1KERACUNAN AKUTDr.H.Armen Ahmad SpPD KPTI FINASIMSub.Bagian Penyakit Tropik & InfeksiBagian Ilmu Penyakit DalamFK.UNAND/RSUP M.JamilPADANG

- Bertambahnya zat kimia, obat-obatan keracunan

- Bahan kimia: makanan, bahan tambahan makanan, obat-obatan, bahan pembersih RT, zat kimia industri, pestisida dll.

- Keracunan mudah didapat, penyimpanan, cara pakai pengetahuan

- Keracunan- Disengaja - Tidak disengaja

Sebaran latar belakang keracunan dari kasus2 yang berobatKe RSCM 1998 SEBARAN LATAR BELAKANGJUMLAHLAKIPEREMPUANBunuh DiriPenyalahgunaan obatKeracunan makananKecelakaan dirumahTakar layak obatGigitan binatangMeramu sendiriTidak jelas105122 2 615 1 4

6 35 5 1 4 5 0 2

6 35 5 1 4 5 0 2

Jumlah1186058

Sebaran umur dari penderita kasus keracunanyang berobat ke RSCM, 1998Sebaran Umur

Kurang 1 tahun1-5 tahun6-1011-1516-2021-2526-3031-3536-4041-4546-5051-5556-Jumlah Kasus

02152723281693202Jumlah 116

Tidak setiap racun ada penawarnya (antidotum)

Setiap keracunan dapat mengancam nyawa !

Kecepatan, ketepatan penanganan kematian

Setiap keadaan kelainan multisistim dg penyebab

tidak jelas curigai !

Sebaran Zat Penyebab Kasus Keracunan yang Berobat ke RSCM (1998)Sebaran penyebab keracunanJumlahInsektisida organofosfat Baygon StartoxObat-obatanOpiatEkstasiHipnotik-sedatifNapacinDigitalisThyraxParasetamolAsam mefenamatChlorphenonRohipnolValiumLuminalChlorpromazinAlkohol11 1

1622

11128

611111

Sebaran Zat Penyebab Kasus Keracunan yang Berobat ke RSCM (1998)Sebaran penyebab keracunanJumlahMakanan Makanan pesta Jamur Singkong Jamu Udang Gigitan binatang UlarSeranggaKucingTikusZat rumah tanggaTennerAir akiBenzeneTak diketahui13 3221

11211

2114

110Jumlah

Insek : InsektisidaCRT : Cairan Rumah Tangga

KELOMPOK SINDROMA SIMPATOMIMETIK

Obat-obat dengan gejala tersebut adalah :

Ampetamin

MDMA (Ectasy) dan derivatnya

Kokain

Dekongestan

Intoksikasi teofilin

Intoksikasi Kafein

Gejala yang sering ditemukan :

DilusiParanoidTakikardiHipertensiHiperpireksiaKeringat banyakMidriasisHiperrefleksiKejangHipotensiAritmia

Golongan Opiat ( Morpin, petidin, heroin, kodein) dan sedatif

Narkotika

Barbiturat

Benzodiazepin

Meprebamat

Etanol

Tanda dan gejala yang sering ditemukan :

Koma Depresi napas Miosis Hipotensi Bradikardi Hipotermi Edema paru Bising usus Hiporefleksi Kejang

Diagnosis

- Mata pinpoint- Depresi pernapasan- Respon naloxan baik

- Needle track sign- Pemeriksaan kencingKhas opiat !

Naloxone (Narcan):0,4-2,0 mg

Edema paru ~ antidotum + O2

Hipotensi cairan, dopamin

Jangan dicoba muntah

Kumbah lambung

Activated Charcoal: 30-100 gram

- Kejang Drazepam

PENATALAKSANAAN

ECSTASY (Ekstasi)Komposisi spesifikMDMA (3.4-methylenedioxymethamphetamine= Ectasy

2. MDEA (3,4-methylenedioxymethamphetamine= EVE

3. 2 CB (4-bromo-2,5- methoxy phenylethylamine)

Bromo-DMA (4-bromo-2,5 dimethoxy amphetamine)Bromo STPDOB

Tanda Dan Gejala KeracunanTanda vital:Hipertensi, takikardi, takipnu, hipertermi, hipotensi,gagal jantung

Sist. panca indera : Dilatasi pupil, blurred vision

Sist. kardiovaskuler: Hipertensi, takikardi, aritmia, hipotensi, kollaps

Sist. pernapasan: frek. napas, edema paru, ARDS

Sist. SSP: Agitasi, anoreksia, nistagamus, delirium, kejang, koma

6. Sist. saluran cerna: Eneg, muntah, diare

Tanda Dan Gejala Keracunan Sist. Hepato-bilier: Ikterus, bilirubin , hepatomegali

