hubungan terapi hiperbarik dengan infertilitas (dr. hisnindarsyah, se., m.kes)

8/16/2019 Hubungan Terapi Hiperbarik Dengan Infertilitas (Dr. Hisnindarsyah, Se., m.kes)

1/40

BAGIAN ILMU ILMU KESEHATAN MASYARAKAT REFARAT

FAKULTAS KEDOKTERAN MARET

UNIVERSITAS PATTIMURA

HUBUNGAN TERAPI HIPERBARIK DENGAN INFERTILITAS

PEMBIMBING

Letkol Laut (K) d! H"#$"$da#%a&' SE!' M!Ke#!

Kate$ Laut (K*) d! Ro"to S"+a$,u$tak

D"#u#u$ ole&-

Ga."ella S! Re"$/ (01123453110)

D"o O6e7 Pata+a (01123453105)

I$da& 8! *att"&elu9 (0112345310:)

T"a$" F! D! Al%a$to (0112345310;)

Heo$ R!F! T"ta#ole (01123453155)

Ma"a M! O&o"9""$ (011234531:;)

DIBA*AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

01


2/40

I! INFERTILITAS

Infertilitas merupakan kondisi yang umum ditemukan dan dapat

disebabkan oleh faktor perempuan, laki-laki, maupun keduanya.Infertilitas dapat

juga tidak diketahui penyebabnya yang dikenal dengan istilah infertilitas

idiopatik.Masalah infertilitas dapat memberikan dampak besar bagi pasangan

suami-istri yang mengalaminya, selain menyebabkan masalah medis, infertilitas

juga dapatmenyebabkan masalah ekonomi maupun psikologis. Secara garis besar,

pasangan yang mengalami infertilitas akan menjalani proses panjang dari evaluasi

dan pengobatan, dimana proses ini dapat menjadi beban fisik dan psikologis bagi pasangan infertilitas.

Bertambahnya umur sangat berpengaruh terhadap fertilitas seorang

perempuan, namun pada laki-laki, bertambahnya umur belum memberikan

pengaruh yang jelas terhadap kesuburan. Penelitian di Perancis melaporkan !"

perempuan berumur #! tahun akan mengalami kehamilan pada bulan dan secara

akumulasi $!" kehamilan akan didapatkan pada akhir tahun pertama. Ini berarti

jika terdapat %&& pasangan yang mencoba untuk hamil, '& pasangan tidak akan

hamil setelah enam bulan, dan %! pasangan tetap tidak hamil setelah setahun.

(ntuk pasangan dengan umur )! tahun atau lebih peluang kehamilan menjadi

&" pada tahun pertama dan $!" pada tahun kedua. *urang lebih %! persen tetap

belum mendapatkan kehamilan setelah tahun ke-) perka+inan.%-'

A! DEFINISI

Infertilitas merupakan kegagalan suatu pasangan untuk mendapatkan

kehamilan sekurang-kurangnya dalam %# bulan berhubungan seksual secara

teratur tanpa kontrasepsi.Infertilitas terdiri dari infertilitas primer tidak terjadi

kehamilan. Infertilitas sekunder adalah ketidakmampuan seseorang memiliki anak

atau mempertahankan kehamilannya.),! Pada perempuan di atas )! tahun, evaluasi

dan pengobatan dapat dilakukan setelah bulan pernikahan. Infertilitas idiopatik

mengacu pada pasangan infertil yang telah menjalani pemeriksaan standar

meliputi tes ovulasi, patensi tuba, dan analisis semen dengan hasil normal.

ekunditas merupakan kemampuan seorang perempuan untuk hamil dalam satu

#


3/40

siklus mensturasi.! ata dari studi yang telah dilakukan pada populasi,

kemungkinan seorang perempuan hamil tiap bulannya adalah sekitar #& sampai

#!".)

B! EPIDEMIOLOGI

Persentase perempuan umur %!-' tahun yang mengalami infertilitas primer di

/sia dapat dilihat pada tabel %.berikut ini0

1abel %.Persentase Perempuan 2ang Mengalami Infertilitas Primer 3

Prevalensi infertilitas idiopatik bervariasi antara ##-#$", studi terbaru

menunjukkan di antara pasangan yang berkunjung ke klinik fertilitas, sebesar #%

" perempuan berumur di ba+ah )! tahun dan #" perempuan berumur di atas )!tahun.%

>! FAKTOR RISIKO INFERTILITAS

4aya hidup

%. *onsumsi /lkohol

)


4/40

/lkohol dikatakan dapat berdampak pada fungsi sel 5eydig dengan

mengurangi sintesis testosteron dan menyebabkan kerusakan pada membran

basalis. *onsumsi alkohol yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan pada

