KONSTIPASIKONSTIPASI

Siti Nurdjanah

Definisi

Gejala defekasi yang tidak memuaskan. Ditandai :

Buang air besar kurang dari 3 x/minggu atau kesulitan dalam evakuasi feses akibat feses keras

Konstipasi kronik

Ditemukannya > 2 gejala dari 6 gejala ini sekurang kurangnya dalam waktu 12 minggu Mengejan Feses yang keras Perasaan tidak lampias saat BAB Perasaan adanya hambatan pada dubur Evakuasi feses secara manual BAB < 3x/minggu

Faktor resiko

Wanita lebih sering Aktivitas fisik kurang Asupan makan minum kurang Diat rendah serat Obat-obatan depresi

Konstipasi

Primer (fungsional) Konstipasi dengan transit normal Konstipasi dengan transit lambat Disfungsi anorektal

Sekunder : akibat dari penyakit lain

Konstipasi dengan transit normal

Sering ditemukan Feses melalui usus besar dengan

kecepatan biasa Akibat kesulitan evakuasi feses dan

feses yang keras Gejala : kembung rasa tak nyaman pada

perut

Konstipasi dengan transit lambat

Gejala : Kembung, rasa tak nyaman pada perut Tidak ada sensasi keinginan BAB Biasa pada wanita muda

Disfungsi anorektal (disfungsi dasar panggul)

Disinergi otot-otot dasar panggung dan sfingter ani atau terdapat struktur abnormal pada anorektal (rektokel dll)

Gejala : Defekasi dengan mengejan Bila nyeri lama ada hemorrhoid dan

fisera ani

Konstipasi sekunderPenyakit endokrin & metabolik

Diabetes mellitus

Hiperkalsemia, Hiperparatiroid

Hipotiroid, Uremia

Kondisi Psikologis

Ansietas

Depresi

Somatisasi

Kondisi Miopatik

Amiloidosis

Miotonik distrofi

Abnormalitas Struktural

Fisura ani, striktur, hemorroid, striktur kolonik.

IBD (Inflamatory Bowel Disease)

Obstruksi tumor pada kolon

Prolaps reksi atau rektokel

Penyebab Neurologis

Neuropati autonomik

Penyakit serebrovaskuler

Penyakit hirschprung, Multiple Sclerosis

Penyakit Parkinson

Cedera medula spinalis, tumor

Lain-lain

Kemailan

Penyalahgunaan laksansia

Obat-obat yang menyebabkan konstipasi

Kelas contoh

Obat yang diresepkan

Opiat

Antikolinergik

Antidepresan trisiklik

Calcium channel Blocker

Obat antiparkinson

Simpatomimetik

Antipsikotik

Diuretik

antihistamin

Morfin, codein, doveri

Clidinium, beladona

Amitriptilin, nortriptilin

Verapamil hidroklorida

Amantadin hidroklorida

Efedrin, terbutalin

Klorpromazin

Furosemid

Difenhidramin

Obat-obat bebas

Antasida,

Supleman kalsium

Suplemen besi

Obat antidiare

NSAID

Khususnya yang mengandung aluminium

Loperamide, atapulgit

ibuprofen

Penatalaksanaan terapi non farmakologis

Meningkatkan konsumsi makanan yang berserat & minum yang cukup

Meningkatkan aktivitas fisik Mengatur kebiasaan defekasi

Hindari mengejan Biasakan BAB sesudah makan/waktu yang

sesuai Hindari obat-obatan yang menyebabkan

konstipasi

Terapi farmakologis

Bulk laxative, psyllium, plantago ovala Laxatife osmotik.

Saline laxative : Mg hidroksida Disacharida yang tak diserap: laktulosa Sugar alkohol : sorbitol, manitol Polyetyylen glycol (PEGI) Laxatif stimulan : castorodil, bisa codyl dll

Obat-obat yang digunakan dalam terapi konstipasi

Jenis obat Dosis lazim

1. Bulk laxative

psyllium Bulk powder : 1 sdt dalam 240 cc cairan per oral, 1-3 x/hari

Plantago ovata 3,25 g dalam 150 cc cairan per os, 1-3x/hari

Methylcellilose 1 sdm dalam 240 cc air dingin, per os, 1-3x/hari

Jenis obat Dosis lazim

2. Laksatif osmotik:

Saline laxative

Magnesium hidroksida (milk of magnesia)

Sediaan 400 mg/5ml (oral susp) 30-60ml /hari per os, dengan cairan

(monobasic) sodium phosphat Sediaan 2,4/5ml: 20 ml/hari per os

Disakarida yang tak diserap

Laktulosa (10 gr/15 ml) (suspensi oral) (misal Dulcolactol)

Inisial: 15-45 ml/hari per os, 1x atau terbagi

Rumatan : 10-25 ml/hari per os

Dosis maks : 60 ml/day

Sugar alcohol

Sorbitol (5 gr / sachet) 2 sachet per os sebelum tidur dan 1 sachet sebelum sarapan

manitol 1-2 kali 15-30 ml per hari

Poly ethylene glycol (PEG) Bulk powder: 1 sdm (17 g) dalam 240 ml cairan, sekali sehari. Rekomendasi durasi maksimal <2 minggu

Jenis obat Dosis lazim

3. Laksatif stimulan

Bisacodyl (tab 5mg)

(Misalnya Dulcolax)

1-2 tab sekali sehari sebelum tidur

Anthraquinone 345 mg atau 5 ml per hari

Castor oil 15-60 ml sekali sehari

Sodium picosulphate (misalnya Laxoberon)

Tab 8 mg :

Dioctyl sodium sulfosuccinate 2 kali 100 mg per hari

Jenis obat Dosis lazim

4. Rectal enema / suppositoria

Phosphate enema 120 ml per hari

Bisacodyl (misalnya Dulcolax supp 10 mg)

1 supp rektal per hari

5. Prolinetik

Tegaserod (tab 2 mg, 6 mg) 2 x 2 mg per hari (maksimal 2x6 mg per hari)