Herpes ZosterThis journal feature begins with a case vignette highlighting a common

clinical problem. The article ends with the author’s clinical recommendations.

Oleh: Bunga Wana Aminah Nasumi Pembimbing : Dr. Hasri Dasni Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATARUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA

2015/2016

Pria 65 tahun dengan ruam selama 2 hari, terdapat vesikel dan pustule di dahi kanan dan beberapa di sisi kanan dan ujung hidung

dengan penglihatan kabur pada mata kanan. Ruam dirasakan diawali dengan rasa baal dan nyeri. Bagaimana evaluasi dan

pengobatan?

THE CLINICAL PROBLEM

Faktor risiko utama untuk herpes zoster seiring dengan meningkatnya usia (terutama > 50 tahun)

Dengan meningkatnya waktu setelah infeksi varicella, terdapat penurunan tingkat kekebalan T-sel untuk VZV

Resiko lebih tinggi terkena pada perempan di banding laki-laki, yang berkulit putih di banding kulit hitam, dan untuk orang yang mempunyai riwayat keluarga dengan herpes zoster

Peningkatan resiko herpes zoster yaitu pada penerima transplantasi sel induk organ, penerima terapi imunosupresif, limfoma, leukemia, human immnuodeficiency virus (HIV)

Postherpetic neuralgia komplikasi yang paling di takuti pada herpes zoster dengan gejala : rasa sakit berbulan bahkan bertahun, mengganggu tidur dan aktivitas sehari-hari, anoreksia, penurunan berat badan, kelelahan, depresi.

Key Clinical Points

Dengan tidak adanya vaksin herpes zoster, orang-orang yang hidup sampai usia 85 tahun memiliki risiko 50% dari herpes zoster.

Penggunaan Valacyclovir atau famciclovir lebih baik daripada penggunaan asiklovir karena kemudahan dosis dan tingkat aktivitas obat yang lebih tinggi.

Penderita herpes zoster dengan gejala visual harus dievaluasi oleh dokter mata untuk menentukan apakah terapi mata tertentu diperlukan.

Vaksin herpes zoster dianjurkan oleh Advisory Committee on Immunization untuk usia 60 tahun atau lebih dan digunakan pada mereka dengan atau tanpa riwayat herpes zoster.

Clinical Symptomps

ruam sering didahului oleh kesemutan, gatal, atau nyeri Ruam dimulai sebagai makula dan papula,yang berkembang menjadi vesikel dan kemudian pustula

Ruam biasanya mengering dengan pengerasan kulit dalam 7 sampai 10 hari.

Rasa sakit bervariasi : parestesia, dysesthesia, allodyna, hiperesthesia

Dalam sebuah studi yang membandingkan PCR (polymerase-chain-reaction) dengan metode diagnostik lainnya, sensitivitas dan spesifisitas PCR untuk mendeteksi DNA VZV adalah 95% dan 100%

Gambar A menunjukkan herpes zoster di mata (V1) cabang ganglia trigeminal. Gambar B menunjukkan vesikel dan pustula pada pasien dengan herpes zoster.

Symptoms Berbagai komplikasi neurologis telah dilaporkan terjadi dengan herpes zoster, termasuk Bell

palsy, sindrom Ramsay Hunt, mielitis transversa, transient ischemic attack, dan stroke. Selain itu, gangguan optalmologi komplikasi herpes zoster terjadi pada saraf trigeminal yang dapat mencakup keratitis, skleritis, uveitis, dan nekrosis retina akut (Tabel 1)

Nyeri akut Herpes Zoster

Spinal Cord

Dorsal Root Ganglion

Ruam Herpes Zoster

Virus Varicella Laten Bereplikasi di saraf Dorsalis,menyebabkan inflamasi berat

Menuju saraf sensoris

Treatment and Prevention Terapi antivirus direkomendasikan untuk herpes zoster pada

pasien nonimmunocompromised tertentu dan semua pasien immunocompromised.

Tingkat aktivitas obat antivirus dalam darah lebih tinggi dan lebih konsisten pada pasien yang menerima valacyclovir tiga kali sehari atau famciclovir dari pada mereka yang menerima acyclovir lima kali sehari.

Melalui pembuluh darah asiklovir direkomendasikan untuk immunocompromised orang yang membutuhkan rawat inap dan bagi orang-orang dengan komplikasi neurologis berat.

asiklovir, valasiklovir, famsikloviTelah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan herpes zoster (Tabel 3)

Glukokortikoid Glukokortikoid harus dihindari pada pasien hipertensi, diabetes

mellitus, ulkus peptikum penyakit, atau osteoporosis Penggunaan glukokortikoid dengan terapi antivirus

untuk herpes zoster tanpa komplikasi masih kontroversial.

Nyeri Akut Obat antiinflamasi nonsteroid atau acetaminophen dapat diberikan

pada pasien dengan nyeri ringan Opioid lebih efektif daripada gabapentin untuk herpes zoster terkait

nyeri secara acak, Opioid, seperti oxycodone, yang digunakan untuk nyeri lebih parah terkait dengan herpes zoster.

Penyakit Mata Terkait dengan Herpes ZosterPasien dengan herpes zoster dalam distribusi V1 saraf trigeminus (termasuk lesi pada dahi dan kelopak mata atas) baik lesi di ujung atau samping hidung atau gejala visual baru harus dievaluasi oleh dokter mata.

Pengobatan lain diperlukan selain terapi antivirus, termasuk tetes mata mydriatil untuk melebarkan pupil dan mengurangi resiko jaringan parut dan sinekia.glukokortikoid topikal untuk keratitis, episkleritis, atau iritis.obat untuk mengurangi tekanan intraokular untuk pengobatan glaukomadan terapi antivirus intravitreal untuk immunocompromised pasien dengan nekrosis retina.

Postherpetic Neuralgia

Terapi : lidokain topikal, antikonvulsan (gabapentin dan pregabalin), antidepresan (nortriptyline)

Terapi kombinasi seperti gabapentin dan nortriptyline lebih efektif

Guidlines and Conclusions Rekomendasi telah dikembangkan untuk pengelolaan herpes zoster oleh sekelompok experts

dan untuk pencegahan herpes zoster oleh Advisory Committee on Immunization Practices.

Dalam sebagian besar kasus, diagnosis dapat dibuat secara klinis. Terapi antivirus yang paling bermanfaat bagi orang yang memiliki komplikasi herpes zoster atau yang berada pada peningkatan risiko komplikasi, seperti orang tua dan orang dengan sistem kekebalan,dan harus dimulai sesegera mungkin, umumnya dalam waktu 72 jam setelah terjadinya ruam.

Valasiklovir atau famsiklovir lebih disukai daripada asiklovir karena berkurangnya frekuensi dosis dan tingkat yang lebih tinggi dari aktivitas obat antivirus.

Penderita yang dijelaskan harus menerima Terapi antiviral oral, obat untuk nyeri (Misalnya, opioid, dengan penambahan gabapentin jika diperlukan), dan cepat rujukan ke dokter mata.

TERIMA KASIH