Diluluskan dalam mesyuarat pada tarikh T.T Pengerusi

Nama Penuh (Huruf Besar) seperti di dalam kad pengenalan.

Jika adaNo. Pekerja No. MYKAD

Jawatan

No. Telefon (Pejabat) No. Telefon (Rumah)

Alamat E-mail

Alamat Pejabat

Poskod Negeri

Alamat Rumah

Poskod Negeri

No. Telefon Bimbit

KOPERASI TENAGA NASIONAL BERHAD96, JALAN BANGSAR, 59200 KUALA LUMPURTel : 03-2282 4660 / 4399 / 4736 Fax : 03-2282 7680

No. Anggota

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Kepada, Setiausaha,Tuan, Dengan ini saya memohon untuk menjadi Anggota Koperasi TNB dan maklumat saya adalah seperti di bawah. Saya memberi pengakuan bahawa maklumat yang diberikan adalah benar dan teratur.

No. K/P LamaUmur

Tarikh Lahir Tarikh Mula Berkhidmat Nama Ibu

Tarikh Lahir

Eksekutif Bukan Eksekutif

Kod Gaji Taraf Jawatan

Tetap Kontrak

Gaji Pokok

Taraf Perkahwinan Kahwin Belum Kahwin Jantina 1 - Lelaki2 - Perempuan

Serendah-rendah 3% daripada gaji pokok

Simpanan bolehkeluar (SBK)

Tidak kurang daripada RM10.00

Bangsa

Setiap anggota Koperasi ini perlulah mempunyai syer minima sebanyak RM100 dan dibenarkan menambah syer maksima sebanyak RM10,000. SYER BULANAN RM __________.____ Selama ___________bulan.

Saya bersetuju untuk mematuhi Undang-Undang Kecil Koperasi dan juga apa-apa pindaan yang dibuat kepadanya dari masa ke semasa.

Dengan ini saya mengaku bahawa saya pada masa ini tidak menjadi anggota mana-mana Koperasi yang seumpama ini dan saya tidak akan menjadi Anggota mana-mana Koperasi semasa saya menjadi Anggota Koperasi ini. Saya juga mengaku bahawa saya bukanlah seorang bankrap diluluskan atau seorang Pemakan gaji di bawah Enakmen Kebankrapan. Sekiranya pada bila-bila masa ada apa-apa jumlah yang patut dibayar dan terhutang oleh saya kepada Koperasi mengenai sebarang pinjaman yang telah diberi kepada saya atau kepada sesiapa yang dijamin oleh saya, Ketua Akauntan TNB, apabila diminta oleh Koperasi, bolehlah memotong jumlah itu dari gaji saya dan membayarnya kepada Koperasi.

Ditandatangani oleh pemohon di hadapan :-

CARUMAN BULANAN RM RM

PENGAKUAN OLEH PEMOHON

Pencadang :1.Tandatangan Nama :

No. Pekerja : No.Anggota: Alamat Pejabat :

Disokong :2.Tandatangan Nama :

No. Pekerja : No.Anggota: Alamat Pejabat :

Tandatangan Pemohon Tarikh

PENTING : Sila lampirkan salinan PENYATA GAJI terbaru & Salinan MYKAD bersaiz A4

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA