infeksi saluran nafas bawah akut

8/13/2019 Infeksi Saluran Nafas Bawah Akut

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Infeksi saluran napas bawah akut (ISNBA) masih terus menjadi masalah

kesehatan yang utama baik di negara yang sedang berkembang maupun yang

sudah maju, meskipun kemajuan dalam identifikasi baik agen-agen penyebab

baru ataupun lama sangat pesat, dan kemampuan obat-obat antimikroba telah

banyak ditingkatkan Selain itu, masih banyak terdapat kontro!ersi berkenaan

dengan pendekatan diagnostik dan pilihan pengobatan ",#

ISNBA dapat dijumpai dalam berbagai bentuk, tersering adalah dalam

bentuk pneumonia $neumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai

jaringan paru %uga bisa didefinisikan peradangan yang mengenai parenkim

paru, distal dari bronkiolus terminalis yang men&akup bronkiolus respiratorius,

dan al!eoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan

pertukaran gas setempat ' $neumonia menimbulkan angka kesakitan yangtinggi, dengan gejala-gejala batuk, demam, dan sesak nafas #

$neumonia merupakan salah satu penyakit infeksi saluran napas yang

terbanyak di dapatkan dan sering merupakan penyebab kematian hampir di

seluruh dunia i Inggris pneumonia menyebabkan kematian " kali lebih

banyak dari pada penyakit infeksi lain, sedangkan di AS merupakan penyebab

kematian urutan ke "* #

i Indonesia berdasarkan hasil +iset esehatan asar (+iskesdas) tahun# , menunjukkan. pre!alensi nasional IS$A/ #*,*0 ("1 pro!insi di atas

angka nasional), angka kesakitan (morbiditas) pneumonia pada Bayi/ # # 0,

Balita/ '0, angka kematian (mortalitas) pada bayi #',20, dan Balita "*,*0 #

ari data S3A4I5 6ealth Statisti& # " influen7a dan pneumonia

merupakan penyebab kematian nomor 1 di Indonesia, nomor 8 di Brunei,

nomor di 4alaysia, nomor ' di Singapura, nomor 1 di 9hailand dan nomor '

di :ietnam ;aporan


2/16

#

tertinggi akibat penyakit infeksi di dunia adalah infeksi saluran napas akut

termasuk pneumonia dan influen7a "

6asil Sur!ei esehatan +umah 9angga epkes tahun # ", penyakit

infeksi saluran napas bawah menempati urutan ke-# sebagai penyebab

kematian di Indonesia i S4> $aru +S?$ $ersahabatan tahun # " infeksi

juga merupakan penyakit paru utama, *2 0 diantara penderita rawat jalan

adalah kasus infeksi dan "",1 0 diantaranya kasus nontuberkulosis, pada

penderita rawat inap *2,2 0 kasus infeksi dan "@,1 0 diantaranya kasus

nontuberkulosis i +S?$ 6 Adam 4alik 4edan *',2 0 kasus infeksi dan

#2,1 0 diantaranya infeksi nontuberkulosis i +S? r Soetomo Surabaya

didapatkan data sekitar "2 pneumonia komuniti dengan angka kematian

antara # - '* 0 $neumonia komuniti menduduki peringkat keempat dan

sepuluh penyakit terbanyak yang dirawat per tahun "

Se&ara klinis pneumonia dapat diklasifikasikan sebagai suatu peradangan

paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, !irus, jamur, parasit, dan

lain-lain) Se&ara anatomis pneumonia dapat diklasifikasikan sebagai

pneumonia lobaris, pneumonia segmentalis, dan pneumonia lobularis yang

dikenal sebagai bronkopneumonia dan biasanya mengenai paru bagian bawah

Selain itu pneumonia dapat juga dibedakan berdasarkan tempat dapatannya,

yaitu pneumonia komunitas dan pneumonia rumah sakit #

B. Tujuan

" 9ujuan ?mum

?ntuk mengetahui dan memahami tentang pneumonia didapat di

masyarakat, meliputi definisi, etiologi, patogenesis, gambaran klinis,

diagnosis, penatalaksanaan, dan prognosisnya

# 9ujuan husus

- 4emenuhi salah satu tugas epaniteraan linis Ilmu $enyakit alam

di +S$A atot Soebroto, %akarta

- Sebagai prasyarat mengikuti ?jian epaniteraan linis Ilmu $enyakit

alam di +S$A atot Soebroto, %akarta


3/16

'

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

$neumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal

dari bronkiolus terminalis yang men&akup bronkiolus respiratorius dan

al!eoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan

pertukaran gas setempat ',@ $neumonia juga mempunyai arti yaitu inflamasi

parenkim paru yang disebabkan mikroorganisme selain 4ikobakterium

tuber&ulosis *Sedangkan pneumonia komuniti adalah pneumonia yang

didapat di masyarakat atau pneumonia yang terjadi akibat infeksi diluar

rumah sakit ",'

B. Epi e!i"l"gi

$neumonia merupakan salah satu penyakit infeksi saluran napas yang

terbanyak di dapatkan dan sering merupakan penyebab kematian hampir di

seluruh dunia i Inggris pneumonia menyebabkan kematian " kali lebih banyak dari pada penyakit infeksi lain, sedangkan di AS merupakan

penyebab kematian urutan ke "* "

i Indonesia berdasarkan hasil +iset esehatan asar (+iskesdas)

tahun # , menunjukkan. pre!alensi nasional IS$A/ #*,*0 ("1 pro!insi

di atas angka nasional), angka kesakitan (morbiditas) pneumonia pada

bayi/ # # 0, balita/ '0, angka kematian (mortalitas) pada bayi #',20, dan

balita "*,*0#

$neumonia komuniti menduduki peringkat keempat dansepuluh penyakit terbanyak yang dirawat per tahun "

#. Anat"!i Paru

$aru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri

dari gelembung (gelembung hawa, al!eoli) elembung al!eoli ini terdiri

dari sel-sel epitel dan endotel %ika dibentangkan luas permukaannya

8 m# Banyaknya gelembung paru-paru ini kurang lebih juta buah 1

$aru-paru merupakan organ yang elastis, berbentuk keru&ut, dan letaknya


4/16

@

berada di dalam rongga dada atau thoraC edua paru-paru saling terpisah

oleh mediastinum sentral yang berisi jantung dan beberapa pembuluh

darah besar Setiap paru-paru mempunyai apeks (bagian atas paru-paru)

dan basis #

$aru dibagi menjadi dua bagian $aru kanan terdiri dari tiga lobus,

lobus pulmodekstra superior, lobus media, dan lobus inferior $aru-paru

kiri, terdiri dari dua lobus, pulmo sinistra lobus superior dan lobus inferior

9iap-tiap lobus terdiri dari belahan yang lebih ke&il bernama segmen

$aru-paru kiri mempunyai sepuluh segmen, yaitu lima buah segmen pada

lobus superior, dan lima buah segmen pada inferior $aru-paru kanan

mempunyai sepuluh segmen, yaitu lima buah segmen pada lobus superior,

dua buah segmen pada lobus medial, dan tiga buah segmen pada lobus

inferior 9iap-tiap segmen ini masih terbagi lagi menjadi belahan-belahan

yang bernama lobulus 1

i antara lobulus satu dengan yang lainnya dibatasi oleh jaringan ikat

yang berisi pembuluh darah getah bening dan saraf, dalam tiap-tiap lobulus

terdapat sebuah bronkeolus i dalam lobulus, bronkeolus ini ber&abang-

&abang yang disebut duktus al!eolus 9iap-tiap duktus al!eolus berakhir

pada al!eolus yang diameternya antara ,# D ,' mm ;etak paru-paru di

rongga dada datarannya menghadap ke tengah rongga dadaE ka!um

mediastinum $ada bagian tengah terdapat bagian tampuk paru-paru yang

disebut hilus $ada mediastinum depan terdapat jantung 1

$aru-paru dibungkus oleh selaput yang bernama pleura $leura dibagi

menjadi dua/ " $leura !is&eral (selaput dada pembungkus), yaitu selaput

paru yang langsung membungkus paru # $leura parietal, yaitu selaput

yang melapisi rongga dada luar Antara kedua pleura ini terdapat rongga

(ka!um) yang disebut ka!um pleura $ada keadaan normal, ka!um pleura

ini hampa udara, sehingga paru-paru dapat berkembang kempis dan juga

terdapat sedikit &airan (eksudat) yang berguna untuk meminyaki

permukaan pleura, menghindari gesekan antara paru-paru dan dinding

dada sewaktu ada gerakan bernafas 1


5/16


6/16

1

4enurut kepustakaan penyebab pneumonia komuniti banyak

disebabkan bakteri ram positif dan dapat pula bakteri atipik Akhir-akhir

ini laporan dari beberapa kota di Indonesia menunjukkan bahwa bakteri

yang ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita pneumonia komuniti

adalah bakteri ram negatif "