fungsi hipotalamus dan hipofisis.$

*onsumsi satu atau dua gelas alkohol, satu sampai dua kali per minggu

tidak meningkatkan risiko pertumbuhan janin.#

*onsumsi alkohol tiga atau empat gelas sehari pada laki-laki tidak

mempunyai efek terhadap fertilitas.#

*onsumsi alkohol yang berlebihan pada laki-laki dapat menyebabkan

penurunan kualitas semen.#

#. Merokok

6okok mengandung 7at berbahaya bagi oosit 8menyebabkan kerusakan

oksidatif terhadap mitokondria9, sperma 8menyebabkan tingginya kerusakan

morfologi9, dan embrio 8menyebabkan keguguran9.$

*ebiasaan merokok pada perempuan dapat menurunkan tingkat fertilitas.#

*ebiasaan merokok pada laki-laki dapat mempengaruhi kualitas semen,

namun dampaknya terhadap fertilitas belum jelas. Berhenti merokok pada

laki-laki dapat meningkatkan kesehatan pada umumnya

). *onsumsi *afein

*onsumsi kafein 8teh, kopi, minuman bersoda9 tidak mempengaruhi masalah

infertilitas.#

'. Berat badan

Perempuan yang memiliki indeks massa tubuh 8IM19 lebih dari #,

cenderung memerlukan +aktu yang lebih lama untuk mendapatkankehamilan.#

1indakan menurunkan berat badan pada perempuan yang memiliki IM1 :

# dan mengalami anovulasi akan meningkatkan peluang untuk hamil.#

5aki-laki yang memiliki IM1 : # akan mengalami gangguan fertilitas.#

(paya meningkatkan berat badan pada perempuan yang memiliki IM1 ;

% serta mengalami gangguan haid akan meningkatkan kesempatan

terjadinya pembuahan.#

'


5/40

!.


6/40

Spironolakton akan merusak produksi testosteron dan sperma

Sulfasala7in→mempengaruhi perkembangan sperma normal 8dapat

digantikan dengan mesalamin9

*olkisin dan allopurinol dapat mengakibatkan penurunan sperma untuk

membuahi oosit

/ntibiotik tetrasiklin, gentamisin, neomisin, eritromisin dan nitrofurantoin

pada dosis yang tinggi berdampak negatif pada pergerakan dan jumlah

sperma.

Simetidin terkadang menyebabkan impotensi dan sperma yang abnormal

Siklosporin juga dapat menurunkan fertilitas pria

.


7/40

3


8/40

1abel ).Bahan an ?feknya 1erhadap *esuburan Perempuan#

Pencegahan

Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk menghindari atau menurunkan

faktor risiko terjadinya infertilitas, diantaranya adalah.#,)

- Mengobati infeksi yang terjadi pada organ reproduksi. iketahui bah+a

infeksi yang terjadi pada prostat maupun saluran sperma, dapat menyebabkan

infertilitas pada laki-laki.

- Mengobati penyebab infertilitas pada perempuan

- Menghindari bahan-bahan yang menyebabkan penurunan kualitas dan jumlah

dari sperma dan sel telur seperti rokok dan alkohol

- Berperilaku hidup sehat

D! FAKTOR PENYEBAB INFERTILITAS

Penyebab infertilitas secara umum dapat dibagi sebagai berikut0

Fakto ee+ua$

Penyebab infertilitas pada +naita dapat diklasifikasikan menjadi ) kelompok,

yaitu0

4angguan ovulasi0 seperti S


9/40

Infertilitas yang disebabkan oleh gangguan ovulasi dapat diklasifikasikan

berdasarkan siklus haid, yaitu amenore primer atau sekunder.Eamun tidak

semua pasien infertilitas dengan gangguan ovulasi memiliki gejala klinis

amenorea, beberapa diantaranya menunjukkan gejala oligomenorea.

/menorea primer dapat disebabkan oleh kondisi di ba+ah ini.$

1abel '. Penyebab /menorea Primer $

Uteu# /genesis mullerian 86okitansky sindrom9

O7a"u+ Sindrom ovarium polikistik 8S


10/40

*arakteristik kelainan ini adalah kadar gonadotropin yang tinggi

dengan kadar estradiol yang rendah. 1erjadi sekitar '-!" dari

seluruh gangguan ovulasi.

*elas ' 0 @iperprolaktinemia

4angguan tuba dan pelvis

*erusakan tuba dapat disebabkan oleh infeksi 8Ahlamidia, 4onorrhoea,

1BA9 maupun endometriosis.?ndometriosis merupakan penyakit kronik yang

umum dijumpai.4ejala yang sering ditemukan pada pasien dengan endometriosis

adalah nyeri panggul, infertilitas dan ditemukan pembesaran pada adneksa. ari

studi yang telah dilakukan, endometriosis terdapat pada #!"-!&" perempuan,

dan )&" sampai !&" mengalami infertilitas. @ipotesis yang menjelaskan

endometriosis dapat menyebabkan infertilitas atau penurunan fekunditas masih

belum jelas, namun ada beberapa mekanisme pada endometriosis seperti

terjadinya perlekatan dan distrorsi anatomi panggul yang dapat mengakibatkan

penurunan tingkat kesuburan. Perlekatan pelvis pada endometriosis dapat

mengganggu pelepasan oosit dari ovarium serta menghambat penangkapan

maupun transportasi oosit.%&

*lasifikasi kerusakan tuba yaitu0

a. 6ingan= 4rade %

-


11/40

-


12/40

terganggu, a7oospermia dan cara senggama yang salah, merupakan faktor yang

berkontribusi pada !&" pasangan infertilitas.#Infertilitas laki-laki idiopatik dapat

dijelaskan karena beberapa faktor, termasuk disrupsi endokrin yang diakibatkan

karena polusi lingkungan, radikal bebas, atau kelainan genetik.%#

1abel !.aktor-aktor 2ang Berhubungan engan Infertilitas 5aki-5aki an istribusi Persentase

