gangren diabetik ~ekskresi~

8/8/2019 Gangren Diabetik ~ekskresi~

1/5

Gangren Diabetik

Gangren atau pemakan luka didefinisikan sebagai jaringan nekrosis atau

jaringan mati yang disebabkan oleh adanya emboli pembuluh darah besar arteri

pada bagian tubuh sehingga suplai darah terhenti. Dapat terjadi sebagai akibat

proses inflamasi yang memanjang; perlukaan (digigit serangga, kecelakaan kerja

atau terbakar); proses degeneratif (arteriosklerosis) atau gangguan metabolik

diabetes mellitus (Tabber, dikutip Gitarja, 1999). Ganggren diabetik adalah nekrosis

jaringan pada bagian tubuh perifer akibat penyakit diabetes mellitus. Biasanya

gangren tersebut terjadi pada daerah tungkai. Keadaan ini ditandai dengan

pertukaran sekulitis dan timbulnya vesikula atau bula yang hemoragik kuman yang

biasa menginfeksi pada gangren diabetik adalah streptococcus (Soeatmaji, 1999).

Faktor resiko terjadinya gangren diabetik Berbagai faktor resiko yang dapat

mempengaruhi timbulnya gangren diabetik adalah neuropati, iskemia, dan infeksi.

(Sutjahyo A, 1998 )

Iskemia disebabkan karena adanya penurunan aliran darah ke tungkai akibat

makroangiopati ( aterosklerosis ) dari pembuluh darah besar di tungkai terutama

pembuluh darah di daerah betis. Angka kejadian gangguan pembuluh darah perifer

lebih besar pada diabetes millitus dibandingkan dengan yang bukan diabetes millitus.

Menurut Ari Sutjahjo (1998 ) hal ini disebabkan karena beberapa faktor. Resiko lebih

banyak dijumpai pada diabetes mellitus sehingga memperburuk fungsi endotel yang

berperan terhadap terjadinya proses atherosklerosis. Kerusakan endotel inimerangsang agregasi platelet dan timbul trombosis, selanjutnya akan terjadi

penyempitan pembuluh darah dan timbul hipoksia.

Iskemia atau gangren pada kaki diabetik dapat terjadi akibat dari

atherosklerosis yang disertai trombosis, pembentukan mikro trombin akibat infeksi,

kolesterol emboli yang bersal dari plak atheromatous dan obat-obat vasopressor.

Gambaran klinik yang tampak adalah penderita mengeluh nyeri tungkai bawah

waktu istirahat, kesemutan, cepat lelah, pada perabaan terasa dingin, pulsasi

pembuluh darah kurang kuat dan didapatkan ulkus atau gangren. Adanya

neurophaty perifer akan menyebabkan gangguan sensorik maupun motorik.

Gangguan sensorik akan menyebabkan hilangnya atau menurunnya sensasi nyeri

pada kaki, sehingga penderita akan mengalami trauma tanpa terasa, yang

mengakibatkan terjadinya atropi pada otot kaki sehingga merubah titik tumpu yang

mengakibatkan pula terjadinya ulkus pada kaki. Ulkus yang terjadi pada kaki

diabetik umumnya diakibatkan karena trauma ringan, ulkus ini timbul didaerah-


2/5

daerah yang sering mendapat tekanan atau trauma pada telapak kaki, hal ini paling

sering terjadi, didaerah sendi metatarsofalangeal satu dan lima didaerah ibu jari kaki

dan didaerah tumit. Mula-mula inti penebalan hiper keratotik dikulit telapak kaki,

kemudian penebalan tersebut mengalami trauma disertai dengan infeksi sekunder.

Ulkus terjadi makin lama makin dalam mencapai daerah subkutis dan tampak

sebagaii sinus atau kerucut bahkan sampai ketulang. Infeksi sendiri jarang

merupakan faktor tunggal untuk terjadinya gangren. Infeksi lebih sering merupakan

komplikasi yang menyertai gangren akibat ischemia dan neuropathy. Ulkus

berbentuk bullae, biasanya berdiameter lebih dari satu sentimeter dan terisi masa,

sisa-sisa jaringan tanduk, lemak pus dan krusta diatas dasar granulomatous. Ulkus

berjalan progresif secara kronik, tidak terasa nyeri tetapi kadang-kadang ada rasa

sakit yang berasal dari struktur jaringan yang lebih dalam atau lebih luar dari luka.

