dugaan atau kemalangan berlaku ke atas anak/*anak jagaan saya

semasa melaksanakan aktiviti dimana Institut telah mengambil tindakan dan langkah yang sewajarnya.

Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga : _____________________ Tarikh : _____________________ *Potong yang mana tidak berkenaan.

KEGUNAAN PEJABAT Telah disemak dan direkodkan pada : _______________ BERSETUJU/TIDAK BERSETUJU

PP / WAKIL BPPL

Jabatan Tenaga Manusia

1

PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN UNTUK MENGIKUTI KURSUS KEMAHIRAN DI INSTITUT LATIHAN JABATAN TENAGA MANUSIA, KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA

Calon hendaklah mengisi borang ini dan menyerahkannya kepada Pegawai Perubatan ketika

membuat pemeriksaan perubatan di Hospital/Klinik Kerajaan atau Hospital/klinik swasta. Calon adalah

bertanggungjawab memberi keterangan-keterangan yang betul dalam surat ini. Sekiranya dengan sengaja

tiada memberikan keterangan yang betul, calon boleh ditarik balik tawaran latihan dan biasiswa/pinjaman

latihan.

Nama Penuh : ………………………………………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………….

Tarikh Lahir :…………………………………………. Umur : …………………………………………………………..

No. Kad Pengenalan :……………………………………………..

Nyatakan samada sudah kahwin atau bujang : ………………………………………….

Sudahkah tuan/puan ditanam cacar dengan sempurnanya? ………………………………………………………..

Jika sudah, sebutkan tarikh akhir ditanam cacar : …………………………………………………………………….

(Ruangan ini perlu diisi oleh calon) Adakah tuan/puan mengidap: Ya / Tidak

a. Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk ………………………….. (pleurisy), atau apa-apa penyakit. b. Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau burut? ………………………….. c. Sakit saraf, mereng atau gila babi. ………………………….. d. Penyakit yang lain atau kecederaan diri yang mudarat. …………………………..

Adakah pernah tuan/puan diperiksa oleh Lembaga Perubatan? ………………………….. Jika ada sila beri butir-butirnya. Saya dengan ini mengaku bahawa jawapan-jawapan yang diberikan di atas ini benar dan lengkap. Tarikh : …………………………………. Tandatangan : …………………………….. INGATAN : Jika tuan/puan pernah memakai cermin mata bagi sebarang kegunaan, tuan hendaklah membawanya bersama-sama untuk diperiksa oleh Pegawai Perubatan.


2

PEMERIKSAAN PERUBATAN / PERGIGIAN ( Di isi oleh Pegawai Perubatan ) Pegawai-pegawai Perubatan yang memeriksa diminta memeriksa pemohon itu

seluruhnya dan menyiapkan penyata yang di bawah ini :-

1. a) Adakah tuan kenal dengan pemohon itu ? ( Ya / Tidak )

b) Adakah pernah tuan mengubatinya? ( Ya / Tidak ) Jika pernah apa penyakitnya.

c) Tinggi calon. ……………….

d) Berat calon. ……………….

2. PEMERIKSAAN MATA

a) Penglihatan (tiada memakai cermin mata) M.Kiri ( Baik / Tidak ) M.Kanan

b) Penglihatan (memakai cermin mata) M.Kiri ( Baik / Tidak ) M.Kanan

c) Periksa Bahagian Dalam Mata (jika perlu) M.Kiri ( Baik / Tidak ) M.Kanan

3. PEMERIKSAAN TELINGA

a) Adakah telinganya bernanah ataupun keluar nanah ( Ya / Tidak )

b) Keadaan anak telinga ( Baik / Tidak )

c) Keadaan Pendengaran ( Baik / Tidak )

4. PEMERIKSAAN GIGI

a) Keadaan gigi ( Baik / Tidak )

5. PEMERIKSAAN DADA

a) Adakah sifatnya yang luar biasa ( Ya / Tidak )

b) Bila tarik nafas adakah buku dadanya elok ( Ya / Tidak ) sebagaimana yang lazimnya

c) Samakah besar kedua-dua belahnya ( Ya / Tidak )

d) Bunyi ketukan (Percussion) ( Normal / Tidak )

e) Bunyi jantung, paru-paru dan lain-lainnya (Ausculation) ( Normal / Tidak )


3

f) Penyata gambar x-ray ( Normal / Tidak )

6. KEADAAN JANTUNG

a) Rentaknya (Rhythm) ( Normal / Tidak )

b) Bunyi di sebelah atas jantung ( Normal / Tidak )

c) Tempat berbunyi sebelah atas jantung ( Normal / Tidak )

d) Adakah berubah besarnya? ( Ya / Tidak )

e) Adakah apa-apa bunyi mendenyut di dalamnya ( Ya / Tidak )

f) Ujian tahan bersenam (jika perlu) ( Normal / Tidak )

7. NADI

a) Berapa kadarnya …………………

b) Denyutnya ( Normal / Tidak )

c) Apa-apa tanda perubahan urat sendi ( Ya / Tidak )

8. TEKANAN DARAH

a) masa jantung itu kuncup (Systolic) ………………..

b) masa jantung itu kembang (Diastolic) ………………..