Berdasarkan laporan * tahun terakhir dari beberapa pusat paru di

Indonesia (4edan, %akarta, Surabaya, 4alang, dan 4akasar) dengan &ara

pengambilan bahan dan metode pemeriksaan mikrobiologi yang berbeda

didapatkan hasil pemeriksaan sputum sebagai berikut/ "

o Klebsiella pneumoniae @*,"20

o Streptococcus pneumoniae "@, @0

o Streptococcus viridans 8,#"0

o Staphylococcus aureus 80

o Pseudomonas aeruginosa 2,*10

o Steptococcus hemolyticus ,280

o Enterobacter *,#10

o Pseudomonas spp ,80

E. Pat"genesis

$roses pathogenesis pneumonia terkait dengan ' faktor yaitu keadaan

imunitas (inang), mikroorganisme yang menyerang pasien dan lingkungan

yang berinteraksi satu sama lain Interaksi ini akan menentukan klasifikasi

dan bentuk manifestasi dari pneumonia, berat ringannya penyakit,

diagnosis empirik, ren&ana terapi se&ara empiris serta prognosis dari

pasien ' ambaran interaksi dari ketiga faktor tersebut ter&ermin pada

ke&enderungan terjadinya infeksi oleh kuman tertentu oleh faktor perubah

(modifying factor ), seperti terlihat pada tabel #


7/16

Tabel )

*akt"r Peruba' (ang &eningkatkan +isik" Infeksi "le' Pat"gen

Tertentu Pa a Pneu!"nia K"!unitas'

Pneu!"k"kkus (ang resisten penisilin an "bat lain?sia F 1* tahun$engobatan B-la&tam dalam ' bulan terakhir $enyakit imunosupresif $enyakit penyerta yang multipel

ontak pada klinik lansia

Pat"gen gra! negatif

9inggal di rumah jompo$enyakit kardiopulmonal penyerta$enyakit penyerta yang jamak

Baru selesai mendapatkan terapi antibiotikaPseu "!"nas aerugin"sa

$enyakit paru stuktural (bronkiektasis)9erapi kortikosteroid (F" mg prednisoneE hari)

9erapi antibiotik spektrum luas F hari pada bulan sebelumnya

4alnutrisi

alam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme di

paru eadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru Apabila

terjadi ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dapat

berkembang biak dan menimbulkan penyakit


8/16

2

+isiko infeksi di paru sangat tergantung pada kemampuan

mikroorganisme untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran

napas Ada beberapa &ara mikroorganisme men&apai permukaan/ "

a Inokulasi langsung

b $enyebaran melalui pembuluh darah

& Inhalasi bahan aerosol

d olonisasi dipermukaan mukosa

ari keempat &ara tersebut di atas yang terbanyak adalah se&ara

kolonisasi Se&ara inhalasi terjadi pada infeksi !irus, mikroorganisme

atipikal, mikrobakteria atau jamur ebanyakan bakteri dengan ukuran ,*

-#, m melalui udara dapat men&apai bronkus terminal atau al!eol dan

selanjutnya terjadi proses infeksi Bila terjadi kolonisasi pada saluran

napas atas (hidung, orofaring) kemudian terjadi aspirasi ke saluran napas

bawah dan terjadi inokulasi mikroorganisme, hal ini merupakan permulaan

infeksi dari sebagian besar infeksi paru Aspirasi dari sebagian ke&il sekret

orofaring terjadi pada orang normal waktu tidur (* 0) juga pada keadaan

penurunan kesadaran, peminum alkohol dan pemakai obat ( drug abuse ) "

*. &anifestasi , $ejala Klinis -

ejala umum yang sering terjadi pada pneumonia didapat di masyarakat/

G 4asalah pernafasan

G Batuk yang menghasilkan sputum kuning kehijauan

G emam tinggi yang kadang disertai dengan pengeluaran keringat,menggigil, dan gemetar tak terkendali

