fungsi dan anatomi sinus paranasalis

5/24/2018 Fungsi Dan Anatomi Sinus Paranasalis

1/9

Fungsi dan Anatomi Sinus Paranasalis

SOURCE: Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept. of Otolaryngology

DATE: January 9, 2002

RESIDENT PHYSICIAN: Glen Porter, MD

FACULTY PHYSICIAN: Francis B. Quinn, Jr., MD

SERIES EDITORS: Francis B. Quinn, Jr., MD and Matthew W. Ryan, MD

Materi ini disiapkan oleh residen sebagai sebagian persyaratan dalam Program Latihan PostGraduate

departemen Otolaringologi/ Bedah Kepala dan Leher dan tidak dimaksudkan untuk pemakaian klinis.

Materi ini disajikan dengan tujuan untuk menstimulasi diskusi kelompok dalam tataran konferensi. Tidak

ada jaminan, baik itu secara eksplisit maupun implisit, mengenai akurasi, kelengkapan ataupun

ketepatan waktunya. Materi ini tidak mencerminkan opini sekarang maupun masa lalu fakultas UTMB

dan sebagiknya tidak digunakan untuk tujuan diagnosis ataupun terapi tanpat berkonsultasi dengan

sumber literatur yang layak dan opini profesional.

PENDAHULUAN

Kompleksitas anatomi sinus paranasalis, maupun fungsinya menjadikan sinus adalah topik pembelajaran

yang menarik dan bermanfaat. Terdapat empat pasang sinus, yaitu sinus frontalis, ethmoidalis,

sphenoidalis dan maxillaris. Sinus ini adalah rongga udara yang dilapisi oleh mukosa yang terletak di

dalam tulang-tulang wajah dan tengkorak. Perkembangan sinus bermula dari saat dalam kandungan,

tetapi sinus yang relevan secara klinis saat lahir adalah sinus maxillaris dan ethmoidalis. Perkembangan

dinding lateral nasus bermula sebagai struktur halus dan tidak terdiferensiasi. Perkembangan pertama

adalah concha maxillaris yang kemudian menjadi concha inferior. Setelah itu,tonjolan mesenkin yang

adalah concha ethmoidalis, tumbuh menjadi concha nasalis media, superior dan suprema, yang terbagi

lagi menjadi concha ethmoidalis kedua dan ketiga. Pertumbuhan ini diikuti dengan perkembangan sel-

sel ager nasi, processus uncinatus dan infundibulum ethmoidalis. Sinus kemudian mulai berkembang.

Sistem resultan adanya kavitas, depresi, ostia dan procesus adalah sistem kompleks struktur yang harus

dipahami secara mendetail sebelum penatalaksanaan bedah penyakit sinus dapat berjalan aman dan

efektif. Selanjutnya, anatomi makroskopis, anatomi mikroskopis, fisiologi dan fungsi sinus akan

diuraikan.

DINDING NASUS LATERAL

Dinding lateral nasus meliputi sebagian os ethmoidale, os maxilla, palatina, lacrimale, dan lamina

pterygoideus medialis os sphenoidale, os nasal dan concha nasalis inferior. Tiga hingga empat concha

terproyeksi dari dinding tersebut; concha nasalis suprema, superior dan media terproyeksi dari os

ethmoidale. Concha nasalis inferior dianggap sebagai struktur mandiri. Setiap struktur ini melapisi

ruangan udara di bawahnya dan di sebelah lateralnya yang dikenal dengan nama meatus. Sepotong kecil

tulang yang terproyeksi dari os ethmoidale yang menutupi muara sinus maxillaris yang terletak di lateral

dan membentuk palung di posterior concha nasalis media.Bagian tulang yang tipis disebut processus

uncinatus. Dinding samping nasus bagian superior terdiri atas cellula ethmoidalis yang membatasi epitel

olfaktori dan lamina cribosa di sebelah lateral. Di sebelah superior cellula ethmoidalis anterior terdapat


2/9

sinus frontalis yang bermuara diantara cellula. Bagian superoposterior dinding nasus bagian lateral

adalah dinding anterior sinus sphenoidalis yang berada di inferior sella turcica dan sinus cavernosus.