Bila krusta dan produk-produk ulkus dibersihkan maka tampak ulkus yang dalam

seperti kerucut, ulkus ini dapat lebih progresif bila tidak diobati dan dapat terjadi

periostitis atau osteomyelitis oleh infeksi sekunder akibatnya timbul osteoporosis,

osteolisis dan destruktif tulang.

Gejala Umum Penderitadengan gangren diabetik

Sebelum terjadi luka keluhan yang timbul adalah berupa kesemutan atau

kram, rasa lemah dan baal pada tungkai dan nyeri pada waktu istirahat. Akibat dari

keluhan ini, maka apabila penderita mengalami trauma atau luka kecil hal tersebut

tidak dirasakan. Luka tersebut biasanya disebabkan karena penderita tertusuk atau

terinjak paku kemudian timbul gelembung-gelembung pada telapak kaki. Kadang

menjalar sampai punggung kaki dimana tidak menimbulkan rasa nyeri, sehingga

bahayanya mudah terjadi infeksi pada gelembung tersebut dan akan menjalar

dengan cepat (Sutjahyo A, 1998 ). Apabila luka tersebut tidak sembuh-sembuh,

bahkan bertambah luas baru penderita menyadari dan mencari pengobatan.

Biasanya gejala yang menyertai adalah kemerahan yang makin meluas, rasa nyeri

makin meningkat, panas badan dan adanya nanah yang makin banyak serta adanya

bau yang makin tajam.

Pengobatan dan perawatanPengobatan dari gangren diabetik sangat dipengaruhi oleh derajat dan

dalamnya ulkus, apabila dijumpai ulkus yang dalam harus dilakukan pemeriksaan

yang seksama untuk menentukan kondisi ulkus dan besar kecilnya debridement

yang akan dilakukan. Dari penatalaksanaan perawatan luka diabetik ada beberapa

tujuan yang ingin dicapai, antara lain :


3/5

Mengurangi atau menghilangkan faktor penyebab

Optimalisasi suasana lingkungan luka dalam kondisi lembab

Dukungan kondisi klien atau host (nutrisi, kontrol DM, kontrol faktor penyerta)

Meningkatkan edukasi klien dan keluarga

Perawatan luka diabetik

-Mencuci luka

Mencuci luka merupakan hal pokok untuk meningkatkan, memperbaiki dan

mempercepat proses penyembuhan luka serta menghindari kemungkinan

terjaadinya infeksi. Proses pencucian luka bertujuan untuk membuang jaringan

nekrosis, cairan luka yang berlebihan, sisa balutan yang digunakan dan sisa

metabolik tubuh pada permukaan luka. Cairan yang terbaik dan teraman untuk

mencuci luka adalah yang non toksik pada proses penyembuhan luka (misalnya NaCl

0,9%). Penggunaan hidrogenperoxida, hypoclorite solution dan beberapa cairan

debridement lainnya, sebaliknya hanya digunakan pada jaringan nekrosis / slough

dan tidak digunakan pada jaringan granulasi. Cairan antiseptik seperti provine iodine

sebaiknya hanya digunakan saat luka terinfeksi atau tubuh pada keadaan penurunan

imunitas, yang kemudian dilakukan pembilasan kembali dengan saline. (Gitarja,

1999 ). Debridement Debridement adalah pembuangan jaringan nekrosis atau

slough pada luka. Debridement dilakukan untuk menghindari terjadinya infeksi atau

selulitis, karena jaringan nekrosis selalu berhubungan dengan adanya peningkatan

jumlah bakteri. Setelah debridement, jumlah bakteri akan menurun dengan

sendirinya yang diikuti dengan kemampuan tubuh secara efektif melawan infeksi.

Secara alami dalam keadaan lembab tubuh akan membuang sendiri jaringan

nekrosis atau slough yang menempel pada luka (peristiwa autolysis). Autolysis

adalah peristiwa pecahnya atau rusaknya jaringan nekrotik oleh leukosit dan enzim

lyzomatik. Debridement dengan sistem autolysis dengan menggunakan occlusive

dressing merupakan cara teraman dilakukan pada klien dengan luka diabetik.