Pada Pasien%)

E! PEMERIKSAAN INFERTILITAS

Pemeriksaan pada perempuan

4angguan ovulasi terjadi pada sekitar %!" pasangan infertilitas

dan menyumbang sekitar '&" infertilitas pada perempuan. Pemeriksaan

infertilitas yang dapat dilakukan diantaranya0%

Pemeriksaan ovulasi

- rekuensi dan keteraturan menstuasi harus ditanyakan kepada

seorang perempuan. Perempuan yang mempunyai siklus dan

%#


13/40

frekuensi haid yang teratur setiap bulannya, kemungkinan

mengalami ovulasi

- Perempuan yang memiliki siklus haid teratur dan telah mengalami

infertilitas selama % tahun, dianjurkan untuk mengkonfirmasi

terjadinya ovulasi dengan cara mengukur kadar progesteron serum

fase luteal madya 8hari ke #%-#$9

- Pemeriksaan kadar progesteron serum perlu dilakukan pada

perempuan yang memiliki siklus haid panjang 8oligomenorea9.

Pemeriksaan dilakukan pada akhir siklus 8hari ke #$-)!9 dan dapat

diulang tiap minggu sampai siklus haid berikutnya terjadi

- Pengukuran temperatur basal tubuh tidak direkomendasikan untuk

mengkonfirmasi terjadinya ovulasi

- Perempuan dengan siklus haid yang tidak teratur disarankan untuk

melakukan pemeriksaan darah untuk mengukur kadar hormon

gonadotropin 8S@ dan 5@9.

- Pemeriksaan kadar hormon prolaktin dapat dilakukan untuk

melihat apakah ada gangguan ovulasi, galaktorea, atau tumor

hipofisis

- Penilaian cadangan ovarium menggunakan inhibin B tidak

direkomendasikan

- Pemeriksaan fungsi tiroid pada pasien dengan infertilitas hanya

dilakukan jika pasien memiliki gejala

- Biopsi endometrium untuk mengevaluasi fase luteal sebagai bagian

dari pemeriksaan infertilitas tidak direkomendasikan karena tidak

terdapat bukti bah+a pemeriksaan ini akan meningkatkan

kehamilan.

%)


14/40

1abel .Pemeriksaan (ntuk Melihat


15/40

Penilaian lendir serviks pasca senggama#

- Pemeriksaan ini dapat dilakukan pada pasien dengan infertilitas

diba+ah ) tahun.

- Penilaian lendir serviks pasca senggama untuk menyelidiki

masalah fertilitas tidak dianjurkan karena tidak dapat meramalkan

terjadinya kehamilan. Penilaian kelainan tuba#

- Perempuan yang tidak memiliki ri+ayat penyakit radang panggul

8PI9, kehamilan ektopik atau endometriosis, disarankan untuk

melakukan histerosalpingografi 8@S49 untuk melihat adanya oklusi

tuba. Pemeriksaan ini tidak invasif dan lebih efisien dibandingkan

laparaskopi.

- Pemeriksaan oklusi tuba menggunakan sono-histerosalpingografi

dapat dipertimbangkan karena merupakan alternatif yang efektif- 1indakan laparoskopi kromotubasi untuk menilai patensi tuba,

dianjurkan untuk dilakukan pada perempuan yang diketahui

memiliki ri+ayat penyakit radang panggul

1abel $. Beberapa 1eknik Pemeriksaan 1uba 2ang apat ilakukan0

1eknik *euntungan *elemahan

@S4 >isualisasi seluruh panjangtuba dapat menggambarkan

patologi seperti hidrosalpingdan SIE efek terapeutik

Paparan radiasi6eaksi terhadap 7at kontras

Peralatan dan staf khusus*urang dapat

menggambarkan adhesi pelvis

Saline infusion

sonography

>isualisasi ovarium, uterus,tuba.

Pelatihan khusus?fek terapeutik belumterbukti

5aparaskopi kromotubasi >isualisasi langusng seluruhorgan reproduksi interna

Memungkinkan dilakukanterapi sekaligus

InvasiveBiaya tinggi

Pe+e"k#aa$ ada lak"3lak"

Penanganan kasus infertilitas pada laki-laki meliputi0

/namnesis%#

%!


16/40

- /namnesis ditujukan untuk mengidentifikasi faktor risiko dan

kebiasaan hidup pasien yang dapat secara bermakna mempengaruhifertilitas pria. /namnesis meliputi0 %9 ri+ayat medis dan ri+ayat

operasi sebelumnya, #9 ri+ayat penggunaan obat-obatan 8dengan

atau tanpa resep9 dan alergi, )9 gaya hidup dan ri+ayat gangguan

sistemik, '9 ri+ayat penggunaan alat kontrasepsiH dan !9 ri+ayat

infeksi sebelumnya, misalnya penyakit menular seksual dan infeksi

saluran nafas.1abel *omponen anamnesis pada penanganan infertilitas laki-laki%!