SINUS MAXILLARIS

Perkembangan

Sinus maxillaris (antrum Highmori) adalah sinus yang pertama berkembang. Struktur ini biasanya terisi

cairan saat lahir. Pertumbuhan sinus ini terjadi dalam dua fase sela pertumbuhan tahun 0-3 dan 7-12.

Selama fase terakhir, pneumatisasi menyebar lebih ke arah inferior ketika gigi permanen erupsi.

Pneumatisasi dapat sangat luas hingga akar gigi terlihat dan selapis tipis jaringan lunak menutupi

mereka.

Struktur

Sinus maxillaris dewasa berbentuk piramida yang bervolume sekitar 15 ml (34x33x23 mm). Basis sinus

adalah dinding nasus dengan puncak menunjuk ke arah processus zygomaticus. Dinding anterior

mempunyai foramen infraorbital yang terletak pada pars midsuperior yang dilalui oleh nervus

infraorbital pada atap sinus dan keluar melalui foramen tersebut. Bagian tertipis dinding anterior

terletak di superior gigi caninus pada fossa canina. Atap dibentuk oleh lantai cavum orbita dan

dipisahkan oleh perjalanan nervus infraorbitalis. Dinding posterior tidak jelas. Di sebelah posterior

dinding ini terdapat fossa pterygomaxillaris yang dilewati arteri maxillaris interna, ganglion

sphenopalatina dan canalis Vidian yang dilewati nervus palatinus mayor dan foramen rotundum. Lantai,

seperti didiskusikan di atas, bervariasi ketinggiannya. Dari lahir hingga usia 9 tahun, lantai sinus berada

di atas cavitas nasalis. Pada usia 9 tahun, lantai sinus biasanya berada sejajar dengan lantai nasus. Lantai

biasanya terus berkembang ke inferior seiring dengan pneumatisasi sinus maxillaris. Karena

hubungannya berdekatan dengan gigi geligi, penyakit gigi dapat menyebabkan infeksi sinus maxillaris

dan ekstraksi gigi dapat mengakibatkan fistula oroantral.

Suplai Darah

Sinus maxillaris disuplai oleh arteri maxillaris interna. Arteri ini termasuk mempercabangkan arteri

infraorbitalis (berjalan bersama nervus infraorbitalis), sphenopalatina rami lateralis, palatina mayor dan

arteri alveolaris. Drainase vena berjalan di sebelah anterior menuju vena facialis dan di sebelah posterior

menuju vena maxillaris dan jugularis terhadap sistem sinus dural.

Inervasi

Sinus maxillaris diinervasi oleh rami maxillaris. Secara rinci, nervus palatina mayor dan nervus

infraorbital.

Struktur Terkait

Ductus nasolacrimalis

Ductus nasolacrimalis merupakan drainase saccus lacrimalis dan berjalan dari fossa lacrimalis pada

cavum orbita, dan bermuara pada bagian anterior meatus nasalis inferior. Ductus terletak sangat

berdekatan dengan ostium maxillaris (kira-kira 4-9 di sebelah anterior ostium.


3/9

Ostium Natural

Ostium maxillaris terletak di bagian superior dinding medial sinus. Ostium ini biasanya terletak setengah

posterior infundibulum ethmoidalis atau di sebelah posterior sepertiga inferior processus uncinatus.

Tepi posterior ostia bersambungan dengan lamina papyracea, sehingga menjadi patokan batas lateral

diseksi bedah. Ukuran ostium kira-kira 2,4 mm tetapi dapat bervariasi dari 117 mm. Delapan puluh

delapan persen ostium maxillaris tersembunyi di posterior processus uncinatus dan dengan demikian

tidak dapat terlihat dengan endoskopi.