G Nyeri dada tajam seperti ditusuk

G $ernafasan &epat dan dangkal dan sering disertai rasa nyeri

ejala lain yang mungkin timbul/

G Batuk darahG Sakit kepala (termasuk migrain)G Nafsu makan menurun

G >atigue


9/16

8

G SianosisG 4ualG 4untahG iare

G Nyeri otot dan sendi

$. Diagn"sis

iagnosis pneumonia komuniti didapatkan dari anamnesis, gejala

klinis pemeriksaan fisis, foto toraks dan labolatorium iagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru

atau infiltrat progresif ditambah dengan # atau lebih gejala di bawah ini/

Batuk-batuk bertambah

$erubahan karakteristik dahakE purulen

Suhu tubuh F '2 5 (aksila)E riwayat demam

$emeriksaan fisik/ ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas

bronkial dan ronki ;eukosit F " atau H @*

$enilaian erajat eparahan $enyakit

$enilaian derajat keparahan penyakit pneumonia komuniti dapat

dilakukan dengan menggunakan sistem skor menurut hasil penelitian

Pneumonia Patient Outcome Research Team ($=+9) seperti tabel di

bawah ini/

Tabel Siste! Sk"r Pa a Pneu!"nia K"!uniti Ber asarkan P/+T


10/16

"

4enurut A9S kriteria pneumonia berat bila dijumpai salah satu atau

lebih kriteria di bawah ini

riteria minor/

G >rekuensi napas F ' Emenit

G $a #E>i=#kurang dari #* mm6g

G >oto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

G >oto toraks paru melibatkan F # lobus

G 9ekanan sistolik H 8 mm6g

G 9ekanan diastolik H 1 mm6g

riteria mayor adalah sebagai berikut/

G 4embutuhkan !entilasi mekanik G Infiltrat bertambah F * 0

G 4embutuhkan !asopresor F @ jam (septik syok)

G reatinin serum F # mgEdl atau peningkatan F # mgEdl, pada penderita

riwayat penyakit ginjal atau gagal ginjal yang membutuhkan dialisis

Berdasarkan kesepakatan $ $I, kriteria yang dipakai untuk indikasi

rawat inap pneumonia komuniti adalah/

" Skor $=+9 lebih dari

# Bila skor $=+9 kurang H maka penderita tetap perlu dirawat inap

bila dijumpai salah satu dari kriteria dibawah ini

G >rekuensi napas F ' Emenit

G $a #E>i=# kurang dari #* mm6g

G >oto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

G >oto toraks paru melibatkan F # lobus

G 9ekanan sistolik H 8 mm6g


11/16

""

G 9ekanan diastolik H 1 mm6g

' $neumonia pada pengguna NA$ A

H. Diagn"sis ban ing

" 9uber&ulosis $aru (9B)

9uber&ulosis $aru (9B) adalah suatu penyakit infeksi menular yang

disebabkan oleh 4 tuber&ulosis %alan masuk untuk organisme 4

tuber&ulosis adalah saluran pernafasan, saluran pen&ernaan ejala

klinis 9B antara lain batuk lama yang produktif (durasi lebih dari '

minggu), nyeri dada, dan hemoptisis dan gejala sistemik meliputi

demam, menggigil, keringat malam, lemas, hilang nafsu makan dan

penurunan berat badan 2

# Atelektasis

Atelektasis adalah istilah yang berarti pengembangan paru yang

tidak sempurna dan menyiratkan arti bahwa al!eolus pada bagian paru

yang terserang tidak mengandung udara dan kolaps 2

I. Pe!eriksaan Penunjang 0

G >oto toraks

G Pulse oxymetry

G ;aboratorium +utin/ $;, hitung jenis, ;3 , lukosa darah, ?reum,

5reatinin, S =9, S $9

G Analisis gas darah, elektrolitG $ewarnaan ram sputum

G ultur sputum

G ultur darah

G $emeriksaan serologis

G $emeriksaan antigen

G $emeriksaan polymerase chain reaction ($5+)


12/16

"#

G 9es insi!asif (torakosentesis, aspirasi transtrakheal, bronkoskopi,

aspirasi jarum transtorakal, biopsi paru terbuka dan thorakoskopi

% Penatalaksanaan 0

9ata laksana ?mum/

" +awat %alan/

G ianjurkan untuk tidak merokok, beristirahat dan minum banyak

&airan

G Nyeri pleurik atau demam diredakan dengan parasetamol

G 3kspektoran atau mukolitik

G Nutrisi tambahan pada penyakit yang bekepanjangan

G ontrol setelah @2 jam atau lebih awal bila diperlukan atau

dilakukan foto thoraC

# eputusan merawat pasien di +S ditentukan oleh/

G erajat berat 5A$

G $enyakit terkait

G >aktor prognostik lainG ondisi dan dukungan orang rumah

G epatuhan keinginan pasien

' +awat inap di +umah Sakit/

G =ksigen bila perlu dengan pemantauan saturasi oksigen dan

konsentrasi oksigen inspirasi 9ujuannya mempertahankan $a= # J

2 k$a dan Sa= # J 8#0

G 9erapi oksigen pada pasien dengan penyakit dasar $$= dengankomplikasi gagal napas dituntun dengan pengukuran analisis gas

darah berkala

G 5airan/ bila perlu dengan &airan intra!ena

G Nutrisi

G 3kspektoranE mukolotik

>oto toraks diulang pada pasien yang tidak menunujukkan perbaikan

yang memuaskan


13/16

"'