Ko+o$e$ A$a+$e#"# Pada Pe$a$/a$a$ I$?et"l"ta# Lak"3lak"

R"9a%at Med"#

*elainan fisik

Penyakit sistemik diabetes mellitus, kanker, infeksi*elainan genetik fibrosis kistik, sindrom klinefelter

R"9a%at Pe+.eda&a$

Undescended testis@ernia

1rauma testis, torsio testisBedah pelvis, retroperitoneal, kandung kemih

R"9a%at Fet"l"ta#

*ehamilan sebelumnya dengan pasangan saat ini atau sebelumnya5ama infertilitas

Penanganan infertilitas sebelumnya

R"9a%at #e@ual

?reksi atau masalah ejakulasirekuensi hubungan seksual

Pe$/o.ata$

Eitrofurantoin, simetidin, sulfasala7in, spironolakton, -alfa blockers,metotreksat, kolkisin, amiodaron, antidepresan, kemoterapi

R"9a%at So#"al

/lkohol, rokok, penggunaan steroidPaparan radiasi dan panasPestisida

Pemeriksaan isik %!

- Pemeriksaan fisik pada laki-laki penting untuk mengidentifikasi

adanya penyakit tertentu yang berhubungan dengan infertilitas.

Penampilan umum harus diperhatikan, meliputi tanda-tanda

%


17/40

kekurangan rambut pada tubuh atau ginekomastia yang

menunjukkan adanya defisiensi androgen. 1inggi badan, berat

badan, IM1, dan tekanan darah harus diketahui.

- Palpasi skrotum saat pasien berdiri diperlukan untuk menentukan

ukuran dan konsistensi testis. /pabila skrotum tidak terpalpasi pada

salah satu sisi, pemeriksaan inguinal harus dilakukan. arikokel sering ditemukan pada sisi sebelah kiri dan

berhubungan dengan atrofi testis kiri. /danya perbedaan ukuran

testis dan sensasi seperti meraba Jsekantung ulatK pada tes valsava

merupakan tanda-tanda kemungkinan adanya varikokel.

- Pemeriksaan kemungkinan kelainan pada penis dan prostat juga

harus dilakukan. *elainan pada penis seperti mikropenis atau

hipospadia dapat mengganggu proses transportasi sperma mencapai

bagian proksimal vagina. Pemeriksaan colok dubur dapat

mengidentifikasi pembesaran prostat dan vesikula seminalis.

/nalisis Sperma'

- Penapisan antibodi antisperma tidak dianjurkan karena tidak ada bukti

pengobatan yang dapat meningkatkan fertilitas

- Gika pemeriksaan analisis sperma dikatakan abnormal, pemeriksaan

ulang untuk konfirmasi sebaiknya dilakukan

- /nalisis sperma ulang untuk mengkonfirmasi pemeriksaan sperma

yang abnormal, dapat dilakukan ) bulan pasca pemeriksaan

sebelumnya sehingga proses siklus pembentukan spermato7oa dapat

terjadi secara sempurna. Eamun jika ditemukan a7oospermia atau

oligo7oospermia berarti pemeriksaan untuk konfirmasi harus dilakukan

secepatnya.

%3


18/40

1abel %&. 6eferensi @asil /nalisa Sperma Menurut F@< #&%&

- Pemeriksaan Computer-Aided Sperm Analysis 8A/S/9

(ntuk melihat jumlah, motilitas dan morfologi sperma, pemeriksaan

ini tidak dianjurkan untuk dilakukan karena tidak memberikan hasil

yang lebih baik dibandingkan pemeriksaan secara manual

- Pemeriksaan fungsi endokrinologi.

o ilakukan pada pasien dengan konsentrasi sperma ; %& juta=ml

o Bila secara klinik ditemukan bah+a pasien menderita kelainan

endokrinologi. Pada kelainan ini sebaiknya dilakukan pemeriksaan

hormon testosteron dan S@ serum

- Penilaian antibodi antisperma merupakan bagaian standar analisis

semen. Menurut kriteria F@


19/40

alam tatalaksana infertilitas perbandingan antara biaya yang dikeluarkan

dan efektifitas pemeriksaan sangat penting dipertimbangkan dalam pengambilan

keputusan klinik. National Institute for Health and Clinical Ecellence in the U!

and the American Society of "eproducti#e $edicine merekomendasikan

pemeriksaan yang penting sebagai berikut 0 analisis semen, penilaian ovulasi dan

evaluasi patensi tuba dengan histerosalpingografi atau laparoskopi. Peran @S4

atau laparoskopi terus menjadi perdebatan, laparoskopi perlu dipertimbangkan

pada kecurigaan adanya endometriosis berat, perlekatan organ pelvis atau kondisi

penyakit pada tuba.