Ostium accessoris/ Fontanella Anterior/ Posterior

Ostium ini non-fungsional dan berfungsi untuk drainase sinus jika ostium natural tersumbat dan tekanan

atau gravitasi intrasinus menggerakkan material keluar dari ostium. Ostium accessoris biasanya

ditemukan di fontanela posterior.

SINUS ETHMOIDALIS

Perkembangan

Sinus ethmoidalis terlihat jelas sebagai struktur yang berisi cairan pada bayi yang baru lahir. Selama

perkembangan fetus, cellula ethmoidalis anterior berkembang terlebih dahulu, yang kemudian diikuti

dengan cellula ethmoidalis posterior. Cellula berkembang bertahap dan berukuran optimal pada usia 12

tahun. Cellula biasanya tidak nampak pada radiografi hingga usia satu tahun. Septa bertahap menipis

dan berpneumatisasi ketika usia bertambah. Cellula ethmoidalis adalah sinus yang paling bervariasi dan

kadang ditemukan di superior cavum orbita, lateral terhadap sinus sphenoidalis, ke arah atap sinus

maxillaris dan di sebelah superoanterior sinus frontalis. Cellula-cellula ini memiliki nama. Cellula di

sebelah superior cavum orbit disebut cellula supraorbital dan ditemukan pada sekitar 15% pasien. Invasi

cellula ethmoidalis hingga lantai sinus frontalis disebut bulla frontalis. Perluasan hingga ke concha

nasalis media disebut concha bullosa. Cellula di atap sinus maxillaris (infraorbital) disebut cellula

Haller, dan ditemukan pada 10% populasi. Cellula ini dapat menyumbat ostium, menyempitkan

infundibulum dan mengakibatkan gangguan fungsi normal sinus. Sedangkan cellula yang meluas secara

anterolateral ke arah sinus sphenoidalis disebut cellula Onodi (10%). Variabilitas umum cellula ini

menjadikan pencitraan preoperatif penting untuk assesment anatomi individu pasien.

Struktur

Cellula ethmoidalis posterior dan anterior bervolume 15 ml (3,3 x 2,7 x 1,4 cm). Cellula ethmoidalis

berbentuk seperti piramida dan terbagi menjadi cellula kecil jamak yang dipisahkan oleh septum tipis.

Atap cellula ethmoidalis terdiri atas struktur penting. Atap cellula ethmoidalis melandai ke posterior (15

derajat) dan medial. Dua-pertiga anterior atap tebal dan kuat dan terdiri atas os frontal dan foveola

ethmoidalis. Sepertiga posterior lebih superior di sebelah lateral dan melandai ke inferior ke arah lamina

et foramina cribosa. Perbedaan ketinggian antara atap lateral dan medial bervariasi, antara 1517 mm.

Bagian posterior cellula ethmoidalis berbatasan dengan sinus sphenoidalis. Dinding lateral adalah lamina

papyracea/ lamina orbitalis.


4/9

Suplai Darah

Sinus ethmoidalis disuplai dari arteri carotis interna dan externa. Arteri sphenopalatina dan arteri

opthalmicus (yang bercabang menjadi arteri ethmoidalis anterior dan posterior) mensuplai sinus.

Drainase vena mengikuti aliran arteri sehingga dapat mengetahui infeksi yang terjadi intrakranial.

Inervasi

Nervus maxillaris dan mandibularis menginervasi sinus ethmoidalis. Nervus maxillaris menginervasi

bagian superior sedangkan nervus mandibularis menginervasi regio inferior. Inervasi parasimpatis

melalui nervus Vidian. Inervasi simpatis melalui ganglion simpatis cervicalis dan melalui arteri ke arah

mukosa sinus.