Terutama untuk menghindari resiko infeksi. (Gitarja W, 1999; hal. 16). Terapi

Antibiotika Pemberian antibiotika biasanya diberikan peroral yang bersifat

menghambat kuman gram positip dan gram negatip. Apabila tidak dijumpaiperbaikan pada luka tersebut, maka terapi antibiotika dapat diberikan perparenteral

yang sesuai dengan kepekaan kuman. (Sutjahyo A, 1998 ).

-Nutrisi

Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor penting yang berperan dalam

penyembuhan luka. Penderita dengan ganren diabetik biasanya diberikan diet B1


4/5

dengan nilai gizi : yaitu 60% kalori karbohidrat, 20% kalori lemak, 20% kalori

protein. (Tjokroprawiro, A, 1998 ).

-Pemilihan jenis balutan

Tujuan pemilihan jenis balutan adalah memilih jenis balutan yang dapat

mempertahankan suasana lingkungan luka dalam keadaan lembab, mempercepat

proses penyembuhan hingga 50%, absorbsi eksudat / cairan luka yanag keluar

berlebihan, membuang jaringan nekrosis / slough (support autolysis ), kontrol

terhadap infeksi / terhindar dari kontaminasi, nyaman digunakan dan menurunkan

rasa sakit saat mengganti balutan dan menurunkan jumlah biaya dan waktu

perawatan (cost effektive). Jenis balutan: absorbent dressing, hydroactive gel,

hydrocoloid. (Gitarja, 1999 ).

Selain pengobatan dan perawatan diatas, perlu juga pemeriksaan Hb dan

albumin minimal satu minggu sekali, karena adanya anemia dan hipoalbumin akan

sangat berpengaruh dalam penyembuhan luka. Diusahakan agar Hb lebih 12 g/dl

dan albumin darah dipertahankan lebih 3,5 g/dl. Dan perlu juga dilakukan monitor

glukosa darah secara ketat, Karena bila didapatkan peningkatan glukosa darah yang

sulit dikendalikan, ini merupakan salah satu tanda memburuknya infeksi yang ada

sehingga luka sukar sembuh. Untuk mencegah timbulnya gangren diabetik

dibutuhkan kerja sama antara dokter, perawat dan penderita sehingga tindakan

pencegahan, deteksi dini beserta terapi yang rasional bisa dilaksanakan dengan

harapan biaya yang besar, morbiditas penderita gangren dapat ditekan serendah-

rendahnya.

Upaya untuk pencegahan dapat dilakukan dengan cara penyuluhan dimana

masing-masing profesi mempunyai peranan yang saling menunjang. Dalam

memberikan penyuluhan pada penderita ada beberapa petunjuk perawatan kaki

diabetik (Sutjahyo A, 1998 ):

Gunakan sepatu yang pas dan kaos kaki yang bersih setiap saat berjalan dan

jangan bertelanjang kaki bila berjalan

Cucilah kaki setiap hari dan keringkan dengan baik serta memberikan perhatian

khusus pada daerah sela-sela jari kakiJanganlah mengobati sendiri apabila terdapat kalus, tonjolan kaki atau jamur pada

kuku kaki

Suhu air yang digunakan untuk mecuci kaki antara 29,5 30 derajat celsius dan

diukur dulu dengan termometer

Janganlah menggunakan alat pemanas atau botol diisi air panas


5/5

Langkah-langkah yang membantu meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas bawah

yang harus dilakukan, yaitu : - Hindari kebiasaan merokok

- Hindari bertumpang kaki duduk

- Lindungi kaki dari kedinginan

- Hindari merendam kaki dalam air dingin

Gunakan kaos kaki atau stoking yang tidak menyebabkan tekanan pada tungkai

atau daerah tertentu

Periksalah kaki setiap hari dan laporkan bila terdapat luka, bullae kemerahan atau

tanda-tanda radang, sehingga segera dilakukan tindakan awal

Jika kulit kaki kering gunakan pelembab atau cream

gangren diabetik ~ekskresi~

Documents