Sist. sal. kencing: mioglobinuria, rhabdomiolisis

Keseimbangan asam basa: Metabolik (laktat) asidosis

10. Elektrolit: hiperkalemia, dehidrasi

11. Hematologi: koagulopati, DIC, trombositopenia

12. Sist. kulit: berkeringat >>, mukosa mulut kering

13. Sist. muskuloskletal: spasme otot, rahang kaku, tremor, refleks , klonus, opistotonus, rigiditas

14. Psikiatri: ansietas, emosi tdk stabil, euphoria, paranoid, halusinasi

Penatalaksanaan

Emergensi

- Atasi kedaruratan ABC- Monitor tanda vital

- EKG

Penatalaksanaan

B. Tindakan lainnya- Jangan dimuntahkan- Kumbah lambung- Activated charcoal- Agitasi/halusinasi Diazepam: 10mg po/ 5 mg iv- Kejang Diazepam 5-10 mg iv- Hipertensi Nitroprusid- Hipertermi Kompres dingin, cooling blanket, obat panas- Hipotensi cairan, dopamin- Cairan dan makanan

KERACUNAN MAKANAN

- Sebab:- Makanan mengandung racun- Makanan tercampur racun- Toksin kuman

Gejala timbul ~ setelah makan makanan mengandung/tercampur racun

- Gejala timbul > 6 jam toksin kuman 12 48 jam kuman berkembang biak

KERACUNAN JENGKOL- Usia dan cara memasak

- Kerentanan

Gejala : nyeri pinggang, kencing sakit, kencing berdarah, oliguri

Tx : ringan banyak minum, Na-bikarbonat 4x2 gr/hari berat Na-Bikarbonat per infus

KERACUNAN KECUBUNG- Pada usia muda ~ ketergantungan obat

- Gejala : nyeri kepala, mual, muntah, gelisah, kesadaran , koma

- Tx : bilas lambung, simtomatis

KERACUNAN MAKANAN LAUT- Ikan bluntak, ikan pe, tongkol, cumi-cumi, penyu

- Sering pd pddk pantai, pesta, makanan catering

Gejala : mual, diare, nyeri kepala, kerongkongan panas, nyeri perut

- Tx : istirahat, minum air garam/ teh hangat puasa makan bertahap

KERACUNAN JAMUR

Jamur muskarin, atropin, argot, bufatoksin, meskalin dsb.

Gejala : Sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, gelisah, kesadaran

Tx : Aspirin, bilas lambung, simtomatik

KERACUNAN SINGKONG

- Akar, daun singkong HCN

- Diolah baik & dimasak dg air HCN menguap

- HCN jenis tanah, iklim, musim, umur, ketinggian cara tanam dan penggarapan

- HCN Singkong pahit- HCN Singkong manis/tidak berasa

- Anak lebih rentan

Gejala : mual, muntah, diare, sesak, kebiruan, kesadaran , syok, - Tx : bilas lambung Na-Tiosulfat 10% 10cc iv O2

ORGANOFOSFAT DAN KARBAMAT Dikenal sejak 100 th yl

Dipakai sbg. insektisida, pestisida & senjata kimia

Toksik thd. Manusia

Hambat asetilkolinesterase asetilkolin stimulasi kolinergik

WHO 3 juta kasus keracunan serius per th

Taiwan urutan pertama penyebab keracunan

Indonesia bahaya di balik semprotan ?

Keracunan mudah didapat, penyimpanan, cara pakai pengetahuan

Diagnosis penanganan yg cepat-tepat kematian

ORGANOFOSFAT Daya larut dalam lemak >>

Diserap mll kulit, mukosa mulut, konjungtiva, sal. cerna & pernafasan urine

Dieliminasi lambat di dlm hati (Karbamat dieliminasi cepat oleh hati & kolinesterase serum)

Hasil metabolisme urine

Onset, intensitas, lama efek keracunan jenis organofosfat, dosis, rute & tingkat penyerapan, daya larut, tingkat degradasi, faktor individual.