Struktur Terkait

Lamella Basalis Concha Nasalis Media

Struktur ini memisahkan antara cellula ethmoidalis anterior dan posterior; merupakan perlekatan

concha nasalis media dan berjalan pada tiga bidang yang berbeda dalam perjalanannya dari anterior dan

posterior. Bagian paling anterior terletak vertikal dan terinsersi pada crista ethmoidalis dan basis cranii.

Sepertiga media berjalan oblik dan terinsersi pada lamina papyracea. Sepertiga posterior berjalan

horizontal dan berinsersi pada lamina papyracea. Ruang di sebelah inferior concha nasalis media

diistilahkan meatus nasi media, yang menjadi drainase sinus maxxillaris, sinus frontalis dan sinus

ethmoidalis. Kerusakan akibat bedah terhadap bagian anterior atau posterior concha nasalis media

dapat melabilkan struktur ini dan di sebelah anterior berisiko merusak lamina et foramina cribosa.

Cellula Ethmoidalis Anterior dan Posterior

Cellula ethmoidalis anterior terletak anterior terhadap lamella basalis. Cellula ethmoidalis anterior

berdrainase ke meatus nasi media melalui infundibulum ethmoidalis. Cellula ethmoidalis anterior

termasuk agger nasi, bulla ethmoidalis dan cellula ethmoidalis anterior lainnya. Cellula ethmodalis

posterior berdrainase ke meatus nasalis superior dan berbatasan dengan sinus sphenoidalis. Cellula

ethmoidalis anterior lebih sedikit jumlahnya dan lebih besar ukurannya daripada cellula ethmoidalis

anterior.

Cellula agger nasi

Cellula agger nasi terletak pada os lacrimalis di sebelah anterior dan superior terhadap persimpangan

antara concha nasalis media dengan dinding nasal (sering dideskripsikan sebagai penonjolan pada

dinding nasus lateral dimana concha nasalis media melekat). Agger nasi tersembunyi di posterior bagian

paling anterior processus uncinatus dan berdrainase menuju hiatus semilunaris. Agger nasi adalah

cellula yang berpneumatisasi pada bayi yang baru lahir dan prominen selama masa kanak-kanak.

Jumlahnya dari satu hingga tiga. Dinding posterior cellula membentuk dinding anterior recessus

frontalis. Atap cellula ethmoidalis adalah dasar sinus frontalis, dan dengan demikian menjadi patokan

penting pembedahan sinus frontalis.

Bulla Ethmoidalis


5/9

Bulla ethmoidalis adalah patokan yang letaknya paling konstan untuk tindakan bedah. Bulla ethmoidalis

terletak di sebelah superior infundibulum ethmoidalis dan tepi superior dan permukaan lateral/ inferior

processus uncinatus membentuk hiatus semilunaris. Bulla ethmoidalis biasanya paling besar diantara

cellula ethmoidalis anterior. Arteri ethmoidalis anterior biasanya berjalan melawati atap cellula ini.

Recessus suprabulla dan retrobulla dapat terbentuk ketika bulla ethmoidalis tidak meluas hingga basis

cranii. Recessus suprabulla terbentuk ketika terdapat celah diantara atap bulla ethmoidalis dan fovea.

Spasia retrobulla terbentuk ketika terdapat celah antara lamella basalis dan bulla ethmoidalis. Spasia

retrobulla terbuka menuju struktur yang disebut hiatus semilunaris superior.

Infundibulum Ethmoidalis

Perkembangan infundibulum mendahului sinus. Recessus ini, dimana sinus ethmoidalis, sinus maxillaris

dan sinus frontalis berdrainase dibentuk oleh bermacam-macam struktur. Dinding anterior terbentuk

oleh processus uncinatus, dinding medial adalah processus frontalis os maxilla dan lamina papyracea.

Dinding anterior berjalan ke anterior berkelanjutan dengan recessus frontalis hingga batas posterior

dimana processus uncinatus melekat ke lamina. Lubang di sebelah superior recessus disebut hiatus

semilunaris. Sinus maxillaris juga ditemukan pada daerah ini.