9. ADAKAH KEMBANG

a) Hati ( Ya / Tidak )

b) Kura-kura ( Ya / Tidak )

c) Adakah apa-apa bengkak yang luar biasa ( Ya / Tidak ) dalam perut.

10. PEMERIKSA AIR KENCING

a) Dadah ( Negatif / Positif )

b) Albumin ( Negatif / Positif )

c) Gula ( Negatif / Positif )

d) Acetone ( Negatif / Positif )

11. PERIKSA URAT-URAT SARAF

a) Keadaan sentak lutut ( Normal / Tidak )

b) Keadaan sentak buku lali ( Normal / Tidak )


4

c) Keadaan sentak tapak kaki ( Normal / Tidak )

d) Adakah sama besar anak matanya ( Normal / Tidak )

e) Bolehkah anak matanya melihat cahaya ( Normal / Tidak )

f) Bolehkah anak matanya melihat benda ( Normal / Tidak ) yang dekat dan jauh ?

g) Adakah hilang apa-apa pancaindera? ( Normal / Tidak )

12. Jika perempuan, adakah hamil ( Ya / Tidak )

Lain-lain peperiksaan lagi yang difikirkan mustahak oleh pegawai yang memeriksa untuk

dijalankan dan keputusan peperiksaan itu.

Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah memeriksa :

( Nama Pelajar :…………………………………………………. No. K/P :……………………………….)

Dan saya dapati beliau * sesuai / tidak sesuai mengikuti latihan di Institut Latihan Jabatan

Tenaga Manusia dan tinggal di asrama serta boleh mengikut sebarang aktiviti ko-kurikulum

dan program amali yang dijalankan.

* Potong mana yang tidak berkenaan

Tandatangan : …………………………….

Nama : ……………………………………..

Kelayakan : ……………………………….

Jawatan : ………………………………….

( BORANG PEMERIKSAAN PERUBATAN INI HENDAKLAH DIBAWA BERSAMA KETIKA MELAPOR DIRI )


PADANG BEHOR, MUKIM SENA

01000 KANGAR

PERLIS TEL: 04-9777400 FAX: 04-9777663

BULAN

TAJAAN :

JARAK DARI RUMAH KE INSTITUT KM

2. Salinan Buku Akaun Bank

1. Salinan Kad Pengenalan

MAKLUMAT ELAUN SAKU PELAJAR

HARI

NAMA PELAJAR

NAMA BANK

NO TEL

ALAMAT EMEL

TANDATANGAN PELAJAR

NO K/P

KURSUS

TARIKH DAFTAR

TAHUN

NO AKAUN

Sila lampirkan perkara berikut :-

Nota :-

BK-T06-02 Pindaan: 0 Tarikh Pindaan: 28-02-2008

BORANG PENDAFTARAN ASRAMA(Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden)

NO. BILIK : NO. KATIL

NDP :

NAMA : ________________________________________________________________________________

NO. K/P :

KOD KURSUS : SESI KEMASUKAN : TEMPOH KURSUS : _____________

Sila tandakan “/” pada petak yang berkenaan setelah dipastikan perkara berikut telah diperolehi.

CATATAN

1. Katil

2. Tilam

3. Bantal

4. Meja

5. Kerusi

6. Almari dan Kunci

7. Penyidai Baju

8. Bakul Sampah

9. Alas Kaki

10. Lain-lain

Tarikh : ________________ ______________________________

Tandatangan Pelajar

Untuk kegunaan pejabat : Untuk diisi pada akhir kursus :

No. Bilik : Kunci telah diserahkan pada :

No. Katil :

Cagaran telah dipulangkan pada :

Cagaran telah dibayar : Ya / Tidak

Tandatangan : _________________________ Tandatangan : _________________________

Tarikh : _________________________ Tarikh : _________________________

Gambar

- -

/


PADANG BEHOR, MUKIM SENA 01000 KANGAR PERLIS TEL : 04-9794000 FAX : 04-9777663

SURAT AKUAN MENDUDUKI ASRAMA

Nama Pelajar : ___________________________________________________

No. Kad Pengenalan : ___________________________________________________

Kursus : ___________________________________________________

Alamat Rumah : ___________________________________________________

___________________________________________________

Tarikh Mula Menginap : ___________________________________________________

No. Bilik / Dorm : *AL1 / AL 2 / AW - ____________________________________

Dengan ini saya, akan mematuhi semua peraturan-peraturan asrama yang termaktub dalam

BUKU PERATURAN TATATERTIB DAN AKADEMIK PELAJAR. (ILJTM 2009) Saya akan

bertanggungjawab sepenuhnya keatas keselamatan kemudahan asrama yang disediakan

kepada saya. Saya juga akan bertanggungjawab keatas segala kerosakan peralatan dan

kemudahan asrama yang disebabkan kecuaian oleh pihak saya. Pihak ILP Kangar berhak

mengambil sebarang tindakan keatas saya berdasarkan kepada peraturan-peraturan Institut.

Sekian. Saya yang benar. (Tandatangan Pelajar) (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga)

Nama :

No. K/P :

Tel. :

Nota :-

* potong yang mana tidak berkenaan

borang semakan (sesi kemasukan 2/2020) 22020/daftar...borang pendaftaran asrama - ndp - gambar...

Documents