@ +awat I5?/

Bronkoskopi dapat bermafaat untuk retensi sekret, mengambil

sampel untuk kultur guna penelusuran mikrobiologi lain dan

menyingkirkan kelainan endobrokial

* 9erapi Antibiotika/

$emilihan antibiotika dengan spektrum sempit mungkin,

berdasarkan perkiraan etiologi yang menyebabkan 5A$ pada

kelompok pasien tertentu, sesuai pedoman terapi empirik inisial A9S

# " Syarat untuk alih terapi (A9S # ")/

- Berkurangnya keluhan batuk sesak napas

- Suhu afebris (H " >) pada dua pengukuran yang terpisah 2

jam lamanya, leukosit brekurang atau menjadi normal

- Saluran gastrointestinal berfungsi baik, masukan oral adekuat

Syarat untuk pemulangan dapat merujuk pada kriteria


14/16

"@

@ Bronkiektasis

L. Pen1ega'an

i luar negeri dianjurkan pemberian !aksinasi influen7a dan

pneumokokus ' :aksin untuk men&egah pneumonia telah tersedia 9etapi

penelitian menunjukkan bahwa !aksin tersebut tidak bisa membantu

semua orang :aksin untuk anak-anak disebut !aksin konjugasi

pneumokokus ($5:) :aksin untuk orang dewasa yang lebih tua disebut!aksin polisakarida pneumokokus ($$S:) Beberapa studi menunjukkan

bahwa !aksin tidak mengurangi risiko pneumonia pada orang dewasa

Namun !aksin dapat men&egah beberapa komplikasi serius radang paru-

paru, seperti infeksi dalam aliran darah (bakteremia) atau seluruh tubuh

(septikemia), pada orang dewasa muda dan mereka yang lebih tua dari **

tahun dengan sistem kekebalan tubuh yang sehat 8

$ara ahli merekomendasikan !aksin untuk orang-orang yang lebih tuadari 1* tahun, untuk orang dewasa yang merokok, dan bagi orang-orang

yang memiliki penyakit kronis yang meningkatkan risiko pneumonia 8

:aksin lainnya dapat men&egah penyakit umum yang mungkin

menimbulkan pneumonia dengan komplikasi 8

:aksinasi anak-anak untuk &ampak dapat men&egah sebagian besar

kasus &ampak =rang dewasa mungkin perlu !aksinasi &ampak jika

mereka tidak memiliki penyakit ini atau tidak di!aksinasi selama masa

kanak-kanak

9ahunan !aksinasi (suntikan) untuk influen7a dapat men&egah Anda

dari flu Influen7a sering dapat menyebabkan pneumonia, terutama

pada orang dewasa yang lebih tua atau pada orang yang memiliki

jangka panjang lainnya (kronis) penyakit medis :aksin influen7a

dapat diberikan pada saat yang sama dengan !aksin pneumokokus

tetapi pada lengan yang berbeda
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/media/pdf/hw/form_vis12.pdf&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjOaMpK2xzjJKQzeQJ5U9h2U6bKDAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/media/pdf/hw/form_vis12.pdf&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjOaMpK2xzjJKQzeQJ5U9h2U6bKDAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/media/pdf/hw/form_vis11.pdf&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhigrNjnliYl-HEGjq3UAx4dXR-gPAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.webmd.com/cold-and-flu/default.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiaTtSU6dW7cyfKFZheTBZMLGBLWghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/media/pdf/hw/form_vis12.pdf&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjOaMpK2xzjJKQzeQJ5U9h2U6bKDAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/media/pdf/hw/form_vis12.pdf&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjOaMpK2xzjJKQzeQJ5U9h2U6bKDAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/media/pdf/hw/form_vis11.pdf&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhigrNjnliYl-HEGjq3UAx4dXR-gPAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.webmd.com/cold-and-flu/default.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiaTtSU6dW7cyfKFZheTBZMLGBLWg