Arteri Ethmoidalis Posterior/ Anterior

Arteri ethmoidalis anterior dan posterior dipercabangkan dari arteri opthalmicus di cavum orbita. Arteri

anterior menembus musculus rectus medialis dan berpenetrasi lamina papyracea. Arteri kemudian

melintasi atap sinus ethmoidalis, kadang mensuplai lamina et foramina cribosa dan septum anterior.

Arteri ini biasanya single dan besar dan dapat menutup ke inferior menuju cellula. Posisinya berdekatan

dengan struktur yang letaknya lebih medial, yaitu fovea ethmoidalis. Arteri ethmoidalis posterior

melewati musculus rectus medialis, menembus lamina papyracea dan berjalan melalui cellula

ethmoidalis posterior (biasanya berhubungan dengan dinding anterior cellula ethmoidalis paling-

posterior) hingga ke septum. Arteri ini mensuplai sinus ethmoidalis posterior, bagian concha nasalis

superior dan media dan sebagian kecil septum posterior. Arteri ini biasanya lebih kecil dan bercabang.

Posisi arteri ethmoidalis posterior berhubungan dengan posisi nervus opticus yang berdekatan dengan

atap cavum orbita.

SINUS FRONTALIS

Perkembangan

Os frontal adalah tulang membranosa saat lahir sehingga jarang lebih dari satu recessus hingga tulang

mulai menulang sekitar usia dua tahun. Dengan demikian, radiografi jarang menunjukkan struktur ini

sebelum usia dua tahun. Pertumbuhan sejati bermula pada usia lima tahun dan berlanjut hingga akhir

usia belasan tahun.

Struktur

Volume sinus sekitar 67 ml (28 x 24 x 20 mm). Anatomi sinus frontalis sangat bervariasi, tetapi pada

umumnya berbentuk corong dan mengarah ke superior. Kedalaman sinus adalah dimensi yang paling

signifikan secara bedah karena menentukan limitasi pendekatan bedah. Kedua sinus frontalis

mempunyai ostia di sebelah posteromedial. Hal ini yang menyebabkan sinus ini jarang terlibat dalam


6/9

penyakit infeksi. Baik dinding anterior dan posterior sinus terdiri atas diploe. Meski demikian, dinding

posterior (memisahkan sinus frontalis dengan fossa cranii anterior) jauh lebih tipis. Dasar sinus ikut

membentuk atap cavum orbital.

Vascular supply

The frontal sinus is supplied by the ophthalmic artery via the supraorbital and supratroclear arteries.

Venous drainage is via the superior ophthalmic veins to the cavernous sinus and via small venulae in the

posterior wall which drain to the dural sinuses.

Innervation

The frontal sinus is innervated by a branches of V1. Specifically, these nerves include the supraorbital

and supratrochlear branches.

Struktur Terkait

Recessus Frontalis

Recessus frontalis adalah ruangan yang ada diantara sinus frontalis dengan hiatus semilunaris. Batas

anterior dengan cellula agger nasi dan di sebelah superior dengan sinus frontalis, di sebelah medial

dengan concha nasalis media dan di sebelah lateral dengan lamina papyracea. Kavitas menyerupai

dumbbel, sinus frontalis menyempit pada ostium sinus dan kemudian terbuka lagi menuju recessus

frontalis yang melebar. Tergantung dari perluasan pneumatisasi sinus ethmoidalis, recessus ini dapat

berbentuk tubuler sehingga penyempitan dumbbell menjadi lebih panjang. Struktur anomali seperti

sinus lateralis (sebelah posterior recessus frontalis pada basis cranii) dan bulla frontalis (sebelah anterior

recessus pada dasar sinus frontalis) dapat disalahartikan sebagai sinus frontalis selama pembedahan

sinus.