- Histeroskopi

@isteroskopi meruapakan baku emas dalam pemeriksaan yang

mengevaluasi kavum uteri. Meskipun aye7 melaporkan pemeriksaan

@S4 sama akuratnya dengan histeroskopi dalam hal diagnosis. Peran

histeroskopi dalam pemeriksaan infertilitas adalah untuk mendeteksi

kelaianan kavum uteri yang dapat mengganggu proses implantasi dan

kehamilan serta untuk mengevaluasi manfaat modalitas terapi dalam

memperbaiki endometrium.%3


20/40

menghambat kehamilan. 1indakan ini dilakukan untuk mengevaluasi

rongga abdomino-pelvis sekaligus memutuskan langkah penanganan

selanjutnya.%$

Studi menunjukkan bila hasil @S4 normal, tindakan laparoskopi

tidak perlu dilakukan 5aparoskopi diagnostik dapat dipertimbangkan bila

hingga beberapa siklus stimulasi ovarium dan inseminasi intra uterin

pasien tidak mendapatkan kehamilan.%$

Mengacu pada American Society of "eproducti#e $edicine

8/S6M9, laparoskopi diagnostik hanya dilakukan bila dijumpai bukti atau

kecurigaan kuat adanya endometriosis pelvis, perlengketan genitalia

interna atau oklusi tuba.1indakan laparoskopi diagnostik pada pasien

infertilitas idiopatik tidak dianjurkan bila tidak dijumpai faktor risiko

patologi pelvis yang berhubungan dengan infertilitas. *ebanyakan pasien

akan hamil setelah menjalani beberapa siklus stimulasi ovarium dan atau

siklus I>.%$

F! PEMBENTUKAN SEL TELUR DAN SPERMATOGENESIS

Pada *a$"ta


21/40

sekunder hingga terjadi ovulasi.Sebelumnya, @ipotalamus mengeluarkan hormon

gonadotropin yang merangsang hipofisis untuk mengeluarkan S@./danya S@

merangsang pembentukan folikel primer di dalam ovarium yang mengelilingi satu

oosit primer. olikel primer dan oosit primer akan tumbuh sampai hari ke-%'

hingga folikel menjadi matang atau disebut folikel de 4raaf dengan ovum di

dalamnya. Selama pertumbuhannya, folikel juga melepaskan hormon

estrogen./danya estrogen menyebabkan pembentukan kembali 8proliferasi9 sel-

sel penyusun dinding dalam uterus dan endometrium.*arena itulah fase pra-

ovulasi juga di sebut sebagai fase poliferasi.

4ambar #. ase Pra


22/40

4ambar ). ase


23/40

4ambar '. ase Pasca


24/40

Sertoli akan dimodifikasi secara berangsur-angsur dan membesar untuk

membentuk spermatosit primer yang besar. Setiap spermatosit tersebut,

selanjutnya mengalami pembelahan mitosis untuk membentuk dua spermatosit

sekunder.Setelah beberapa hari, spermatosit sekunder ini juga membelah menjadi

spermatid yang akhirnya dimodifikasi menjadi spermato7oa 8sperma9.

Selama masa pergantian dari tahap spermatosit ke tahap spermatid, '

kromosom spermato7oa 8#) pasang kromosom9 dibagi sehingga #) kromosom

diberikan ke satu spermatid dan #) lainnya ke spermatid yang kedua. *eadaaan

ini juga membagi gen kromosom sehingga hanya setengah karakteristik genetik

bayi yang berasal dari ayah, sedangkan setengah sisanya diturunkan dari oosit

yang berasal dari ibu. *eseluruhan proses spermatogenesis, dari spermatogonia

menjadi spermato7oa, membutuhkan +aktu sekitar 3' hari.

Proses selanjutnya adalah pembentukan sperma. *etika spermatid

dibentuk pertama kali, spermatid tetap memiliki sifat-sifat yang la7im dari sel-sel

epiteloid, tetapi spermatid tersebut segera berdiferensiasi dan memanjang menjadi

spermato7oa.Masing-masing spermato7oa terdiri atas kepala dan ekor.*epala

terdiri atas inti sel yang padat dengan hanya sedikit sitoplasma dan lapisan

membran sel di sekeliling permukaannya.i bagian luar, dua pertiga anterior

kepala terdapat selubung tebal yang disebut akrosom yang terutama dibentuk oleh

apparatus 4olgi.Selubung ini mengandung sejumlah en7im yang serupa dengan

en7im yang ditemukan pada lisosom dari sel-sel yang khas, meliputi hialuronidase

8yang dapat mencerna filamen proteoglikan jaringan9 dan en7im proteolitik yang

sangat kuat 8yang dapat mencerna protein9.

?n7im ini memainkan peranan penting sehingga memungkinkan sperma

untuk memasuki ovum dan membuahinya. ?kor sperma, yang disebut flagellum,

memiliki tiga komponen utama yaitu 8%9 kerangka pusat yang secara keseluruhan

disebut aksonema, yang memiliki struktur yang serupa dengan struktur silia yang

terdapat pada permukaan sel tipe lainH 8#9 membran sel tipis yang menutupi

aksonemaH dan 8)9 sekelompok mitokondria yang mengelilngi aksonema di bagian

proksimal ekor 8 badan ekor9. 4erakan maju-mundur ekor 8gerakan flagella9

memberikan motilitas sperma.4erakan ini disebabkan oleh gerakan meluncur

#'


25/40

longitudinal secara ritmis di antara tubulus posterior dan anterior yang

membentuk aksonema.Sperma yang normal bergerak dalam medium cair dengan

kecepatan % sampai ' mm=menit. *ecepatan ini akan memungkinkan sperma

untuk bergerak melalui traktus genitalia +anita untuk mencapai ovum.

4ambar !. Spermatogenesis

#!