15/16

"*

:aksinasi dengan !aksin &a&ar ( !ari&ella 7oster !aksin ) dapat

men&egah sebagian besar kasus pneumonia disebabkan oleh !irus yang

menyebabkan &a&ar air $ertimbangkan untuk mendapatkan !aksinasi

jika Anda lebih tua dari "' dan belum pernah menderita &a&ar air

4ineral seng dapat membantu mengurangi risiko terjadinya pnemonia

pada anak-anak Seng dapat ditemukan dalam makanan tertentu (daging

merah tanpa lemak, makanan laut, ka&ang-ka&angan, sereal) atau

ditambahkan ke makanan dalam suplemen Studi di negara-negara

berkembang menemukan bahwa kejadian pnemonia pada anak berkurang

bila seng telah ditambahkan ke dalam makanan Selalu berbi&ara dengan

dokter Anda sebelum memberikan suplemen seng anak Anda atau

suplemen !itamin atau mineral 8

&. Pr"gn"sis

$rognosis pneumonia se&ara umum baik, tergantung dari kuman

penyebab dan penggunaan antibiotika yang tepat serta adekuat $erawatan

yang baik serta intensif sangat mempengaruhi prognosis penyakit pada

penderita yang dirawat 2 Selain itu juga dapat dilihat dari derajat berat

penyakit, penyakit komorbid, status imunologis, dan lain-lain *

DA*TA+ PUSTAKA

" $erhimpunan okter $aru Indonesia $neumonia omuniti $edomaniagnosis dan $enatalaksanaan di Indonesia # ' iunduh dari/

http/EEwww klikpdpi &omEkonsensusEkonsensuspneumoniakomEpnkomunitipdf iakses pada tanggal @ September # "

# Lauliyah, Asta 3tiologi dan $atofisiologi $neumonia # " M&ited @ %uli# " iunduh dari/ http/EEastaOauliyah &omE# " E Ereferat-kedokteran-etiologi-dan-patofisiologi-penyakit-pneumoniaE iakses pada tanggal @September # "

' ahlan, ul dalam Buku Ajar Ilmu $enyakit alam, %ilid II, 3disi ke I:,# 1, %akarta / $usat $enerbitan epartemen Ilmu $enyakit alam > ?I
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://children.webmd.com/vaccines/chickenpox-varicella-vaccine&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjZNBbVWJUNxvgTmPfM_vIxKiv-FAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.webmd.com/hw-popup/chickenpox-varicella-vaccine&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjCuulebhYimETK7ryu8qk0zDijEAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.webmd.com/diet/default.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiX_PgnIkOfdTZPI_DgbgyekE1tRghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.webmd.com/food-recipes/tc/dietary-supplements-topic-overview&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgYKnh7NKog9b9KOgtEiBM659qByQhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensuspneumoniakom/pnkomuniti.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensuspneumoniakom/pnkomuniti.pdfhttp://astaqauliyah.com/2010/07/referat-kedokteran-etiologi-dan-patofisiologi-penyakit-pneumonia/http://astaqauliyah.com/2010/07/referat-kedokteran-etiologi-dan-patofisiologi-penyakit-pneumonia/http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://children.webmd.com/vaccines/chickenpox-varicella-vaccine&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjZNBbVWJUNxvgTmPfM_vIxKiv-FAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.webmd.com/hw-popup/chickenpox-varicella-vaccine&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjCuulebhYimETK7ryu8qk0zDijEAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.webmd.com/diet/default.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiX_PgnIkOfdTZPI_DgbgyekE1tRghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.webmd.com/food-recipes/tc/dietary-supplements-topic-overview&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgYKnh7NKog9b9KOgtEiBM659qByQhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensuspneumoniakom/pnkomuniti.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensuspneumoniakom/pnkomuniti.pdfhttp://astaqauliyah.com/2010/07/referat-kedokteran-etiologi-dan-patofisiologi-penyakit-pneumonia/http://astaqauliyah.com/2010/07/referat-kedokteran-etiologi-dan-patofisiologi-penyakit-pneumonia/


16/16

"1

@ Nasution, 4ukri $ $neumonia # " M &ited #" April # " iunduh dari/http/EEmukrinasution blogspot &omE# " E @Epneumonia html iakses pada

tanggal * September # "

* +ani,A7i7 dkk $anduan $elayanan 4edik, $B $A$ I,%akarta, Balai$enerbit > ?I, # 1

1 Sh!onng Anatomi $aru-$aru iunduh dari/http/EEid sh!oong &omEmedi&ine-and-healthE"8* 8 #-anatomi-paru-paruE

iakses pada tanggal * September # "

infeksi saluran nafas bawah akut

Documents