SINUS SPHENOIDALIS

Perkembangan

Sinus sphenoidalis adalah sinus yang unik karena tidak berasal dari outpouching cavum nasi. Sinus ini

berasal dari kapsul nasalis embrio. Sinus sphenoidalis tetap tidak berkembang sampai usia tiga tahun.

Pada usia tujuh tahun, pneumatisasi telah mencapai sella turcica. Pada usia 18 tahun, sinus telah

mencapai ukuran penuh.

Struktur

Pada akhir usia belasan tahun, sinus mencapai ukuran penuh dengan volume 7,5 ml (23 x 20 x 17 mm).

Pneumatisasi sinus ini, seperti sinus frontalis, sangat bervariasi. Umumnya, struktur bilateral ini terletak

di bagian posterosuperior cavum nasi. Pneumatisasi dapat meluas hingga clivus, ala sphenoidalis dan

foramen magnum. Dinding sinus sphenoidalis bervariasi dalam ketebalan dengan dinding anterosuperior

dan atap paling tipis (0,11,5 mm). Dinding lainnya lebih tebal. Bagian paling tipis dinding anterior

adalah 1 cm dari fovea ethmoidalis. Posisi sinus dan hubungan anatomi tergantung pada perluasan

pneumatisasi. Sinus dapat terletak di sebelah anterior ataupun di sebelah inferior sella turcica (concha,


7/9

presella, sella, sella/ postsella). Posisi paling posterior dapat terletak berdekatan dengan struktur vital

seperti arteri carotis, nervus opticus, nervus maxillaris, nervus Vidian, pons, sella turcica, dan sinus

cavernosus. Struktur-struktur ini kadang diidentifikasi sebagai lekukan pada atap dan dinding sinus.

Pengambilan septa sinus harus berhati-hati karena berlanjutan dengan canalis carotis dan canalis

opticus dan dapat mengakibatkan kematian dan kebutaan.

Ostium sinus sphenoidalis bermuara ke recessus sphenoethmoidalis. Ostium sangat kecil (0,54 mm)

dan terletak sekitar 10 mm di atas dasar sinus. Tiga-puluh derajat sudut yang digambar dari dasar cavum

nasi anterior dapat digunakan sebagai perkiraan lokasi ostium dinding nasal posterosuperior. Ostium

biasanya terletak di sebelah medial concha nasalis suprema/ superior, dan hanya beberapa milimeter

dari lamina et foramina cribosa.

Suplai Darah

Arteri ethmoidalis posterior mensuplai atap sinus sphenoidalis. Bagian sinus lainnya disuplai oleh arteri

sphenopalatina. Drainase vena melalui vena maxillaris menuju pleksus jugularis dan pterygoideus.

Inervasi

Sinus sphenoidalis diinervasi oleh ramus nervus maxillaris dan mandibularis. Nervus nasociliaris (cabang

nervus maxillaris) berjalan menuju nervus ethmoidalis posterior dan mensuplai atap sinus. Cabang

nervus sphenopalatina (nervus maxillaris) mensuplai dasar sinus.

Struktur Terkait

Recessus Sphenoethmoidalis

Recessus sphenoethmoidalis adalah ruang di sebelah posterior dan superior concha nasalis superior.

Batas ruangan ini dibentuk oleh banyak struktur. Dinding anterior sinus sphenoidalis membentuk bagian

posterior. Septum nasalis dan lamina et foramina cribosa membentuk bagian medial dan superior.

Perluasan di sebelah anterolateral ditentukan melalui concha nasalis superior. Recessus terbuka ke

cavum nasi di sebelah inferior. Cellula ethmoidalis posterior dan sinus sphenoidalis bermuara menuju

regio ini.

Rostrum sphenoidalis

Struktur ini adalah proyeksi pada midline dinding sinus sphenoidalis anterior. Rostrum berartikulasi

dengan lamina perpendicular dan vomer.