TINGKAT KERACUNAN ORGANOFOSFAT Octanethyl pyrophospharamide (OMPA)Tetraethyl pyrophosphte (TEPP, Fosvex, Tetron)Diisopropyl fluorophosphate (DFP) Sulfo tetraethyl pryrophosphate (sulfo TEPP)Parathion (Folidol, Eketox, Kilphos, Rhyntox, etc)Phosphamidon (Dimecron)1. Tingkat keracunan tinggi

TINGKAT KERACUNAN ORGANOFOSFAT 2. Tingkat keracunan sedang :

DichlrovosQuinalphosFenthionDiazinon (tik-20)FenitrothionMalathion (Killbug, Cimexol, Jyothi oil, Bugsolin 20 etc)Temephos

Gejala dan tanda akibat aktivitas berlebihan reseptor kolinergik pada keracunan akut organofosfat

ReseptorMuskarinikReseptor NikotinikReseptor SentralKardiovaskularOtotGangguan Kesadaran Bradikardi FasikulasiKejang Hypotension KelelahanDepresi PernafasanSal. cerma ParalisisRespirasia Cheyne-Stokes Salivasi KramAtaksia NauseaDisartri MuntahKardiovaskularTreamor Sakit perut Takikardi Diare Hipertensi Tenesmus Inkontinensia alviSal. Nafas Bronchorrhea Wheezing BatukMata Miosis Lakrimasi

DIAGNOSIS

Adanya riwayat/kecurigaan keterpaparan terhadap insektistisida

2. Gejala dan tanda akibat stimulasi berlebihan reseptormuskarinik dan nikotinik

Penurunan kadar kolinesterase plasma dan sel darah merah

Memberikan respon terhadap pemberian atropin dan pralidoksim

PENATALAKSANAAN :BEBASKAN JALAN NAFAS , 0 2 2- 4 L/MENITLAVAGE LAMBUNG < 4 JAM, KOMA : LEFT LATERAL DECUBITUS/TREDELENBERG, SADAR : LATERAL DECUBITUS/ DUDUKINFUS EMERGENSI D 5 %, CEGAH SYOK DENGAN KORTIKOSTREROID (CORTISON ) 100 MGANTI DOTUM : SULFAS ATROPIN (SA)KOMA ; SA 4 MG IV KEMUDIAN 2 MG TIAP JAM SAMPAI SADAR, BILA SADAR 0,5 MG TIAP JAM SAMPAI ATROPINISASI, KEMUDIAN LANJUTKAN DENGAN MAINTENECE : 0,25 MG TIAP 6-8 JAM SELAMA 2-3 HARI.SADAR : SA 2 MG ULANGI TIAP JAM PEMBERIAN IV SAMPAI ATROPINISASI, KEMUDIAN MAINTENECE 0,25 MG TIAP 6-8 JAM 2-3 HARI * PENCAHA DAN DIURETIK :SULFAS MAGNESIKUS 30 GR ORAL Atropinisasimulut & kulit kering, midriasis, HR > 100 x/mnt

TINGKAT KERACUNAN KARBAMATTingkat keracunan tinggii. Aldicarbii. Aprocarb (Baygon)iii. Carbofuran

2. Tingkat keracunan sedangi. Carbaryl (sevin)ii. Primicarbiii. Propoxur (Hit Spray)

PRINSIP PENATALAKSANAAN KERACUNAN SECARA UMUMPenatalaksanaan kegawatan

Penilaian klinis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Dekontaminasi racun

Pemberian Antidotum

Terapi suportif, konsultasi & rehabilitasi

1. Penatalaksanaan kegawatan- Setiap kasus gawat !

- Urutan Resusitasi

A (Airways) bebaskan jalan nafas

B (Breathing) pernafasan baik (O2 respirator)

C (Circulation) tekanan darah & vol.cairan dipertahankan

2. Penilaian klinis Penilaian dan pemeriksaan cermat

Gejala tertentu

Pemeriksaan Lab Penyebab

3. Anamnesis Obat yg sering digunakan ?

Informasi : Keluarga, teman, petugas

Tanya & simpan sisa obat / muntahan

Riwayat alergi obat ?

4. Pemeriksaan Fisik Periksa tanda vital

Cari gejala atau tanda

5. Dekontaminasi racun Rute racun: kulit, pernafasan, sal. cerna, suntikan,

penyerapan lebih lanjut

Kulit bersihkan, pakaian terkena racun tanggalkan

Sal.cerna rgs muntah, kumbah lambung, pencahar, arang aktif

6. Pemberian Antidotum Antidotum ~ racun

Tdk semua racun ada antidotumnya

Atasi ~ besar masalah

7. Terapi suportif, konsultasi, rehabilitasi Kondisi pasien / keluarga

Kondisi fasilitas kesehatan

**