JADUAL 1

(Aturan 2)

KANUN TANAH NEGARA

PERMOHONAN TANAH KERAJAAN

Bil. Tahun, 2009 Negeri : Terengganu Daerah : Marang

Diterima oleh saya pada hari ini haribulan Tahun 2009

Pukul pagi / petang.

Surat menyurat Pejabat Tanah Bil.

PTM.

Pentadbir Tanah

Tuan, Tarikh :

Saya/kami memohon tanah yang butir - butir mengenainya dan lakarnya diberi di muka sebelah, bagi

maksud ..........Tapak Rumah ........... .

2. Saya/kami memiliki .......................hektar tanah di dalam Negeri Negeri Tanah Melayu seperti di bawah

ini.

Negeri Hakmilik Jenis Tanaman Luas ditanam

3. Nama/Nama nama penuh,Nombor Kad Pengenalan dan alamat saya/kami

ialah :

4. Alamat untuk menghantar apa apa surat kepada saya mengenai permohonan ini

ialah :

Tuan,adalah saya/kami

yang menurut perintah,

..................................

Kepada :

PENTADBIR TANAH,

MARANG

BUTIR BUTIR TANAH YANG DIPOHON

Mukim : Nombor Bahagian (Jika ada) :

Tempat :

Luasnya mengikut hektar Utara :

Selatan :

Timur :

Barat :

Jauhnya dari Bandar,jalan jalan

keretapi,sungai atau pantai yang

hampir sekali.

LAKAR TANAH

(Borang ini diterjemahkan oleh Peguam Negara,Malaysia menurut pemberitahu Undang No. 12 Tahun 1964-

P.N.3309/IC: P.T.M 61/65 Bab 6/2)

_________________________

2911-20,001-14.14.2.77,JCT.T

JADUAL 1

(Aturan 2)

KANUN TANAH NEGARA

PERMOHONAN TANAH KERAJAAN

Bil. Tahun, 2009 Negeri : Terengganu Daerah : Marang

Diterima oleh saya pada hari ini haribulan Tahun 2009

Pukul pagi / petang.

Surat menyurat Pejabat Tanah Bil.

PTM.

Pentadbir Tanah

Tuan, Tarikh :

Saya/kami memohon tanah yang butir - butir mengenainya dan lakarnya diberi di muka sebelah, bagi

maksud ..........Tapak Rumah ........... .

2. Saya/kami memiliki .......................hektar tanah di dalam Negeri Negeri Tanah Melayu seperti di bawah

ini.

Negeri Hakmilik Jenis Tanaman Luas ditanam

3. Nama/Nama nama penuh,Nombor Kad Pengenalan dan alamat saya/kami

ialah :

4. Alamat untuk menghantar apa apa surat kepada saya mengenai permohonan ini

ialah :

Tuan,adalah saya/kami

yang menurut perintah,

..................................

Kepada :

PENTADBIR TANAH,

MARANG

BUTIR BUTIR TANAH YANG DIPOHON

Mukim : Nombor Bahagian (Jika ada) :

Tempat :

Luasnya mengikut hektar Utara :

Selatan :

Timur :

Barat :

Jauhnya dari Bandar,jalan jalan

keretapi,sungai atau pantai yang

hampir sekali.

LAKAR TANAH

(Borang ini diterjemahkan oleh Peguam Negara,Malaysia menurut pemberitahu Undang No. 12 Tahun 1964-

P.N.3309/IC: P.T.M 61/65 Bab 6/2)

_________________________

2911-20,001-14.14.2.77,JCT.T

PEJABAT TANAH MARANG Tel : 09- 6182211

BORANG MAKLUMAT PERMOHONAN TANAH

C. TEMPAT TINGGAL SEKARANG 1. Alamat Penuh : ......................................................................................................................................... ................................................................. 2. No. Telefon : .................................. 2. Nyatakan Status Tempat Tinggal Sekarang : - a. Tanah : b. Rumah i. Milik Siapa? ............................................. i. Milik Siapa?................................. ii. Keterangan Hakmilik? ii. Jenis Rumah Lot : ....................................... * Rumah Awam Kos Rendah/Rumah PPRT/Rumah Teres/ *HSM/HSD/GM/GN................................. Rumah Flat/Rumah Sesebuah (Kayu/Batu)/ Rumah Berkembar(Kayu/Batu) ( * ) Sila Potong mana yang tidak berkenaan Sila kembarkan salinan kad pengenalan pemohon dan suami/isteri

A. MAKLUMAT PEMOHON 1. Nama Penuh : ...............................................................

...........................................................................................

2. No.K/P (Baru) : ............................................................

3.No. K/P (Lama) : ...........................................................