Cellula Onodi

Seperti yang telah didiskusikan di atas, cellula ini adalah cellula ethmoidalis yang terletak di sebelah

anterolateral sinus sphenoidalis. Struktur penting seperti arteri carotis dan nervus opticus dapat melalui

cellula ini. Diseksi yang teliti pada area ini dan pemeriksaan radiografi preoperatif yang baik penting

untuk menghindari hasil yang tidak diinginkan.


8/9

ANATOMI MIKROSKOPIS

Sinus dilapisi oleh epitel kolumner pseudostratifikasi bersilia yang berlanjut dengan mukosa cavum nasi.

Epitel sinus lebih tipis dibandingkan dengan epitel nasus. Ada empat tipe dasar tipe sel: sel epitel

kolumner, sel kolumner non-siliaris, sel-sel basal dan sel goblet. Sel-sel bersilia mempunyai 50200 silia

per sel dengan 911 mikrotubulus dan lengan dynein. Data eksperimental menunjukkan bahwa sel ini

berdenyut 700800 kali per menit, menggerakkan dengan kecepatan 9 mm/ menit. Sel-sel non-siliaris

ditandai dengan adanya mikrofili yang menutupi bagian apikal sel dan berfungsi untuk meningkatkan

area permukaan (untuk memfasilitasi kelembaban dan menghangatkan udara yang dihirup). Menarik

untuk dicacat bahwa terdapat peningkatan konsentrasi (lebih dari 50%) pada ostium sinus. Fungsi sel-sel

basal tidak diketahui. Sel-sel ini bervariasi dalam bentuk, ukuran dan jumlah. Beberapa peneliti

menyatakan bahwa sel basal bertindak sebagai sel induk yang dapat berdiferensiasi jika diperlukan. Sel

goblet menghasilkan glikoprotein yang berperan untuk viskositas dan elastisitas mukus. Sel-sel goblet

diinervasi oleh sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Dengan demikian, stimulasi parasimpatis

menginduksi mukus yang lebih tebal sedangkan stimulasi simpatis menginduksi sekresi mukus yang lebih

serus.

Lapisan epitel disokong dengan membran basalis, lamina propia dan periosteum. Glandula serosa dan

mukosa terdapat di lamina propia. Penelitian anatomis menunjukkan bahwa sel-sel goblet dan glandula

submukosa pada sinus lebih sedikit dibandingkan pada mukosa nasus. Diantara semua sinus, sinus

maxillaris mempunyai kepadatan sel goblet tertinggi. Ostium sinus maxillaris, sphenoidalis dan

ethmoidalis anterior mempunyai peningkatan jumlah glandula submukosa serosa dan mukosa.

KLIRENS (CLEARANCE) MUCOCILIARIS

Sel-sel bersilia pada setiap sinus bergerak ke arah spesifik. Karena banyak sinus yang berkembang

dengan cara ke arah luar dan inferior, mukosa bersilia kadang menggerakkan material melawan gravitasi

menuju muara sinus. Hal ini berarti mukus diproduksi berdekatan dengan muara sinus. Ini adalah salah

satu alasan bahwa adanya ostia accessoris pada tempat selain ostium fisiologis tidak berpengaruh

signifikan terhadap drainase sinus. Faktanya, mukus mengalir dari ostia memasuki sinus kembali melalui

ostia baru dan berputar melalui sinus lagi. Hilding adalah yang pertama mendeskripsikan bahwa setiap

aliran mukus sinus mengikuti pola tertentu, dan hasil observasinya masih valid hingga sekarang. Peneliti

selanjutnya mendeskripsikan fenomena stagnasi yang terjadi ketika dua permukaan bersilia berkontak

(terutama pada kompleks osteomeatus). Hal ini dapat mengganggu klirens mukus dan dapat

mengakibatkan sinusitis.