26/40

4ambar . Struktur dari spermato7om

Proses selanjutnya setelah pembentukan sperma adalah pematangan

sperma di epididimis. Setelah terbentuk di tubulus seminiferus, sperma

membutuhkan +aktu beberapa hari untuk mele+ati tubulus epididimis yang

panjangnya meter.Sperma yang bergerak dari tubulus seminiferus dan dari

bagian a+al epididimis adalah sperma yang belum motil, dan tidak dapat

membuahi ovum. /kan tetapi, setelah sperma berada dalam epididimis selama

%$-#' jam, sperma akan memiliki kemampuan motilitas. *emampuan bergerak

maju 8motilitas progresif9 yang diperoleh di epididimis, melibatkan aktivasi suatu

protein unik yang disebut AatSper, yang berada di bagian utama ekor

sperma.Protein ini tampaknya adalah suatu kanal Aa#L yang memungkinkaninflu Aa#L generalisata c-/MP.Selain itu, spermato7oa mengekspresikan

reseptor olfaktorius, dan ovarium menghasilkan molekul mirip odoran. Bukti-

bukti terkini mengisyaratkan bah+a berbagai molekul ini dan reseptornya saling

berinteraksi, yang memperkuat gerakan spermato7oa ke arah ovarium.

Semen Aairan yang diejakulasikan pada saat orgasme, yakni semen 8air

mani9, mengandung sperma dan sekret vesikula seminalis, prostat, kelenjar

Ao+per, dan mungkin kelenjar uretra 81abel #.)9. >olume rerata per ejakulat

#


27/40

adalah #,!-),! m5 setelah beberapa hari tidak dikeluarkan. >olume semen dan

hitung sperma menurun cepat bila ejakulasi berkurang.Falaupun hanya

diperlukan satu sperma untuk membuahi ovum, setiap milliliter semen normalnya

mengandung %&& juta sperma. 5ima puluh persen pria dengan hitung sperma #&'&

juta=m5 dan pada dasarnya, semua pria dengan nilai hitung yang kurang dari #&

juta=m5 dianggap mandul. /danya banyak spermato7oa yang immotil atau cacat

juga berkorelasi dengan infertilitas.Prostaglandin dalam semen, yang sebenarnya

berasal dari vesikula seminalis, kadarnya cukup, namun fungsi turunan asam

lemak in di dalam semen tidak diketahui. Sperma manusia bergerak dengan

kecepatan sekitar ) mm=menit melintasi saluran genitalia +anita. Sperma

mencapai tuba uterina )&-& menit setelah kopulasi. Pada beberapa spesies,

kontraksi organ +anita mempermudah transportasi sperma ke tuba uterina, namun

tidak diketahui apakah kontraksi semacam itu penting pada manusia.

1able %%.*omposisi Semen Manusia.

#3


28/40

- Patogenesis infertilitas pada pria

4ambar 3. /bnormal sperma infertil

1erdapat ) kategori utama penyebab infertilitas pada pria0

%. 4angguan reproduksi sperma, misalnya akibat kegagalan testis primer

8hipergonadotropik hipogonadisme9 yang disebabkan oleh faktor genetik

8sindroma klinefelter, mikrodelesi kromosom 29 atau kerusakan langsung

lainnya terkait anatomi 8varikookel, crytorchidism9, infeksi 8mumps%

orchitis&, atau gonadotoksin. Stimulasi gonadotropin yang tidak adekuat

yang disebabkan karena faktor genetik 8isolated gonadotropin deficiency&%

efek langsung maupun tidak langsung dari tumor hippotalamus atau

pituitari, atau penggunaan androgen eksogen, misalnya ana7ol,

Metiltestoteron 8penekanan pada sekresi gonadotropin9 merupakan

penyebab lain dari produksi sperma yang buruk.

#. 4angguan fungsi sperma, misalnya akibat antibodi antisperma, radang

saluran genital 8prostatitis9, varikokel, kegagalan reaksi akrosom,

ketidaknormalan biokimia, atau gangguan dengan perlengketan sperma 8ke

7ona pelusida9 atau penetrasi.

). Sumbatan pada duktus, misalnya akibat vasektomi, tidak adanya vas

deferens bilateral, atau sumbatan kongenital atau yang didapat 8acuired9.

II! HIPERBARIK OKSIGEN (HBO)

A! DEFINISI

#$


29/40

@iperbarik berasal dari kata hyper berarti tinggi, bar berarti tekanan.

engan kata lain terapi hiperbarik adalah terapi dengan menggunakan

tekanan yang tinggi. Pada a+alnya, terapi hierbarik hanya digunakan untuk

mengobati decompression sickness, yaitu suatu penyakit yang disebabkan

oleh penurunan tekanan lingkungan secara mendadak sehingga menimbulkan

sejumlah gelembung nitrogen dalam cairan tubuh baik didalam sel maupun

diuar sel, dan hal ini dapat menimbulkan kerusakan disetiap organ didalam

tubuh, dari derajat ringan sampai berat bergantung pada jumlah dan ukuran

gelembung yang terbentuk. Seiring dengan berjalannya +aktu, terapi

hiperbarik berkembang fungsinya untuk terapi macam-macam penyakit,

beberapa diantaranya seerti stroke, multipel sclerosis, cerebral edema,

keracunan karbon monoksida dan sianida, trauma kepala tertututp, gas

gangren, peripheral neuropathy, osteomielitis, sindroma kompartemen,

diabetik neuropati, migran, infark miokard dan lain-lain.