4. Tarikh Lahir : ................................................................

5. Tempat Lahir : ...............................................................

6. Bangsa : ........................................................................

7. Lama Tinggal Di Daerah : ......................tahun

B. MAKLUMAT *ISTERI/SUAMI 1. Nama Penuh : ...............................................................

...........................................................................................

2. No.K/P (Baru) : ............................................................

3.No. K/P (Lama) : ...........................................................

4. Tarikh Lahir : ................................................................

5. Tempat Lahir : ...............................................................

6. Bangsa : ........................................................................

7. Lama Tinggal Di Daerah : ......................tahun

8. Pekerjaan ( Jika bersara isikan No.9)

a.Kerja * Sendiri / Swasta / Kerajaan

b. Jawatan : .........................................................

c. Alamat Tempat Kerja : .....................................

............................................................................

............................................................................

d. Pendapatan sebulan : RM ...............................

9. Bagi Mereka Yang Bersara :

a. Tarikh Bersara : ..............................................

b. Tempat Kerja Terakhir : .................................

8. Pekerjaan ( Jika bersara isikan No.9)

a.Kerja * Sendiri / Swasta / Kerajaan

b. Jawatan : .........................................................

c. . Alamat Tempat Kerja : .....................................

............................................................................

............................................................................

d. Pendapatan sebulan : RM ...............................

9. Bagi Mereka Yang Bersara :

c. Tarikh Bersara : ..............................................

d. Tempat Kerja Terakhir : ................................

D. Senaraikan nama mereka yang tinggal bersama : (Sertakan lampiran sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi) Bil NAMA NO.K/P UMUR HUBUNGAN E. Nyatakan sebab sebab yang dapat menyokong permohonan ini diluluskan .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... F. Nyatakan kawasan yang ingin dipohon tanah : Mukim : ..................................... Kampung : ................................................ G. Jenis pengunaan tanah : ................................................................................................................................. H. Tanah tanah sediada milik suami/isteri :

Bil No.

Hakmilik No.Lot Luas Mukim

Pemilik Suami/Isteri

Cara Diperolehi

Jenis Kegunaan

I. Pengakuan Pemohon Saya mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar dan sedar Pentadbir Tanah Marang berhak membatalkan permohonan ini sekiranya maklumat yang diberikan adalah palsu. J. Tandatangan Pemohon : ....................................................... K. Sokongan Oleh : ......................................................... (ADUN/Pentadbir Tanah/Penghulu/ Ketua Kampung) [ * Sila gunakan lampiran tambahan jika tidak mencukupi]

Untuk Kegunaan Pejabat

(Kosongkan) Pengesahan OMPD : .............................................

SURAT AKUAN

Saya _______________________________________________ K.P ( Baru ) ________________________

K.P (Lama ) ____________________________________berumur _________________________ tahun

beralamat di ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa saya dan isteri / suami belum pernah memiliki tanah

pemberian kerajaan sebelum ini.

2. Saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa apa yang tersebut didalamnya adalah benar

serta menurut Akta Akuan berkanun 1960.

Diperbuat dan dengan sebenar benarnya

Diakui oleh yang tersebut namanya diatas

itu _______________________________

Di Negeri Terengganu.

Pada ___________haribulan_________2009

Di Hadapan Saya

_______________________________

( Tandatangan Hakim Mahkamah Seksyen,

Majistret atau Pesuruhjaya Sumpah)

........................................................ No. K.P : ___________________

PTNT PK (PU) 01 LAMPIRAN 2

SENARAI SEMAKAN BAGI PERMOHONAN TANAH

1.0

Senarai Semakan Bagi Tanah Individu Ada

Tiada

1.1

Nama Pemohon

1.2

No. Kad Pengenalan

1.3

Alamat

1.4

Maklumat Peribadi Pemohon Dan Suami/ Isteri

1.5

Salinan Kad Pengenalan

1.6

Lampiran Pelan

2.0

Senarai Semakan Bagi Tanah Syarikat/Pertubuhan

2.1

Syarikat

2.1.1

Nama Syarikat

2.1.2

No. Daftar Syarikat

2.1.3

Senarai Ahli Lembaga Pengarah (Form 49)

2.1.4

Senarai Pemegang Saham (Form 24)

2.1.5

Lampiran Kuasa Milik Tanah (MAA)

2.1.6

Lampiran Pelan

2.2

Pertubuhan

2.2.1

Nama Pertubuhan

2.2.2

Sijil Kebenaran

2.2.3

Senarai Ahli Jawatankuasa Pertubuhan

2.2.4

Senarai Pemegang Tanah

2.2.5

Lampiran Kuasa Milik Tanah

2.2.6

Cabutan Minit Mesyuarat Pohon Tanah

2.2.7 Lampiran Pelan

Tandatangan :

Nama : NARIAH BINTI AZIZ

Jawatan : Kerani Permohonan