FUNGSI SINUS

Fisiologi dan fungsi sinus telah menjadi topik beberapa penelitian. Sayangnya, kami masih tidak yakin

dengan semua fungsi rongga udara ini. Banyak teori menyatakan tentang fungsi sinus. Fungsi sinus

termasuk untuk menghangatkan atau melembabkan udara yang dihirup, membantu pengaturan

tekanan intranasal dan tekanan gas serum (dan terkadang ventilasi permenit), berperan dalam

pertahanan tubuh, meningkatkan area permukaan mukosa, meringankan tengkorak, memberikan


9/9

resonansi suara, penyerap shock dan berperan dalam pertumbuhan tulang muka. Hidung adalah

pelembab dan penghangat udara yang menakjubkan. Bahkan dengan aliran udara 7 liter permenit,

hidung belum mencapai kemampuan maksimalnya untuk melaksanakan fungsi ini. Proses melembabkan

nasus telah berkontribusi sebanyak 6,9 mm Hg serum pO2. Meskipun mukosa nasus paling baik untuk

melaksanakan tugas ini, sinus juga berkontribusi. Beberapa peneliti menunjukkan bahwa individu yang

bernafas dengan mulut mempunyai penurunan volume tidal CO2 yang dapat menaikkan serum CO2 dan

sleep apnea.

Sinus memproduksi mukus dalam jumlah besar, maka sinus berkontribusi besar terhadap sistem imun/

filtrasi udara melalui hidung. Mukosa nasus dan sinus bersilia dan berfungsi untuk menggerakkan mukus

menuju choana dan gaster di inferior. Lapisan superfisial yang menebal pada mukosa nasal bertindak

sebagai perangkap bakteri dan memecah substansi melalui sel-sel imun, antibodi dan protein

antibakteri, lapisan sol yang mendasari lebih tipis dan menghasilkan substrat yang dapat menggerakkan

silia; ujung silia melekat pada lapisan superfisial dan mendorong substrat ke arah gerakan. Kecuali

tersumbat oleh penyakit ataupun variasi anatomi, sinus menggerakkan mukus keluar dari ostium

menuju choana. Penelitian paling mutakhir mengenai fungsi sinus berfokus pada molekul Nitrous Oxide

(NO). Penelitian menunjukkan bahwa produksi NO intranasal terutama di dalam sinus. NO toksik

terhadap bakteri, jamur dan virus pada tingkat 100 ppb. Konsentrasi substansi NO dalam nasus dapat

mencapai 30.000 ppb sehingga beberapa peneliti mengusulkan sebagai mekanisme sterilisasi sinus. NO

juga dapat meningkatkan motilitas silia.

Fisiologi dan fungsi sinus paranasalis adalah subjek yang merefleksikan kompleksitas anatominya.

Penelitian berkelanjutan akan dapat mengungkapkan bahwa fungsi ini merupakan bagian dari gambaran

yang lebih besar dari yang nampak sekawang.

Daftar Pustaka

Anon, Jack B., et al, Anatomy of the Paranasal Sinuses, Theime, New York, c1996.

Bhatt, Nikhil J., Endoscopic Sinus Surgery: New Horizons, Singular Publishing Group, Inc., San Diego,

c1997.

Bailey, Byron J., et al, Head & Neck Surgery -- Otolaryngology, Lippincott Williams & Wilkins,

Philadelphia, c2001.

Lundberg, J., Weitzberg, E. Nasal Nitric Oxide in Man. Thorax 1999; 54(10):947-952.

McCaffrey, Thomas V., Rhinologic Diagnosis and Treatment, Thieme, New York, c1997.

Marks, Steven C. Nasal and Sinus Surgery, W.B. Saunders Co., Philadelphia, c2000.

Navarro, Joao A.C., The Nasal Cavity and Paranasal Sinuses, Springer, Berlin, c2001.

Watelet, J.B., Cauwenberge P. Van, Applied Anatomy and Physiology of the Nose and Paranasal Sinuses.

Allergy 1999; 54, Supp 57:14-25.

Posted 1/10/2002

fungsi dan anatomi sinus paranasalis

Documents