@iperbarik oksigen adalah suatu cara terapi dimana penderita harus

berada dalam suatu ruangan bertekanan, dan bernafas dengan oksigen %&&"

pada suasana tekanan ruangan yang lebih besar dari % /1/ 8atmosfer

absolute9. 1idak terdapat definisi yang pasti akan tekanan dan durasi yang

digunakan untuk sesi terapi oksigen hiperbarik. (mumnya tekanan minimal

yang digunakan adalah sebesar #,' atm selama & menit. Banyaknya sesi

terapi bergantung pada kondisi pasien dengan rentang % sesi untuk keracunan

ringan karbon monoksida hingga & sesi atau lebih untuk lesi diabetik pada

kaki.

B! MEKANISME

Mekanisme 1


30/40

oksigen %&&" pada atmosfer yang normal tidak efek pada saturasi

hemoglobin.

*edua, di ba+ah tekanan atmosfer, lebih banyak oksigen gas terlarut

dalam plasma. Meskipun dalam kondisi normal transport oksigen terlarut

dalam plasma jauh lebih signifikan daripada transport oleh hemoglobin,

dengan 1


31/40

• *omplikasi diabetes mellitus 8gangrene diabeticum9

• ?ritema nodosum

•


32/40

• Pasien diberikan pakaian yang terbuat dari %&&" bahan katun dan tidak

memakai perhiasan, alat bantu dengar, lotion yang terbuat dari bahan dasar petroleum, kosmetik, bahan yang mengandung plastik, dan alat elektronik.

• Pasien tidak boleh menggunakan semua 7at yang mengandung minyak

atau alkohol 8yaitu, kosmetik, hairspray, cat kuku, deodoran, lotion,

cologne, parfum, salep9 dilarang karena berpotensi memicu bahaya

kebakaran dalam ruang oksigen hiperbarik.

• Pasien harus melepaskan semua perhiasan, cincin, jam tangan, kalung,

sisir rambut, dan lain-lain sebelum memasuki ruang untuk mencegah

goresan akrilik silinder di ruang hiperbarik.• 5ensa kontak harus dilepas sebelum masuk ke ruangan karena

pembentukan potensi gelembung antara lensa dan kornea.

• Pasien juga tidak boleh memba+a koran, majalah, atau buku untuk

menghindari percikan api karena tekanan oksigen yang tinggi berisiko

menimbulkan kebakaran.

• Sebelum pasien mendapatkan terapi oksigen hiperbarik, pasien dievaluasi

terlebih dahulu oleh seorang dokter yang menguasai bidang hiperbarik.

?valuasi mencakup penyakit yang diderita oleh pasien, apakah ada

kontraindikasi terhadap terapi oksigen hiperbarik pada kondisi pasien.

• Sesi pera+atan hiperbarik tergantung pada kondisi penyakit pasien. Pasien

umumnya berada pada tekanan #,' atm selama & menit. 1iap )& menit

terapi pasien diberikan +aktu istirahat selama ! menit. @al ini dilakukan

untuk menghindari keracunan oksigen pada pasien.

• 1erapi oksigen hiperbarik memerlukan kerjasama multidisiplin sehingga

satu pasien dapat ditangani oleh berbagai bidang ilmu kedokteran.

• Pasien dievaluasi setiap akhir sesi untuk perkembangan hasil terapi dan

melihat apakah terjadi komplikasi hiperbarik pada pasien.

• (ntuk mencegah barotruma 4I, ajarkan pasien benapas secara normal

8jangan menelan udara9 dan menghindari makan besar atau makanan yang

memproduksi gas atau minum sebelum pera+atan.

III! TERAPI HIPERBARIK PADA INFERTILITAS

)#


33/40

A! HUBUNGAN TERAPI HIPERBARIK DENGAN INFERTILITITAS

PADA *ANITA

Infertilitas pada +anita dapat didefinisikan sebagai kegagalan untuk dapat

hamil setelah %# bulan berhubungan seksual tanpa pelindung, yang masih

merupakan masalah kesehatan yang mengganggu sebanyak juta pasangan di

/merika saat ini. Fanita yang mengalami kesulitan untuk hamil sering merasa

tertekan dan putus asa, yang dapat menyebabkan masalah pada hubungan serta

kerusakan umum pada kesehatan pribadi.Sementara kondisi tertentu yang dikenal

meningkatkan risiko infertilitas, seperti sindrom ovarium polikistik dan

endometriosis, sebanyak sepertiga kasus tidak dapat dijelaskan.Meskipun fakta

ini, ketebalan dan suplai darah dari endometrium-membran lapisan dalam rahim

biasanya dianggap sebagai tolok ukur untuk menentukan fertilitas seorang

+anita.Persiapan yang adekuat dari endometrium selama siklus menstruasi adalah

penting untuk konsepsi terkait dengan peran langsung dalam implantasi embrio.

aktanya, kegagalan implantasi merupakan masalah yang paling sering terjadi

berhubungan dengan fertilisasi in #itro.%

/gar konsepsi dapat berhasil, ketebalan endometrial yang ideal yakni

%&mm, dengan 3mm atau kurang sering dikaitkan dengan terjadinya

infertilitas.Fanita dengan ketidakadekuatan endometrium sangat berguna untuk

disarankan pemberian dosis tinggi estrogen, atau memberikan obat yang dapat

meningkatkan aliran darah perifer seperti pentoifylline.Eamun, banyak +anita

merasa tidak menginginkan untuk menggunakan terapi obat sekitar +aktu

kehamilan karena risiko kerusakan janin.

H"e.a"k Be&u.u$/a$ De$/a$ E$do+et"u+Masalah infertilitas merupakan lebih atau kurangnya masalah di

seluruh dunia.(mumnya, setiap pasangan keenam memiliki masalah

pemenuhan reproduksi yang diinginkan dan membutuhkan bantuan dari

pihak yang berkualitas. Salah satu penyebab infertilitas pada +anita adalah

masalah pada endometrium, yaitu kualitas mukosa uterus dimana embrio

masa depan akan berimplantasi. Mengingat bah+a program fertilisasi in

vitro 8I>9, sonografi endometrium dan color (oppler dapat digunakan

))


34/40

untuk memprediksi terjadinya kehamilan dalam siklus alami atau siklus

yang distimulasi. Implantasi biasanya hanya akan terjadi jika endometrium

telah mencapai tahap tertentu dari vaskularisasi dan pengembangannya.#&

@B


35/40

terapi oksigen hiperbarik 8@B.(ntuk mulai menguji hipotesis ini, kami melakukan penelitian ini untuk

menentukan keamanan, ketahanan, dan efek dari @B< bila digunakan

selama stimulasi ovarium untuk I>.

Aontoh kasus dilakukan pada (niversity of Io+a, dengan sampel

+anita infertil berusia '& tahun atau lebih tua dan +anita berusia )!-)

tahun yang setidaknya sudah melakukan satu siklus I> sebelumnya yang

kemudian dibatalkan karena stimulasinya jelek. Pada saat pasien melakukan

protocol I> diberikan terapi oksigen hiperbarik setiap hari selama # jam,

Senin sampai Gumat. engan tekanan #,' atm, dan pasien bernapas dengan

oksigen %&&" selama & menit. Ini adalah standar +aktu dan dosis

pera+atan @B< untuk sebagian indikasi.Penyelaman terus dilakukan sampai

hari sebelum pengambilan oosit kecuali pada akhir pekan.Semua siklus

stimulasi diatur mulai pada hari Senin 8hari pertama injeksi leuprolide9,

sehingga @B< dimulai dengan timbulnya stimulasi ovarium.@asil0 terdapat

dua +anita setelah terapi @B< dan I>, yang pertama usia ) tahun dimana

dia pernah melakukan I> sebelumnnya namun gagal karena stimulasi yang

jelek, dia melakukan %& kali pera+atan @B< dan sekarang dia mengandung

anak kembar. Fanita kedua berusia '% tahun, pernah melakukan I> dua

kali siklus sebelumnnya dan melakukan %% kali pera+atan @B


36/40

/nti mullerian hormone merupakan penanda biokimia yang baik

untuk fungsi ovarium pada situasi klinis yang beragam. /M@ merupakan

bagian dari O-14 dan diekspresikan dari folikel preantral dan antral

diba+ah diameter $ mm. Pada +anita de+asa level /M@ akan menurun

seiring bertambahnya umur dan /M@ tidak terdeteksi saat menopause.

*adar /M@ tampaknya menjadi a+al dan merupakan indicator langsung

dari penurunan fungsi ovarium. @al ini juga sangat berguna untuk

mengidentifikasi penurunan folikel ovarium termasuk pada pasien kanker

dan pada pasien yang sudah mengalami radiasi pada cidera

ovarium=pembedahan.##

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Gesus dkk. 1erdapat

peningkatan serum /M@ sebesar '& " dan %% " pada # dari ' pasien yang

terlibat. Pasien tersebut manjalani #& sesi yang berlangsung % jam dengan #

atm selama )& hari.#)

B! HUBUNGAN TERAPI HIPERBARIK DENGAN INFERTILITITAS

PADA PRIA

*edokteran hiperbarik, juga dikenal sebagai terapi oksigen hiperbarik

8@B


37/40

Menghilangkan racun dan metabolisme oleh-produk dari tubuh, yang

sangatmeningkat pada pasien dengan harapan kesuburan memadai

Bagaimana @B


38/40

DAFTAR PUSTAKA

%. @I?6I, P?6I16I,I/(I,P


39/40

%). Eieschlag ?, Behre @M. /ndrology 8?ds9, Male reproductive health and

dysfunction, #nd ?d. Springer >erlag, Berlin, Ahapter !, pp.$)-$3.

%'. Fi+eko B, Pra+esti , @estiantoro /, Sumapraja *, Eatadisastra M, Ba7iad

/. Ahronological age vs biological age0 an age-related normogram for antral

follicle count, S@ and anti-Mullerian hormone. Pubmed. #&%).

%!. *aravolos S, Ste+art G, ?vbuom+an I, Mc?leny *, /ird I. /ssessment of the

infertile male. 1he


40/40

Medical /cademy of Postgraduate ?ducation of Min7drav of 6ussia, Mosco+H

Botkin Aity Alinical @ospital, Mosco+. #&%

hubungan terapi hiperbarik dengan infertilitas (dr. hisnindarsyah, se., m.kes)

Documents